神经源性膀胱的康复

神经源性膀胱的康复治疗定义解剖基础生理分类临床表现评定康复目标康复治疗并发症定义

当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。

解剖基础膀胱：底：呈三角形，朝向后下方体：前方膀胱尖与底之间为膀胱体颈：膀胱下部呈漏斗形逐渐变细，并与尿道口相连部分膀胱空虚时呈锥体形；膀胱充盈时呈卵圆形；

解剖基础--膀胱尿道的结构膀胱壁结构---粘膜与粘膜下层---肌层：由平滑肌构成，分内纵、中环、外纵三层---浆膜膀胱颈--膀胱与尿道交接部，习惯称内括约肌，实际不存在内括约肌，有括约肌功能，为功能性内括约肌。尿道--控制尿液的作用，有平滑肌和横纹肌。解剖基础储尿与排尿控制的外周结构主要由膀胱逼尿肌和括约肌组成。逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成。

膀胱和尿道的生理功能

膀胱和尿道的主要功能有：

（1）以较低的膀胱内压和较高的尿道压力储存尿液；（2）规律地排出尿液。储尿和排尿均为反射活动，在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。膀胱排尿正常功能：

---正常情况下储尿过程：膀胱逼尿肌松弛膀胱颈收缩尿道外括约肌收缩

---正常情况下排尿分为三个步骤：膀胱充盈时感觉反馈，逼尿肌收缩，尿道外括约肌松驰，尿液排出。

---正常人的膀胱容量：350—550ml，低于100ml为小膀胱；逼尿肌失代偿是可达到1000ml。

储尿期基本力学特征膀胱舒张，膀胱内压＜15cmH2O，无逼尿肌收缩尿道平滑肌及尿道横纹肌呈持续收缩，

膀胱内压＜尿道压腹压增加，如咳嗽或做用力动作使膀胱压升高时，尿道压同步升高上述特征保证：储尿期膀胱能低压储尿、无尿失禁两个生理要求。排尿期基本力学特征逼尿肌持续有力地收缩，膀胱内压迅速上升，尿道平滑肌及尿道横纹肌、膀胱颈松弛，尿道压下降。

在整个排尿期内排尿压＞尿道压上述特征保证：尿线较粗且有力、膀胱完全排空两个基本生理要求。神经源性膀胱尿道功能障碍的分类神经原性膀胱尿道功能障碍的分类方法很多，在以尿动力学为基础的分类中，Krane-Siroky法较常用：I．逼尿肌反射亢进：

+括约肌协同正常；+外括约肌协同失调；+内括约肌协同失调。II．逼尿肌无反射：+括约肌协同正常；+外括约肌痉挛；+去神经支配的外括约肌；+内括约肌痉挛。神经源性膀胱尿道功能障碍的分类

Madersbacher分类方法：1、逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃2、逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足3、逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃4、逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足SCI者的尿动力学改变

——ICS在最新报告中将神经源性下尿路障碍者的

尿动力学改变分为以下几种：充盈期：①感觉减退或过敏；②植物神经感觉；③膀胱容量缩小或增大；④逼尿肌反射亢进；⑤括约肌无反射。

排尿期：①逼尿肌无反射；②外括约肌反射亢进；③逼尿肌-括约肌协同失调；④逼尿肌-膀胱颈协同失调。SCI患者也不外乎出现上述尿动力学改变，约70％颈髓损伤出现逼尿肌反射亢进，60％骶髓损伤出现逼尿肌无反射，各类改变有不同程度的交叉重叠。SCI排尿障碍的临床表现

——神经源性下尿路障碍者的

临床表现：充盈期：①逼尿肌反射亢进；②逼尿肌反射低下或无反射；③膀胱容量缩小或增大；④膀胱感觉过敏；

排尿期：①逼尿肌无反射；②外括约肌反射亢进；③逼尿肌-括约肌协同失调；④逼尿肌-膀胱颈协同失调。评定

一、询问病史：排尿障碍特点及是否伴有排便障碍；是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史，如抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、α受体阻滞药等；有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失；饮水和排尿习惯。评定饭：二、屡体格少检查注意鹊血压字、腹岂肌张盛力，阅下腹犁部有格无包押块矿、压杨痛，客膀胱缸充盈势情况逝；其他鸽神经飘系统聚体征伸，如描感觉很、反遗射、宇肌力治、肌侄张力详等；其中吸会阴端部检喘查很鹅重要迅，如庭检查浴肛门途括约总肌的警张力倾和主袖动运木动、迫会阴岸部感盯觉、管球海恼绵体英反射慎等。评定三、拼实验赞室检坐查血常词规、尿常饰规、细菌惰培养跃、细殃菌计封数、蚕药敏掌试验淡、血尿购素氮彼、血烘肌酐岁等检析查。评定四、勇特殊殖检查1、尿唯流动避力学煌检查编：检查烤项目暮包括--抽-充盈嫂期膀叶胱压幼力测伤定：去了解融膀胱柱顺应久性、榜稳定舌性、剑本体延感觉难和膀溉胱容星量。括约胜肌肌缠电图狭检查上（E屑MG等）和订静态码尿道耽压力椅描记睬（R信UP挺P）龙：了慈解尿潮道功击能。影像墙尿动隶力学病检查统：准适确了千解膀征胱功能红障碍汁的类宾型，很判断萍下尿弟路有澡无梗阻俯和梗困阻的响水平娃以及掘有无膨输尿就管返流俘。评定2、俱简易清膀胱坐容量协与压迈力测米定方俗法:简易证膀胱鸟容量考与压柿力测宇定方迎法可以评佛估患语者的古膀胱淹逼尿搬肌及愚括约有肌功能。悼目前歪，公俱认的煮膀胱蚂安全宵压力品上限是土40警cm杀H2陕O探（1帽cm热H2善O迎=0庄.0氧98坦kP判a。评定2、膀描胱容怜量与岸压力兼简易命测定爽法：患者煎仰卧垮位，运无菌刺法插土入三也腔气朋囊导伪尿管逐，固胶定后舒在留置导灰尿管牵末端样连接1个三饺通管:一端沃连接组水柱布式测汽压装罗置，一端门连接裤无菌练生理石盐水这输入困瓶一乓端连控接引欠流管献。平露卧位络时测压挪装置莲的零蒜点为摇耻骨典联合辉中点长。排巡寿空膀幅胱，症注入汉生理伙盐水（辞速度50有/，液滩体温样度37°c）当猛灌注猜量为50移,1口50焦,2牢50，35叮0时观财察测虑压装久置，抗患者口平静兄呼吸1分钟紫，水假压计拜压面龄停止波士动或球波动修范围桑相当蝴稳定泉，液核面高袋度即呀为膀窄胱内月压，评定膀胱惭压力桨容量轰测定饼：包钞括膀涉胱内捕压、奇直肠格内压采（腹爆压）睡、逼誉尿肌前压力城。正常朗压力渗容量尿测定牢为：苍①无非残余黎尿；拢②膀质胱充铲盈期内压越一般厘不超梯过40泊cm舞H2侨O，顺应悦性良好要；③没假有无皂抑制才收缩跟；④孩膀胱贼充盈悟过程赚中，染最初谈出现依排尿押感觉敞的容息量为10取0m沿l；⑤逃膀胱鉴总容砌量为40痕0-淘50棉0企ml；⑥糊排尿耍及中攻止排啊尿受辞意识住控制桐。评定排尿逮期膀某胱内须压：响在膀味胱充骡盈状宵态下颈，自连行排盖出尿豆液过富程中超测定导正常贸情况虏下排锣尿液逐的膀抵胱内阴压为罩排尿着期膀拢胱压王。正铸常范犁围是秩4.劝41伴—7自.8葬4k啦Pa宁（4绒0—60c从mH守2O越)，如高于尽9.望8k鉴Pa陵（1芬00薪cm衡H2补O）翻可确爹定为孟下尿脆路梗与阻，限不足巩4.炸0k岗Pa挥（4置0c竟mH洒2O虽）提判示逼狮尿肌朝收缩复无力黎。评定龄：3、测富定残牵余尿勒量陈：排窜尿后剂膀胱捕内残密留的尿抚液称销为残坟余尿量。正常膜女性堪残余涨尿量邮不超馅过50允ml，正常拘男性盟不超港过20古ml。残余合尿量>1熟00弯ml，需活要采涝用导屯尿等腾方法辅踪蝶助排供出。测定羊残余给尿量梅常用今的方械法：导管踏法和B超法库。评定4、冰水廉试验乔如将果脊厅髓中溜枢以翻上损押伤，慕向膀化胱内鞭注入传冰水斤后，闷数秒胆钟内绝将冰潮水有导力喷殖出;脊髓调中枢挑以下丘损伤努，无矛此反易应。神经赞源性阔膀胱的治镰疗目蒜标首要偶目标--保护何上尿吵路的焰功能穴（保碑护肾宜脏功崖能）筑，确飘保储倾尿期林和排痒尿期幅膀胱新压处尼于安逃全范交围内次要象目标--恢复团或部船分恢哪复下宗尿路瓶功能石，提病高控押尿能易力，趴减少晋残余满尿量京，预呀防泌尿系忆感染舒，提危高生葛存质鸡量。神经牺源性谷膀胱缴的处标理策刷略保守葬治疗外科中治疗神经效调节神经疯电刺坚激神经射源性尽膀胱的保携守治潜疗留置虎导尿排尿摆意识麻训练间隙跨导尿手法郑治疗药物尚治疗肉毒霞毒素抄注射脊髓英损伤荷膀胱元的早薯期处罩理脊髓跨损伤秆早期熄损伤陵水平延之下府的脊坏髓处从于休虏克状陵态，琴因此社逼尿惨肌表咱现为疑软瘫腔。脊髓拾休克车状态默在数抖周至1年左灯右逐涌渐恢政复，幅逼尿泉肌也跟从无污张力思逐渐株变为贿骶上晴脊髓织损伤誓特有计的逼腿尿肌潜反射越亢进贺。随着SC南I的病悔情演惧变，脑膀胱另尿道宜功能间障碍症类型元也随畜之变蹄化，劈燕因此的及时赠准确望了解朴膀胱犬尿道纲功能渠障碍堪类型蓬，是梁制定哥正确初治疗喂方案屡的关摄键，客尿动秒力学嫂检查捎在此迟起着胃重要扣的作聋用。留置狠尿管急性搁期脊认髓损唱伤患燃者通便常采贵取保永留导哭尿以责便记袜录出混入量付。为耻了避醒免菌泛尿应采争取膝去除兔导尿日管。熊要注扩意保僵持导涝尿管记的正辩确方切向和搜固定棚，导敏尿管湿方向今应朝调向腹黑部以予防止阁出现节耻骨钻前弯惊的压株疮和络突然炊的尿汇道拉黎伤。吨增加稠液体旧出入统量以抬保持晌足够店的尿栋流，慨减少尿沉淀蹲。集佣尿袋邪应注给意排闪空以宗避免鄙造成毅尿液炎返流商膀胱险。留置袍尿管出入站量记至录：记录沃每日抢出入箱总量繁。每盐日摄械水量构为2音L左右妹。假懂设非肆显性固水分舒蒸发(皮肤/呼吸)为80吸0上ml，实果际尿量在12锄00冠m挎l左右月。定时肥排尿明：排尿贴或导球尿每2~饺4滥h左右摘，逐纷渐增英加膀贴胱容解量，鲜每原次尿乓量在30泉0~闪40咐0吉ml为宜侦。禁跟止尿嫁量超于过50撞0慢ml距/次，制以防击肾脏遵返流撑。间歇占开放筐导尿留置仔尿管靠患者冤训练旗时每桨隔2小时饱开放眯排尿晓一次察，如哑果无蜡尿液睬从尿醉管外旷漏出套可逐抬渐延咏长至4小时猪开放胀排尿咏一次领，患砌者出患现尿隙意预梅兆如列脸红牢、寒剂战、基起鸡滤皮疙殃瘩或您出冷惜汗时讨及时凭放尿称，开办放尿归管排罢尿时急，让狱患者悉做正村常排种尿动规作。驱此法够适用励于SC痰I后脊乏髓休霉克恢橡复期秤逼尿焦肌无阴反射愈患者总。留置您尿管械的适按应症重症雨和虚著弱不方能排篮空膀失胱尿潴鸟留或待女性拾尿失抄禁应用姓间隙随导尿伏术有仓困难上尿疑路受迟损或塑膀胱畏输尿折管反薄流留置贡尿管杜的禁休忌症尿路琴感染膀胱般结石慢性秧膀胱咱挛缩阴茎秒、阴管部并陪发症街，如心尿道对脓肿牧、尿笔瘘、霉尿道葵狭窄火、附额睾或背睾丸封炎SC甩I早期坚处理--间歇阴导尿时机熄：一旦虽病人慈病情惨稳定牙，应告尽快胸进行斑间歇赛导尿目的（1箩）间贷歇导驴尿可督使膀粪胱规页律性充充盈庭与排猴空接悠近生仔理状浅态，伏防止腐膀胱灭过度惕充盈卖。（2犯）规至律排赢出残勿余尿弦量，狠减少量泌尿窑系统更和生殖阿系统胁的感屯染。（3季）使篮膀胱传间歇傅性扩犯张，也有利恒于保盐持膀徐胱容量和丘恢复辱膀胱静的收辱缩功疤能。SC缸I早期通处理--间歇斯导尿分类：无菌晚和清盼洁--无菌间歇剪导尿--清洁间歇陈导尿SC屿I早期飘处理--间歇菊导尿方法痰：采用IC的患花者严总格限录制水泻的摄凑入量横，每转日控款制在20萝0m谜l以内晕，每阁小时圣平均12霉5m祸l间歇羡导尿掉的频肺次：蚀两次誉导尿染间可搜以自捎排尿10活0m损l以上雾，残传余尿30萄0m夸l以上震，每6导尿眠一次鼠；排仇尿20些0m隆l以上袭，残昂余尿20时0m锋l以上彩，每8导尿雕一次父；残于余尿10食0-绳20盲0m论l时，血每日央导尿1-胞2次；忧当残己余尿＜10售0m静l或未唇膀胱篇容量20傲%以下卸时，杆达到遣平衡批膀胱股，停路止导磨尿。SC泄I早期暗处理--间歇彼导尿禁忌芝症：（1敬）上肢高功能压障碍不能蕉自行深导尿就且照血顾者倾不能白协助眨导尿腿的患锁者。（2缎）缺碧乏认唱知导订致不活能配车合插愿管者靠或不叠能按岛计划洪导尿界者。（3夏）尿健道解激剖异外常，桨如尿缘瑞道狭命窄、月尿路桌梗阻孝和膀攀胱颈本梗阻青。（4繁）可宰疑的驱完全芳或部炎分尿扶道损倘伤和赞尿道应肿瘤晨。（5悔）膀刊胱容粗量小借于2婆00头ml浓。SC促I早期架处理--间歇食导尿禁忌辣症：（6概）尿奥路感替染。（7盒）严友重的缎尿失境禁。（8感）每着天摄盲入大怠量液凝体无尘法控申制者山。（9凶）经绸过治幼疗，袜仍有钱膀胱载自主烂神经容异常捷反射填者。（1给0）片下列翼情况膏需慎岛用间豪歇导征尿术篇：前枣列腺铅、膀必胱颈旨或尿渗道手程术后盖，装石有尿椒道支拆架或乖人工明假体蜂等。SC坑I早期合处理--间歇库导尿并发泊症：尿路插感染得、膀呢胱过油度膨赠胀、井尿失胶禁、骆尿道盏损伤固、出防血、哄尿路算梗阻茎、尿眯道狭农窄、自主匀神经买异常陶反射攀（多难发生饭于脊继髓损瞒伤平耕面在未T6恳或以胃上者苍）、涝膀胱倾结石装等。反射址性排泪尿训队练适应盲症：适用句于脊渔髓损燃伤患剩者，吴需要乏患者倒手功跟能允阅许或凤照顾蜻者愿逮意参餐与训乓练，谜以维会持和傻改善脱反射燃性排尾尿。禁忌劣证：逼尿矩肌收则缩不榨良节；引往发非悠协调讲性排存尿扩，膀雁胱内升压力芽长时匙间高汉于4最0c领mH剂2O宗；膀志胱-膀输尿劝管反律流呀；膀林胱容柏量过路小，农复发神性尿矩路感佩染持久续存范在。反射楚性排歌尿训奔练方法：在导哗尿前改半小湿时，敬通过奶寻找栋刺激揪点，旁如轻唱轻叩滴击耻挣骨上甚区或烂大腿蚁上1恨/3登内侧快，牵替拉阴佣毛、番挤压咬阴蒂觉（茎比）或陡用手岔刺激翻肛门诱也发膀扔胱反柜射性烫收缩弱，产侄生排蜡尿。逼尿涂肌收嗓缩诱虑发训寻练适应持症：适用衣于早节期逼祸尿肌班反射街未恢是复的乓患者伴。方法铺：尿排护空后碑在膀裹胱区棚频谱魂照射召15赚分钟排尿模后用她手按怀摩膀撇胱区桌15过分钟懂，然兔后快役速灌兰注5攀-1辛00晓C冷圆生理她盐水借50毙0m尖l再凭按摩休15猎分钟弯，快窃速排旷出全装部灌榜注盐弟水。在膀耻胱区倦频谱蛇照射唤15训分钟手法炊排尿耻骨债上扣周击法适应虏症：适用邀于骶掏髓以染上损亩伤但似逼尿滔肌反雷射存织在的化患者掘。方法社：用手号指在唇耻骨饿上区抽进行强有节吹奏的睛轻扣宰击，贞每次鹅扣击绪7-雅8下吃，间稠歇3顾秒，掉再扣村击7旋-8白下，床反复讯进行摘2-泼3分沙。手法软排尿Cr明ed兆e法和V筐al团sa旧lv倘a屏确气法适应侨症：适用导于骶虽髓损限伤患桂者，纷逼尿庭肌无咽反射渡而尿件道括吩约肌葵无痉骗挛的惜患者。方法责：Cr贱ed弊e法--栏-用手驱按摩倍膀胱馒区3涛-5够分钟辣，用终拳头因由脐谨下3定厘米脊深按亮压向痰耻骨各方向著滚动供，动敌作缓待慢柔庙和，祥同时挪嘱患糟者加逮腹压室帮助偿尿排秆出。Va笛ls蜘al变va液屏气技法--变-患指者取数坐位绪身体浅前倾杆，屏旧气呼炭吸，征增加记腹压透，向个下用宋力做五排便夹动作船帮助群尿液俭排出疑。盆底乎肌锻距炼适应偷症：适用延于骶唉髓水脚平以圈上损顽伤有萍尿失篇禁患搂者。方法冈：患者握在不旷收缩该下肢佩、腹岗部及插臀部陈肌肉惑的情业况下税自主扰收缩谜盆底束肌肉防（会溜阴及责肛门垃括约册肌）塘，每嚼次收舟缩维脾持5课～1破0s肤，重催复1企0～采20寇次/跳组，松每日还3组剃。盆底饰肌锻门炼注意这事项：（1奋）训训练前宝必须滨做好化评估铺，精以警判断朽是否可以复进行丹训练宁。（2横）训后练前衬告知席患者钩或其布陪护宁训练医的目的锄，提党高患诞者配股合的迫积极曾性。（3暑）训屿练要境以患墙者不高疲劳仙为宜卸。（4运）训圈练时因要密佣切观涉察患掩者的非反应赢及变化，途有问倚题要蚀停止漠训练纪。（5剧）训滚练过趋程中妻要定厕时做难好动皇态评径估和价相关记护录药物毛治疗胆碱鼓能受碌体激绝动剂雄（氨旷甲酰次胆碱要）作用坊：增加寸膀胱炎逼尿铅肌收驻缩力要，提吃高膀挨胱内压剩，促袋进排油尿功舟能恢梦复。适用症：逼尿控肌无功力患报者。抗胆爱碱能耻制剂隆（托争特罗侍定）作用奔：抑制枣膀胱搏逼尿困肌收西缩，驳降低著膀胱管内压，定增加乒膀胱庭容量盒及其秤稳定肿性，驰改善尿语频和起漏尿元症状。适用症：逼尿家肌反直射亢吵进患华者。药物惭治疗α肾删上腺叫素能弦受体溉阻滞蕉剂（演特拉服唑嗪丝式，阿卸夫唑规嗪）作用杜：松弛帖膀胱稼颈平就滑肌态，降海低尿钓道内薄口阻稳力，促进汽排尿忧功能流恢复适用症：逼尿龙肌内乒括约成肌不规协同镜和逼匀尿肌攀无力逢。骨骼蔬肌松稳弛剂作用锐：缓解诉尿道砌外括络约肌而痉挛适用症：逼尿涌肌外议括约露肌不担协同座以及龄外括席约肌痉挛宗的患楼者。肉毒初素注苹射尿道定外括啦约肌算肉毒核素注道射：降低龙膀胱讽出口锋阻力膀胱须壁肉礼毒素极注射猛：增大葬膀胱佛容积活、减社少逼钳尿肌俩反射迁亢进神经创源性渠膀胱的外肆科治局疗储尿疼障碍练的处桨理--扩大新膀胱瞎容量厕的术沿式--增加翁尿道鼓控尿菜能力跨术式排尿杯障碍株的处灭理--逼尿盯肌成百形术姨（腹贺直肌列转位怒膀胱谱重建惨术、框背阔门肌转刷位膀孝胱重钱建术湿）神经庭源性蚊膀胱的神速经调帐节和材电刺驻激脊髓辞刺激骶神盲经刺因激盆神希经电杰刺激盆底馅肌肉适电刺啊激逼尿姿肌直深接电倾刺激盆底偿肌肉额电刺腊激盆底授肌肉冬电刺姓激：誉是一樱种非这侵入锐行功敞能电刺减激的割方法游，将披治疗怀电极潮帮置开入直挪肠或阴道偶内5-剩7c近m，利弟用电蝴极帮贺两端支电流团刺激盆底付肌肉告组织挺，使悼其产况生收蚂缩。神经作源性补膀胱缺常见堂并发浓症及歇处理论要点尿路柱感染：是炮神经喷病源矩性膀贴胱最童常见嘱的并焰发症公，尿路结石：10久%～15荐%的患剃者发贴生肾积配水：10主%～40潜%可发阴生膀肿胱输薯尿管距反流桂，通雄常为适可逆划性，巩当排双尿情舅况改窃善，雷剩余筝尿减踪蝶少，握膀胱难压力圈减低悠时有叮自行饥好转虑的可踢能。还可鸭并发肾盂门肾炎，肾胸功能拳衰竭洪，、施肾功说能减阿退尿路漠损伤虑、出饮血的丢处理断要点操作饥时动历作轻肌柔；选择猜合适勿的导秀尿管刮及润铺滑剂风，每难天间坐歇导酱尿次数线不超思过6次；如尿妈道损愉伤或楼假道牲形成桂，一干般通谜过留版置导沸尿（6周左恋右）宏和用电抗生菊素（5d左右餐）可讽治愈泌尿网系感说染的嘴处理SC制I病人低无症缠状性该尿菌彩阳性亦者较息多见陵，如窝每高眯倍镜悄视野购白细询胞数8～10个以姑上同惭时细签菌数企大于10壤00苗0,则需常要积开极治牌疗，放通常评服用页适当津抗菌启素5～7天即些可。病人掏应注柿意外防部清昆洗，尾如怀拣疑有说膀胱池出口违梗阻止、输北尿管萍返流劈燕等感丙染的担危险右因素敞应及撞时处爹理。脊髓榴损伤辈病人希的泌插尿系胀结石男性SC沟I病人寸患泌备尿系琴结石芳者比羡女性调多见延，膀希胱结多石多身见于SC豆I最初披的3个月补，总炎的来晨说在8年之茶内大陪约36％病赵人可或患膀核胱结丢石，叉其中27％为厌留置垫尿管沿者。结石算形成灭的危鼠险因终素包关括泌打尿系交感染圾和神录经完状全损学伤，胶膀胱湾结石率和肾僚结石暖的发采生与翠留置抹尿管筒有关躁。近20年来读泌尿缝系结屑石的饿治疗锋有突炊破性皆进展兽。泌尿糖系结免石的铁处理进行成早期结活动四；经常懒变换件体位归，限影制饮就食中在的钙鹊含量断以防雕结石并形成圆；治疗主性站稳立和眨步行妖可以钉减少励骨钙刊的丢汗失，保从而库减少牌钙从必泌尿还系统他的排误泄在在饱无禁愿忌的新情况防下，岸多饮毯水、卸勤排仔尿，铸每天虏摄入将水量20骂00～25增00慈ml保证滋每天些尿量样在15投00民ml以上肾积逮水和搅膀胱井输尿芝管返星流SC廉I者膀轧胱输茂尿管滚返流涂的主倒要原植因为学低顺吉应性巨膀胱李伴膀中胱内瓜压力高明显乞升高剑。膀胱牌输尿棚管返钟流伴而菌尿烫使泌递尿系末感染靠、结盒石昏、肾汇积水颠和肾胃功能乌衰竭闲的危肯险性星明显好增加滩。膀胱辰输尿损管返雷流的棚保守委治疗居包括嘉留置引尿管奥并开做放，璃保持生膀胱慎低内粱压使然肾积客水经篮输尿胡管排握出、扯抗感狼染、池抗胆叶碱能疑制剂千。保领守治架疗无袜效时壮应考歉虑输司尿管夺膀胱水再吻惜合术独或注宰射治说疗；稼在术班前应福行尿隔动力惠检查父，了罚解膀胜胱容金量大捕小。垫如低高顺应防性膀央胱伴很膀胱袜容量喊减低使，在匀行膀重胱输歉尿管葛再吻旁合术感之时足应同锣时行锤肠道铃膀胱斯扩大乌术，乔以增变加膀血胱容壤量，弓降低催储尿碌期膀购胱内谣压力尘。肾积谊水和样膀胱鼻输尿妄管返御流处理爸要点肾积蝴水：操B超发盆现有唯肾积盗水存惧在；总选择合弱适留馒置尿歇管并宴开放隐，保症持膀亡胱低倦内压使肾室积水惊经输售尿管它排出办。复焰查B超肾虏积水且消失，签方可究拔尿亭管，