内科护理学呼吸系统结核

内科护理学呼吸系统结核第一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病肺结核（Pulmonarytuberculosis）最常见基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节传染源：排菌患者传播途径：呼吸道为主易感人群：普遍易感第二页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第三页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第四页，共四十二页，编辑于2023年，星期五流行病学世界头号传染病我国现结核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高大部分病人未发现第五页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第六页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第七页，共四十二页，编辑于2023年，星期五病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗要点护理诊断、措施及依据健康指导结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变第八页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第九页，共四十二页，编辑于2023年，星期五抗酸杆菌，专性需氧人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型特点对外界抵抗力较强菌体结构复杂类脂质：与致病力有关，并保护菌体蛋白质：变态反应的变应原糖类：与菌体的免疫反应有关耐药性（天然耐药和继发耐药）第十页，共四十二页，编辑于2023年，星期五抗酸杆菌，专性需氧人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型特点对外界抵抗力较强菌体结构复杂耐药性（天然耐药和继发耐药）结核菌生长速度慢――――――――――――――――――→快A、不断繁殖B、细胞内菌C、偶然繁殖D、休眠菌第十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期五病因及发病机制结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变第十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期五传染源：痰中带菌的病人传播途径呼吸道为主消化道泌尿生殖系统皮肤淋巴、血行播散易感人群第十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期五病因及发病机制结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变第十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期五人体免疫力：细胞免疫为主非特异性免疫力：对任何病均有，较弱特异性免疫力：具有特异性，较强变态反应：Ⅳ型（迟发型）4～8w感染：受过感染而不发病，健康患病：有明确组织病变释放多种水解酶T.B.入侵巨噬细胞TC趋化因子巨噬细胞激活因子巨噬细胞移动抑制因子

吞噬结核结节病变局限

再次入侵淋巴素炎症因子病变扩散第十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期五人体免疫力变态反应初感染与再感染科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象红肿、溃疡、坏死→愈合T.B.局部红肿溃疡、经久不愈死亡第十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期五病因及发病机制结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变第十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期五渗出TB炎症早期或病灶恶化病变组织内菌量多，变态反应强增殖结核结节菌量较少，细胞免疫占优势结节中无菌变质干酪样坏死机体抵抗力↓，菌量过多，变态反应强烈含菌很多第十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期五病因及发病机制临床表现结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血体征：并发症：特殊类型：变态反应综合症无反应结核第二十页，共四十二页，编辑于2023年，星期五病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRTESR纤支镜浅表淋巴结活检确诊TB最特异性方法找到TB菌是“金标准”痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性方法：找结核杆菌：涂片、集菌、培养聚合酶链反应（PCR）第二十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRTESR纤支镜浅表淋巴结活检第二十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期五分型的主要依据

I型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发型肺结核----成人最常见的类型Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核第二十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期五是小儿肺TB的主要类型原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状第二十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期五分型的主要依据

I型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发型肺结核----成人最常见的类型Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核第二十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期五急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均匀，边界清晰慢性：少量菌分批，免疫力较高新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均亚急性第二十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第二十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第二十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期五分型的主要依据

I型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发型肺结核----成人最常见的类型Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核第二十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期五浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm

多为一个，有时多个，多位于肺上叶慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳毁损肺第三十页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第三十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第三十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第三十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第三十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期五病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRTESR纤支镜浅表淋巴结活检第三十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期五目的：测定人体是否受过感染的一种方法方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径：<5mm阴性反应（-）5-9mm弱阳性（+）10-19mm阳性（++）>20mm或局部水泡与坏死者强阳性（+++）第三十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期五意义：阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗阴性没感染结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立应用糖皮质激素等免疫抑制剂者严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性严重结核病和危重病人麻疹、百日咳等各种急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5％活动性结核病人也可阴性操作失误第三十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期五病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRT一般无异常ESR↑：无特异性，无诊断价值纤支镜有助发现支内膜TB，解除阻塞及活检等浅表淋巴结活检，有助于鉴别诊断第三十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期五病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断

是否肺结核

有无活动性分型上下（－）举例：浸润型肺TB涂（+）进展期，初治第三十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期五病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗化疗对症支持治疗手术第四十页，共四十二页，编辑于2023年，星期五对控制结核起决定性作用是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌原则：早期、联用、适量、规律、全程用药常用抗结核药物化疗方案第四十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五药名缩写主要副作用异烟肼H，INH周围神经炎，偶见肝功能损害利福平R，RFP肝功能损害，过敏反应