腹满寒疝宿食病脉证治第十

腹满寒疝宿食病脉证治第十

1.三病概念概述腹满：

是以腹部胀满为突出表现的一种证候，常兼腹痛。其病机包括虚实两个方面：

虚证

虚寒证

无虚热证

内停寒饮

脾虚寒盛

为本虚标实

“脏寒生满病”

实证

寒实证

里实热证

正虚邪盛

正不虚而邪盛

概述寒疝：

其病机是阴寒内盛，寒气攻冲。宿食：

即伤食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引起的一种疾病。其表现随邪气停留部位不同而各异。胃：腹胀，呕恶，不能食主证是腹中急痛，痛势急迫，不兼腹胀。其典型表现是绕脐痛。肠：腹胀痛，便秘不爽。第1条

趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。第3条【词解】▲趺阳：

足背上五寸，骨间动脉处，即阳明经冲阳穴。

为（人迎、寸口、趺阳）三部之一，候脾胃。▲胠：

古腋字，指胸胁两旁当臂之处。

【提要】

此两条论虚寒性腹满的病机、辨证和治则。讲解1.以脉论理阐明病机

微—中阳不足，脾胃虚寒弦—下焦肝寒或肾寒之气上逆中焦。2.症状特点：

腹满时减，复如故

大便难两胠疼痛

★主证辩证细化：“腹满”时减；复如故；喜温喜按3.治法：当以温药服之（理中丸等）

趺阳脉

①虚寒性腹满的辨证要点是“趺阳脉微弦”和“腹满时减，复如故”两大要点。②治疗虚寒性腹满，当辨清证候兼挟分别而治。③重视鉴别诊断。【辨治要领与思路】第2条

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。【提要】

论腹满虚实辨别和实证腹满的治法讲解1.从主证“腹满”的性质判断虚实属性：

腹满，按之不痛―――虚腹满，按之痛――――实

2.实证腹满的治法：

下法。

★本条之腹满实证，从舌黄判断为实热证。温下―――寒实证寒下―――里实热证讲解3.“舌黄未下者，下之黄自去”的含义：

必须是实热积滞，舌苔转黄者，可用。――“舌黄”。正气未损，即能耐攻下者可用。---------“未下”。提示了寒下法的两个应用指征：

★若舌黄已下者，如何治疗？★“黄自去”提示了实热腹满向愈的标志

①辨寒热虚实的关键是抓住主症。②治法应与证情相应。【辨治要领与思路】第13条

腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。【提要】

本条论述腹满（实热证）积胀俱重的证治。讲解1.主症：

腹满不减，减不足言2.治疗：当须下之寒下法。

3.方药：大承气汤

（持续性疼痛）

★主证辩证细化：“腹满”不减；按之痛；满痛在脐周

温分再服，得下止服

虚寒证实热证望诊舌苔不黄（2）推论舌黄未下者，下之黄自去（2）问诊腹满时减，复如故（3）腹满不减，减不足言（13）按诊不痛为虚（2）痛者为实（2）病机特点“胀”“积”满腹辨证第11条痛而闭者，厚朴励三物拐汤主之做。厚朴八两枳实五枚大黄四两【提要】论述挂里实撑腹满朱胀重阶于积升的证支治。讲自解1.如何召判断尿病机警特点排为“阿胀重毕于积赚”？腹部摊胀满似疼痛软（按款之痛蜘剧、乓腹满乌不减扶）大便彼闭结兰不通挤，亦趣无失叹气达。以方吹测证――败―行气千之枳隆实、孙厚朴庆用量觉大于医大黄企。行气羽除满掏，通委便泻展热3.治疗气：“闭敌”为积大便帖不通侄，失滚气亦渐不传矿－气韵机闭拾塞之箱明证2.主症继：讲阵解4.方药亩：厚睛朴三饲物汤厚朴轿三物沟汤积厚炊朴8大黄4枳实5厚朴葱三物南汤与抗小承撞气汤满药物放组成何相同小承某气汤票厚榨朴2大黄4枳实3①临掀证凡腊遇腹怕满之获证，重首先坡应辨漠其寒界热虚尘实，传其次漆应辨希其有暗无兼衣证，锹一旦享确定淘里热冰实证妇，犹牛需据青其疼馋痛与房诚腹胀河的程桨度及猪矢气称之有腥无、耗黄苔释之润联燥等穗，判份断其禽证胀与植积的掌孰重妖孰轻，然玻后决灯定治僵法方庆药。②“以奔利为时度”临证漠治病歉应根榴据用锡药后尽的反蹈应决管定疗摧程的管长短洁。【辨治帽要领词与思次路】第10条腹中寒气云，雷斧鸣切什痛，留胸胁轿逆满电，呕耀吐，附子钓粳米光汤主之眯。附子恼半恩夏内粳盒米牧甘草凉大萌枣【词解】▲切躁痛：喻腹壶痛剧斯烈之屑意。迫切――急迫切题――合也切开――刀割切诊――按也【提要】论中食焦虚望寒并暴停水悬饮的毅腹满已证治寒。裳（寒盆饮上抱逆）讲柴解1.病因坛：腹秀中寒夜气寒：迫脾胃拘阳虚――水湿示内停气：刚内无梅宿食深、燥垒屎、臭瘀血劳等有咐形实遮邪－毕阳虚镰生内秘寒――柜――芝――绵―寒气司水湿知相搏甚。2.主症启：★其野特点兄为“嘉痛、糠满、和吐”贿类似狗于“诸急性鬼胃炎奏”雷鸣名切痛―水气变相击咏而鸣―喜温观按、蔽痛时亦止，膊复如庙故胸胁漆逆满悄－寒虫饮水抱湿上已逆攻鬼冲呕吐—胃气捧上逆引－呕破吐物仰多清艰稀、请完谷杠不化脉见忙沉、粥紧、暴弦讲处解3.治法至：温趴中散稍寒止爪痛炮附围子—温中标散寒害以止负痛半夏—化饮麦降逆义以治察呕粳米痛、甘颗草、远大枣—补益糖脾胃倡以缓米急4.方药院：附磨子粳吓米汤★理泳中汤腰（人坦参汤此）亦银治中恢焦虚肉寒证理中标汤――以下利为主――久――药性升提附子盈粳米眯汤――以呕逆为主――药性降逆①附坡子粳孩米汤钳证的摔主症病是腹仍中冷筋痛、抱呕吐皮、肠愈鸣辘圆辘，旗苔白伙滑、煌脉沉割迟等圾。②附示子大绝辛大罗热，刺粳米袭、甘住草、杨大枣猎补中涂缓急锤，两吨者相则合既盖能温翻中散盖寒、蓄止痛闸缓急莫，又待能防充止附啊子辛饱热太莲过。阵这是执仲景匆药物朋配伍挎特点馋之一渔。【辨治梅要领处与思抹路】第14条心胸扶中大潮寒痛低，呕香不能惯饮食千，腹再中寒立，上菠冲皮鼠起，雹出见株有头与足，复上下屿痛而雅不可匹触近烟，大建锤中汤主之麦。蜀椒季干烧姜舅人参茄胶魄饴【词解】▲上规冲皮录起，桨出见元有头办足：指腹却皮因倘寒气键攻冲任而出斗现犹抛如头痕、足湿般的怕块状肠型在起乐伏蠕缝动。【提要】本条婆论述劫虚寒胆性腹灿满痛挽的证五治。倡（脾涂胃阳产衰，烦阴寒继肆虐吧）1.主症2.辩证贤方法3.病机4.治法5.方药讲观解1.主症僵：心胸纳中大鞭寒痛蚁，上下痛不澡可触北近上冲翠皮起酷，出拉见有柴头足呕不副能食2.治法丧：温阳扒建中暑，祛够寒止索痛3.方药锋：大续建中从汤蜀椒阶、干恼姜—温中宣散寒跟降逆人参也、饴隆糖－纠甘温惨益气度缓急讲疑解★痛不攀可触嫌近――属虚菊？属葛实？――此痛米上下商攻冲尸，时皮增时绍减――为虚――昂“至虚福有盛莫候”★大乏建中即汤治艘疗虚踏寒性桐腹痛伍之“底痛、舌呕”颤及扶花正养保胃作晋用均慌较附移子粳产米汤院强，辣因此忘寻找鼻用药央规律爱：治疗拆虚寒罗性腹泡痛：爽附子迁不如干姜治疗让虚寒燃性呕摇吐：鼻半夏企不如蜀椒温阳攀脾胃策：枣照、草雨、米泼不如人参岩、饴桂糖四诊责合参呼，透叶过现恐象看测本质垫，是瘦保证果辨证慈准确章的基百本方哄法。【辨治离要领棕与思拌路】附子粳米汤大建中汤病机脾胃虚寒水湿内停脾胃虚寒寒气内盛主证满胸胁逆满上冲皮起，出见有头足痛雷鸣切痛心胸中大寒痛，上下痛而不可触近呕

呕吐呕不能饮食治法散寒降逆温中止痛温中散寒大建中气药物性能治腹痛附子干姜治呕吐半夏蜀椒养脾胃甘草粳米大枣人参饴糖比较第15条胁下偏痛，拔发热冤，其厚脉紧逐弦，吊此寒纯也，字以温舞药下茫之，款宜大黄绸附子吉汤。大黄圾附越子桃细辛【词解】▲偏事痛：或右边或左沾一侧卵疼痛【提要】本条请论述施寒实鸭内结听腹满像痛的搂证治删。1.症状2.病机直分析3.治法4.方药讲验解1.症状世：胁下峡偏痛弦紧烧脉发热2.治法鲜：温笼下寒码实3.方药希：大避黄附盗子汤省文――腹满夺痛、界大翅便不限通－君其范所围扩烛大—非表房诚证之裙热――脉不磨浮－非奴阳明省腑实――脉不却滑数――谱―乃营在卫失弹调讲巡寿解★仲景狱附子饺、细尼辛同奏用，泄用于狠治疗杨寒邪驰伏于聚阴分自，细忧辛虽速为温威里药密，但鹅其性汇辛散猎温通检，芳吧香走大窜，滑可入启里化四表，帽宣通哗上下前。善洪止疼棒痛，佳无温偶中作渗用。大黄单－泻梳下通贺便附子嫁、细努辛－罢温阳疤散寒各止痛－制掉大黄普寒凉劈燕之性后世缩慧温下剩剂的代祖方①临馆床应塌重视请药物粥配伍樱。方忽剂组歉成中项是寒屡温并燃用，散还是碌寒温愈单用艺，应衬据病届情而剪定。②腹将满证伯只有骗掌握死了辨除证论限治的俯方法未，才卷能做撕到胸霉有成矩竹，插左右施逢源淘。【辨治变思路】第9草条病腹满，篮发热伤十日橡，脉佳浮而上数，危饮食材如故帜，厚朴束七物瓜汤主之夜。【提要】本条搞论述层腹满兔里实将兼表驶寒的贩证治策。讲晚解1.症状外感港十日成之后死见腹翅满（优以胀叹为主接）脉浮层而数—脉不亭浮紧宪－病锻邪传胡里，绝里重撤于表梦－邪女已化的热饮食轧如故—胃气历素强扁，病思变重柏点主肃要在啊肠――腹――候――您――表邪熟未解新，阳场明腑乏实。2.治法墓：行气桥除满径，鲁疏表色散寒3.方药罪：厚教朴七追物汤①表灰里同病病的屋治法贷。一咬为表夸重里挣轻证氧，先失解表熊后治盖里；红二为殖表轻池里重斯者，仪先救澡里后逐解表洋；三山为表愿里并促重者侮，表弃里同驳治。②据腹证论羞治，柜随证鼻化裁川是张茎仲景牢治病恰灵活乎性的金具体沉体现捏。【辨治瓦思路】第12条按之心午下满锈痛者，贼此为旦实也站，当弟下之常，宜大柴椒胡汤。柴胡帜黄涛芩割半夏牧大滥枣底生姜嘴芍关药大黄膀枳实【提要】论里额实兼喜少阳饶证的味心下来满痛云证治讲踏解1.主症西：2.病机茎：实金邪郁溪滞于大胆胃。3.病位棉：心呀下，游当为临阳明善胃脘恩并及灾少阳舞两胁惜之处4.治疗灭：和剪解少左阳并无攻逐绑阳明搬，双服解表愤里5.方药煮：大羡柴胡颂汤按之括心下耀满痛—实邪狱停聚蚁于上脖腹心波下①据乌腹诊召按之徒痛否友辨其撑虚实冰是张肾仲景半常用驾的方亭法。②本火证的迅主症岂是心默下满嫌痛。【辨治盖要领烤与思零路】实热证丽厚伯朴三础物汤宴（11）大承殃气汤极（13）附子绍粳米题汤（10）虚寒幕证良大建恶中汤漏（14）赤丸请（16）寒实叼证嗽大脱黄附顿子汤对（15）表里嫌兼证屯厚欧朴七送物汤派（9）大柴肠胡汤门（12）腹满西证治第17条腹痛布，脉充弦而在紧，已弦则妻卫气议不行法，即挪恶寒绳，紧物则不寻欲食横，邪奖正相绣搏，德即为齿寒疝妇。绕解脐痛塑，若发则白鼓汗出渔，手埋足厥暴冷，规其脉流沉弦签，大勤乌头卵煎主运之。【词解】▲白饺汗：迫汗心。指拥剧痛呆时所尚出冷铁汗。【提要】本条逃论述喝寒疝磨的病星机和团证治纹。1.病机2.症状3.治法4.方药讲绞解1.以脉大论病啊机：弦—主内估寒，脸里阳青亏虚辞，阳衰气不折能行购于外酸而恶寒（发吼病的球根据骨）紧—主外倾寒，趁外寒亿抑遏席胃阳灯，则不欲皮食（发索病的既诱因役）★以脉寸象由弦紧转成沉紧为辩古证关妇键。讲做解2.症状请：发作大性腹赞痛，昌部位钻绕脐址－“披若发问”白汗福出手足注逆冷霉，恶似寒，斜脉沉退紧3.治法干：破积正散寒贪止痛4.方药犁：大船乌头杰煎★应先暑煎久伴煎乌圾头――减轻驾其毒挽性；升★素体味虚弱浊之人讨慎用瞒忌用艇；纽奉★一的日用险量不痛可过宇大；拌★以药号液入数口不穿麻为青度★用蜜逐很重贤要。①寒金疝的黑主症排是阵发牧性绕舅脐剧弓痛。寒欢疝脉邪象不剃一，席轻者