重要健康问题的健康教育陈维课件

学习内容与目标学习内容：⒈吸烟、酗酒、网络成瘾成瘾行为的健康教育⒉高血压病患者健康教育⒊艾滋病患者健康教育

学习目标：1．掌握吸烟、酗酒、网络成瘾对健康危害。2．掌握高血压病健康教育策略、防治艾滋病健康教育实施原则。3．熟悉成瘾行为矫治、健康促进、高血压病健康促进计划及评价、艾滋病健康教育项目的实施与评价。4．了解成瘾行为发生的原因、高血压病概述、艾滋病预防与控制策略。

第一节成瘾行为的健康教育

一、成瘾行为的概述（一）概念1、成瘾(Addiction)狭义：一般指的是药物成瘾。广义：除药物外，包括其他可以成瘾的不良行为。如赌博、电子游戏、网络、吃东西等。2、成瘾行为：是指在一种不是出于医疗或其它正当需要，额外的超乎寻常的嗜好形成过程中(即成瘾形成过程中)，个体表现出强烈的、被迫的、连续或周期性地进行某种有害健康的活动，其目的是为了取得或维持某种特殊的心理快感，或为了避免停止这种活动所导致的痛苦的一系列内外行为。3、致瘾原：即使成瘾者产生强烈快感和满足感的东西。常见的易瘾原：①麻醉药品，如鸦片、吗啡、海洛英。②镇静催眠药。③中枢神经系统兴奋剂，如可卡因、苯丙胺。④大麻。⑤致幻剂，如麦角二乙胺、苯环己哌啶。⑥芳香溶剂。⑦酒精。⑧烟草。⑨此外，如赌博、麻将、电子游戏、网络及某些文艺作品等精神性致瘾原。（二）成瘾行为的特征1．它已成为成瘾者生命活动中必需的部分，但这种行为本身并不是一般正常人生活(包括生物、心理、社会诸方面)所必需的。2．成瘾行为的另一重要特征是戒断症状3．戒断后复发4．慢性使用成瘾物质，可产生耐受性5．成瘾行为危害个人、家庭和社会（三）成瘾行为发生的原因1．致瘾原本身的作用2．有个体生物学因素方面的作用3．个体心理及社会环境因素的作用社会文化因素人际间因素心理行为方面的因素二、吸烟、酗酒、网络成瘾对健康的危害

（一）吸烟1．概述

WHO称吸烟是严重威胁人类生命的20世纪瘟疫、慢性自杀行为，是21世纪人类面临的两大公害之一。吸烟者中有1／3的人因此死亡，其中1／2为中年人。据WHO估计，目前全世界每年死于烟草人数达300万，预计到2025年将增加到1000万，其中700万死亡将发生在发展中国家。吸烟危及周围的不吸烟者，特别是儿童和妇女，而且严重污染环境。至今全世界拥有11亿烟民，我国占3亿多，为世界吸烟总人数的1／4，且每年以2％的速度递增。我国十五岁以上人群的吸烟率为33％，男性达61％，女性为7％。我国是全球最大的烟草生产国、最大的烟草消耗国。中国目前已成为世界上最大的烟草消费国烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%以上烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄比84年第一次调查均提前3岁中国烟草生产及销售情况资料来源:中国烟草发展报告

年19841996增长

总吸烟率

33.88%37.62%3.74%

(年龄>15岁)

初始吸烟年龄

23203

日吸烟数

13152

我国1984和1996年的吸烟状况烟草中的有害物质

主要有害成分包括尼古丁、焦油、潜在性致癌物(至少有40种)、一氧化碳和烟尘。生物学作用

对呼吸粘膜产生刺激，如醛类、氮氧化合物、烯烃类；对细胞产生毒性作用，如腈类、胺类、重金属元素；

使人体产生成瘾作用，如尼古丁等生物碱；

对人体具有致癌作用，如多环芳烃的苯并芘，以及镉、二甲基亚硝胺、9—萘胺等；

对人体具有促癌作用，如酚类化合物；

使红细胞失去荷氧能力，如一氧化碳。

123456尼古丁(nicotine)

是一种兴奋剂，也是一种抗焦虑药。使支气管上的纤毛丧失活力，甚至脱落，致使支气管粘膜受损，易发炎和感染。刺激中枢神经系统，使心率和脉率增加，血压上升使血管发生狭窄，影响血液循环，并使心脏负担加重。成瘾性。（危害最大）一氧化碳(CO)

CO使血液里碳氧血红蛋白浓度升高，破坏人体输氧功能，加剧缺氧，危害心血管系统。CO可与尼古丁协同危害吸烟者心血管系统并促进胆固醇储量增多，加速动脉粥样硬化。焦油(tar)

烟焦油系由酚、脂族烃、多环芳烃、酸类、吲哚、咔唑；吡啶等浓缩物构成。

焦油储积多年后可诱发异常细胞生成，形成肺癌。2、吸烟的危害吸烟是一公害病吸烟明显促发了严重疾病并造成劳动力丧失和死亡；孕妇吸烟危及胎儿，而父母吸烟影响并威胁幼儿的健康被动吸烟造成的危害；石棉、煤尘或其它物质和颗粒与纸烟烟雾起协同作用；

增加意外伤亡，特别是由于火灾造成的伤亡。12345（1）对吸烟者健康的危害

吸烟者的平均寿命明显低于不吸烟者，吸烟量越大，开始吸烟的年龄越早，吸烟的时间越长，吸入越深，烟质越劣，则吸烟者的平均寿命越短，死亡率越高。吸烟是诸多慢性非传染性疾病的主要危险因素。吸烟者容易罹患以下疾病：①恶性肿瘤；②慢性阻塞性肺病；③冠心病；④其他疾病。（2）对被动吸烟者健康的危害

母亲吸烟对胎儿的影响对儿童的影响

对成人的影响（3）吸烟对社会的危害

社会负担加重土地和森林资源的破坏火灾等意外伤害增加（二）酗酒

1．概述

第32界世界卫生大会决议曾指出：“酒消费有关问题是当今世界的主要公共卫生问题,对人类健康幸福和生命构成了严重危害”。

我国的民族传统和风俗习惯对酒文化影响深远。酒精对人们的危害不仅是一卫生问题，也是一社会问题。预计2000年将达4726.24万吨饮酒1982~1989:年增长率为13.3%1990~1995:年增长率为13.1%中国酒年销售量统计1952~1978:年增长率为5.3%乙醇对人体的危害乙醇对消化道的直接刺激作用乙醇90%在肝脏氧化降解，在肝脏经乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶氧化成无毒的乙酸，这一氧化过程对肝脏产生严重的损害作用。乙醇对中枢神经系统的作用关于饮酒量安全饮酒量：男性每星期不超过168克酒精，女性不超过112克（英国皇家内科学会1987）有害饮酒量：男性为每星期169－392克，女性为112－280克危险饮酒量：男性每周消耗酒精超过400克，女性超过280克，对个体的危害即明显增加。酒精依赖七个方面的特征强制性饮酒，难以控制的饮酒欲望刻板的饮酒模式--为了避免产生戒断症状必须定时饮酒凡事饮酒为先对酒精耐受性改变反复出现戒断症状--早期症状为四肢和躯干的急性震颤以饮酒解除症状戒断后重染饮酒量、血中乙醇浓度及机体反应

饮酒量(50°)血中浓度(mmol/L)机体反应50ml5.5兴奋、欣快、谈笑风生100ml11亢奋、话多、逻辑思维稍受影响，手颤，动作显笨拙200ml22亢奋、话多、逻辑思维稍受影响，手颤，动作显笨拙300ml33冲动、言语含混不清，反应迟钝，共济失调，步态不稳600ml66知觉障碍，谵妄，视力模糊，肌肉失控，不能维持平衡>1000ml>110神志恍惚，木僵或精神错乱，昏睡，不省人事，深度麻醉状态，可因呼吸、心跳衰竭而死亡2．酗酒的危害（1）一次性过量饮酒可引起急性酒精中毒（2）长期过量饮酒可引起慢性酒精中毒（3）酗酒对家庭、社会等产生不良影响（三）网络成瘾

1．概述2005年1月关于中国互联网发展的第十五次统计报告显示，中国的网民（平均每周使用互联网至少1小时的中国公民）总数已达9400万，其中学生占32.4％，用户平均每周上网4.1天，13.2小时。网络成瘾（InternetAddictionDisorder；IAD）是指在无成瘾物质作用下的上网行为失控，表现为过度使用互联网而导致个体明显的社会、心理功能损害。网络成瘾是一种心理依赖，而非身体依赖。网络成瘾基本类型：①网络性成瘾(CybersexualAddiction)。②网络关系成瘾(CvberRetationalAddiction)。③网络游戏成瘾(NetGaming)。④信息收集成瘾(1nformationOverload)。⑤计算机成瘾(ComputcrAddiction)。2．网络成瘾的危害

（1）网络成瘾对健康危害（2）网络成瘾对社会的危害

三、成瘾行为矫治与健康促进

（一）制订、实施和强化综合性成瘾行为控制的政策和规划（二）制订相关的法律和法规，对成瘾行为的控制来说，具有良好的效果（三）开展积极的健康教育1．加强对各种成瘾行为预防为主的健康教育2．进行社区干预及配合各种社会支持、心理治疗来重建人格与行为模式3．采取临床干预戒除成瘾行为酒依赖的行为治疗国外从1935年采用“匿名戒酒会”（AlcoholicsAnonymous,AA）等自助性治疗组织家庭治疗在酒依赖的治疗中也起着相当重要的作用，家庭治疗的目标就是找出家庭中存在的问题，并设法重新建立健康的家庭生活模式夫妻行为训练（BCT）短暂干预读书疗法（自助方式）有助于减少酒精消耗量对危险饮酒的短暂干预是有效地，有中等疗效匿名戒酒会（AlcoholicsAnonymous,AA）本会是由这样一些男女组成的团体，他们互相分享各自的经历、体验、力量和希望。这样，他们才能解决其共有的问题，并帮助他人从酒依赖的状态中恢复正常。AA对成员的唯一要求是具有戒酒的愿望。成员无需交纳费用。本会通过自己的贡献自给自足。AA不与任何势力、任何宗派、任何政治团体和机构结盟；AA不想介入任何纷争。对于种种事业。AA既不赞同，也不反对。我们的根本目的，就是保证自身不再嗜酒，同时也帮助他人达到此目的十二个步骤与十二个传统第二节高血压病患者健康教育一、高血压病概述

高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。根据中国高血压防治指南（2004年）高血压流行的一般规律

（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；高血压流行的一般规律（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。中国高血压患者增长趋势

3000万6000万9000万16000万中国高血压防治现状美国NHANES中国高血压抽样调查

1988~1991年1999~2000年1991年2002年知晓率

73%70%27%30.2%治疗率

55%59%12%24.7%控制率

29%34%3%6.1%中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较调查表明

膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关，高盐饮食与高血压患病密切相关，饮酒与高血压和血脂异常的患病密切相关，脂肪摄入多且体力活动少的人，患上述慢性疾病的机会多。二、高血压病健康教育策略

高血压病不仅仅是一个医学问题，更是一个社会问题，防治高血压病绝非仅仅是靠卫生部门的事，需要有政府的承诺、多部门的合作和群众的积极参与。高血压的防治策略应强调几点（一）把高血压病（包括慢性疾病）防治规划列入政府的议事日程，全面规划；（二）开展以社区为基础的慢性病综合性防治，把医疗服务于社区服务紧密结合起来；（三）完善社区健康服务可持续发展体系的服务；（四）提高基层医务人员和护士防治高血压病的水平；（五）制定社区防治高血压病规划，实施病人的三级预防。不同人群健康教育内容正常人群高血压的高危人群已确诊的高血压患者什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压。高血压是可以预防的什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压。高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压。高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。高血压危险分层的概念和意义非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性。高血压是可以治疗的，正确认识高血压药物的疗效和副作用三、高血压病健康促进计划

（一）政府参与，各部门协作，建立高血压病的防治领导小组；（二）建立和发展社区卫生服务；（三）加强高血压健康教育的力度和深度（四）为高血压控制创造支持性条件（五）创造控制高血压的支持环境（强化因素）高血压病健康促进计划的评价程序

高血压病健康促进计划倾向因素：知识、信念、态度、价值观促成因素：筛检服务自我保健强化因素：领导、医务人员、亲属、朋友对病人的态度和行为行为：合理饮食限盐依从性体育活动戒烟限酒控制血压、血脂、体重、血糖脑卒中和冠心病死亡率下降过程评价近期效果评价中期效果评价远期效果评价

四、高血压病健康促进计划的评价

（一）高血压病评估所需信息①基线资料，包括人口数和分布，干预前后危险因素水平，政策环境情况，干预实施的有利和不利因素；②进行各种活动的记录，包括活动的名称、时间、地点、参加人数和结果等；③疾病和行为监测资料；④病人管理前后随访资料。（二）常用评价指标①政策环境改变实施情况的指标；②干预执行的次数、范围和质量；③干预活动参与率和覆盖率；④人群对高血压防治的知识、态度和行为改变率；⑤高血压病人的随访管理率、治疗率、服药率和控制率；⑥疾病（重点是冠心病和脑卒中）发病和死亡监测结果；⑦危险因素（主要是血脂、吸烟、体重和运动等）监测结果；⑧病人医疗费用的增减。（三）评价的内容与程序

①过程评价：过程评价是评估我们从事高血压防治中实施各项活动的效率；②效果评价：效果评价又分为早期效果评价、中期效果评价、远期效果评价。第三节艾滋病患者健康教育

一、艾滋病概述

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）的英文音译，是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染引起的以免疫功能缺陷为主的一种传染病。

HIV是一种能生存于人的血液中并攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力而导致死亡。全球艾滋病流行情况UNAIDS和WHO本月21日联合发布《2006年世界艾滋病报告》：全球感染人数已达3950万人，其中230万是15岁以下的儿童。2006年，有430万人感染上艾滋病病毒，全球有290万人死于艾滋病，东欧和中亚增长50％以上亚洲感染人数上升一成估计的成人和儿童

艾滋病病毒感染者存活人数总计:3950(3670–4530)万

西欧和中欧72万[57–89万]北非和中亚51万[23–140万]次撒哈拉非洲2580万[2380–2890万]东欧和中亚160million[99–230万]南亚和东南亚 740万 [450–110万]大洋州7.4万[4.5–12万]北美120万[65–180万]加勒比地区30万[20–51万]拉丁美洲180万[140–240万]东亚87万[44–140万]撒哈拉沙漠以南非洲地区依然是艾滋病的重灾区。全球约63%的艾滋病病毒携带者集中在该地区。2006年新增的430万名感染者中，有280万(约占65%)也在这里。而当地死于艾滋病的人占了全球死亡患者的72%。亚洲艾滋病流行情况过去一年中估计有约96万人感染艾滋病，63万人死于同艾滋病相关的疾病。感染艾滋病的亚洲人总数上升了10%，新病例则增长了12%。艾滋病感染率最高的国家集中在东南亚。印度的艾滋病患者占了亚洲总患者（740万）的2/3，染病的人数高达570人。阿富汗、巴基斯坦两国的艾滋病感染人数也正在迅速增加，特别是在静脉注射吸毒人群当中。在柬埔寨、中国、印度、尼泊尔、泰国和越南等亚洲国家的男性同性恋者中，艾滋病病毒正在快速传播。艾滋病在亚洲流行的形势

吸毒者性工作者家庭儿童源头人群

桥梁人群

一般人群我国艾滋病流行现状

艾滋病在中国的流行经历了传入期（1985-1988年），局部流行期（1989-1994年）和广泛流行期（1995年至今），艾滋病流行形势日趋严峻。截止2006年12月31日，全国历年累计报告艾滋病184886例，其中艾滋病病人40667例；死亡12657例。2006年，报告30667例，病人8139人。1985-2005年全国报告HIV感染者按年份分布

目前全国艾滋病流行形势概括如下：①艾滋病流行波及范围广，上升趋势明显，全国低流行与局部高流行并存。②三种传播途径并存。③经性途径感染呈上升趋势。④艾滋病疫情进一步蔓延的危险因素仍然存在。⑤部分地区面临艾滋病集中发病和死亡期。

按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万（54—76万），其中病人约7.5万，人群感染率平均为0.05%HIV/AIDS:报告人数仅为冰山一角报告：183733估计65万Iceberg1993-1999的估计数和2010年展望150万,20100102030405060708090100199319941995199619971998199920002010每10,000控制不好

估计数控制好1000万,20101百万60504020301013年HIV传播途径：

①性接触；②血液传播；③母婴传播。

艾滋病不仅是生物学疾病，也是社会性疾病，就目前来说，没有有效疫苗预防和根治药物的情况下“社会突破”尤为重要。目前，惟一有效的办法是通过健康知识教育，了解艾滋病，提高人们的防范意识，远离传播艾滋病的危险行为以达到预防艾滋病的目的，这是预防艾滋病最有效的疫苗。国际上控制艾滋病流行的六大成功经验1.对公众进行宣传教育；2.广泛的安全套的使用；3.规范的性病治疗及管理；4.对静脉吸毒人群的针具交换；5.进行美沙酮的代替疗法；6.对孕妇的治疗等。二、防治艾滋病健康教育实施原则

（一）加强国家对艾滋病防治工作的领导与多部门的合作加强领导、健全机制、协调各部门职能，及时有效地落实各项防治措施是今后相当长时期内艾滋病健康教育实施的重要原则，也是当前防治艾滋病最有效最关键的措施。（二）进一步完善极严格执行艾滋病控制的法律、法规、政策1995年成立国家性病艾滋病协调委员会《献血法（1998）》《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010）》《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001-2005）》四个纲领性文件《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998－2010年）》(国发【1998】38号）《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006－2010年）》（国办发【2006】13号）国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知（国发【2004】7号）《艾滋病防治条例》（三）动员全社会积极参与，加强艾滋病健康教育的深度和广度①拓展广度，普及全民艾滋病健康教育②加强高危人群、重点人群艾滋病预防的健康教育与管理③完善有关法律、法规，控制性病传播（四）营造社会环境，消除社会歧视，开展以社区为基础的综合性干预措施①加强卫生、执法、财政、宣传媒体等多部门的合作，在全社会营造预防和控制艾滋病的环境。②强化执法力度，打击和取缔卖淫、嫖娼、吸毒等社会丑恶现象，净化社会环境。③改善医疗卫生服务状况，为HIV感染者、艾滋病患者及家属提供全方位的卫生服务，包括临床治疗、检测、心理咨询等。④要积极开展降低危害的行为干预，如推广使用安全套、清洁针具等。（五）制定性病与艾滋病健康促进规划（六）广泛开展HIV/AIDS的监测三、艾滋病预防与控制策略艾滋病健康教育目标人群：①艾滋病病毒感染者、艾滋病病人；②高危人群，应为卖淫嫖娼者、吸毒者、同性恋者、受劳教或教养中心的人员以及性病患者、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的亲属；③重点人群，应为年轻人、流动人口，宾馆或服务行业人员、长途汽车司机；其余则属一般人群。（二）健康教育内容

1．艾滋病危害性知识的健康宣传普遍的易感性威胁的长期性控制与治疗的困难性资源的消耗性社会的毁灭性2．艾滋病是可以预防的“行为性”疾病

（1）性传播途径的健康教育①加强性伦理道德和法制教育，保持单一性伴侣，反对“性自由”倾向。②在高危人群和重点人群中积极推行使用高质量的安全套。③早期治疗性病。（2）血液传播的健康教育（3）母婴传播的健康教育（4）非传播途径的健康教育吸毒人群母婴传播共用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为艾滋病病毒在人群中如何传播？如何从高危人群向一（三）做好艾滋病咨询工作

艾滋病咨询应遵循以下几个原则：①要注意政策界限，咨询过程必须要按照我国的相关法规原则进行②保密③不歧视、不评判、不训斥，对咨询者理解与关怀④尊重（四）关爱和不歧视艾滋病病人及感染者

关爱和不歧视艾滋病病人及感染者是预防与控制艾滋病的重要策略。不歧视是一项重要的人权，也是一项技术上正确的策略。歧视应视为一种社会性危险因素。社会对感染者或病人越是歧视，他们越不可能采取正常途径获得帮助与治疗，甚至做出过激行为危害社会，社会歧视使人们增加HIV暴露的机会，对艾滋病防治工作增加难度。有关歧视的行为包括：

①强制性HIV抗体检测；②拒绝为HIV感染者提供相应的医疗；③拒绝为HIV感染者提供就业、教育、住房、医疗保险、社会福利、及其他社会性服务；④拒绝为HIV感染者为求学深造或寻求比庇护而旅游或移民的自由；⑤对HIV感染者强行隔离或拘留；⑥有意地泄密，诸如不经本人同意将情况