白内障ppt培训课件

白内障医疗课件无痛性缓慢视力下降白内障是防盲治盲最优先考虑眼病致盲50%病因为白内障随着人口的增加和老龄化白内障盲人达500万人每年新增40万我国60岁以上2亿占总人口比例14.9%

第十章晶状体病眼科王晓莉学习内容年龄相关性白内障的分类分期皮质性白内障的临床表现及治疗先天性白内障的病因、临床表现及治疗其它类型的白内障的病因、临床表现及治疗双凸面有弹性无血管透明由囊膜和纤维构成营养来源房水玻璃体生理作用通过凸度变化光线聚焦在视网膜屈光间质一、概述：晶状体特性

晶状体透明性纤维规则地排列囊膜有恒定的渗透性晶体本身无血管先天性晶状体形成和形态异常白内障

透明度改变位置改变晶状体异位脱位晶状体病变白内障（cataract）：晶状体透明度降低或颜色改变导致的光学质量下降的退行性改变房水成分晶体囊渗透性改变代谢紊乱晶体发生蛋白变性纤维间出现水裂空泡透明的晶体变为混浊→白内障白内障概念二、病因病因外伤年龄（老化）营养代谢障碍遗传辐射三、临床类型三、临床类型临床类型及表现病因分型外伤性白内障代谢性白内障先天性白内障并发性白内障老年性白内障中毒性白内障辐射性白内障后发性白内障初发期未成熟成熟期过熟期白内障分类发病时间先天后天获得性白内障晶状体混浊形态点状冠状绕核性晶状体混浊部位皮质性核性囊膜下晶状体混浊程度临床表现症状：视力下降依混浊部位对视力影响不同屈光改变核型近视晶体性散光单眼复视或多视对比敏感度下降高空间频率对比敏感度下降眩光蓝色光觉异常视野缺损体征：晶状体混浊临床表现Emery晶状体核硬度分级标准Ⅰ度透明无核软性

Ⅱ度核呈黄白色或黄色软核

Ⅲ度核呈深黄色中等硬度核

Ⅳ核呈棕色或琥珀色硬核

Ⅴ核呈棕褐色或黑色极硬核年龄相关性白内障年龄相关性性白内障age-relatedcataract(老年性白内障senilecataract)50岁以上中、老年人晶状体老化退行性改变随年龄增加发病率增高高危因素年龄紫外线糖尿病、高血压等定义症状：渐进性、无痛性视力减退双眼先后发病程度不同近视复视眩光对比度敏感度临床表现

皮质性

核性

后囊下性临床分类皮质性白内障临床上最多见的一种根据其病程分为四期初发期膨胀期成熟期过熟期

初发期(incipientstage)前后皮质周边部楔形混浊

混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊皮质性白内障

膨胀期（intumescentstage）或称未熟期(immaturestage)混浊逐渐加重可能引起青光眼急性发作故行散瞳检查时应慎重虹膜投影可见为此期特点皮质性白内障虹膜投影检查

成熟期(maturestage)晶状体完全混浊呈乳白色晶状体肿胀消退前房深度恢复正常眼底不能窥入视力降至光感或手动皮质性白内障

过熟期

(hypermaturestage)成熟期持续时间过长囊膜皱缩前房加深

虹膜有震颤棕黄色硬核沉于下方患者视力突然提高皮质性白内障晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎(phaco-anaphy-acticuveitis)晶状体溶解性青光眼（phacolyticglaucoma)晶状体脱位

过熟期并发症

核性白内障（nuclearcataract)发病较早40岁左右开始较皮质性白内障少见进展缓慢随晶体核密度增加

屈光指数增强而呈现近视状态混浊开始于胚胎核或成人核灰黄色→棕黄色或棕黑色

后囊膜下白内障(subcapsuIarcataract)

后极囊膜下棕黄色混浊外观呈盘形锅巴样位于视轴早期有明显视力障碍诊断：无痛性渐进性视力下降散大瞳孔晶状体混浊诊断与鉴别诊断鉴别诊断：晶体混浊与视力不符1.屈光不正2.角膜病3.眼底病

4.视神经病先天性白内障先天性白内障

(congenitalcataract)胎儿发育、出生后一年内晶状体发育生长障碍病因：

1.遗传因素：与染色体基因有关

2.环境因素母体妊娠头3个月宫内病毒性感染，如风疹、单疱等母体在妊娠头3个月应用激素药物，抗生素、磺胺等母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、甲低等

3.原因不明先天性白内障临床表现

多为双侧、静止性

少数出生后继续发展

偶见至儿童期或少年期始对视力有影响根据混浊部位命名

先天性白内障分类前极白内障(anteriorpolarcataract)因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致后极白内障(posteriorpoIarcataract）因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致冠状白内障(coronarycataract)点状白内障(punctatcataract)绕核性白内障(perinuclearcataract）核性白内障(nulearcataract）全白内障(totalcataract)膜性白内障(membranecataract)

各种先天性白内障

先天性白内障治疗

不需要治疗：对视力影响不大

手术治疗

手术时机：愈早获得良好视力机会愈大风疹病毒致除外屈光矫正：眼镜矫正、接触镜、

表面角膜镜片术、人工晶体植入术

弱视治疗

外伤性白内障

(traumaticcataract)

眼球各种外伤引起的晶状体混浊多见于儿童和年轻人外伤性质和程度不同晶状体混浊程度不同

眼部钝挫伤所致白内障晶体囊膜破口小→可局限性混浊

晶体囊膜破口大→短时期内可完全混浊

眼球穿通伤所致白内障眼球穿通伤时晶状体囊膜破裂，晶状体皮质与房水接触而变混浊破口小→局限性混浊破口大→全混

眼部爆炸伤所致白内障爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似钝挫伤所致的晶状体损伤。

爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通伤所致的白内障。

电击性白内障触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊

雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混浊外伤性白内障治疗

混浊不影响视力的——用药观察混浊影响视力较大的——手术治疗

代谢性白内障

糖尿病性白内障(diabeticcataract)：血糖增高→晶状体内葡萄糖↑→山梨醇渗透压↑晶状体吸收水分纤维肿胀变性→晶状体混浊合并老年性皮质性白内障真性糖尿病性白内障

糖尿病性白内障临床表现

发生于老年者与老年性白内障相似，发生较早进展较快容易成熟核硬

真性糖尿病性白内障多见于30岁以下的青少年糖尿病患者常双眼发病，进展迅速

糖尿病性白内障治疗发病早期积极治疗糖尿病

白内障摘除植入后房型人工晶体

后发性白内障（aftercataract）

白内障囊外摘除术后或晶状体外伤残留的皮质移行到后囊上的上皮细胞增生人工晶体眼后囊下混浊后发性白内障临床表现后囊混浊薄厚不等白色机化组织虹膜后粘连视力障碍

后发性白内障防治白内障摘除时尽量吸尽皮质手术轻巧YAG激光膜剪开或剪除术术后激素非甾体抗炎五、治疗白内障治疗所有治疗白内障药物只能阻止晶体蛋白形成不溶性复合物，防止白内障形成，不能使混浊晶体变透明。常用药物有:视明露眼药水、卡他林眼药水、白内停眼药水、谷光苷肽口服维生素C、B2、E。药物治疗

治疗白内障最彻底的方法就是手术

摘除混浊的晶体+人工晶体恢复视力手术治疗光感1234视力<0.5视力<0.1视力<0.3手术时机选择手术适应症1提高视力2为治疗眼底病3解决晶体源性并发症4美容手术适应症1、患者不愿手术

2、患者生活质量不受影响3、患者患有其他疾病影响手术安全、手术禁忌症

作白内障手术前，必须进行一系列的检查。检查不详细，则可以使本来有复明希望的眼球造成永久性失明甚至发生生命危险。

术前检查血压：舒张压大于100mmhg则必须待血压下降以后手术，以防发生高血压意外血糖：小于8.0mmol／L，尿糖阴性，稳定心电图：无手术禁忌症

血常规，出凝血时间：若有出血性疾病，禁忌手术全身检查局部检查视功能：成熟期白内障检查光感、光定位和色觉，未成熟期白内障检查远、近视裸眼和矫正视力测眼压：了解有无青光眼合并，若合并有青光眼，则行青光眼白内障联合手术。裂隙灯显微镜检查眼前段：角膜、虹膜，必要时检查角膜内皮细胞计数裂隙灯显微镜检查晶体及眼后段：散瞳后用裂隙灯检查晶体混浊、核硬度、悬韧带、眼底情况以评估预后测量和计算:测量角膜曲率和眼轴长度，计算人工晶体度数泪道冲洗：若有慢性泪囊炎，则先治疗慢性泪囊炎，然后再作白内障手术泪道冲洗IOLMaster裂隙灯检查金针拨障：

用针将晶体周围的悬韧带拨断，造成晶体脱位，游离的晶体下沉到玻璃体腔内，原先被混浊的晶体阻挡的光线就可以进入眼内。手术方式演变白内障囊内摘除术：老年性白内障、年龄大于40岁的其它白内障，离断晶体悬韧带后将晶体完整摘除，一般用冷冻。现代白内障囊外摘除术：将晶体前囊瞳孔区6mm面积的前囊膜切除，将晶体核娩出，皮质冲吸干净而得留后囊膜。优点：保留了后囊膜，使玻璃体处在原来的生理位置上，避免了囊内手术引起的并发症，而且可以植入后房型人工晶体。小切口ECCE手术

超声乳化白内障吸出术手术切口小伤口愈合快术后产生角膜散光小视力恢复迅速

主流手术白内障超声乳化手术：术后视力恢复与矫正白内障病人的混浊晶体摘除无晶体眼，眼球缺少＋19D屈光度的晶体裸眼视力只有0.02恢复和矫正视力框架眼镜接触镜

人工晶体

人工晶体患者的期望值在不断提高技术的发展在不断满足患者的期望飞秒激光辅助白内障超声乳化手术实现屈光手术的决定因素人工晶体多焦晶体散光晶体散光矫正型多焦晶体调节晶体屈光白内障手术时代已到来本章总结白内障的概念及分型年龄相关性白内障分类分期临床表现治疗人工晶体先天性白内障病因表现治疗晶状体的特性