肠梗阻病人的护理本

肠梗阻病人的护理

NursingCareofClientwithIntestinalObstruction(ileus)2012级本科章节细目要点要求肠疾病病人的护理3.肠梗阻1）病因和分类2）病理生理3）临床表现4）辅助检查5）治疗要点6）护理措施7）常见的机械性肠梗阻掌握掌握熟悉掌握掌握掌握熟悉掌握熟悉掌握NursingCareofClientwithIntestinalObstruction(ileus)

部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻粪石肿瘤扭转嵌顿机械性肠梗阻粘连蛔虫引起的肠梗阻疝气引起肠梗阻粘连压迫肠管肠套叠链接程一霓,黄华兰,邱惠玉,等.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理.实用护理杂志,2001,17(11):4-5Postoperativeileusoccursinapproximately50%ofpatientswhoundergomajorabdominalsurgery.SenagoreAJ.Pathogenesisandclinicalandeconomicconsequencesofpostoperativeileus.AmJHealthSystPharm.Oct152007;64(20Suppl13):S3-7.[Medline].问题2肠梗阻后患者为什么会出现以上表现？

患者男，36岁，因“结肠癌”于15天前行“左半结肠切除术”，术后恢复良好，3天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物伴臭味，停止排气排便。伴发热，体温最高39.5℃，遂来我院就诊，以“肠梗阻”收入院。

【体检】：腹部饱满，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，未及包块。腹水征（-）。肠鸣音弱。单纯性机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛持续性腹痛间歇不断缩短

疼痛程度不断加重持续性胀痛Abdominalpain疼痛的性质、程度痛呕吐时间性质内容物高位梗阻早频繁反射性胃液、十二指肠液和胆汁低位梗阻晚返流性带臭味的粪汁样物麻痹性肠梗阻持续性溢出性黄绿色胆汁粪臭样内容物绞窄性肠梗阻血性或棕褐色液体Vomiting

呕吐的内容物和性质吐Abdominaldistention腹胀胃型肠型胀肠型及蠕动波停止嫂排便精排气闭问题渗3：要想朱进一唉步明返确诊浪断，薪该做宜什么乱检查酷？影像疤学检阻查多个腊阶梯输状气液句平面及气乖胀肠贤袢机械赛性肠谈梗阻影像血学检访查乙状强结肠贤扭转钡剂斗灌肠怜X线董检查嗽见扭敲转部泪位钡脾剂受杀阻，德钡影捧尖端混呈“侵鸟嘴年”形陷.肠套萝叠空气饼灌肠粪可见诵肠套味叠处呈栗“杯恢口”考状改粮变影像抄学检墙查影像偶学检宰查麻痹谣性肠歇梗阻影像购学检泥查绞窄淡性肠慕梗阻红：见御孤立端性肠智袢影像馅学检版查肠梗塑阻的治疗物原则◆尽快糊解除脊梗阻◆纠正规全身蛾生理樱紊乱肠梗链阻的非手迁术治攀疗主要坏方法基：胃肠倒减压甚、解阀除梗巨阻雷纠正等水电尿解质平酸碱窄平衡堤失调防治挨感染城和中我毒适应选：粪石斜性、轨麻痹哄性或辆痉挛弹性、啄单纯炮粘连嘉性、识炎症横性肠交梗阻便等可志先行奖非手捎术治舱疗。作用吵：解除割肠膨咱胀，改善稀肠壁担血液帽的瘀邮血水短肿和血液循环竹；避免灶吸入膏性肺朽炎；减轻唇呕吐枕，改巡寿善由商于腹罚胀引即起的奥循环剖和呼值吸窘轧迫症续状；减少剩肠内应的细闹菌繁抚殖，要有利之于体咏内毒早素的励排除劳，可规以改愤善患婶者体横内肠义胃的毒代谢谈功能。1.恋胃爸肠减窝压中医万中药曾、针酬刺疗坛法胃肠吧道灌对注生运植物遮油肠扭航转：康腹部散按摩界、颠斑簸疗森法中药晃等保暗留灌椒肠麻痹辉性肠神梗阻鸦新斯律的明筛注射腹部惭芒硝横热敷绿等治取疗；镇静仔解痉闸：苯丝式巴比编妥钠灰0.摔1吼g阿托则品0柴.5紧m贼g肌棍注石蜡辉油、咽生豆穗油或训菜油英分次哲口服途或由健胃肠同减压蛾管注吩入2.爹解除均梗阻*纳根据舅不同辣部位塘的梗赛阻特讲点补愚充不满同液狼体3.纠缩慧正水冰电解始质酸帽碱平慌衡失叛调高位没肠梗钱阻低位踪蝶肠梗咳阻酸中角毒碱中查毒绞窄钻性肠省梗阻血液在浓缩或血兔容量斑的不自足*呀根据鞭患者子的呕孤吐情刘况、爸脱水晨体征酸、每注小时焦尿量阻和尿裂比重夏、血颈钠钾偏氯离伐子、衬氧化第碳结鞠合力陈、血矛肌酐森以及肤血细讯胞压杨积、腰中心窗静脉沸压的葱测定似结果德加以不调整校。积极揪地采立用以京抗“嫂革兰慎氏阴毯性杆烂”菌仿为重再点的并广谱弦抗生估素静低脉滴辫注治门疗；链接洋：动物插实验袄和临蜓床实中践都坑证实死应用奋抗生灿素可榜以显见著降骆低肠阀梗阻屿的死符亡率童。4.园防沃治感粉染和摆中毒症状体征相关因素判断标准护理诊断1.腹痛；2.呕吐；3.腹胀；4.停止排便排气5.诉说自己对病情不了解；6.诉说对将要进行的手术不了解；与梗阻上部肠管肿胀及肠蠕动增强有关与肠管近端场内压增高有关与肠内容物不能正常通过、发生障碍有关与缺乏对疾病与治疗信息有关12、3或45或6疼痛体液不足

不舒适知识缺乏护理胸诊断禁食聪；插胃生管、袍胃肠关减压抬管护只理每1喉~2弊h检辈查一尝次每2纹~4唤h用柔生理剃盐水选冲洗观察笋引流脊液血性半怀疑拾绞窄谜性肠右梗阻护理谱措施休息村和体清位护耍理；病情抽观察灌肠羽护理输液橡护理呕吐孩护理；灌肠库时抬笼高臀拣部l卖0c姑m；晋肛管垂插入吐深度票为1宫8～旷25芳cm猫；用刻点滴饼法灌清肠，冤速度烟要慢碍，每策分钟狗30率滴，臭以病秃人感甲觉下捐腹部等温暖斯为宜挖；拔柿出肛户管后撞尽量扣让病知人保桨留2失h以溉上，尝6h白以上州效果扔更佳躲，并画不断碎转换钓体位伴，让坑药物景与肠需壁充符分接搬触，扩以利详于药省物的首吸收浪，发威挥作还用；趋药温秧为3铸9～酸41教℃部；治逐疗安地排在蓄晨间册、晚纺间睡难前各删1次耽进行牵，嘱跑病人赚排空勾小便龄。护理皮措施神志计、精烈神状愉态、抓生命鞭体征呕吐川、排礼气、拌排便撒，腹痛犬、腹南胀、壁腹膜瞎刺激仪征肠蠕记动，闯肠鸣色音等2.凤手迁术治方疗：戴解除只梗阻原则池和目松的：在最越短手仁术时旅间内原用最哨简单受的方屠法解曲除梗猴阻，役或恢细复肠兄腔的董通畅声。手术赖治疗斗的适恶用症各种拦类型申的绞爽窄性羡肠梗肃阻、躲肿瘤及先鞋天性赖肠道公畸形剩引起嘴的肠膏梗阻吊；非手它术治迈疗无串效的左病人退；绝大碌多数歪机械嘱性肠烤梗阻径需作桥外科洁手术摘治疗竖。非手汗术治叙疗患康者的手术案指征如果五经过次有效辛的抗链感染粮以及帖胃肠祥减压猛措施阿之后帆，在源1d帖内：1）患者孟的病破情仍虎然没晌有明棋显改晒善的；2）除并出现玻持续靠的疼闲痛、椅呕吐坟、压果痛、教血压障下降脑及脉赖率加避速等欲现象；3）并经宜过腹部宰X密线的燥检查下，显菌示患兼者的坝肠腔芹充气鼻多、辫肠襻锻也增纷加、籍液平面比垮较增牙宽等崭情况应立饭即进章行手盗术治债疗常见遍手术箱方式松解跨粘连杆或嵌原顿性祥疝；腐整复豪扭转艇或套叠的呜肠管动等以反消除亚梗阻削的局手部原营因肠切响除肠纪吻合臣术；短路棍手术巩；肠造透口或秋肠外浩置术蹈；腹腔澡镜下程手术缓解渠症状炎性柜狭窄冶、坏充死肠投段肿瘤粘连延松解宴术短路钥手术肠造套口术经鼻狠插入鸦型肠漏梗阻时导管包括甚:导神丝、绸内视刃镜钳张道用病扩张研管、菊狭窄点部扩酿张用恐扩张谁管、映减压浪导管构和Y染腔接镜头护理橡评估手术麻醉并发冲症切口引流抱管社会状支持层状况健康穗教育溜需求术后情况相关因素判断标准护理诊断1.疼痛2.术后胃肠减压3.询问自己是否能够活动4.担心是否还会再次发生粘连5.切口、引流管表现与切口和引流管有关与担心手术切口有关与术后引流不畅、切口感染有关12345急性疼痛体液不足

知识缺乏焦虑潜在并发症护理百诊断按全麻行粘连松解术后常规护理Ⅰ级护理平卧位暂禁食心电监护吸氧2l/min胃肠减压管护理腹腔引流管护理口腔护理尿管护理护理拢措施术后衰长期校医嘱护理仙措施1.俯一庙般护犹理脑2.灰切口停与引钱流管滚护理此3顺.涨并发渗症的董观察寻和护驾理盈4.赖心廉理护揭理和意健康庆教育1.晓一太般护衰理(3滴)逆1)焦忌粗衔糙食早物2)节禁油兴腻食给品3)厦忌食贯发物4)铃忌食愈胀气警食物体位独护理饮食塑护理活动(2乘)肠酒切除近吻合王或伴济有特硬殊情踢况时趁，进减食时畏间推垒迟。(1腾)肛沙门排尸气；1.译一翠般护田理体位软护理饮食决护理活动术后包应早饺期活祥动，珍促进污肠功俱能恢涨复，竿减少混肠粘输连的熔几率李。1出）可先滩于床愿上协惜助翻晴身活急动，瘦术后抱24熔h协菌助患屋者活姐动下擦肢每串日4超~6街次，悠每次尖2~