临床康复资料

临床康复资料脑卒中（CVA）的康复1定义：脑卒中又称脑血管意外，是指起病迅速，由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间24小时或引起死亡的临床症候群。临床上将其分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中分为短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。出血性脑卒中包括脑出血及蛛网膜下腔出血。2病因：1血管壁病变2心脏病和血流动力学改变3血液成分和血液流变学改变4其他3临床特征：1运动功能障碍（1）联合反应：指偏瘫时，即使患侧肢体不能做任何随意运动，但当健侧上、下肢紧张性随意收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧上、下肢发生肌肉紧张，产生相似的运动。（2）协同运动：指偏瘫患者期望完成某项活动时不能做单关节的分离运动，只有多关节同时活动时才能将动作完成。（3）姿势反射：紧张性迷路反射、紧张性颈反射、紧张性腰反射、对侧伸肌反射、抓握反射2感觉功能障碍3平衡功能障碍4认知障碍5言语障碍6吞咽障碍7协调运动障碍：一般情况，上肢较下肢重，远端比近端重，精细动作比粗大动作受影响明显。8反射亢进9心理障碍4评定：1神经功能损伤程度的评定（急性期脑损伤严重程度的评定）（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）：用以确定患者有无昏迷及昏迷的程度。小于8分为昏迷状态，为重度脑损伤。9~12为中度损伤，13〜15为轻度损伤。（2）脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分。2运动功能评定:Brunnstrom偏瘫运动功能评定法、简化Fug1-Meyer评定法、上田敏偏瘫功能评价、运动功能评定量表、Rivermead运动指数、改良Ashworth肌张力分级评定法。3平衡功能评定：三级平衡检测法、Berg平衡评定量表、平衡测试分析系统检测4日常生活活动能力的评定：Barthel指数和功能独立性评定5生活质量评定6其他功能障碍的评定4治疗：（一）急性期的康复治疗：持续时间一般为2-4周，待病情稳定后康复治疗即可与临床诊治同时进行。康复目标：尽早开始床上的生活自理，为恢复期功能训练作准备。1运动疗法：床上正确体位的摆放、床上体位变换、被动活动关节、床上活动2物理因子治疗：局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈疗法和局部气压治疗3中医康复疗法：针灸疗法、中药治疗、推拿疗法（二）恢复期的康复治疗：恢复期持续时间一般为1年，言语和认知功能的恢复可能为1-2年。发病后1-3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时机。康复目标：提高和恢复日常生活活动能力；进行翻身、坐起和站立训练；进行步行训练，改善步态，恢复步行能力。1运动疗法：床上运动、翻身训练、坐位训练、立位训练、步行训练和上下楼梯训练2作业疗法：作业治疗和日常生活活动能力训练3物理因子治疗：中频脉冲和功能性电刺激4言语治疗5心理疗法6康复工程7中医康复疗法：中药、针灸、推拿和传统运动疗法（三）后遗症期的康复治疗：后遗症期指脑卒中发生后1年以上的时期。康复目标：维持性训练，利用残余功能，防止功能退化。1继续强化患侧的康复训练，以防止功能退化，提高日常生活活动能力2患侧功能不可恢复或恢复很差的，应充分发挥健侧的代偿作用3矫形器和辅助器具的使用4改善周围环境5中医康复疗法5适应症：病情比较稳定，即神经功能缺损不再恶化；合并症、并发症病情稳定；有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的交流能力可以与治疗师一起完成交流性活动；具有耐受主动性康复训练的身体素质；预计可以达到康复治疗的目标。6禁忌症：病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅内压增高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在发展中；伴有严重的合并症，如严重的感染、糖尿病酮症、急性心肌梗死等；存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、风湿活动等。7脑卒中并发症的康复：（一）肩部并发症：1肩关节半脱位：：早期并发症，多在脑卒中三周内发生。预防：软瘫时避免对患肩的过分牵拉;患侧卧位不宜过长；硬瘫时，作肩外展、上举运动时，使肱骨大结节避开肩峰的积压：同时配合做肩胛骨的被动活动。治疗：矫正肩胛骨的姿势，注意良肢位摆放；抵抗肩胛骨后缩；活动肩胛带，使肩胛骨向上、外、前活动；刺激肩关节周围起稳定作用的肌群张力和活动；进行肩关节无痛范围被动活动。2肩痛3肩手综合征：脑卒中后1〜3个月内发生，患肢正确的放置；向心性加压缠绕；冰疗；冷热水交替法：主动运动；被动运动；针刺、中药、推拿、物理因子治疗等。（二）直立性低血压：早期起坐；起始动作缓慢进行；穿弹性长袜；电动起立床。（三）深静脉血栓形成（四）肺部感染：吸入性肺炎的发生要以预防为主，一旦确诊，则应全力处理:吸痰、排痰、大量使用抗生素，严重者需要吸氧，甚至气管切开。（五）泌尿系统感染（六）失用综合征：如果已经出现失用综合征的表现，再进行积极的康复训练，也只能逆转一部分废用表现。（七）误用综合征人工关节置换术后的康复1定义：用人工的关节代替病变关节结构，以恢复关节功能。康复的目的是最大限度恢复患者的关节功能及日常生活活动能力，减少手术并发症，使患者最终回归正常人的生活。2临床特征：1术后的症状和体征：疼痛、关节活动受限、肌力低下2并发症：骨折、脱位、深静脉血栓形成、假体松动3评定：1全身状况的评定2术后伤口愈合情况3关节肿胀情况4患肢下肢肌力5关节活动度6步态分析7功能性活动：人工全膝关节、全貌关节置换术评分表4全貌关节置换治疗：1术前康复指导和训练：良肢位摆放、训练引体向上运动、训练床上排便习惯、关节活动训练、指导正确使用拐杖2术后康复治疗（1）术后第一周：康复的目的是减轻患者症状，促进伤口愈合，预防肌肉萎缩，改善关节活动范围a物理因子疗法b体位摆放：避免四种危险体位：屈髓超过90度、患肢内收超过身体中线、屈股内旋、伸髅外旋c肌力训练d转移训练：锻炼骸腰肌、向患侧翻身（2）术后第二周：加强患者下肢不负重下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力a关节活动训练b股四头肌肌力训练c床边体位变换及转移训练：半坐位-仰卧位-半坐位转移训练、坐起-站立-坐的转移训练d键腿支撑站立平衡训练（患肢为不负重触地）（3）术后第三周:继续巩固以往的训练效果，提高adl,患腿逐渐恢复负重能力，加强步行训练a仰卧位空踩自行车b站立位靓关节前屈、后伸、外展、内收肌群的等长收缩练习c四点支撑半桥运动d继续加强患侧股四头肌渐进抗阻训练注意事项：a三个月内卧位时，在双腿之间放一个三角枕垫，使关节保持在适当的位置b在坐、站时避免交叉腿和膝c坐位时保持双足分开约15cmd坐位时保持双膝在嵌以下水平，避免坐太矮的椅子d避免弯腰动作e避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物、接电话。术后4周〜3个月：康复的重点是进一步改善和提高第3周的治疗效果，逐渐改善患股的活动范围，增加患股的负重能力，使人工置换的懿关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。5膝关节置换治疗：1术前康复指导和训练2术后康复治疗（1）术后第一周：减轻患者的症状，促进伤口愈合，预防肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力a物理因子疗法b良肢位摆放：维持关节功能位，用石膏托固定膝关节，并保持足高酸低位c肌力训练d关节活动度训练：cpm机给予患者在无痛状态下的主动运动，起始角度。度，终止角度20度，每天4小时，在一周内尽量达到90度e推拿疗法（2）术后第二周：加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围，预防膝周围肌肉组织肌力丧失和挛缩a肌力训练b关节活动度训练：cpm机使用角度增大至90-100度c负重训练d关节松动f肌肉牵伸（3）术后第三周：继续训练膝周围肌力，恢复患肢负重功能，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围a肌力和耐力训练b关节活动度训练c平衡训练和步行训练eADL训练（4）术后第四周至三个月：a屈膝、伸膝训练b膝关节弧度下蹲训练c膝关节小弧度弓步训练d上下楼梯活动e斜坡行走训练f耐力训练颅脑损伤1定义：指致伤外力作用于头部导致头皮，颅骨，脑膜，脑血管和脑组织发生机械性改变，从而引起暂时性或永久性的神经功能障碍。2病因：主要见于各种交通事故，工矿事故，自然灾害，爆炸，火器伤，坠落以及各种钝器，钝器对头部的伤害。3临床特征：认知功能障碍，运动功能障碍，言语功能障碍，心理及行为功能障碍，日常生活能力功能障碍，职业能力障碍。4康复评定：认知功能的评定，行为评定，日常生活活动能力评定，其他功能障碍的评定。5康复治疗原则：早期介入，全面康复，循序渐进，因人而异，持之以恒。6急性期一一康复目标：改善呼吸、吞咽、进食功能，提高身体感知能力；改善对躯干和近端关节的控制能力；保持肩胛、肘、腕、手和髅、膝、踝部的活动；尽快提高肌张力和平衡肌张力；改善功能活动能力。①促醒治疗②高压氧疗法③运动疗法④排痰训练⑤物理疗法⑥中医康复疗法。7恢复期一一康复目标：促进分离动作的进一步完善，提高患侧肢体的协调控制能力；恢复认知功能、知觉功能、言语交流功能。运动疗法①作业疗法②认知与知觉障碍的治疗③物理因子疗法④言语疗法⑤心理疗法⑥中医疗法。8后遗症期一一康复目标：对患者进行身体上、精神上和职业上的康复训练，为能顺利重返工作岗位和家庭打好基础①维持和强化康复训练②功能代偿③强化职业训练④心理疗法⑤康复宣教⑥注意事项小儿脑瘫1定义：是自受孕开始自婴儿期非进行性脑性损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，同时伴有不同程度的智力障碍，言语障碍，癫痫，行为和感知异常等多种障碍。2病因：主要从三个方面去分析，即出生前，围生期，出生后三个阶段的高危因素。窒息，早产儿，重症黄疸仍是我国引起脑瘫的三大因素。3临床表现①痉挛型②不随意运动型③强直型④共济失调型⑤肌张力低下型⑥混合型。4康复评定①反射情况②发育水平的评定③运动能力评定④肌张力评定⑤关节活动范围⑥肌力评定⑦日常生活能力评定⑧感知认知评定⑨患儿和家长或照顾者的满意度评定。5治疗原则：三早原则，综合治疗原则，个体化原则，促进适应原则。6康复治疗一一运动疗法，作业疗法。物理因子疗法，言语疗法，心理疗法，康复工程，中医康复疗法帕金森病1定义：又称震颤麻痹，是一种慢性，进行性的中枢神经变性疾病。2临床特征：肢体静止性震颤，肌肉强直，运动迟缓，姿势步态异常。3康复评定：身体功能评定，日常生活能力评定，认知心理功能评定，吞咽功能评定。4康复目标：改善关节活动度，预防畸形的发生，改善患者躯干肌肉的运动，姿势控制，平衡，协调能力和手的灵活性。增强安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。5康复治疗：运动疗法（患者的主动性放松训练，松弛训练，进行放松的呼吸训练，关节活动度范围内的主动和被动训练，神经发育疗法），日常生活活动能力的训练，步态训练，言语训练。老年痴呆1定义：是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合症。2临床特征：①认知功能减退通常包括记忆障碍，语言障碍视觉空间感知障碍，失认，失用及由于这些认知功能损害导致的执行功能障碍②行为与精神障碍通常包括妄想，幻觉，误判，情感障碍，攻击行为，活动异常，饮食障碍，生物节律改变，性功能障碍，也包括其他行为障碍，如尖叫，扯衣服和怪异行为③生活能力下降主要表现在日常生活能力下降，协调运动功能障碍，姿势维持异常，行走和移动困难和肢体瘫痪等颈椎病1定义：颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生、韧带钙化或颈部肌肉损伤等因素导致脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织所产生的一组综合征，属于中医学“项筋急”、“项肩痛”、“项痹病”、“眩晕”的范畴。2康复评定：ADL评定可以了解患者患病后的生活自理能力，并能指导康复治疗。1颈椎活动度评定（颈椎正常活动度方向：前屈35°~45°，后伸35°~45°,左侧屈45°,右侧屈45,°左旋60°~80°,右旋60°~80°）。2脊髓型颈椎病的功能评定：（JOA）方法普遍适用。3疼痛的评定：疼痛的评定可采用VAS法、McGill疼痛问卷、口述分级评分法、人体表面积评分法、行为疼痛测定法等，但治疗前后应采用同一种评定方法。4感觉的评定：通过浅感觉异常的部位大致可确定病变的椎体节段,如神经根型颈椎病，小指发麻常因C8神经根受压所致；示指和中指发麻常因C6~C7神经根受压所致;拇指和食指发麻常因C5~C6神经根受压所致。5反射的评定：反射的异常可帮助鉴别颈椎病的类型，也有助于认识疾病的严重程度。如：神经根型颈椎病可出现患侧肱二头肌、肱三头肌腱反射活跃；脊髓型颈椎病腱反射（肱二头肌、肱三头肌、霍夫曼征、膝腱反射、跟腱反射）亢进，腹壁反射减弱或消失，锥体束征阳性。6影像学的评定：X线、CT和MRI的改变有助于判断颈椎病的严重程度、病变节段。如：X线片显示的颈椎曲度的改变，CT、MRI显示的椎间盘突出的情况、脊髓及神经根受压的情况等均对临床诊断具有重要的意义。肌电图和强度-时间曲线的评定强度-时间曲线作为低频电诊断的一种，对神经损伤程度的判断、恢复程度的判断和损伤部位、病因、预后的判断均有重要的意义，并能指导康复治疗。7颈椎稳定性评定（C3〜C7不稳定评定）3康复治疗：①颈椎牵引的角度、时间和重量是决定治疗效果的3个重要因素。在牵引的同时，可配合其他治疗方法，如局部热敷、红外线照射、中频电刺激治疗等疗效会更佳。②物理因子疗法：物理因子治疗具有改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，消除炎症和组织水肿，减轻疼痛，解除肌肉痉挛，调节自主神经功能等作用。常用方法有：直流电离子导入疗法；调制低中频电疗法；超短波疗法；超声波疗法；微波疗法；红外线疗法4中医康复疗法1.推拿疗法适用于除了严重脊髓型以外的其他各型颈椎病。2.针灸疗法针灸具有镇痛，调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复的作用。3.中药疗法治疗多采用祛风除湿、活血化瘀和舒筋止痛法。4.其他疗法小针刀、火罐、中药药枕、中药塌渍、刮痛、功法锻炼等。5适应证：绝大多数颈椎病均可采用康复治疗，但经严格康复治疗三个月以上症状无明显改善者，或严重的脊髓型颈椎病，可考虑手术治疗。禁忌证：脊髓型颈椎病脊髓受压明显者，椎动脉型、神经根型症状严重且反复发作保守治疗无效者。注意事项：患者应保持正确姿势，合理使用枕头，避免长时间低头位工作，防止颈部外伤及受寒，避免头顶、手持重物。骨折后手外伤康复1定义：骨或骨小梁的完整性或连续性中断，称为骨折。2骨折的愈合一般分为四期：1血肿机化期2原始骨痂期3骨性愈合期4骨痂塑性期。全身症状：休克。体温身高。局部症状：疼痛及压痛，肿胀，功能障碍。体征：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感3手外伤的康复：1早期（0~4周）：①运动疗法：对未加制动的关节，由治疗师帮助做轻微的伸屈运动，嘱患者对肩和肘关节做主动活动训练，以免因长期制动而影响其他关节活动范围②物理因子疗法：超短波电疗法,紫外线疗法，红外线疗法2中期（5~8周）：①运动疗法练习手指的伸、屈和钩指、握拳等动作②代偿技术：教会患者伤肢感觉丧失后的代偿技术，用视觉来代偿皮肤感觉的丧失3后期（9~12周）：①运动疗法：关节活动度训练，肌力和耐力练习②作业疗法：感觉再训练，ADL功能性活动训练③物理因子疗法：超声波、音频治疗等④夹板⑤中医疗法：针灸，推拿等。骨质疏松症的康复1定义：骨质疏松症是指人体代谢异常所导致的骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨脆性增高及易发生骨折为特征的全身性疾病。一般可分为原发性及继发性两种，本节主要介绍原发性骨质疏松。2发病机制：1.内分泌因素2.营养因素3.性别及年龄因素4.其他因素3临床特征：1.疼痛2.身长缩短3.驼背4.骨折5.呼吸功能下降4康复评定：世界卫生组织在1994年发表了骨质分类标准：正常、骨量减少、骨质疏松、严重骨质疏松。以双能X线吸收仪测值峰值骨量（M±SD）为正常参考值：>M-lSD正常；M-1SD〜M25SD为骨量减少；<M-2.5SD为骨质疏松；<M-3SD以上无骨折，或<M-2.5SD以上并伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松5康复治疗：骨质疏松症的康复治疗可以发挥肌力对骨质代谢所起的调节促进作用；纠正骨质疏松患者常见的驼背畸形；防止和减少因肌力不足而导致的容易跌倒；同时能够增强患者的身体素质，改善其生活质量5康复治疗：（一）运动疗法：1.运动方式：（1）有氧训练：包括走路、有氧操、跳舞、骑车、球类运动、体操等。（2）抗阻力训练：负重和抗阻力训练可以帮助骨重建，是治疗和预防骨质疏松症的重要措施之一。2.运动强度：应控制在能重复1次负荷的60%〜85%,且每次的运动时间应持续40〜60min。3.运动频率：通常每周运动锻炼的次数以3~5次为宜，年龄较大者可每隔广2日进行一次运动锻炼。4.运动注意事项：1中老年人伴随心脑血管系统疾病者非常多，运动前应行常规检查，运动项目尽量避免倒立性、屏气性、暴发力等动作，以免意外事故发生。2对那些不习惯做运动的老年者，应该避免跑步，以免发生跌倒和对脊柱、负重骨骼的损伤。3患骨质疏松症的老年患者还应该避免在划船训练上锻炼，因为最大限度的向前弯腰可能引起后背的扭伤和脊柱的压缩性骨折。（二）物理因子治疗：常用的方法有超短波、微波、中频、红外线、磁疗、超声波等疗法。（三）康复工程：矫形器可以用于稳定骨质疏松症引起的脊椎骨折，也可以用来帮助减轻疼痛或促进姿势的改善，常用的支具有胸腰矫形器具、腰般或胸腰箴矫形器及简易的腰围。（四）药物治疗：1.抗骨吸收药物如雌激素、孕激素、双磷酸盐类、钙制剂、维生素D、降钙素等。2.促骨形成药如氟化物、雄激素、前列腺素、骨生长因子、依普黄酮等。（五）中医康复疗法：1.中药疗法2.针灸疗法3.推拿疗法4.传统功法治疗：常用的功法有易筋经、太极拳、五禽戏、八段锦等。（六）预防：1.加强健康教育2.注意饮食营养3.保持良好的生活习惯（七）1.适应证：绝大多数的骨质疏松症患者均可进行康复治疗，但在康复治疗之前应当进行全面的检查，根据患者的身体状况,制定合理的康复治疗方案。2.禁忌证：骨折早期，伴有严重的心肺、肝肾疾病的患者和年老体弱者，不宜进行运动疗法的康复治疗。3.注意事项：康复治疗方案要科学合理，坚持循序渐进，治疗过程中要注意对患者的保护，避免出现过度治疗、跌倒损伤等情况。6病案分析：女性患者，72岁，“反复腰背痛10年，加重伴全身骨痛2周”入院，50岁绝经，现自觉精神疲倦，全身疼痛，以腰背酸痛明显，久坐久立疼痛加重，转侧活动受限，日常生活如买菜、做饭不能进行，起居、转移、大小便可基本自理。平时以居家生活为主，较少出门，自觉生活无趣，自己是儿女的累赘，有轻度抑郁情绪。查体：脊柱轻度后突，L1、L3~L5棘突明显压痛，四肢无浮肿，大关节未见红肿畸形。双能x线吸收法骨密度测定：骨质疏松，T值：-3。1.康复评定包括：身体功能评定；骨密度评定：严重骨质疏松症；疼痛评定；并发专科情况：多发腰椎压缩性骨折；日常生活活动能力评定：参与水平评定2.根据骨密度测定，患者可诊断严重骨质疏松症，现处于绝经后及老年骨质丢失的双重影响下，采取综合康复治疗方案：1健康教育；2饮食疗法：3药物及手术治疗：小剂量雌激素替代疗法；维生素D3,降钙素等，可行腰椎磁共振检查，如有新鲜压缩性骨折，可考虑x线介入下椎体成形术；4运动疗法：目前并发腰椎压缩性骨折，不适合运动锻炼，静卧休息为主。骨折愈合后可适当选择散步、太极拳等相对柔缓的锻炼方式5物理疗法：日光浴等6传统疗法：针灸、中药内服等。冠心病的康复1定义：冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）而导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。2病因及发病机制：核心是心肌耗氧和供氧之间的失衡。心绞痛；心肌梗死 3临床特征：心绞痛；心肌梗死；急性冠状动脉综合征：心力衰竭；心律失常；原发性心脏骤停4康复评定：（一）心电图运动试验：1.心电图双倍二级梯运动试验2.活动平板运动试验3.蹬车运动试验（二）超声心动图运动试验：一般采用卧位踏车的方式（三）行为类型评定：A类型；B类型5康复治疗：国际上一般将康复治疗分为三期：I期：急性心肌梗死或急性冠脉综合症住院期康复。II期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间5〜6周。III期：指病情处于较长期稳定状态，或II期过程结束的冠心病患者。6康复治疗方案:（-）住院期康复（I期）L定义：发病后住院期间；2.原理：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。3.卧床休息带来的不利影响：运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩；呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎；消化系统：食欲减低，便秘；血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞；心理压力加大，抑郁症发生；胰岛素受体敏感性降低，葡萄糖耐量降低；4.I期适应症：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静HR<110次/分，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常。5.I期禁忌症：不稳定性心绞痛；血流动力学不稳定：血压异常、严重心律失常、心衰或心源性休克：严重合并症：体温超过38C,急性心肌炎或心包炎，未控制的糖尿病，新近的血栓或栓塞；手术切口异常；出现新的心电图心肌缺血改变：患者不理解或不合作康复治疗；6.I期康复治疗目标：低水平运动试验阴性；运动能力达到2-3METs,能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。7.1期康复：治疗方案：床上运动；呼吸训练；坐位训练；步行训练；大便；上楼；心理康复与常识宣教；康复方案调整与监护；出院前评定及治疗策略；（二）出院后康复（II期）：1.定义：自患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间为5-6周。2.康复治疗机制：心肌梗死疤痕形成需要6周左右的时间3.适应症与禁忌症:与住院期相似,患者运动能力达到3METS以上，病情稳定4.康复治疗目标：逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）；运动能力达4-6METS,提高生活质量。5.康复治疗方法:室外散步、医疗体操（太极拳）、气功、家务活动、园艺活动。活动强度为40-50%最大心率。（三）慢性冠心病或慢性期康复（III期）：1.定义：病情处于较长期稳定状态的冠心病患者，一般2-3个月。2.康复治疗机制：1）外周效应：肌肉适应性改善；运动肌氧利用能力和代谢能力改善；交感神经兴奋性降低,血液儿茶酚胺含量降低；肌肉收缩效率提高，能量消耗相对减少；最大运动能力提高，较少产生疲劳。2）中心效应3）冠心病危险因素控制3.训练安全性:年龄，心脏病病情和运动强度4.治疗目标：巩固第H期康复治疗成果；控制危险因素；改善、提高体力活动能力和心血管功能；恢复发病前生活和工作状态。5.训练原则：个体化：应根据各人的年龄、性别、心理状况、疾病、患病前状况、爱好制定；循序渐进：这是根据生理学规律提出的；学习适应过程；运动效应；持之以恒；兴趣性原则：全面性原则。6.运动处方：运动处方与药物处方内容比较；运动方式与运动量；注意事项；训练实施:准备活动，训练活动，结束活动。7.有氧训练：是指可以提高机体运动时氧化代谢能力的训练方法，又称为耐力性运动。耐力为运动强度与时间或重复次数的乘积。运动方式：步行、慢跑、骑车、登山、滑雪、划船、郊游、登楼、各种舞蹈（中、快节奏）以及各种娱乐体育项目，如网球、保龄球、门球、桌球、排球、乒乓球等。气功中的动功也属于此列。8.力量训练9.作业治疗.运动方式：包括有氧训练、力量训练、作业训练、医疗体操、气功等。可以采取间断性运动和连续性运动。2运动量：基本要素为强度、时间、频率。3.运动强度：：达到靶强度，即：必须达到一定训练阈值水平,才能产生充分的心血管训练效应，这种阈值称靶强度。靶强度主要根据心电运动试验中出现缺血症状、心电图异常、血压异常或达到最大运动时心率代谢当量来计算。4.运动强度预计方式：年龄预计方式：靶心率（次分）=170（180）-年龄（岁。心率储备方式：靶心率=心率储备X（60-80%）+静息心率※心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率一静息心率；代谢当量方式：运动试验最大METs的50-85%作为训练强度5.运动时间及频率：指每次运动训练时间和每周训练的次数。时间：10-60分钟；频率：3-5次/周（四）中医康复疗法：中药治疗，针灸治疗，按摩推拿疗法，传统体育康复，食疗。7适应证：I期指患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率次/分，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。II期指患者生命体征稳定，运动能力达到3METS以上，家庭活动时无显著症状和体征。III期指临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型心绞痛，隐匿性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后以及安装起搏器后。8康复治疗的禁忌证：凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况均列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。稳定与不稳定是相对而言，与康复医疗人员的技术水平、训练监护条件、治疗方案理念有密切关系。例如患者不理解或康复治疗不合作者均不宜进行康复治疗。原发性高血压的康复1定义：原发性高血压病是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病。高血压的诊断标准是:在未服用抗高血压药的情况下，至少3次非同日血压，收缩压（SBP）2140mmHg（18.6kPa）和（或）舒张压（DBP）290mmHg（12.0kPa）。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。2病因及发病机制：1.遗传因素2.饮食：食盐过多，口味过重；吸烟；酗酒3精神应激：神经紧张压力大4其他因素：缺乏运动，超重、服避孕药等3临床特征：原发性高血压起病缓慢，本身缺乏特征性的症状，主要表现为血压高于正常值。常见的症状为头痛、头晕、面部潮红、耳鸣、失眠、乏力等，常具有以下特征：1.身体活动能力下降2.心脑血管等疾病发作的危险性增大3.长期药物治疗的困难4康复评定：（一）血压值及心血管危险因素评定：1.血压测量：诊室血压；动态血压监测：家庭血压监测。2.高血压的分级3.高血压的心血管危险分层（二）临床评定：1.饮食评定2.体格检查3.实验室检查4.评估靶器官损害（三）功能评定：肢体，认知，自理能力，职业能力，相应藏起功能的评定5康复治疗：（一）运动疗法：1.有氧锻炼2.循环抗阻运动3.传统体育疗法（二）心理疗法（三）改变生活方式：1.减少钠盐摄入；增加钾盐摄入2.控制体重3.戒烟限酒4.体育运动（四）多种危险因素的综合干预（五）药物治疗（六）中医康复疗法：1.中药治疗2.针灸疗法3.推拿疗法（七）康复治疗的适应证和禁忌证：1.适应证：临界性高血压；1〜2级高血压：部分病情稳定的3级高血压患者。2.禁忌证：任何临床情况不稳均应属于禁忌证，包括急进性高血压，重症高血压或高血压危象，病情不稳定的3级高血压患者，合并其它严重并发症。6病案分析：男性患者，60岁，近日反复出现阵发性头痛、无发热、鼻塞、流涕，无四肢抽搐及意识障碍，多次测血压均在140~159/90-99mmHg之间，既往无其他慢性病史，经心内科确诊为患有高血压，患者吸烟20余年，每天20支左右，无其他危险因素存在。体检示：血压为150/90mmHg,营养中等，神清，回答问题正确，伸舌居中，双肺呼吸音清晰，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音，腹软，肝、脾肋下未扪及，四肢运动、感觉正常，病理反射未引出。如何为其制定康复治疗计划？主要有哪些康复治疗方法？患者经专科医生确诊为高血压。根据其病史和血压水平，考虑为I级高血压，由于患者有吸烟史，无靶器官损害和糖尿病史，其危险分层为中危。康复治疗方法：首先纠正不良生活习惯，采用康复治疗（运动疗法、气功等）。监测血压及其他危险因素3~6个月，多次测压，如果收缩压叁140mmHg或舒张压工90mmHg,需要进行药物治疗，如果收缩压<140mmHg或舒张压<90mmHg,继续监测。慢性阻塞性肺疾病的康复1定义：慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，且与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应相关，可伴有气道高反应性。COPD主要累及肺部，但也可引起肺外其它器官的损害。2病因：吸烟；职业粉尘和化学物质；空气污染；感染因素3发病机制：蛋白酶-抗蛋白酶失衡；氧化应激；炎症机制4临床特征：症状：起病缓慢、病程较长。体征：一般情况、呼吸、心脏、腹部、其他。肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。胸部X线影像学检查。血气分析检查。其他实验室检查。诊断。COPD病程分期：急性加重期、稳定期。并发症5康复评定：（一）呼吸功能评估1.气短、气急症状分级2.呼吸功能改善或恶化程度3.