执业药师资格考试-药学综合知识与技能第六第七章考试重点

第六章-急性气管-支气管炎、社区获得性肺炎第六章呼吸系统常见疾病第一节急性气管-支气管炎急性支气管炎通常是由于病毒感染支气管树引起（95%，常见的病原体是呼吸道合胞病毒、甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等），呈自限性，细菌感染（常与引起社区获得性肺炎的病原体相同，如肺炎链球菌）并不常见。有时可能是由过敏原、剌激物引起。通常咳嗽是主要的症状，持续10〜20天，偶尔可能持续3〜4周或更长时间（中位持续时间为18天）；痰液呈白色或淡黄色，有时可能会出现浓痰。通常不出现高热，咳嗽超过3周仍不缓解时，考虑其他引起急性咳嗽的原因。急性气管-支气管炎的治疗（第T弋抗坦凌药——基海拉明—｛神蛭氨酸醒抑制剂一奥可他韦.才场阿K中,隔离5丙｛年低勃动荆二矛肢醇急性气管-支气管炎的治疗（第T弋抗坦凌药——基海拉明—｛神蛭氨酸醒抑制剂一奥可他韦.才场阿K中,隔离5丙｛年低勃动荆二矛肢醇通常为对症和支持疗法，若诊断不明确时r检剖降钙素原有助于决定抗菌药物的使用（缪别是细菌性还是非细菌性）抗过敬、壤薜打啧59、流鼻拂｛右美沙苔，避免使用虽因（.成糖性）伴有喘息减充血百日咳大环的貌类，隔离5天流感镇咳（取地木酚甘油船灿麻黄瑞1、多数患者的预后良好，症状在数周内消退。2、指导吸烟患者戒烟、避免受凉、劳累，防治上呼吸道感染；改善生活卫生环境、避免过度吸入环境中的过敏原和污染物；参加适当的体育锻炼，增强体质。第二节社区获得性肺炎社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺炎。临床表现：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和（或）闻及湿性音；WBC>10x109/L或<4x109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。社区获得性肺炎（CAP）可能的病原体。1、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌我国CAP的主要病原体。2、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。3、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌一一少见。4、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）——仅有儿童及青少年有少量病例报道。5、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌高龄或有基础疾病患者常见。入住重症监护堂?伸抗喧单耦菌药瑚船，诚少失近几率J间莫西钵克担推髓.多西环靠供出环F]―[司他率、米*不单用大球内醋奖门诊轻症JCAP经验性抗感染治疗（首剂）若虏产E5BL入住重症监护堂?伸抗喧单耦菌药瑚船，诚少失近几率J间莫西钵克担推髓.多西环靠供出环F]―[司他率、米*不单用大球内醋奖门诊轻症JCAP经验性抗感染治疗（首剂）若虏产E5BL〔，广惜§•内粼酶：归菌醵—"培南"、原拉园林他睡她.残抱哌圉舒巴怛,有合并症或近3个月有抗茵药物用药史有基础疾疡的高龄患者单用U-内酰腕类雌刍多西环，素F未花禾素，大环饱曲琵铜绿假单胞菌身取性.流框季节飕顶巨腿机健鲜聊]「不需入住重症监护里或原体球原体首选陛诰能英1、通常轻至中度CAP患者疗程5〜7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。2、非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10〜14天。3、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14〜21天。4、应在初始治疗后72小时对病情进行评估。辅助治疗：1、补液以保持水、电解质平衡、营养支持、物理治疗也是必要的。2、合理使用糖皮质激素。3、疫苗。流感疫苗肺炎链球菌疫苗适应人群6〜35个月的婴幼儿60岁以上的老年人慢性病患者及体弱多病者医疗机构从业人员和服务行业从业人员接种时间一般在9〜11月接种全年任何时间接种免疫维持时效半年左右5年第六章-支气管哮喘第三节支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可逆性气流受限和气道高反应性；随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。我国哮喘现状显示为大部分病例未被诊断且治疗不足。故增加对哮喘的认知和在临床中普及标准化治疗，是降低其疾病负担的必要措施。世界卫生组织将每年5月的第一个周二，定为“世界哮喘日”，目的是让人们加强对哮喘现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治。正常蜩臣气香哮啪愚者的地支，管制定治疗方案：一旦哮喘诊断确立，应尽早开始规律的控制治疗。控制性药物的升级与降级应该按照阶梯式治疗方案选择。哮喘控制维持3个月以上者可以考虑降级治疗以探寻维持哮喘控制所需的最低有效治疗级别。调整治疗方案：各级别治疗方案中都应该按需使用缓解药物以迅速缓解症状，规律使用控制药物以维持症状的控制。多数患者在数天内症状即可得到缓解，但完全控制往往需要3〜4个月；而重症和长期未得到有效治疗者通常需更长时间。通常初始治疗后每2〜4周需复诊，以后每1〜3个月随访1次，如临床出现急性发作则1周内需要复诊。急性发作期的处理：（一）轻至中度急性发作：轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。SABA是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2〜4喷，直到症状缓解；但同时应该增加控制药物（如ICS）的剂量，增加的ICS剂量至少是基础剂2倍。1、服激素的使用一一若初始治疗和增加控制治疗2〜3天后患者反应仍不完全或者患者既往有突发重度哮喘急性发作史一一应服激素治疗，建议给予泼尼松龙0.5〜1.0mg/kg或等效剂量的其他服激素治疗5〜7天。2、后续处理一一若患者在家中自我处理后症状无明显缓解，或者症状持续加重，应医院就诊。（二）中至重度急性发作的处理中至重度急性发作的患者应该按照以上阐述的方法进行自我处理，同时尽快到医院就诊。第六章-慢性阻塞性肺病（COPD）、肺结核第四节慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺（COPD）,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见慢病。正林.COFD►DOKBit不可迎气勰限（鲜）厂fgw我体激丽COPD药物治疗厂fgw我体激丽COPD药物治疗1、减少危险因素暴露：戒烟、避免吸入粉尘、烟雾、有害气体等。2、流感疫苗的应用可减少COPD患者发生严重疾病和死亡的风险。3、评估后可对患者进行肺康复、氧疗、无创通气等辅助治疗手段。第五节肺结核结核病是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在世界范围广泛流行。其中肺结核是结核病最主要的类型。结核病的病原菌为结核菌复合群，包括8个亚种，最常见、最重要的人致病菌是结核分枝杆菌;肺结核的人致病菌90%为结核分枝杆菌。世界卫生组织将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”以此提醒公众对结核病的关注。肺结核的治疗2HRZE/4HR肺结核的治疗―［不耐受毗嗪吐胺亩患者:WHRE/7HR:异烟所高耐地区：2册EE/4HR厂］,［2HRESE/6HRE.—［3HRZE/&HF］2HRZSE/1HRZE/5HRE雎体抗娑药——布潜芬7瑙原质温素一一族尼胆0石或］厂（起基己酸、提囱博、卡堵钠国J［大唔皿一一真伴后叶素瞧,、酎瓮粒阴+"9%歇化胡静滴体液.呈橘可色槌霉素常用的抗结核药的摭后视呻蛭炎；肝功能损害—〈（一诺酮类）r〈异烟脂察基水杨般盐毗嗪靛胺一~/乙胺丁醉扪制尿酸排泄，可发生离斥酸皿症；不宜用于13岁以下小儿咿臆不适（蓄后吸用可诚少对月彻通刺说:'.很形样编台征利福平可扣谏m烟体液.呈橘可色槌霉素常用的抗结核药的摭后视呻蛭炎；肝功能损害—〈（一诺酮类）r〈异烟脂察基水杨般盐毗嗪靛胺一~/乙胺丁醉扪制尿酸排泄，可发生离斥酸皿症；不宜用于13岁以下小儿咿臆不适（蓄后吸用可诚少对月彻通刺说:'.很形样编台征利福平可扣谏m烟aft代诫方折宙性代浏产物，瓠监』肝功能胃毒性、前国d耳羚言性、呷经也肉阻滞，过敏反应T周围裨经病变，同脸染生素舶可防止和新轻利福平流愁样症状、血祯系蝙反应和肝毒性亚咆庆肝炎（ALT和AST升高）局原酸皿症肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗（简称“化疗”）的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。第六章呼吸系统常见疾病做题练习【例-A型题】对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为（）。乙酰半胱氨酸标准桃金娘油羧甲司坦氨漠索可待因答案：E【例-B型题】（慢性阻塞性肺病）吸入型糖皮质激素非甾体抗炎药0受体阻断剂短效02受体激动剂白三烯受体阻断剂1、长期使用的患儿建议定期监测身高的药品是（）。2、可以迅速缓解哮喘症状，起效快的药品是（）。答案：A、D【例-A型题】哮喘急性发作的首选药为（）。沙丁胺醇福莫特罗沙美特罗布地奈德糖皮质激素答案：A【例-B型题】A.茶碱片B.孟鲁司特钠咀嚼片C.噻托漠铵粉雾剂D.沙丁胺醇气雾剂E.布地奈德吸入剂1、适用于阿司匹林哮喘伴有过敏性鼻炎的预防和维持治疗的药物是（）。2、与西咪替丁有相互作用，合并使用时应做血药浓度监测的药物是（）。答案：B、A第七章-高血压（一）第七章心血管系统常见疾病I第七章心血管系统常见疾病（9~10）、— 深静脉血栓形成、— 深静脉血栓形成高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室收缩压（SBP）＞140mmHg和（或）舒张压（DBP）》90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1〜3级。分类收缩压（mmHg）关系舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120〜139和（或）80〜89高血压>140和（或）>901级高血压（轻度）140〜159和（或）90〜992级高血压（中度）160〜179和（或）1〜1093级高血压（重度）>180和（或）>110单纯收缩期高血压>140和<90注：若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。以正常血压（120/80）为基础，高压加20,低压加10,为一档。高血压的临床表现与并发症症状临床表现一般症状（1）原发性高血压多见于中老年人，起病隐匿。（2）常见症状有头痛、头晕、心悸。主要并发症（1）心脏：心律失常、心、力衰竭。（2）肾脏：夜尿增多，最后发展为慢性肾衰。（3）脑：脑梗死、脑出血。（4）视网膜：眼底出血、渗出、视乳头水肿。（5）血管：动脉粥样硬化。①钙通道阻滞剂（CCB）适应证：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。分类二氢吡啶类代表药物（地平类）氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平。不良反应踝部水肿，头痛，面部潮红，牙龈增生。禁忌证没有绝对禁忌证非二氢维拉帕米、地尔硫。房室传导阻2〜3度房室传导阻滞、心吡啶类滞，心功能抑制，偶见牙龈增生。力衰竭患者禁止使用。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应证适用于伴慢性心力衰竭、心、肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。代表药物卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利。不良反应咳嗽，血钾升高（应定期监测血钾和血肌酐水平），血管性水肿。禁忌证双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。回顾:ATal匚IAATal匚IAttAngllRAngI_H_ACEAng饵土R)皿管紧张素原心肌重构、血管重构BP下降血管紧张素I转化聊制剂（ACEI），」皿收缩 BP上升 I I 第七章-高血压（二）第一节高血压③血管紧张素II受体阻断剂（ARB）适应证代表药物同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者。氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。不良反应腹泻、血钾升高、血管性水肿（少见）。不良反应腹泻、血钾升高、血管性水肿（少见）。禁忌证同ACEI（双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女）。禁忌证④利尿剂适应证：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。分类代表药物不良反应禁忌证嚷嗪类利氢氯嚷嗪、血钾降低、血钠降低、血尿酸升高。痛风者禁用；高尿酸血症、明显肾功能尿剂吲达帕胺。不全者慎用。呋塞米祥利尿剂（不常用）血钾降低阿米洛保钾利尿剂利、氨苯蝶啶。血钾升高醛固酮拮抗剂螺内酯血钾升高，男性乳房发育。⑤。受体阻断剂（O-RB）适应证适用于伴快速性心律失常、冠心病、心、绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。代表药物比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。不良反应支气管痉挛、心功能抑制、影响糖脂代谢。高度心脏传导阻滞；禁忌证非选择性。受体阻断剂禁用于哮喘患者；慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。特殊之处有反跳现象⑥a受体阻断剂适应证不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。代表药物多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪。不良反应体位性低血压禁忌证体位性低血压者禁用；心力衰竭者慎用。⑦肾素抑制剂不影响缓激肽和前列腺素的代谢1、a受体阻断剂可用作伴前列腺增生症或难治性高血压患者的辅助用药。但高龄以及有体位性低血压变化的老年人在使用时注意体位性低血压的问题。2、糖尿病合并高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿剂。3、反复低血糖发作者慎用0受体阻断剂，以免掩盖低血糖反应。用药注意事项与患者教育：1、控制体重：将BMI尽可能控制在＜24kg/m2;体重降低对于血压管理、改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益。2、限盐摄入：每人每日食盐量不超过6g。3、补充钾盐。4、减少脂肪摄入。5、戒烟少酒。6、增加运动。7、减轻精神压力，保持心态平衡。第七章-冠状动脉粥样硬化性心脏病第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（CHD），也称缺血性心脏病。本节主要介绍：“稳定型心绞痛”“急性冠状动脉综合征”劳动、激动、耗氧量大时疼-稳定型心、绞痛冠脉心肌缺血加更-不稳定型心绞痛斑块破溃、暂时形成血栓T非ST段抬高型心肌梗死斑块破聂形成血栓,堵死了冠脉心肌缺血加更-不稳定型心绞痛斑块破溃、暂时形成血栓T非ST段抬高型心肌梗死斑块破聂形成血栓,堵死了-ST段抬高型心肌梗死用药基本思路：W性矗状动豚综合征1、稳定型心绞痛-抗心绞痛治疗+抗血小板;2、不稳定型心绞痛（UA）-抗心绞痛治疗+抗凝；3、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）-抗心绞痛治疗+抗凝；4、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）-抗心绞痛治疗+溶栓。需要根据冠状动脉病变情况和患者对手术的耐受程度及医院等因素综合考虑，可以选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。|J•.II稳定型心壤痛药物治疗发1TW立刻作总硝酸日施（0.25-OSmgI稳定型心壤痛药物治疗发1TW立刻作总硝酸日施（0.25-OSmg\、果酸HD郭凿舌下含flE4WH汩既^酣=一南11独1一，阳新mill翊s｛蛾沼示.真任洛乐]（用界后飞京雄W心醐4至55-•做担三~~I试血小根其｝—｛网面匹林f最佳加4塑PF15Cmg/d:，.—哽播瓦哲晴螫在正常人群中预防冠心病属一级预防，已有冠心病者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级预防。（一）冠心病的一级预防1、生活方式干预一一合理饮食（低盐、低脂、富含水果和蔬菜）、戒烟、规律运动、控制体重、心理平衡。2、血脂异常干预一一所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。LDL-C是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。在LDL-C达标时，非HDL-C达标是降脂治疗的次级目标。3、血糖监测与控制一一首先进行强化生活方式干预，3~6个月无效可服二甲双胍或阿卡波糖。4、血压监测与控制鼓励家庭自测血压。（二）二级预防根据患者具体情况，予以个体化治疗。所谓ABCDE方案对于指导二级预防有帮助：A——阿司匹林和ACEI;B0受体阻断剂和血压控制；C控制胆固醇和戒烟；D控制饮食和糖尿病；E健康教育和运动。（三）患者教育1、一旦怀疑急性冠心病发作，立即嚼服阿司匹林3mg，舌下用硝酸酯类，打急救电话120。2、首次使用抗血小板聚集药物及抗凝药时，应密切监测出血症状，如皮下出血点、大便潜血等。3、变异型心绞痛适合选择CCB,慎用0受体阻断剂。第七章-血脂异常、心、力衰竭第三节血脂异常LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。应该用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。回顾:再次重要补充.E酰目油t（t|:总胆固醇TCj极低密度脂蚩白（VLDL）血脂1中间密度脂gQ（IDL）致动脉硬化脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）抗动脉硬化脂蛋白血脂异常的分类分类TCTGHDL-C高胆固醇血症增高高三酰甘油血症增高混合型高脂血症增高增高低高密度脂蛋白血症降低治疗目标（降低LDL-C水平）危险等级LDL-C非HDL-C低危、中危<3.4mmol/L(130mg/dl)<4.1mmol/L(160mg/dl)高危<2.6mmol/L(1mg/dl)<3.4mmol/L(130mg/dl)很高危<1.8mmol/L(70mg/dl)<2.6mmol/L(1mg/dl)特殊人群血脂异常管理：1、糖尿病：40岁以上糖尿病患者（ASCVD高危人群）血清LDL-C水平应控制在2.6mmol/L以下，保持HDL-C目标值在1.0mmol/L以上。2、高血压：建议中等危险就启动他汀治疗。3、代谢综合征：目标是LDL-C<2.6mmol/L、TG〈1.7mmol/L、HDL-C>1.0mmol/Lo4、脑卒中：目标是LDL-C<1.8mmol/Lo注意：辛伐他汀、洛伐他汀与苯磺酸氨氯地平合用时，日剂量不得超过20mgo第四节心力衰竭遂入主动脉”供氧”’变为静脉血回右心房进入肺动脉“取氧"，变为动脉血流回左心房遂入主动脉”供氧”’变为静脉血回右心房进入肺动脉“取氧"，变为动脉血流回左心房（一）左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现一一呼吸困难!胸闷！粉红色泡沫样痰。（二）右心衰竭以体循环淤血为要表现一一颈静脉怒张、下肢水肿！一般治疗：治疗目标是改善临床症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。限钠（＜3g/d）。心力衰竭急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入＜2g/d。心、力衰竭患者宜低脂饮食。吸烟患者应戒烟。肥胖患者应减轻体重。严重心力衰竭伴明显消瘦（心、脏恶病质）者，应给予营养支持。失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深静脉血栓形成。临床情况改善后在不引起症状的情况下，应鼓励进行运动训练或规律的体力活动。药物治疗：ACEI（或ARB）、0受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂曾经被称为心力衰竭治疗的“金三角”。第七章-心房颤动、深静脉血栓形成第五节心房颤动窦房结：心脏兴奋的起始点（总司令）。心房兴奋：房室束；心室兴奋：浦肯野纤维。窦性：窦房结；室上性：房室束、房室结、窦房结；房扑、房颤：房室束、房室结；室性：浦肯野纤维。心房颤动的临床表现1、房颤的症状受心室率的影响（1）心室率不快时，患者可无症状。（2）心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。2、房颤并发体循环栓塞的风险性大。心脏内部传导系统r传导纤维浦氏纤维r传导纤维浦氏纤维心房颤动的药物治疗1、抗凝、抗血小板治疗一一目的是预防栓塞药物特点华法林抗血小板药华法林的需要量须根据INR的监测来调整，控制INR在2.0〜3.0。阿司匹林、氯吡格雷，优点是不需要监测INR。新型抗凝药物达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班，特异性阻断凝血瀑布中关键环节，出血风险小。2、转复并维持窦性心律药物转复房颤的药物特点胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、伊布利特等。维持窦胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、。受体阻断剂如索他洛尔（胺碘酮典型的不良反律的药应有肺毒性、甲状腺功能异常，一般将其列为二线用药；但对伴有明显左心室肥物大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮为首选药物）。3、控制心、室率无器质性心脏病患者，目标是控制心室率＜110次/分。药物。受体阻断剂特点美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。钙通道阻滞剂地尔硫、维拉帕米（特别适用于合并有支气管哮喘的患者）强心苷类去乙酰毛花苷（有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤）地高辛（慢性房颤控制心室率）华法林剂量个体差异大，治疗窗窄，与其他药物的相互作用复杂，