儿童呼吸道疾病的防治

当前第1页\共有65页\编于星期二\23点小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？门诊什么症状最常见？小调查当前第2页\共有65页\编于星期二\23点儿科门诊：呼吸道感染（约占60%）儿科住院：肺炎约占60%（首位）最常见症状:

流涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽、发热答案当前第3页\共有65页\编于星期二\23点当前第4页\共有65页\编于星期二\23点肺炎----忽略了的儿童杀手当前第5页\共有65页\编于星期二\23点解剖特点管腔狭窄黏膜柔嫩血管丰富免疫特点纤毛运动差咳嗽反射差免疫球蛋白低巨噬细胞功能低生理特点肺活量小代偿力小呼吸道感染机会多一旦感染、病情较重当前第6页\共有65页\编于星期二\23点呼吸系统常见疾病呼吸道感染性疾病

-上呼吸道感染性疾病中耳炎、扁桃体炎，喉炎、鼻窦炎-下呼吸道感染性疾病气管炎、支气管炎、支气管肺炎过敏性疾病

-过敏性鼻炎、支气管哮喘支气管异物传染性疾病

-麻疹、水痘、猩红热、肺结核、甲流、手足口病当前第7页\共有65页\编于星期二\23点上呼吸道感染最常见的感染性疾病，四季均发别称：感冒，简称：上感病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等细菌感染：少数为原发性，大多为继发性。

溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适，部分患儿有呕吐、腹泻、腹痛。并发症：

-向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等

-向下蔓延：支气管炎、肺炎等

-其他：肾炎、风湿热等

当前第8页\共有65页\编于星期二\23点特殊类型上感---疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒好发季节：夏秋季临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。病程：1周左右。当前第9页\共有65页\编于星期二\23点特殊类型上感---咽-结合膜热病原体：腺病毒3、7型好发季节：春夏季临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、咽部充血，一侧或两侧眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程：1-2周当前第10页\共有65页\编于星期二\23点治疗一般治疗：休息、饮水抗病毒：病毒唑、中药制剂等对症：退热、止咳祛痰抗生素：继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理当前第11页\共有65页\编于星期二\23点中耳炎

耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒。2-3岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率是80%；原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡表现为耳痛、耳流脓、发烧、不断拉耳朵及听力下降，为小儿常见的致聋原因之一。当前第12页\共有65页\编于星期二\23点扁桃体炎

扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般于1岁末逐渐增大，4-10岁时发育达最高峰，14-15岁时又逐渐退化。急、慢性扁桃体炎可以引起多种并发症：扁桃体周围脓肿、风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎、心肌炎等。扁桃体摘除应谨慎！当前第13页\共有65页\编于星期二\23点急性感染性喉炎喉部黏膜急性弥漫性炎症起病急，发展迅猛典型临床表现为：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难一般白天症状轻，夜间入睡后加重易出现喉梗阻，如不及时抢救，可窒息死亡。当前第14页\共有65页\编于星期二\23点鼻窦炎鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力下降，也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。

当前第15页\共有65页\编于星期二\23点肺炎肺炎是各种病原体导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应的临床表现当前第16页\共有65页\编于星期二\23点治疗一般疗法：室温、湿度、饮食、输液保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入氧疗对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘抗生素的选择当前第17页\共有65页\编于星期二\23点不同病情患儿的分类管理原则分类临床特征处理原则极重度肺炎重度肺炎轻度肺炎无肺炎(感冒、咳嗽)中心性紫绀胸凹陷、无中心性紫绀呼吸增快、无胸凹陷无呼吸增快、无胸凹陷收住院、吸氧、抗生素、对症治疗收住院、抗生素、对症治疗在家护理、抗生素治疗在家护理当前第18页\共有65页\编于星期二\23点儿童常見的过敏疾病及症狀呼吸系統

過敏性鼻炎(打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞)氣喘(呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽)眼睛

--過敏性結膜炎(眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈)

腸胃系統腸胃道過敏(腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐)皮膚異位性皮膚炎(皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、丘疹)蕁麻疹(皮膚突發性之紅腫塊、癢疹)当前第19页\共有65页\编于星期二\23点0123456789101112年龄(岁)发生率鼻炎哮喘湿疹食物过敏过敏四部曲当前第20页\共有65页\编于星期二\23点儿童过敏发病率快速上升中国儿童哮喘患病率在1990年至2000年的10年间呈上升趋势全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2004;27(2):112-116儿童哮喘发病率（%）0.911.5600.20.40.60.811.21.41.61990年2000年增加64.84%0.20.40.60.811.21.41.6近十年来上海、重庆等市儿童哮喘发病人数增加了一倍以上儿童过敏性鼻炎患病率已达7.5%

当前第21页\共有65页\编于星期二\23点过敏性鼻炎当前第22页\共有65页\编于星期二\23点轻度间歇性轻度持续性中-重度间歇性中-重度持续性避免过敏原和刺激

免疫疗法

鼻内减充血剂(<10天)或口服减充血剂局部用色酮

鼻内激素口服或局部非镇静H1受体拮抗剂过敏性鼻炎的治疗当前第23页\共有65页\编于星期二\23点支气管哮喘一种慢性的气道过敏性炎症，而不是感染性炎症许多炎性细胞起作用

--肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞

--而不是中性粒细胞可以导致气道高反应性反复发作的症状喘息、咳嗽、胸闷、气急气道阻塞呈可逆性当前第24页\共有65页\编于星期二\23点由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳贝多芬1770-1827名人之痛当前第25页\共有65页\编于星期二\23点邓丽君1953-1995因哮喘急性发作病逝泰国名人之痛当前第26页\共有65页\编于星期二\23点柯受良1953-2003因饮酒过量导致哮喘病发作猝死上海名人之痛当前第27页\共有65页\编于星期二\23点哮喘发生的危险因素宿主因素遗传易感性

-特应性

-气道高反应性性别肥胖环境因素室内变应原室外变应原呼吸道感染职业致敏物吸烟空气污染饮食当前第28页\共有65页\编于星期二\23点AirwayInflammationDrugs:NSAIDSBetablockersRespiratoryInfectionsIrritantsEnvironmentAdditivesEmotionAllergensWeatherchangesColdairEndocrineExercise当前第29页\共有65页\编于星期二\23点

螨虫当前第30页\共有65页\编于星期二\23点当前第31页\共有65页\编于星期二\23点当前第32页\共有65页\编于星期二\23点我对你过敏吗？难道我俩没有缘分？当前第33页\共有65页\编于星期二\23点8大类主要食物致敏原

牛奶

鸡蛋

豆类

鱼贝壳类坚果

花生小麦当前第34页\共有65页\编于星期二\23点当前第35页\共有65页\编于星期二\23点那些情形須高度懷疑有過敏性疾病經常流鼻水、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、喉嚨有痰，尤其是清

晨起床時常有慢性咳嗽，不容易好，尤其在清晨時症狀更明顯咳嗽時有喘鳴聲劇烈運動後常會咳嗽吃了冰冷食物後也常會咳嗽經常眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢、喉嚨癢、皮膚癢過敏症狀常發生於特定季節，或有明顯的過敏原激發〈如

貓、塵蹣..〉有明顯過敏疾病家族史小時候有異位性皮膚炎的病史，長大後罹患其他過敏疾病

的機會大增有皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時感到特別癢当前第36页\共有65页\编于星期二\23点37哮喘治疗与预防

脱敏治疗药物治疗患者教育避免接触过敏原DiseaseAllergy当前第37页\共有65页\编于星期二\23点哮喘药物分类及使用原则长期控制药物ControllerMedications):吸入型糖皮质激素长效2受体激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法抗IgE抗体快速缓解药物(RelieverMedications):速效吸入型2受体激动剂-包括短效2受体激动剂抗胆碱能药物短效口服2受体激动剂短效茶碱全身性皮质激素长期使用有效，急性发作时使用效果不佳按需使用，单纯长期使用是危险的吸入治疗是最佳方法当前第38页\共有65页\编于星期二\23点异物吸入1-3岁为高发年龄剧烈呛咳是异物吸入后最常见症状其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊当前第39页\共有65页\编于星期二\23点异物梗塞的紧急简易处置办法询问“你呛到了吗

?”,若患者点头即需旁人协助轻度气道阻塞:鼓励咳嗽即可，重度气道阻塞:无法

出声,换气不良,呼吸困难,咳不出声发绀,立刻操作哈

姆立克急救法1-8岁及成人：《腹部推挤法》

--施救者于背后右手握拳眼对准胃，左手握右手向內上

压5下，喷出阻塞异物小于1岁：《背部敲打及胸部按压

》当前第40页\共有65页\编于星期二\23点常见呼吸道传染病流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征，脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症。风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦躁不安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。肺结核：是一种慢性传染病，主要表现为发热、盗汗、消瘦生长缓慢及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。当前第41页\共有65页\编于星期二\23点麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。当前第42页\共有65页\编于星期二\23点水痘由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。皮疹常呈椭园形，3～5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。当前第43页\共有65页\编于星期二\23点猩红热溶血性链球菌引起的。发热、咽痛充血、扁桃体红肿，全身弥漫性红色斑疹，按之色褪，瘙痒，“杨梅舌”。恢复期手足脫皮。并发症：急性肾炎、风湿热。当前第44页\共有65页\编于星期二\23点当前第45页\共有65页\编于星期二\23点最常见的症状咳嗽发热当前第46页\共有65页\编于星期二\23点咳嗽是一种重要的防御机制咳嗽是常见症状之一，是求医的重要原因有急性与慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽咳嗽当前第47页\共有65页\编于星期二\23点慢性咳嗽指咳嗽症状持续4周以上，经常规治疗效果不佳且病因未明者咳嗽是现有的唯一症状无咯血，有痰或无痰否认慢性呼吸道疾病史近期胸部X线检查难以确认当前第48页\共有65页\编于星期二\23点慢性咳嗽的病因哮喘（咳嗽变异性哮喘）上气道咳嗽综合症（鼻炎、副鼻窦炎）胃食管返流感染后咳嗽心因性咳嗽药物……当前第49页\共有65页\编于星期二\23点几个健康提示咳嗽不必都用药（要看是否影响生活）不要乱用止咳药（多用祛痰药）慢性咳嗽慎选药（要尽量查明病因）预防咳嗽注意养（呼吸道疾病的防治）当前第50页\共有65页\编于星期二\23点发热本质上发热不是一种疾病是一种防御机制增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境当前第51页\共有65页\编于星期二\23点发热对人体的影响

利增强免疫功能抑制病原微生物

弊高热惊厥增加氧耗加重心脏负担增高颅内压当前第52页\共有65页\编于星期二\23点孩子是否真的发热了？正常温度的上限方法时间3岁以下3岁以上直肠温度2分钟38℃37.8℃口腔温度3分钟37.5℃37.2℃当前第53页\共有65页\编于星期二\23点物理降温

37.5C＜T＜38.5C

药物使用

38.5C-39.5C，退热药

>39.5C，溫水浴退热药不会缩短感染病程

或是加速痊癒。发热的处理当前第54页\共有65页\编于星期二\23点呼吸道疾病的预防衣食住行当前第55页\共有65页\编于星期二\23点衣春捂秋冻适时增减衣物多穿棉料的衣少穿羽绒衣勤洗勤换衣裤

当前第56页\共有65页\编于星期二\23点食多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出，帮助宝宝预防发热选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤等多食含维生素C、E的水果，如西红柿、猕猴桃、苹果、枣等避免容易过敏的食物当前第57页\共有65页\编于星期二\23点住房间摆设简单多开窗通风避免被动吸烟和其他烟尘污染常晒被褥合理使用空气加湿器当前第58页\共有65页\编于星期二\23点行多接触新鲜空气和阳光接受适度的锻炼避免人多拥挤的环境避免花粉等过敏原的接触远离患有呼吸道疾病的人群

当前第59页\共有65页\编于星期二\23点小儿用药警示氨基糖苷类有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。四环素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。喹诺酮类