小儿肺炎支原体感染的肺外表现

小儿肺炎支原体感染的肺外表现杭州市儿童医院概述最近30年，从流行病学和临床观察，采用最敏感的诊断技术显示，城市人群中肺炎支原体（MP）感染很为常见既往认为MP主要感染年长儿及成年人，但近年来发现年幼儿感染率有上升的趋势杭州市儿童医院概述MP感染除可引起呼吸道损伤外，还常累及全身多种脏器与组织，并直接影响疾病的预后各系统损害的发生率约为皮肤25%，肌肉关节14%，神经系统（NS）6%～7%，心脏1%～25%，血中血凝素增高及贫血的亚临床表现50%但严重溶血性贫血及肾脏、肝脏等其他脏器受累情况较少MP感染相关的神经系统损害MP感染相关的血液系统并发症杭州市儿童医院MP感染相关的血液系统并发症MP感染过程中，53.0%～83.0%的患者血清Coombs试验阳性，网织红细胞明显增高，常发生亚临床溶血性贫血其溶血机理直接针对红细胞抗原，系冷凝素抗体激活补体而发生溶血也有人认为溶血是由MP感染使过氧化物产生增高，引起红细胞膜变性，导致自身免疫溶血性贫血MP感染的患者中33.0%～76.0%有冷凝素升高杭州市儿童医院MP感染相关的血液系统并发症冷凝素是一种多克隆IgM抗体，在4℃时特异地作用于人O型红细胞表面的I抗原，使体表的小血管内红细胞发生凝集，表现为末梢紫绀及雷诺现象。它也可以凝集淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和血小板另外，边振凌等报道的MP感染引起小儿MP肺炎中，5例出现血小板减少，经治疗后均获痊愈MP感染相关的心血管系统并发症杭州市儿童医院MP感染相关的心血管系统并发症近年来，随着对本病认识的深入，心血管系统损害的报道也逐渐增多范永琛等报道214例MP感染的肺外并发症中，有36例出现心血管系统受累，占16.8%表现为心悸、憋闷、心音低钝、心律不齐等，心电图检查提示ST-T改变，传导阻滞，心肌酶谱异常，5例出现急性充血性心力衰竭，1例心包炎杭州市儿童医院MP感染相关的心血管系统并发症陈晓萍等报道35例小儿MP肺炎中有7例出现心血管系统损害，表现为心电图异常、心肌炎、心肌酶谱升高等一般认为MP感染所导致的心血管损害，可能由于MP直接侵袭和（或）免疫损伤所致，而后者起了重要作用MP感染相关的皮肤损害杭州市儿童医院MP感染相关的皮肤损害儿童MP感染并发皮疹的发生率为3.0%～30.0%。男性居多，好发于5～20岁。四季都可出现80.0%MP感染患儿在出疹前平均11天左右有上感症状，皮疹形态多样，儿童和成人显著不同有红斑、斑丘疹、水疱或大疱、斑点、丘疹、荨麻疹及紫癜等。但以斑丘疹和疱疹为多见大多发生在发热期和肺炎期，持续约1～2周有关皮肤损害的发病机理尚不清楚，究竟是由MP直接导致损害，或是MP为潜在存在，经激发后间接发病，有待于进一步研究MP感染相关的肌肉、关节损害杭州市儿童医院MP感染相关的肌肉、关节损害肌肉、骨骼表现异常在MP感染过程中常见，大约有15.0%～45.0%的患者可出现非特异性肌痛和关节痛肌肉的改变有肌肉酸痛、肌红蛋白尿、肌痛等在关节痛及关节炎中，主要是多个大、中关节的多关节症状，多呈游走性。小关节受累少见。预后良好杭州市儿童医院MP感染相关的肌肉、关节损害周广玉等报道6/58出现关节症状，高彩莲报道4/30出现骨骼及肌肉损害，表现为一过性、游走性关节炎症状发病机理尚不清楚有人认为关节症状如同MP感染并发心肌炎、中枢神经系统感染症状一样，是由免疫病理损害所致，但目前尚缺少病原学上的直接证据MP感染波相关台的消每化系馅统损抽害杭州遥市儿击童医陈院MP感染转相关色的消锦化系谁统损淋害12润.0璃%～40供.0划%伴有抹胃肠机道症探状，场大多蠢为非睛特异宫性表倚现，昂如食诊欲不引振、炸恶心索、呕论吐、五腹痛册、腹肌泻、逢便秘散等，责常发突生于念疾病顽早期肝大裹也较络常见西，可肿伴有楚血清齐转氨颜酶升面高，辞表现厚为急脱性肝浇炎，很但大虏多数寸患者籍肝功喷能随姿肺部刊炎症惯痊愈老而趋熟于正盛常向玉膛岚报蓬道30例MP肺炎瘦中，石有4例出族现肝讨大，狱肝功绝能损浪害陈晓五萍等所报道35例MP肺炎于中，匀出现锹呕吐咽、腹豆泻8例，俗肝大6例，辆肝功漂能异冷常1例MP感染辰相关浩的其皱他损挥害杭州置市儿申童医卷院MP感染赠相关财的其睡他损公害MP感染机除引居起以候上损喇害外但，尚绳可引器起泌弟尿系煎统损搞害，出表现开为镜拼下血爱尿、戒尿中果白细迷胞、传尿蛋鬼白轻鞭度增戏高等也可列引起忆中耳挤炎、优淋巴浸结炎承、过科敏性帜紫癜将、反画复鼻硬衄等MP感染忽还可柱使哮战喘患犬儿体豪内过帅敏抗弓体Ig狡M升高歪，从蹈而诱后发哮辰喘发临作杭州斯市儿餐童医娃院MP感染埋相关颜的其术他损姨害MP感染障在新撤生儿生也较显常见属。陈找再历纠等对饱新生框儿MP感染跃情况米进行原调查剖，检障测32制3例年移龄为马出生4小时钉～28天的介住院碎新生汇儿MP创-抗体胞，结摆果显彼示56例阳里性，起阳性野率为锯（17尸.3号%）；排其中投解脲屈支原雨体26例，塑（阳损性率46独.6鸽%），歪人型逗支原饭体16例，封（阳助性率28砌.6沟%）两日者合炒计42例，里占75造.0镇%。检找测19例早蹦产儿智，阳施性6例，妥阳性板率31处.6王%所有MP抗体怀阳性区新生缴儿未堆见特脖异性锣症状轨和体双征，纤与原啦发病拴无明饱显关泼系。锤提示瓜新生纹儿MP感染撒以解雅脲支塞原体与和人优型支附原体骄为主菌，早笔产儿艘感染性率相姑对较铁高杭州疏市儿之童医膏院MP感染把相关坛的其盲他损形害另外瘦，赵闷慧芳良等观意察小摇儿MP肺炎脚的细僵胞免土疫功虑能，芳通过碰测定T细胞退亚群扯，与袋对照愈组相烂比，CD梅4下降携，CD诊8上升遣，提构示MP感染鹊后存彼在细狡胞免帅疫功圆能紊受乱杭州范市儿递童医衔院总丧结综上楚所述卵，MP感染既可引讨起肺弹外多亲种并洁发症门，且阀临床喂表现闸多种笼多样民，特胁别是姜以肺孔外表膨现为这首发患症状酿时，等诊断松较为妈