西医综合0模拟题

西医综合-430一、A型(总题数：28，分数70.00)1.诊断尿路结石首的X线检查方法是A.泄性尿路造影B.行肾盂造影C.路平片+泄性尿路造影√D.CT尿路平片是所有泌尿系统检查的基础和重要部分可显示不透结石阴影排泄性尿路造影可显示尿路形态是否规则路结石的具体位置及结石对肾结构功能的影响程度逆行肾盂造影为有创检查，适用于排泄性尿路造影显示尿路不清或禁忌者。CT价昂贵，不作为首选检查方法。2.X平片绝大多数能显影的结石是A.尿系结石

√B.囊结石C.内胆管结石D.总管结石泌尿系平片能发现90%上的泌尿系结石。15%的囊结石可在腹部平片上显示。腹部平片显示的结石即使位于胆管也表示其来自于胆囊。3.膀胱结石的典型状是A.尿困难B.尿突然中断

√C.频、尿急、尿痛D.末血尿伴膀胱刺激征膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。4.关于泌尿系结石治疗，不正确的是A.化尿液有助于胱氨酸结石的溶解B.化尿液可防止感染性结石的生长C.托普利可预防草酸钙结石的形成√D.外震波碎石术(ESWL)疗时，胱氨酸结石不易粉碎卡托普利可预防胱氨酸结石的形成(C错)5.大多数儿童上尿结石的表现是A.尿B.痛C.路感染D.积水

√儿童尿路抗感染能力低，发生结石时较成年人更容易继发感染。6.与感染和梗阻关最密切的结石成分是A.酸结石B.酸盐C.酸钙D.氨酸

√感染和梗阻因素存在时细菌产生的酶使尿素分解产氨，尿液碱性程度增高磷酸盐在碱性环境更易沉淀而形成结石。7.ESWL治尿路结石后，若需要再治疗，两次间隔时间至少是A.3B.1C.2D.3

√

为减少冲击波可能造成的肾损伤，两次治疗间隔时间不少于1。8.膀胱结石的典型状是A.行性排尿困难B.痛性血尿C.胱刺激症状D.尿突然中断，伴阴茎头部放射痛√膀胱内结石在排尿过程中的不同时间对排尿有不同的干扰膀胱结石移动阻塞膀胱颈部时就会出现排尿中断伴阴茎头部放射痛。9.男，35岁右腰腹部疼痛8小时，伴膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石梗阻部位最可能部位是A.盂输尿管连接部B.尿管上段C.尿管中段D.尿管膀胱壁段

√输尿管中上段的结石疼痛部位一般在腰腹部向同侧下腹以至会阴部放射膀胱颈部结石则突出表现为尿流中断和排尿困难，只有输尿管膀胱壁段的结石在腰腹部疼痛的同时伴有膀胱刺激症状和阴茎头放射痛。10.男27岁，反复发作右腰痛1年X平片及静脉尿路造影显示右肾结石直径1.8cm，右肾盂输尿管交界处狭窄，首选治疗方案足A.物治疗+量饮水B.ESWLC.输尿管镜取石D.盂切开取石+盂成形√由于肾盂输尿管交界处狭窄通过药物使结石自行排出是不现实的ESWL经输尿管镜取石不能解决肾盂输尿管交界处狭窄的问题。11.男，岁，B超现膀胱左后壁有×3cm大小憩室，其内有×1cm的结石，选择治疗的方法是A.药排石B.ESWLC.骨上膀胱切开取石D.膀胱镜超声碎石

√由于膀胱左后壁存在憩室，通过药物不能使结石排出，ESWL经膀胱镜机械碎石或超声碎石不能同时治疗膀胱憩室。12.男48岁，左侧部疼4月。前左肾下盏结石经ESWL治愈CT显示左肾下极多发性石，下肾盏明显扩张伴肾实质萎缩，但左肾中上盏显影良好。最适宜治疗方法是A.ESWLB.皮肾穿刺取石C.盂肾实质联合切开取石D.肾部分切除术

√肾下极有多发性结石，且有积水和肾实质萎缩，仍然采用或经皮肾穿刺取石难以清除结石，采用肾盂肾实质联合切开风险大且难以取净结石。故应选女，42，右腰部疼痛剧烈难忍，伴恶心、呕吐，疼痛放射至同侧下腹、会阴及大腿内侧，尿常规检查：RBC10～15/HP，血常规检查：10(1).可能的诊断是A.性肾盂肾炎B.脓肿C.胱结石D.输尿管结石√(2).需先做的辅助检查是A.尿系平片√B.行肾盂造影

9

/L，N75%。（分数：

C.射性核素检查D.部CT(3).X线片见到输尿管区不透光影，进一步处理的是A.物保守治疗B.症处理后，行静脉尿路造影√C.症输尿管切开取石D.ESWL①因患者无发热血白细胞数正常尿内无白细胞可以排除急性肾盂肾炎及肾脓肿膀胱结石不会引起右腰痛，所以首先考虑输尿管结石。②疑输尿管结石时，最简单有效的检查方法仍然是泌尿系平片；逆行肾盂造影为有创检查作为首选花高并不比泌尿系平片优越放射核素检查不能鉴别有无结石。③初步诊断输尿管结石后，为决定治疗方案，应做静脉尿路造影检查，手术ESWL或保守治疗都应在做出定位诊断后才能决定。13.无性肉眼血尿最多见的原因是A.尿系感染B.尿系肿瘤C.尿系结石D.尿系损伤

√从出血的程度看泌尿系肿瘤和损伤可引起肉眼血尿，而泌尿系感染和结核为镜下血尿泌尿系石在结石静止阶段也为镜下血尿，结石活动则出现肉眼血尿。从血尿伴随的症状来看，泌尿系统感染尿液中可见红细胞，但以白细胞为主，伴有尿路刺激症状。泌尿系结石的典型症状为疼痛伴血尿。泌尿系损伤的血尿发生在受伤之后。泌尿系肿瘤的血尿以无痛性肉眼血尿为主，所以，应该选择14.在尿系统各部位肿瘤中治疗效果最好的是A.癌B.母细胞瘤C.盂肿瘤D.尿管肿瘤

√泌尿系统肿瘤绝大多数属于恶性要手术治疗然肾母细胞瘤生长速度快容易早期发现手术、放疗、化疗等综合治疗后的年生存率可达60%94%所以，该题的正确答案应该是15.肾细胞瘤经血行转移最常至A..肝B..肺

√C.系膜根部D..脑肾母细胞瘤经血行转移，以肺转移最常见；其次为肝，也可转移至脑等。16.关膀胱原位癌的叙述，错误的是A.限于黏膜内，无乳头B.浸润基膜C.行膀胱全切除D.长期无发展

√分化良好、长期无发展的膀胱原位癌，可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗。只有原位癌分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，才行膀胱全切除术(C错误17.关膀胱癌临床表现的叙述，不正确的是A.表现为间歇性血尿B.尿量的多少与肿瘤大小无关C.程早期常出现膀胱刺激症状√D.癌多为结石长期刺激所致膀胱刺激症状(频、尿急、尿痛为膀胱癌的晚期表现，为肿瘤坏死、溃疡或并发感染引起。18.尿落细胞学检查适用于A.癌的诊断

B.母细胞瘤的诊断C.盂肿瘤的诊断D.列腺癌的诊断

√尿路移行上皮肿瘤多为乳头状瘤，瘤细胞可以脱落存在于尿液中而被发现。肾癌为肾脏实质细胞的恶变，肾母细胞瘤由胚胎性肾组织发生，瘤细胞不会出现在尿液中。阴茎癌和前列腺癌很少侵犯尿道，所以尿液中也没有癌细胞。该题的正确选择是19.影膀胱肿瘤患者预后的重要因素是A.长方式B.瘤部位C.瘤的单发或多发D.细胞分化程度和浸润深度√膀胱肿瘤的大小、所在部位、是单发还是多发与手术方法的选择有关，与患者的预后关系不大。虽然膀胱肿瘤的生长方式与预后有关，但大多数膀胱肿瘤都是以浸润性生长为主，比较而言答案不如D答案更准确。因为肿瘤的分化程度越高其恶性度越低，肿瘤的浸润深度越大发生淋巴和血行转移的可能性也越大，所以应该选择D20.阴癌的典型表现为A.股沟淋巴结肿：B.痛性肉眼血尿C.尿困难D.部肿块

√阴茎癌早期表现为阴茎头硬结、红斑、丘疹等，但被包皮所覆盖不易发现，直到肿物穿破包皮才被发现。阴茎癌很少侵及尿道海绵体，所以不会引起尿路刺激症状、肉眼血尿和排尿困难。虽然阴茎癌患者多有腹股沟淋巴结肿大，但多数为感染所致。所以，该题的正确答案是21.睾肿瘤辅助检查应首选A.B

√B.XC.CTD.刺活检X线睾丸肿瘤的诊断无帮助除非考虑有转移时做胸片检查CT了解睾丸肿瘤患者腹膜后淋巴结转移情况有帮助，是确定睾丸肿瘤后的进一步检查。睾丸的穿刺活检是创伤性检查，且阳性率较低，不宜作为首选。而B超于无创检查，对睾丸肿瘤的诊断正确率可达97%，应该作为首检查。所以正确答案是A。22.前腺癌血行转移常累及A.骨和肋骨B.柱和骨盆C.脏D.脏

√前列腺癌可以通过直接浸润、淋巴和血行发生转移，其血行转移时主要累及脊柱和骨盆。所以，该题的正确答案应该是B23.女岁洗澡时患儿母亲偶然发现患儿腹部有一硬块查右上腹可扪及约××肿块，质地较硬，无压痛。B检查示右肾体积增大。最可能的诊断是A.上腺神经母细胞瘤B.母细胞瘤C.盂肿瘤D.套叠

√因肾母细胞瘤发生于胚胎性肾组织故多见于小儿；肿瘤细胞的生长速度极快所以临床上以进性增大的腹部包块为首发表现。肠套叠也多见于小儿，也有腹部包块，但发病突然，伴有腹痛、呕吐等肠梗阻症状。肾上腺神经母细胞瘤也多见于小儿，但检查提示右肾体积增大，故排除包块是肾上腺神经母细胞瘤所致。所以，该题的正确答案是

24.男，岁。查体发现睾丸质地坚硬，托起阴囊有沉重感，无触痛，透光试验阴性，该患者的诊断最可能是A.丸肿瘤

√B.性睾丸附睾炎C.索静脉曲张D.丸鞘膜积液急性睾丸附睾炎睾丸增大伴有触痛及感染症状睾丸鞘膜积液透光试验为阳性精索静脉曲张阴囊虽增大但睾丸大小正常。只有睾丸肿瘤睾丸增大，有沉重感，透光试验为阴性。所以正确答案是A。25.女，岁，无痛性肉眼血尿1月，膀胱镜检查提示膀胱三角区2cm×2cm块，菜花状。双合诊检查：肿物坚硬，活组织检查诊断为膀胱移行细胞癌。患者一般情况良好，最佳的治疗方案是A.胱部分切除术B.胱全切术

√C.尿道电切术D.胱灌注化疗肿瘤发生的部位在三角区，不能做部分切除；肿瘤呈菜花状，基底部较宽，不适合做经尿道电切手术；膀胱灌注化疗适用于保留膀胱手术后的辅助治疗；患者一般情况良好，可以承受膀胱全切手术。正确答案是B26.男，岁。近期感排尿费力，夜尿次数增多伴下腹胀痛。直肠指检发现前列腺增大，前列腺特异性抗原测定20ng/ml你首先考虑的诊断是A.列腺增生症B.性前列腺炎C.性前列腺炎D.列腺癌

√正常男性前列腺特异性抗原(PSA)浓度0～4ng/ml，急、慢性前列腺炎和前列腺痛属于前列腺炎综合征，一般不会引起PSA的升高。前列腺增生患者的可以升高，但一般不超10ng/ml当PSA明升高时首先应考虑前列腺癌的可能。所以正确答案是男，56。突发全程肉眼血尿2就诊，血尿呈鲜红色，无血块，不伴尿频、尿急、尿痛。查体无明显异常发现。（分数：12.00）(1).可能的诊断是A.癌B.母细胞瘤C.盂肿瘤D.胱肿瘤

√(2).下步应做的检查是A.胱镜检查

√B.落细胞学检查C.细菌培养D.列腺特异性抗原测定(3).如确定为膀胱肿瘤，还需要进一步了解A.润深度B.瘤部位C.瘤类型D.化程度

√(4).如确定为浅表性膀胱肿瘤，首选治疗方法是A.尿道电切术B.胱部分切除术C.胱癌根治术D.胱灌注化疗

√

①当患者出现全程无痛性肉眼血尿时首先应该考虑泌尿系肿瘤的可能泌尿系统各部位肿瘤当中以膀胱肿瘤最常见。②在膀胱肿瘤的辅助检查中，以膀胱镜检最为重要，是诊断膀胱肿瘤的主要方法。因为在膀胱镜下，可直接观察膀胱内的病变，了解肿瘤的部位、数目与膀胱三角区及输尿管口的关系，必要时对可疑病变行活检以确定病变性质。③膀胱肿瘤的诊断明确之后需要制订治疗方案，而治疗方法的选择关键在于了解肿瘤浸润的深度，即确定膀胱肿瘤的分期。④膀胱肿瘤的治疗方法较多，对浅表性膀胱肿瘤可以选择经尿道电切术或电灼术，术后辅以膀胱灌注化疗。而浸润性膀胱肿瘤则需要选择膀胱部分切除或全部切除。二、B型(总题数：4，分数30.00)

A.结石B.畸形C.损伤D.狭窄（分数：9.00(1).尿管梗阻最常见的后天性原因是A.B.C.D.

√(2).成尿道梗阻最常见的原因是A.B.C.D.

√(3).男婴儿尿道梗阻的重要原因是A.B.C.D.

√在输尿管疾患中以结石为最多见在尿道疾患中不同的年龄段各种病变的发生率则不同成年人尿道狭窄多见；男性婴儿则以先天性畸形居多，如先天性后尿道瓣膜。

A.B超B.CTC.泌尿系统平片D.静脉尿路造影（分数：6.00(1).积水的首选检查方法是A.B.C.D.

√(2).肾水的确诊选用A.B.C.D.

√

①B可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水的首选检查方法。②肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚。

A.间歇性肉眼血尿B.尿流突然中断C.膀胱刺激症状D.排尿滴沥及会阴痛，严重者引起尿潴留（分数：9.00(1).胱结石的典型症状是A.B.C.D.

√(2).结位于输尿管膀胱壁段常有A.B.C.D.

√(3).尿结石的主要症状是A.B.C.D.

√①膀胱内结石可随着排尿动作而活动，移至膀胱颈口可造成尿流突然中断。故第一小题答案选B。②位于输尿管膀胱壁段的结石，由于紧贴膀胱肌层，可刺激该肌层而出现尿频、尿急等症状，故第二小题答案选C③尿道结石对尿流的阻塞更为明显，排尿时呈滴沥状伴会阴部疼痛，严重者引起尿潴留，故第三小题答案选D

A.肾母细胞瘤B.膀胱癌C.肾盂肿瘤D.肾囊肿（分数：6.00(1).，55岁，血尿2周，偶有左腰痛3尿脱落细胞学检查均找到恶性肿瘤细胞。膀胱镜检查：左输尿管口喷血。B检查无异常发现，可能的诊断为A.B.C.D.

√(2).女，岁，左