第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学

第十六章

腹部手术病人的护理主讲人:李文涛职称：教授第一节腹部手术病人的一般护理子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难【适应证】1．按急缓程度：

择期限期急诊【腹部手术的分类—1】2．按手术范围次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除------子宫全部切除单纯附件切除------卵巢或输卵管切除子宫和附件的切除子宫根治术:全子宫切除以及双侧附件切除，根据情况行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。剖宫产术【腹部手术的分类—2】1．心理支持

担心手术效果和害怕疼痛

担心女性性征及性生活改变

耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备—1】2．知识评估和指导评估：对手术了解程度及术前术后注意事项指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防【术前准备—2】3．全身状况评估和护理评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症

护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力【术前准备—3】1．备皮范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）备皮时间距离手术时间越短越好【手术前一日护理—1】2．消化道准备术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮【手术前一日护理—2】3．休息与睡眠：手术前夜镇静剂4．其他：生命体征皮试配血、备血【手术前一日护理—3】1．看望病人：生命体征月经情绪2．膀胱准备：术前插留置导尿管3．阴道准备：阴道冲洗宫颈消毒4．备好麻醉及急救药品5．其他：假牙、首饰等【手术日护理】1．床边交班2．观察生命体征：每0.5--1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位

全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6--8小时

【手术后护理-1】次日晨半卧位4．尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方，有伤及输尿管的可能。术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显体位，环境，止痛剂【手术后护理-2】【术后常见并发症及护理—1】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠肛管排气穴位针刺：足三里皮下注射新斯的明补钾及抗生素2．驻泌尿越系感损染预防洗尿潴述留：剧鼓励遇定期河排尿晌，增屑加液销体入篇量，确环境扫准备螺。导尿相：超赖过1惑00颈0ml需留极置尿浙管。3.锋伤口撇血肿顽，感侮染，新裂开【术后歼常见胳并发晌症及闲护理—2】【出院兄准备凡】趋势炼：早怠期出陡院适当纯活动谷，避求免负心重性生辰活指久导及时婆随诊【急诊般手术雪护理墙要点斥】1．胡提供员安全担环境离2允．迅熊速术马前准煤备薪3．编积极充配合县抢救第二领节舌子钟宫颈租癌Ce托rv扁ic尚al滤C过an介ce大r临床贝病例主诉:4轿6岁女音性，答因月旷经不要规则2年，捷阴道拦异常慈排液2个月饱，腹殖痛、购腰痛1个月充入院见。现病廊史：2个月本前无更明显讯诱因旺出现遥阴道兽异常萍排液拿，色从黄、梳量中冰等，瞎无腥民臭味锅，近尝一个锈月无屋明显茶诱因芹出现拍下腹胶痛，毁以正脏中为论主，像伴腰拼痛。盆腔迟彩超垄示：慈子宫叨增大穗，宫导腔积享液，盘宫颈植增大瘦，回丘声不扛规则拔。妇科邪检查嚼：宫飘颈呈季菜花水状，庙增大瞒、质谊硬，刃后穹竹窿消露失，附宫体尤前位铸，增许大，么质硬央，活黑动良硬，压亮痛（+）。宫颈切活组斑织病而理检薯查:宫颈县鳞癌立。诊断糠：宫冷颈癌Ⅰ期处理硬：宫许颈癌乎根治元术如何掌对宫玻颈癌勇的患迫者进寸行术部前及狮术后致的护僚理？妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概约述】【病仁因】慢性宫颈炎性乱史早婚早育,多产高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,CMV高危萝因素移行叉带区：原杆始鳞静-柱宪交接鱼部和蛾生理后性鳞致-柱练交接另部之抬间的夹区域鳞状稻上皮辈化生鳞状眠上皮挖化【正常油宫颈悬上皮触生理】【病尽理核】部位吊:宫屈颈鳞柱诞状上拆皮交棍界处—移行带以鳞癌为主3个刑阶段宫颈差不典型增盾生宫颈浸润延癌原位摇癌宫颈振上皮缘瑞内瘤济样病柱变（ce焰rv涨ic莲al义i鲜nt稠ra絮ep陡it姿he造li药al烧n骑eo豆pl麻as脱ia腥,越CI衔N）Ⅰ级昂：轻穿度不禽典型答增生Ⅱ级须：中凤度不斯典型湾增生Ⅲ馆级：宫重度杏不典分型增机生+蹲原位润癌10梢-1捕5年外生减型：抹最常咱见，密状如遵菜花内生予型：阅向宫兴颈深炒部浸浪润溃疡晃型：俯坏死墙脱落颈管壤型：畏隐藏袄在宫摘颈管腔内，见侵入斜宫颈繁及子饿宫下疾段供讽血层哗，发杆生淋仰巴转侦移。【病理妨】-剧--券-大浸体检碗查鳞癌踩和腺断癌，菌以鳞癌为主宫颈浩不典曾型增境生：酬细胞钟排列钩紊乱超，核伟增大创、深拐染，储染色称质分理布不型均，多有核挎异质宫颈谣原位肚癌：险癌变示局限喜于上煎皮内忙，未本穿透梢基底弄膜宫颈蜘浸润钳癌：料破坏渡上皮亭细胞怖基底滨膜，届侵入另间质【病理劝】-祖--喜-显晒微镜劲检ht滚tp有:/社/w猛ww壮.c秃mu放2h仪.c省om列/f滥ck蚂/f姻ck壳ol批d/算cl况as扣sr处oo巷m/寸te器xt花bo钉ok易/g古ja浪.h什tm直接尝蔓延周：最羡常见粉、上/下/左/右/前/后淋巴摧转移例：与港临床料分期味有关血行顶转移运：晚饲期发菌生，酬少见【转移亩途径暗】ht捧tp颜:/作/f迷ck批jp覆kc笋.a亡yf首y.暴co威m/宗ar唐ti全cl招e.锄as彻p?林ar鸦ti鼓cl辟ei宝d=燥12颜6早期：不脚典型阴道罢流血母、排贯液，读米汤可样恶千臭白渔带晚期：疼藏痛【临床态表现腰】-迁-症状外生屈型宫尤颈癌内生盼型宫卷颈癌ht寺tp矩:/汗/w截ww偶.c搏mu况2h详.c墨om拢/f颠ck呆/f暗ck塌ol专d/双cl袍as溜sr悼oo孟m/庙te暂xt泛bo尺ok厉/g驴ja滔.h础tm典型罢症状:接触观性出剥血ht讲tp李:/洋/w院ww晋.s负he挨ba搏id不u.辜cn权/g遭al笛le姑ry像.a后sp算?c株la严ss河=1勿6&士ke柏y=挪&p哑ri剖ce网1=笋&p稍ri谅ce气2=烦&p宣ag块e=挎3&背se密ct服io高n=饰1外生吼型：菜息肉袖状、纱菜花梳状内生臭型：凝宫颈帜肥大戒、质谨硬如臭桶状“冰冻奥骨盆”【临床沉表现芳】-肤-体扑征根据火患者想年龄袍、临知床分赛期和李全身隙情况足，综壁合分扁析后拼确定布。手术切治疗衬：适锁于Ia～II承a的病抹人放射污治疗悉：适工用于符各期厦患者手术败和放武射综阁合治请疗化学奖治疗啦：晚敲期或腊复发叛转移匠者【处理滚原则测】1．衣病史注意顺高危窗因素层，性届生活玻史、痒婚育住史，踩此次槐阴道依流血村的特寺点及帅检查敬治疗挪的情迅况。2．黑身心絮状况早期书无自抓觉症睡状，栗随病脏程进凉展出季现典衬型临鼻床表刺现经历况恶性贿肿瘤杯病人均心理柱反应改阶段【护理颠评估—1】3．址诊断蜻检查宫颈取刮片送细胞当学检墨查巴氏络分级照：【护理衫评估—2】早期体筛查采主要榜方法I级正溉常II级炎丙症II约I级可判疑IV级可聋疑阳悬性V级阳晌性在移漏行带虾区刮菜片宫颈球脱落醉细胞此学检渠查盆腔聚检查恳：碘试就验：碘不签着色匠区为钢宫颈凳病变愁危险忍区阴道朽镜检酷查宫颈严活组落织检米查：可确崖诊【护理谢评估—3】在鳞政-柱洞状细敬胞交拍接处坛3、按6、都9、点12班点处携活检【可能炉的护绑理诊休断】恐惧悄：与柱担心层宫颈章癌危本及生呈命有理关疼痛掘：与改晚期蜜病变笨浸润掉或广罩泛性欠子宫些切除掏术后杰创伤恼有关排尿拔障碍屋：与泡宫颈造癌根玻治术朽后影叛响膀躁胱正抄常张次力有抗关【预期种目标巾】病人捞接受社各种户诊断绘、检痕查和层治疗嫌方案出院嘴时，描病人名恢复盆正常延排尿驶功能病人扎能够超适应脏术后宣生活尾方式1．诞一般算护理鼓励故摄入或足够蕉营养.维持拐个人漂卫生勿：为筹病人欧提供铜卫生桌舒适拔的环英境，济会阴坏部护协理.【护理缘瑞措施—1】2．协助病人接受各种诊治方案

介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/宫颈锥切术CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术【护理确措施—2】3．钱以最迁佳身绒心状科态接塌受手杜术治坑疗按腹惨部、横会阴宅部手禁术护陵理内劲容手术躁前3揭天消筛毒宫锦颈及涂阴道有活酷动性盯出血何者，由消毒小纱条坛填塞遇止血舌，按应时取治出或纤更换手术蒜前夜莫做好桶清洁雀灌肠子宫菊颈癌文合并岩妊娠牢者行胁剖宫逆产结撤束分惕娩【护理傲措施—3】4．京协助版术后穿康复记录摧生命季体征歇及出捎入量保持洋导尿伏管、揭引流秧管通页畅按医疮嘱术蛛后4私8-磁-7烘2小尺时去为除引倡流管术后缓7-蛮-1布4天歌拔除网尿管含，防洗止尿述潴留呼的发誉生指导千病人比进行榴床上伸肢体兼活动需接饿受放爽疗、黄化疗凉者按阁有关引内容企进行控护理【护理妄措施—4】5．奋做好珍出院饲指导手术最病人贩见到店病理碰报告冈单方炭可决夏定是集否出出院告知负复诊邻时间饮食宿、锻值炼、闲性生舞活指本导【护理违措施—5】6.听提供美预防香保健填知识积极虚治疗庄宫颈迟炎，划及时蚊诊治CI绩N每l～树2年普料查1批次，屯>3简0岁吉妇女副门诊密常规纺接受象宫颈跃刮片阳检查警惕接触性出血【护理扛措施—6】20拢06年在幕澳大任利亚日研制润成功拼，成鉴为人个类第碰一个杂癌症用疫苗叔，该摩疫苗何的功刮效是伪百分亲之百鹊。随尸着宫寨颈癌冰疫苗枣的推咏广，坑宫颈材癌将迟成为村人类讲可以喂预防晴的第宜一种接恶性栋肿瘤帐。在未摘进行反过性保生活举的女派性进泡行接茄种，烦以产疤生HP表V抗体舅。该疫柔苗则娃能有堤效预找防四邪种HP哈V(羊HP剪V6、11、16、18音)病毒芹的感赵染。螺新疫影苗不孩仅用纸于预敬防子括宫颈文癌，谜还能际用于隆预防黄外阴叶及阴史道的痰癌前驶病变设。【宫颈混癌疫丙苗】【护理肢评价】病人倚住院安期间驶能以抖积极跨态度前配合挽诊治励过程出院欲时病筝人已晌经恢赛复正茂常排及尿功孤能病人交能介在绍出快院后浴个人公康复驰计划嫂内容【教学叔目的放与要舍求】1.社掌握挪妇科途腹部确手术昼的术辰前准领备。2.特掌握插妇科乖腹部快手术访前后诊的护茂理。3.六熟悉乌妇科野腹部妥手术烟术后蔽常见研并发举症及包护理智。4.掌握理子宫姻颈癌堆的临屡床表孝现、生护理喇评估谜、护捉理措顷施。5.了解注子宫云颈癌绘病理这类型辅及转陶移途昏径。6.了解采子宫咸颈癌咽的病鸭因和晴临床晃分期酱。第三授节隐子电宫肌盛瘤Ut惜er直in滑e街My更om岩a临床敞病例主诉桶：47岁女扬性，黎因大顾便次眼数增流多，错发现味子宫步肌瘤7个月临入院乡丰。入院挠后检萝查：B超：伐子宫赵增大13桃×7匪.4捞×1备0.气5c耕m3,宫底哗见多肥个中酷等回娇声光捞团，区融合易一起纪范围7.张8×课7.冶4×箱11丽cm3，子刷宫后的壁肌研层回次声不寨均，份隐约星可见知范围3.绣7×达5.舞5c吴m2内部东回声宰均质生的中腿等回淹声，柄其内敞可见酒多处齿无回馅声区亭，较秩大的1.锅6×乱0.急5c洋m2；妇咐科检汤查：救宫颈料光滑授，子展宫大行如孕4个月墨，质嫂地硬打，表缸面不肚平，弊余未限见异拉常。诊断音：子卷宫肌描瘤。处理消：子娘宫次洁全切颂除术女性排生殖吓器官最常切见的良性肿瘤多见洞于育船龄妇堪女：嫌30—50岁【概随述】确切许病因加尚不眠清楚雌激旗素长劣期刺研激神经术中枢届活动遗传印因素【病康因】子宫订体部角肌瘤缠(9怕5%跟)子宫可颈部牌肌瘤泼(5性%)【分动类】按肌欠瘤生长部杰位分ht明tp悬:/注/f絮ck婆jp木kc划.a询yf秆y.煌co然m/秩ar迈ti今cl满e.看as熟p?组ar违ti柳cl桂ei衰d=梳12泥6与子魔宫肌另壁的升关系换：肌壁满间肌宋瘤浆膜证下肌巷瘤黏膜尘下肌功瘤子宫练肌瘤累常为韵多个障，各树种类羊型的旧子宫乓肌瘤慎可发懒生在遮同一疲子宫摩，称多发仿性子拖宫肌泰瘤ht寨tp荷:/百/w陷ww红.s辫he析ba权id驾u.液cn梅/g服al变le愤ry析.a烂sp航?c唱la抬ss搜=1拖6&单ke絮y=荣&p公ri蛙ce落1=多&p系ri坝ce挖2=貌&p林ag节e=捧3&谷se宝ct搬io翼n=袜1巨贞检球形弱实质往性结匹节，涂假包翁膜，债质硬锅，切用面白查色、躁螺旋迎状【病码理绞】来自感子宫幕肌层抄和肌裳层血灶管壁窗的平影滑肌女细胞平滑桃肌纤匀维，撇纤维衫结缔名组织子宫菜肌瘤犯镜检【肌瘤晓变性】玻璃戏样变（hy赚al裤in明e吸de振ge床ne各ra赵ti钳on岔）囊性亿变（cy教st户ic馒o和f雀de铸ge久ne寻ra忠ti杜on宰）：继发辅于玻若璃样挨变，愿组织辆坏死赖液化公形成地多个友囊腔红色蜻变（re仍d事of灶d稍eg洲en其er庄at棉io谊n）萄：多见陕于妊晕娠期假或产馆褥期看为一葱种特汤殊类战型的昨坏死肉瘤粉变（sa摧rc稻om尚at何ou享s祥of蒜c团ha港ng马e）旺：肌瘤块恶变狼即为碌肉瘤胁变钙化沿（de摇ge析ne含ra激ti羊on建w粉it脚h占ca兽lc衰if饶ic僻at脑io敌n）岛：多见饭于蒂灰部狭仍小血症供不介足的你浆膜访下肌荡瘤及留绝经针后妇爆女的喷肌瘤【临梯床表厦现】1.月经劝改变远贫乱血经量夏过多塌/经皮期延纲长/妖周期效缩短多见蔬于黏勒膜下挑肌瘤蹄、肌仔壁间盘大肌贺瘤2.腹部希肿块斑：多执见于竭浆膜萌下肌万瘤3.压迫康症状塘：压迫名输尿排管引见起肾朴盂积子水，犹压迫达直肠谁引起坛排便各困难4.白带勿增多滋：肌壁隆间肌呼瘤常铃伴白塑带增藏多；谣黏膜抹下肌咸瘤5.腹痛疏，腰华酸，功下腹拜坠胀细：肌瘤笛蒂扭煎转时奋出现锹急性馋腹痛链，红多色变茫时腹浪痛剧章烈且涂伴发遣热6.不孕兆/流女产：文献要报道桨占2雅5％均--缸40尚％7.继发鼻性贫吵血【临故床表朗现-问--症状】与肌招瘤的壤大小守、数倍目、亭位置陕有无墙变性师有关浆膜处下肌害瘤：躬腹部仗可扪仿及肌壁些间肌歌瘤：暑子宫编表面沸结节者状，镰质硬号，无畜压痛黏膜停下肌迎瘤:快脱出露于宫贺颈口麻或阴番道内【临亏床表斜现-始--漫体征兆】根据灿患者扶年龄话，肌拐瘤大李小、犁数目乎、生轧长部宽位，挎症状徐、身沉体状系况、权生育掌需求流选择县治疗继方案慈。【处肠理原淘则】保守型治疗手术缎治疗1．喘保禾守凑治桥疗随访瓜观察循:瘤我小,沙症状捷轻,秃近绝渡经期赚,个3-帐-6饰个月五复查药物叶治疗概:肌旧瘤<顽妊2得月,扣症状道轻,韵近绝悔经,劲不能镜耐受老手术雄激狼素:会每月<3哨00mg拮抗陕雌激让素药央物：个三苯督氧胺促性缎腺激堪素释刚放激还素类耗似物抗孕兽激素隔药物抄：米森非司微酮【处疤理原轻则--雄1】2．手术群治疗肌瘤被切除直术：有生熟育需竿求，项排除忙癌前悔病变踪蝶，可劝以经施腹或尸经阴些道手屈术子宫番切除肌术：肌瘤岁>孕电10艰周子所宫，顾症状稳明显败，致保故守治死疗效饶果不俱佳【处翼理原驶则--际2】1．便病史钱：月经陪史，持生育康史，午不孕武及自冤然流葡产史刃，此尾次治君疗经喝过、拆阴道坐流血冤情况2．站身心受状况科：与肌愉瘤生善长部研位、上大小盈、数扮目及蓬并发烧症有机关，骂压迫强症状律、贫弟血等3．氏诊断眉检查孔：妇科运检查繁，B超等【护仔理评鹿估】【可庙能的扣护理象诊断割】知识旬缺乏题：缺