水痘病人的护理

水痘病人的护理第一页，共20页。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的儿童常见的急性传染病。临床特点症状轻，发热，分批出现的全身性皮疹。皮疹顺序：斑丘疹→疱疹→脓疱→结痂。第二页，共20页。流行病学1.传染源:病人是唯一传染源。发病前1-2天至疱疹完全结痂时均有传染性，易感儿童接触后90%发病，故传染性极强。

2.传播途径:主要通过呼吸道传播和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。第三页，共20页。流行病学3.易感人群:普遍易感。但15岁儿童发病为多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。4.流行特征:全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。第四页，共20页。临床表现1.典型水痘潜伏期：10一24天，多为14一16天。前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，持续1~2天。此期偶见前驱皮疹。

第五页，共20页。皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部(向心性分布)，为3--5mm的斑疹，12--24小时左右，经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明，数小时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒。第六页，共20页。第七页，共20页。1--2天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时1一6天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃后形成溃疡，不结痂。第八页，共20页。水痘为自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大疱型或因DIC导致疱疹内出血者，称为出血型，也可因继发感染形成的坏疽型等。患者可有高热，毒血症症状严重，常有继发感染等并发症。第九页，共20页。临床表现

２、重症水痘

发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。

表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全身中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。

第十页，共20页。临床表现3、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关

1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。

2）在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。３）新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹第十一页，共20页。并发症皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎第十二页，共20页。辅助检查血常规白细胞总数正常或稍增加，分类正常血清抗体检测应用补体结合、免疫荧光灯方法检测抗体病毒分离将疱疹液直接接种于人纤维母细胞，分离出病毒后鉴定

第十三页，共20页。诊断

流行病学资料冬春季节发病；有水痘接触史可帮助诊断临床表现皮疹呈向心性分布、分批出现及同一部位可见到各期皮疹特点实验室检查不典型病例可作病毒分离或血清抗体检测以确定镇定第十四页，共20页。治疗（二）防治并发症

1．疱疹继发细菌感染：选用敏感抗生素。

2．水痘肺炎：选用敏感抗生素。

3．水痘脑炎：脱水（脑水肿）(一）一般治疗

1．隔离(卧床，补足水分和营养)

2．加强皮肤护理防止感染

3．抗病毒(阿糖腺苷,阿昔洛韦)激素:可导致病毒播散不宜应用！但水痘结痂后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用。第十五页，共20页。管理传染源切断传播途径保护易感人群预防第十六页，共20页。常见的护理诊断1.皮肤完整性受损与水痘病毒和继发细菌感染有关2.体温过高与病毒血症有关3.有感染的危险与皮肤损伤有关4.营养失调低于机体需要量与病毒感染引起消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。5.知识缺乏

与缺乏水痘的相关预防保健及药物使用知识有关

6.舒适度的改变

与皮肤瘙痒有关第十七页，共20页。护理措施1.隔离:对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿，一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。

2.注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。

3.避免用手抓破痘疹：特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕,要剪短指甲，保持双手清洁。

第十八页，共20页。4.止痒：止痒的几种方法：(1)衣被不宜过多过厚过紧，出汗会使皮疹发痒。(2)洗澡水中放入4大汤匙碳酸氢钠苏打粉，每三至四个小时洗一次澡。(3)清洁皮肤后，在长水痘的局部使用含0.25%冰片的芦甘石洗剂涂抹。

5.注意病情变化：注意病情变化，个别水痘患者可合并发生肺炎、脑炎，如发现出