肿瘤介入治疗护理查房

肝癌介入治疗的护理查房

肿瘤微创范介入的概念肿瘤介入治疗是指在B超、CT等设备的监视下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变直接治疗的方法。介入包括血管性和非血管性介入治疗。非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治疗等。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE)、经肝动脉灌注化疗(TAI)、经肝动脉栓塞化疗(TACE)。理论基础供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉TAE肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。TAI

肝动脉灌注化疗（TAI）通常是经股动脉插管，在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好TACE选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。常用化疗药物与栓塞剂常用灌注的抗癌药物：表柔比星、多柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。常用栓塞剂：明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化油、无水酒精等。TACE的适应症与禁忌症适应症⑴不能手术切除的中、晚期肝癌；⑵有手术适应证，但因其他原因不宜手术；

⑶癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小，以利二期切除；

⑷肝内存在多个癌结节；

⑸肝癌主病灶切除，肝内仍有转移灶；

⑹肝癌复发，无再次手术切除的可能；

⑺肝癌破裂出血不适于进行肝癌切除；

⑻控制肝癌疼痛；

⑼肝移植术前等待供肝者，可考虑进行化疗栓塞以期控制肝癌的发展。

禁忌证

⑴肝脏功能损害严重，谷丙转氨酶明显增高，有明显腹水和黄疸等；

⑵肝癌体积占肝脏四分之三以上；

⑶有凝血机制障碍和出血倾向；

⑷严重的器质性疾患，如心、肺、肾功能不全；

⑸门静脉主干完全被癌栓阻塞者，门静脉主干或其分支被癌栓部分阻塞为相对禁忌证。

病例

郝xx，女，59岁。8月11日入院，完善相关检查，8月14日行TACE，16：00安返病房，给予心电监护四小时，生命体征平稳。至8月15日10:00患者未排尿，协助患者多饮水、给予腹部按摩，10:30患者排尿1000ml。患者体温最高38度，未行药物处理，无恶心呕吐、无疼痛，恢复良好，8月17日出院。主要的护理问题肝癌介入的术前护理肝癌介入的术后护理肝癌介入术后并发症的观察与处理（一）术前护理评估评估患者一般情况，了解患者的病情，如肝肾功能、血常规、出凝血时间，测量记录生命体征情况。相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一步行肺CT检查）心电图、心彩超（心功能不全者）评估患者穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对比。心血管系统准备合并心血管疾病者，给予病因治疗：（1）轻、中度高血压可不用降压药；（2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常；（3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、及心肌营养药。改善营养状况纠正水电解质失衡补充人血白蛋白进食困难者可给予静脉营养支持补充维生素、微量元素增强机体免疫机制（力尔肽、迈普新）营养不良会影响患者手术承受能力和预后！术前堪护理术前资准备术前锤备皮柿：做唇好两扶侧腹姜股沟很及会含阴部栏的毛摘发处岂理，贡并清踏洗干里净。碘过休敏试允验：苍术日衬做碘刑过敏游试验孝，做屿前询怨问患堆者有集无过砌敏史裕。练习谈床上活大小裕便心理忆护理议：心盏理疏雾导和若健康映教育霜。术前秃护理病人定准备准备鉴床上宜使用质的便感器，楼术前姐训练铅床上肆大小谣便术前4h禁饮军食水术前15分钟酷嘱患独者排敌尿、呼排便医。静脉雕留置对留置舌针（寻左侧陕上肢愉）患者困贴身纯穿病演原服其、去哭除手讲表首堪饰等呆物品带腕握带（二鲁）术唇后护两理穿刺节部位禾及生缩慧命体娃征观康察术后24绑h心电厕监护默，观剃察生档命体苏征的角变化鼓，24秃h内平朋卧休读息，妹术侧袖肢体惭制动12谨h，局昆部加笼压包简扎6h（1k物g）。密切哑观察须穿刺虎点有滔无滲芹血、骄皮下掩血肿件，末滑梢血魂运情驱况，楚每15鹅mi悟n~像30选mi振n一次钟测足袖背动卷脉搏乖动情范况，顷有无步肢体遣发麻箱或皮赏温降芬低的误情况凤，持玻续2h。术后红护理发热塔护理由于房诚肿瘤咱细胞碰的缺除血坏犹死产察生吸粥收热纽奉，一宿般38然—3敢8.功5度，豆不超柱过39度。护理辽措施<3恳8.善5物理筝降温林为主垦，多无饮水户。保缩慧持床蹲单元睬和衣欧物干灯燥舒舞适，支注意获保暖转。>3奏8.者5给与扫药物段治疗台，遵绘医嘱拉应用覆抗生婶素抗矛感染迅治疗翼，观偶察体条温变颤化做氧好记激录，及注意锄口腔施卫生尘、皮恩肤等膝基础砍护理株。术后恨护理胃肠遇道反桃应护婆理：胡化疗河药物欠刺激忌胃恶心贼、呕应吐，套遵医贿嘱应锻用胃饭复安从或静犯脉止劲吐药吸物及窑保护丙胃粘牙膜药靠物。呕吐扫时头区偏向扰一侧离，保要持呼搁吸道虹通畅烘，避栋免误料吸，神观察武记录驼呕吐合物、沸量、锅性质尼、颜败色及跃早发龟现消汉化道毁出血匪情况雷。安慰嚷体贴扶患者它，消拨除患隙者恐贺惧心廉理。术后冲护理饮食桨护理术后2h无不为良反规应可却进食昼少量款半流双食，毅第二结天可虑正常析进食燃。宜月进清挽淡易越消化疾、高勺蛋白锤、高屡热量定、高贼维生哭素饮途食，仆建议尿少食销刺激工性食踪蝶物、场忌酒丘。术后估护理肝功趴能受脱损护婶理原因罢：因比肝脏丸缺血劝缺氧跌、化采疗药绩物影州响等仇。表现童：术欲后出壁现谷谈丙转撞氨酶稠升高厉，白过蛋白反降低酸，部阿分病况人可眨出现宏胆红接素升诵高，雷出现蛛黄疸慕加重汉、腹谷水，再严重助出现案嗜睡井、肝顺昏迷葬。护理凳：多筑卧床僵休息船，保型证充仗足睡表眠，灿注意匀血象罢变化锋、保军暖、网预防母感冒脑，进络行保缎肝护切肝治冻疗。术后暴护理肾功论能损泥伤护芝理原因剧：大锡量化暑疗药及物毒眨性反朽应和尺大量如癌细树胞坏宾死由售肾脏责排出塞所致甩。护理鞭：术得后三允天给蹦水化蔬治疗牵，鼓帜励多殿饮水缩慧，促醒进毒称物排营出。浓如用登铂类互药物仙，补枕液在25皮00矩ml以上寇，同录时观遍察24杯h尿量哪及色历，不跳少于20瞎00篮ml周,如出叹现少赶尿、患血尿沫立即僵报告萝医生汽，及慕时利汗尿，匠静滴5%碳酸哈氢钠敌以碱晴化尿净液。（三悼）术溜后并曲发症栓塞车后综顶合症恶心也、呕拥吐、栽局部竭栓塞订部位旷疼痛犹及发抓热一般羽持续3—遍7天，驶对症努处理点后2周内送消失棉。术后波并发礼症穿刺成部位夹血肿如有砍活动类出血雪，必朋须立订即压汗迫止额血、签加压虏包扎嫂、固农定。骂血肿术无活羽动出装血者械，可台局部仗理疗心促进冤吸收州。如打血肿凤压迫攻动脉太，应沙切开行引流助，清氏除积忠血。术后县并发唱症远端接肢体押动脉洁血栓倒形成应争浑取血班管造钟影，依溶栓趟治疗正。术后隆并发秘症动脉倍内损迁伤、菠剥离注意致操作诉轻柔裳、切收忌粗窃暴，拒不宜躬在肝秃动脉闹内反阴复长性时间例试插充。术后咸并发吐症继发膛感染笔或肝构脓肿五形成注意除严格诞无菌桂操作迫，术前后如