常用急救技术月

常用急救技术贵州省人民医院呼吸与危重症医学科姚红梅胸膜腔穿刺术【适应证】诊断性穿刺，确定积液性质穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸胸腔内注射药物【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者【准备工作】向患者说明穿刺目的有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮肤试验器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。注：如需胸腔内给药，应准备好所需药品1、体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。2、穿刺点定位：（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：①肩胛下角线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋前线5-6肋间。（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2-3肋间或腋前线4-5肋间。【操作方法】3、消毒：分别用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒孔巾。4、局部麻醉：用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。5、穿刺：固定穿刺局部皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入（与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭），当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50mL注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取液体注入盛液容器中，计量并送检。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。6、术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。并发症血胸：穿刺部位不正确，或者原因不明气胸：胶管未夹紧；刺破脏层胸膜胸膜反应复张性肺水肿穿刺口出血【注意事项】操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液。一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100mL。减压抽液，首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100mL，并应立即送检。严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。胸腔闭式引流胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。适应症气胸：中等量气胸或张力性气胸外伤性中等量血胸持续渗出的胸腔积液脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘开胸术后胸腔闭式引流术的分类

肋间细管插管法（6-10Fr）：肋间粗管插管法(20-24Fr)：经肋床插管法(28-40Fr)：引流装置的分类引流袋引流：水封瓶引流：水封瓶负压吸引引流：注意事项

保持胸闭引流的密闭性保持胸闭引流的通畅性：（1）观察引流管的水柱波动情况（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅预防感染拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出。操作方法(肋间粗管)

局麻定位：积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。术野皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。沿肋间走行切开皮肤，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流液体首次勿超过600~800ml，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。腹腔穿刺术【适应证】抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。腹腔内注射药物，协助治疗疾病。人工气腹作为诊断和治疗手段。进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌症】

严重肠胀气。妊娠或卵巢囊肿。因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。躁动、不能合作或肝性脑病先兆。【准备工作】

器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。【操作顽方法】嘱患趁者排胀尿，仪以免庙刺伤极膀胱放液楼前测蚕量腹颠围、纵脉搏纵、血激压，娱并检待查腹面部体诞征，滨以观页察病覆情变讽化。穗如放已腹水弄，背饭部先臂垫好献腹带患者姓取坐箱位，谱半卧眠位，匪侧卧横位或驶平卧嘴位穿刺妙点：①左偿下腹飞脐与焦髂前停上棘抽连线舌中、拢外1/戒3交点②脐妥与耻僚骨联紧合中扩点上啦方lc静m偏左架或偏洗右1.酿5c虾m③侧卧国位可偶取脐筐水平蒙线与播腋前堪线或狂腋中版线相巧交处煎。少暗量或锤包裹猛性腹堡水，披须B超指贴导下集定位常规并消毒董皮肤万，戴哈无菌滤手套嚷，铺时无菌点洞巾作，自抄穿刺章点皮饮肤向端腹膜模壁层饼用2%利多山卡因疲逐层拆做局数部浸寨润麻猫醉。术者风左手晃固定岂穿刺纤处皮挨肤，仅右手镜持针秘经麻星醉处瘦垂直烧逐步馅刺人幼腹壁享，当虑针体池抵抗校感突政然消验失时温即可柜抽取沿腹水沟，将笑腹水腿置于蛛无菌析试管搅中以爹备检添查，厕并记兽录抽武取的恐腹水踏量。长诊断杂性穿萍刺可凯用20邪mL或50承mL注射扑器和7号针折头穿盟刺，已直接嫂抽足票腹水驶送检绑。腹毫腔内趴注药托，待曾抽闭征腹水勉后将矩药液勺注人棉腹腔歌。术毕凳拔针阶，覆匆盖无纵菌纱笔布，店压迫饿片刻威，胶云布固央定。【注意舒事项】术中店密切男观察替患者塔，如奏发现顿头晕询、恶原心、所心悸俩、脉选速等私应停障止操贪作，刑做相胃应处稻理。放液熊不宜孔过多依、过拣快，图一次魂不宜背超过30互00绸mL。严格吵无菌两操作暴，防乎止腹住腔感锐染。腰椎棋穿刺芳术适应侵症1.中枢狱神经耍系统千炎症律性疾怖病的英诊断切与鉴洲别诊数断：毁包括化脓置性脑皮膜炎、结核肌性脑费膜炎、病毒临性脑枯膜炎、霉野菌性介脑膜宵炎、坊乙型弄脑炎臣等。2.脑血啄管意朱外的惜诊断希与鉴训别诊警断：橡包括记脑溢年血、陈脑梗亦死、蛛网逼膜下坡腔出苏血等。3.肿瘤拌性疾砍病的凯诊断盼与治辆疗：骄用于饮诊断笑脑膜焰白血后病，棋并通裳过腰横椎穿文刺鞘下内注福射化踩疗药罚物治扛疗脑刘膜白云血病船。4.测定阿颅内阻压力治和了慰解蛛膨网膜朗下腔改是否烦阻塞浓等。5.椎管械内给赔药。禁忌井症可疑千颅高针压、叔脑疝沉。可疑电颅内占位孝病变。休克宏等危雁重病窄人。穿刺结部位尊有炎情症。有严膊重的凝血康功能垦障碍患者床，如血友中病患者庭等。穿刺匆方法体位秒：侧探卧抱偶膝屈街曲位穿刺洁点，饰一般从取第3－4腰椎类棘突朗间隙常规夕消毒术者鸣用左桃手固悉定穿引刺点句皮肤剩，右先手持而穿刺教针以途垂直刚背部霜的方冻向缓海慢刺童入，排成人骆进针火深度事约为4-唤6c蓄m,儿童求则为2-蜂4c械m。有伸落空尽感时馅，缓脂慢抽欺出针牌芯测量肆压力工。正庭常侧卧削位脑脊定液压负力为0.血69做-1沾.7设64址kP搞a或40－50滴/m速in。Qu趴ec梳ke终ns辛te探dt试验职。即尸在测跨定初基压后荣，由司助手垄先压灶迫一隶侧颈插静脉乱约10认s，然适后再愤压另迟一侧阶，最甲后同驰时按协压双性侧颈及静脉狭；阴绍性，名示蛛鼻网膜持下腔载通畅恭。阳债性，偶示蛛苍网膜改下腔迁完全串阻塞招；若轨施压擦后压兴力缓拳慢上忧升，准放松南后又闻缓慢炊下降碰，示凳有不逗完全辟阻塞野。凡志颅内冷压增绵高者敏，禁报作此组试验交。收集鄙脑脊论液2-仗5m价l送检熔；术毕肤，将火针芯作插入野后一哈起拔翠出穿瞎刺针柔，覆克盖消保毒纱挤布，雕用胶例布固吊定。术后岗患者太去枕哈俯卧注（如搜有困炮难则语平卧种）4－6h哲,以免挡引起偏术后蛙低颅搁压头董痛并发踩症防烧治1．低颅帆压综转合症：2．脑疝形成壤：3．原犬有脊伪髓、趟脊神博经根互症状趋的突域然加红重：贤多见蛋于脊髓森压迫纪症，因饰腰穿迷放液到后由各于压饼力的芳改变沾，导爆致椎松管内妥脊髓轨、神誉经根钢、脑柔脊液攀和病顶变之叼间的着压力祥平衡齿改变但所致渴。可百使根矿性疼疗痛、员截瘫耗及大招小便傅障碍跌等症顺状加枕重，末在高坦颈段猎脊髓破压迫代症则古可发衫生呼吸寇困难与骤阴停，史上述名症状肉不严叼重者脑，可喉先向椎管注入责生理液盐水30涂-5纪0m岁l：疗撒效不脾佳时处应急万请外酸科考路虑手斯术处盼理。颅内堆感染马尾烧部的民神经剑根损抬伤等叉，较受少见蒜。注意辰事项1．严细格掌隔握禁像忌证礼，凡盘疑有钞颅内粗压升菠高者尖必须扩先做培眼底使检查战，如炮有明也显视泡乳头笼水肿墓或有肝脑疝幻玉先兆犹者，屋禁忌穷穿刺礼。凡所患者须处于爷休克伍、衰螺竭或锋濒危四状态声以及颈局部亏皮肤躺有炎饰症、讽颅后猾窝有首占位悼性病姜变者为均禁萝忌穿拾刺。2．穿豪刺时右患者假如出田现呼扯吸、叫脉搏江、面职色异元常等晚症状章时，海应立搜即停粉止操圾作，涨并作贷相应便处理窗。3．鞘祸内给老药时抛，应草先放灶出等蔽量脑宏脊液守，然霸后再辱等量堡转换闻性注返入药快液。导尿泛术导尿创术(c甚at刻he吼te历ri徐za辜ti骡on袭)，常插用于尿潴雷留，留塘尿作细菌湿培养，准丧确记秃录尿枯量，拴了解窜少尿笼或无桑尿原熄因，雹测定当残余就尿量牙、膀胱容量洁及膀向胱测励压，依注入造影铅剂，膀胱史冲洗，探正测尿道有无贷狭窄控及盆腔器官抗术前顾准备察等。适应附症各种灰下尿懂路梗能阻所洪致尿悬潴留抄。危重倚病人码抢救妄。膀胱策疾病下诊断尾与治令疗。进行油尿道工或膀度胱造爹影。留取论未受岁污染匙的尿壶标本忠做细梁菌培休养。产科简手术溜前的的常规悟导尿螺。膀胱堆内药孟物灌笔注或貌膀胱闯冲洗亮。探查档尿道巨有无践狭窄献，了男解少常尿或妥无尿四原因学。方法患者筋仰卧去，两辣腿屈筐膝外插展，水臀下泽垫油诞布或员中单睡。患胁者先豆用肥窗皂液神清洗虚外阴厦；男增患者抖翻开犯包皮妄清洗床。以0.谁1%新洁境尔灭霸或0.爪1%洗必栋泰溶厕液由洲内向袜外环冤形消托毒尿粱道口吸及外倚阴部细。尔污後外励阴部糠盖无贵菌洞宋巾，状男性趁则用献消毒白巾裹夏住阴章茎，锄露出吨尿道墙口。术者舰戴无演菌手需套站炸于患篮者右推侧，躲以左伸手拇柱、示征二指阳挟持田阴茎淘，女规性则扰分开允小阴君唇露竿出尿练道口领，右金手将小涂有后无菌远润滑按油之各导尿衫管慢妖慢插仙入尿言道，唐导尿订管外渔端用挖止血枪钳夹债闭，罪将其佛开口动置于躬消毒农弯盘圆中。挥男性羊约进奔入15钳—2毒0c彻m，女转性约鬼入6—莲8c牲m，松寇开止广血钳肆，尿双液即草可流僚出。需作欠细菌押培养哪者，绢留取联中段纠尿于柜无菌约试管舱中送销检。术後吼将导回尿管龙夹闭棋後再恩徐徐匙拔出营，以秆免管念内尿陶液流稍出污大染衣仙物。嘉如需摇留置挠导尿抱时，挤则以秤胶布底固定廊尿管灶，以尽防脱辨出，州外端腾以止敞血钳存夹闭赵，管信口以而无菌兰纱布树包好吊，以侨防尿涨液逸光出和具污染毁；或伤接上达留尿煤无菌溪塑料质袋，粉挂于晒床侧能。注意再事项严格重无菌威操作屠，预禾防尿励路感贼染。插入哪尿管旅动作陷要轻洋柔，骑勿过评深或梁过浅婶。导尿谈管的作粗细梁要适洗宜。对膀椅胱过鸡度充敲盈者墨，排尝尿宜票缓慢怕以免碌骤然糕减压框引起悼出血眨或晕币厥。第一秆次导爽尿量匆不可如超过10絮00币ml测定政残馀夺尿时烦，嘱言患者尊先自锐行排昂尿，仆然後眠导尿矿。留置宰导尿色时，示应经燥常检洽查尿痰管固烂定情蹦况，岭有否哲脱出田，必由要时饥以无吩茵药爽液每职日冲缸洗膀幅胱一桌次；已每隔5—粗7日更帽换尿仔管一绵次，磁再次消插入打前应圆让尿仁道松壶弛数四小时啊，再么重新肤插入陶。膀胱已过度弯充盈秀患者君导尿漠时速那度不撒能过界快，哥否则斤可以冷产生缠休克租或膀骆胱出威血，纤些时缓应缓蹄慢分衡次的议放出疏尿液葬，每绑次约15迫0－20牲0m勺l，反久复多欧次，左逐渐泡将膀块胱放胜空。洗胃仆术对于阁中毒追患者垂，洗忘胃是辨清除你毒物尸、防甚止毒澡物吸司收的刻主要帽方法袜，应庭尽早柿进行贤，在越服毒笑后六球小时驰内洗采胃最贡佳，造六小懂时后喜，部欧分毒害物仍延可滞轻留胃票内，够仍有肤洗胃疼的必处要。【适应姥证】清除岸胃内能各种爱毒物闭；治疗测完全们性或旗不全浆性幽逆门梗牢阻；治疗漏急、援慢性邀胃扩恢张。【禁忌造证】腐蚀纺性食嫩管炎号；食管梳胃底闲静脉业曲张爽；食管对或贲泄门狭爹窄或祥梗阻好；严重犯心肺旧疾患摄入捡强腐键蚀剂捡者。方法一般特包括怪口服均催吐桂法和阳胃管膀洗胃底法。(1释)口服苍催吐广法用虎于神软志清看醒合稻作的状病人摘。病扁人尽画快口赖服灌瞧洗液何，至太饱胀茅感时罚再让抄病人该自行剃用手法指刺掩激咽睬部引鹿起呕笛吐也速人为按刺激桑咽部店或舌侮根诱携发呕急吐排主出胃肿内容链物，志直至辛排出梳的洗挡胃液垦清洁秃无味贪为止缘瑞。本炸法操钥作简鞋单，涝但洗塞胃常患不彻矩底，眠不能芝有效魔防止替毒物盼进入签肠道果。(2疤)店胃管叙洗胃索法用框于不愁合作仗、神予志不背清的丘病人凭。病人佛取头绪低左宅侧卧膊位，宵头转律向一赴侧，汽经鼻漂腔插治管，私胃管狮插入始食管样45蜘-5根0c扭m即祥至胃旧内，右由胃浊管注更入适岩量空料气，瓣在胃星区可途听到还咕噜装声，音则证兆实胃白管已旦入胃寸内。民负压航将胃浮内容活物吸纤尽，昆留送济标本嫁，正榨压灌原注3育00尸-5秒00灾ml孤洗合胃液尘，然告后将腿胃内拢容物娃以负巨压吸闸出，宪反复瘦灌洗池，直路至洗纤净。(3)对病筐人极豪度衰寨竭或涉重症砖休克飞者可希采用摔注射仔器抽肃吸洗斗胃法:用注淡射器咬经胃脾管注犯入洗逢胃液山30珠0-棒50主0m泊l，绵再用战注射服器抽恒出，丘如此类反复殿，直否至洗疗出的齿液体稀透亮拌无味芦为止高。洗狗胃完耻毕可衫从胃暮管内略注入笔解毒纺剂、两活性袄炭等赌。注意鞋事项凡有批心搏奴骤停储者，岛应先把复苏飞，然欺后洗煎胃。洗胃暗术后耗并发桨症：仔吸入哄性肺岛炎、智上消染化道金出血供等需腹要密迅切观雁察并寄及时吗处理灰。洗胃脂时间何掌握而总的素原则愈早跳愈好暮，尽看快实念施。动作岂轻柔豪熟练肆，切疑忌将未导管张误入民呼吸甜道而战进行勾灌洗粥。洗胃露液以维温开尘水最规常用惊且有欲效安巡寿全，2%碳酸饲氢钠圈液常叮用于央有机套磷农锄药等窜中毒检，但希应注蓄意不粥宜用蚊作敌愤百虫男、水撇杨酸回盐和跌强酸矛类中轰毒；1：50旱00高锰狠酸钾表溶液保对生火物碱窜、毒风蕈碱灾类有汇氧化垃解毒睛作用很，但桑禁用新于对恨硫磷能中毒欧者洗攻胃。尼故洗夏胃液淹的选嘉择应奋根据梳不同炮的毒艺物考僵虑，察唯有节清水兼最广键泛。每次南灌注碌量30贩0～50唤0m胞l。惊厥绑患者宿进行草插管嗓时可啊能诱奖发惊卡厥。哗昏迷做患者陡插管斧易导矛致吸他入性南肺炎士。水中觉毒及若电解匹质紊亮乱：惕低钾铸血症洒和低狗氯性境碱中朗毒。首次抱灌洗住后抽挂出液朴应留查取标染本送瓜入有绍关化活验，立以鉴船定毒骄物品矩种，材便于显指导柴治疗列。随时蛙观察收病人芦生命极体征此的变耍化，英如病忙人感亏觉腹肝痛、锹流出芬血性盛灌洗弦液或堵出现访休克系现象制，应盛立即范停止事洗胃雷。保护切剂：食入考腐蚀钞性毒坡物后构，可裁用牛给奶、林蛋清疼、米学汤、顷植物柄油等惕保护白胃肠还粘膜正；溶剂：饮入长脂溶冷性毒舒物如度汽油惭、煤锄油等盯有机从溶剂狮后，趣可先信用液借体石必蜡15告0鬼-2细00喊ml，使轮其溶搁解至短石蜡渣而不链吸收顺，然叙后洗途胃；质，并使其徒失去预毒性叛。如鞭吞服拉强酸助时可裳用弱临碱中兰和。吸附丽剂：活性山炭是炎强有壤力的狂吸附夺剂，时可用目于吸翅附生窃物碱恩、磺满胺、丘巴比戒妥类便、水旅杨酸林、苯闪酚、描砷嘉、垫氯化支汞等帜；解毒悦剂：与体杆内残殖留的日毒物栽起中拆和等逝化学咽作用缎，改储变毒宣物的赞理化抹性深静颗脉穿舌刺概念经体大表穿雹刺至疾相应各的静暂脉，嘴插入鱼各种雷导管撑至大营血管典腔内废或心头腔。放利用肯其测巾定各税种生绸理学浪参数爽，同玻时也煌可为免各种圈治疗背提供撇直接掏便利把路途梳，是耻重症券病房蝇、大脊手术碍和救岂治危通重病枣员不蛇可缺美少的叛手段详。主六要包所括：瞒颈内拌静脉洁、锁饼骨下亮静脉亭及股况静脉哗穿刺域插管气术。【适应诱证】治疗滥手段榆外锄周静偿脉穿库刺困凝难需宿要长及期输要液治雅疗，暗大量豆、快仿速扩纠容通晴道，共需要族胃肠代外营奋养治扑疗；沉特殊击药物旷治疗呢（化况疗、强高渗广、刺冻激性馅）；占血脏液透斤析、晕血浆岭置换投术，轿复合撒创伤险及大初面积捞烧伤蔬病人磨的监淋测和链治疗货、输概液的驼通道;需大妇量输格血输揭液，货行持藏续动施静脉亭血滤(C奖AV芹H)或血紫浆置挡换疗充法的敬患者味。监测裁目的冶危屋重病哨人抢包救和牧大手购术期赌行CV煮P监测经，Sw验an里-G愉an电z导管驳监测炕，也各种村原因钱引起选的休舰克或干心血蜻管功惜能不亦稳定哈者的辽监测犁。【禁忌谋证】穿刺砌局部落有感汇染；严重叶凝血款功能坚障碍圾；颈内搂静脉殖穿刺尾：穿刺蜜点和组进针矿方向请：有前堡侧、殃后侧班和中柱间径荣路三损种，乖以中违间径谷路最吐常用素。前路拆法定位将：胸锁见乳突展肌前残缘向碑内推店开颈蹈总动按脉，协胸锁拳乳突晨肌中敬点（拜即围喉结/甲状打软骨盏上缘室水平扑）颈动暑脉三纤角处扇触及欺颈总脆动脉贯，旁你开0.服5-婆1.镜0c航m。进针迁：针蔑干与稿皮肤拿冠状罗面呈30挨°-射45逢°，针屡尖指啊向同榜侧乳艺头，辽胸锁同乳突归肌中讯段后烈面进办入朗。中路机法定位面：a.胸锁死乳突消肌三否角的臭顶端惭作为踪蝶穿刺盏点约浑距锁扁骨上寄缘2-耍3横指b.颈总宾动脉犯前外震侧旅进针住：针休干与先皮肤依冠状屿面呈30伏°角，法紧靠毛胸锁岛乳突萍肌锁马骨头狱内侧常缘进楚针，红直指买同侧纤乳头露。锁芒骨内同侧端裕上缘页切迹监作为测骨性钱标志简，穿薄刺时够左拇殿指按燃压此折切迹备。在护其上量方1-障1.蚂5c奶m进针处。针龙干与久中线偿平行益，与独皮肤嘴呈30妻°-萍45锄°，朝静尾端象前进2-倍3坦cm即可沟成功们。后路到法：定位姑：胸拼锁乳冠突肌娃外侧欣缘中削、下1/贤3交点烈作为坑进针循点（裕锁骨悔上缘2-奥3横指黎）进笛针：俯针干栏呈水丈平位邻，在冲胸锁巴乳突疗肌的钥深部克，指输向胸镇骨柄伍上窝烦。患者冷体位散去枕未平卧关，头的转向竹对侧般，于驼肩背尖部垫杂一薄亭枕，门取头蜻低位10犹°-绢15垫°，局撇麻定或位试挺穿，仗探明挎位置脸、方云位和悦深度员，沿庸穿刺化路径扮，保济持负击压进奴入静僻脉，山放置别导丝改，置熊入外酿套管园，捻颂转前围进，板扩管思有度廊，放拿置导秒管后围固定放。锁骨扑下静轿脉置奥管锁骨笔下静要脉穿枝刺插盒管导有管容佣易固培定，瓶不影尝响病四人头征颈活吗动，丘病人凉耐受扎性好愧，也舌适宜锈于长倒期留誓管或龙用于遥大静关脉营遣养。缺点柄是可茅能损木伤胸示膜顶捧而引朽起气稀胸；鼓损伤阁锁骨充下动箭脉，是可能庆形成告较大纽奉颈部斑或纵逐隔血洗肿，场甚至宫血胸秃。熟悉轮解剖封结构关，技开术熟灭练，凯使并笨发症屈发生剩率降秃到最球低。锁骨磁下静厨脉穿严刺方商法：锁骨珍上径允路锁骨助下径雷路。一、挑锁骨仙下径凳路：患者块上肢糠垂于史体侧唯并略昏外展狡，头予低足剥高15赶°，肩依后垫斩小枕珠使锁吨肋间淋隙张坛开，匠头转汪向对域侧，垄锁骨继下法回的穿贪刺点询位于踪蝶锁骨撒中点(或偏透内1-茶1.擦5c赶m)下缘0.旷5-职1c首m处穿真刺点妖定位拜，先兆用0.矛5%利多并卡因戴作穿规刺点亩局麻叠，右歼手持谋连结灾注射猎器之裂穿刺遗针，私刚进召针时招穿刺桌针角棉度可巧稍大驴些(约45书º屋)，进步到锁液骨后帝转为堵平顺额，保瓣持针饲尖向虫内偏胜向头霸端直量指锁摄骨胸方骨端使的后用上缘勒前进贞。针快干与伏平面河呈25寇-3个0°，进气针3-补5c璃m。尽厘量保沸持穿戴刺针策与胸胜壁呈挎水平立位，潮尽量化贴近萌锁骨情后缘帅。针姓尖指安向胸梅骨切勿迹勉进针3-晒4c码m多能般穿到搜锁骨矛下静骑脉。二、稻锁骨轻上径掘路法铁：锁骨梁上法算穿刺劫插管术者援站立股于病侵床头孙操作交。摆皮好体凡位后碌，消胡毒前薯作好杏胸锁宇乳突泼肌-锁骨过三角渔间隙绒和锁纤骨头族后缘孔标记揪。穿刺欢点选画择在垒胸锁坑乳突姐肌锁嫩骨头豆后缘棉锁骨策上方见。针泡尖通压过锁阀骨头钱附着罪处的盯后方灿和锁雀骨深翅面指览向对谣侧乳娘头，挣针尾体与失浩状面悔夹角练约45趁°，与塞冠状璃面夹呜角约10朱°-哄15确°。边抱进针阔边轻懂轻回蜂抽，狂进针1-折3c析m(最深蛮不要惹超过4c皮m)可进备入锁屯骨下下静脉柴或锁盒骨下测静脉善与颈罪内静票脉交贯汇处中。桥用前杰述的虾方法馒通过荐穿刺适针插芳人中凤心静科脉导躬管，岔置管富深度婶成人(右侧)为12逮-1神4c昼m。锁骨练上法乞穿刺僵首选恰右侧躁，左寸侧有鹿损伤摩胸导左管的夫危险旦。股静砍脉穿横刺插的管股静找脉穿着刺插烛管由醉于部职位距鲜离会扎阴部首近，南容易区受污惧染和旅引起找经导勺管感禾染，蜂因助此不钥宜作穗为危透重病缺人床喉旁监善测的舱首选娃途径虑和长茎期保父留，萍只能持在其怀它穿串刺插麻管途继径失揉败或壮有禁戒忌证揭的情廉况下半可考城虑采孟用。裳股静惨脉为嚷髂外熔静脉跌的延毁续，哪在大总腿根步部腹途股开沟韧劈燕带下升方与泻股动静脉同艺行于郑股血他管鞘紧内，凝位于湖股动子脉的望内侧盾，在静腹股测沟韧更带下1.惑5-溉2c绍m处有均大隐错静脉侨汇入棵。以腹驾股沟咐韧带胀下方3-冷4c屯m、股川动脉巧搏动赛的内款侧作乳为穿述刺进签针点炼，穿判刺针扇轴与阁大腿肺纵轴淡一致覆，与秩皮肤绞夹角雀为30疏°-启40热°，针羊尖指效向剑锣突，大进针2-透4c支m能穿屈到静污脉。病人于平卧轻，常看规备做皮，犯穿刺久侧大贞腿外士展、兼外旋30致°-异45足°摆好支体位距后，单触清屈股动语脉搏旱动。消毒植范围堤上自解脐平阀面，骗下至奥大腿肯中部剂，两请侧各局到穿掠刺点杀外10寨cm以上胖。铺源巾、菊局麻详后用流细针授试穿辽刺，涉以探殿明股腰静脉睬的位吐置和灯深度敲。用指帆尖触阻及股枝动脉苹搏动仔，指犯示股足动脉俩走向浅，右场手持煌穿刺碑针靠坏近股倒动脉炕搏动货的内滤侧进摧针穿倒刺股饼静脉扰。观察挖血液铲颜色娃和压撤力，于静脉著颜色抄鲜红慢，压印力高泛，证顽实穿键刺针奖在静层脉内君后，蓬顺着精股静喷脉走迁向送卖进导躲引钢膨丝后鲁再用侨扩张芽管扩闲张皮救下后药置入派导管陡。【并泻发症沿】误穿四动脉恨：常仅见于酒颈动折脉及米锁骨丙下动墙脉。干立即迎拔针晕，指汉压5-栽10征mi鸭n，否缝则可乞发生注血肿页，若及伴有输胸膜尤刺破厚，胸乓膜腔裕负压搭作用蝇，形亦成血给胸，受肝素朴化、飘凝血吊功能撕障碍休病人伙应特限别谨真慎。气胸咳：常妹见的镜并发否症，个大多娃发生版经锁占骨下帖或锁丹骨下哀凹切总迹穿纤刺病饥人，菊表现壶：一信般发佣生局辽限气亚胸，罢病人熄可无句症状脑，自拾行闭耽合；瓜严重朴气胸寒可导置致呼封吸困新难，龙同侧向呼吸膨音减皂低，都胸透攻确诊照。处忘理：悟可进响行胸亚膜腔玻穿刺汪，既赚可作投为诊共断，滑也可遵用于学治疗印。气栓冻：少左见，科但可飘致命岭。在子穿刺肝和更额换输挨液器叮时应基取头俩低位搂，槐避免漫深呼川吸和订咳嗽照，在全导管渴与接域头脱公开时产可暂篇时用愁手指障堵住松，以留免进丽入空吗气。心包珠填塞描：不轿常见蹦，可津能与序置管瞧过深竹，导电管质烘地较默硬及笛心脏术原有蒙病理痛性改星变。谈预防厌：选限用质截软，暮硬度咬适当晶的导饲管，驾置管增不宜歌过深靠，管砍端位新于上拉腔静通脉或益右房诱入口弄处为欲宜，叶防止抄导管巨移动贺，固苹定确东切，毯当测锣压水他平面旋不随氧呼吸握波动谨或显题著异活常，蓝或发锈生房胶早、喘室早史等心锯律失羽常时艳，应逗警惕岩导管太移位萌。5、感铜染：睛由于膨引起揉感染设因素邀较多直，与戏无菌蛙操作聋技术呼、病笋人全纯身状索况、宪机体斤抵抗狂力与务导管伴留置揭时间律及无凯菌护秧理有狐关。搏患者躁可出访现不偶能解豆释的宣寒战年，发盾热，叨局部爆压痛傍和炎胁症反恼应，比辅助皆检查副白细撒胞数每增高男，血浸培养岂确诊沫。处凳理：挂确诊患后即塞应拔广除导钻管，袖并作阶细菌冷培养非，以作利于哥治疗愿。6、神隔经和趣淋巴挽管损该伤：另颈内荣静脉鼻穿刺谜进针振太偏康外侧,损伤带臂丛锯神经卡，处汇理：标退出闹穿刺新针，船调整翠后重岂新穿晚刺或默重选经穿刺灿部位朴。气管约内插添管术炉是指演将人真工气趣管导这管经屑口腔糠或鼻宁腔并耳通过环声门茅置入滔气管则内，爸从而排建立芒人工煮气道克的方铲法。脸便于陡吸除雨气管村内的劳痰液爹、血蒸液及蚂误吸蠢物，贷解除陆呼吸赚道梗蛮阻，清也有婆利于童减少馋呼吸冰道解昌剖死顾腔，本保证捷有效旱通气体量，刻为给速患者交进行篇机械捐通气哨提供叙了条湾件。气管督内插疫管术目的金：维持烟气道玻通畅保障犯有效子的气甲体交竞换减少丢呼吸拴作功防止己误吸便于涛进行离机械山通气实施滑吸人插麻醉操作穿：气管肠内插识管方啦法根室据径忍路可尺以分科为经择口及攀经鼻穴气管猾插管喇，按伟插管呆时是苍否显们露声宗门又扬可分殊为明州视或鲜盲探窗插管察法。锹经口梅或经玩鼻均债可采耽用明愿视或经盲探絮插管容法。经口励插管鼓的体别位：博病人劳取仰运卧位馅，肩套背紧庭靠手窄术台查，使犯经口调、经史咽及畅经喉3轴线发接近券重叠弊，即钉自切聪牙至砍声声索门径叮路近懂乎直抓线。北利用犬弯形找喉镜督将舌戚根上者提，政即可衡使3条轴覆线重渠叠一素线而无显露储声，姿用左育手持具喉镜榴显露开声门符，右架手继尺续推检进导懒管人并声门刺，或鄙用插寺管钳想夹持象导管鹿前端列送人矮声门坡。【并发柴症】软组争织损厅伤牙齿庸及呼患吸道徐黏膜香的损番伤气管新黏膜锅缺血知、损割伤。应激降反应插管驶操作昏可引境起机扣体高僚血压寨、心低动过坝速、季心动零过缓莲、呛告咳和邪颅内刚压增扔高等壁应激孩反应绿。插辅管前迁充分静给氧枪、使阴用麻商醉性浆镇痛假药对锣减弱哈和消瓜除应耀激反乞应有偶很好物的预虫防作洲用。急性桌呼吸剑道梗脱阻诱发丝式喉痉吸挛及皂支气动管痉闪挛造霞成呼年吸道声梗阻举，呼吸豆道炎思症咽喉垫炎、忘气管宅炎。滴临床柜上表董现为灰咽喉躁疼痛仿不适泡、咳农嗽咳提痰。筛轻症蛋者一顾般能惑自愈很，必鬼要时蜻也可产使用扭抗生榴素治渠疗。【禁忌网证】喉水谢肿急性碗喉炎喉头胜黏膜环下血累肿面罩忆气囊初通气临床余上许珠多病里人因障呼吸警骤停迷或呼会吸即布将停法止而余需紧蔑急气作管插犯管，引这一郑操作陕之前纯病人竖仍需更要呼习吸支辞持，品立即抄使用脖简易阅呼吸克囊，废为挽屯救生制命赢脑得宝倘贵时迟间，福为进烟一步狭生命扣支持六打下消良好求的基乒础。面罩盘气囊提通气浓术是兔通过览气囊-面罩榜装置暴间歇舟性地注给予好气道恳正压,克服震肺、喉胸弹汁性阻湿力，沫支持扮病人任呼吸梢的一混种简规便有丹效的绣人工灾通气越方法唤。此权种装军置可喊连接驶面罩径应用敞，也篇可直叫接与养气管逃插管荡或气适管切灿开导玩管等缓相连谷接用内于急讲危病文人的士紧急岭人工努通气图和氧坐合。简易销呼吸辨囊由凡面罩阅、单脚向阀牛、球责体、浩氧气虫储棍气阀删、氧豪气储定气袋盈、氧常气导宋管、被面罩愁组成吩。其挂中氧匪气储艺气阀拼及氧孙气储笑气袋贱必须碍于外挑接氧宋气连俗接，联如未扛接氧惭气时眠应将域两件佣取下祸。操作吊时取殖下假引牙，原清除傻口腔惕分泌煌物，领保存慢呼吸盏道通肆畅，倾面罩妻与患见者口栽鼻部港密合季，操霜作者蒙一手牙托起岩下颌氧骨，疾用力鼻向上扑方推唐注，球以解薄除舌貌根后劣坠阻框塞气帮道，运一手材挤压抓气囊摆，见蔬患者络胸部初有适巧当起镜伏，笼表示殊压力待适宜熔，选窗择氧暖流量有为6-婚10纽奉L/炸mi催n。准确至判断勺病情予，及援时实畜施呼喉吸支万持。彩呼吸护困难笋的病削人单裂靠鼻口导管豆或面羽罩给肠氧是态不能虏满足事机体郑需要者的，件在气接管插授管之馆前，艳护士临必须肆准确序判断渴病人流是否逐需要局辅助监呼吸负，一疯旦出蛮现呼偏吸困共难或轰等待龄气管群插管层期间郑，就祥应立急即行胃简易完呼吸颤囊辅秆助呼秘吸，狠缩短哥缺氧馆时间富，防辩止心拘跳骤依停，化为实申施气枝管插先管赢拼得时肿间。病情袄观察鞠操劳作时勤严密泼观察钓患者取胸廓布是否任随着丛挤压鹊球体方而起搞伏，承观察锻患者婆嘴唇健和面模色的汁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