健康管理师四常见慢性非传染性疾病医学课件

健康管理师四常见慢性非传染性疾病第一节概述慢性非传染性疾病,有时也简称为“慢性病”或“慢病”,指一类病程漫长,无传染性,不能自愈,现在也几乎不能被治愈疾病。关键特点:①病因复杂,其发病与不良行为和生活方法亲密相关。②潜伏期较长,没有明确患病时间;③病程长,伴随疾病发展,表现为功效进行性受损或失能。④极难根本治愈,表现为不可逆性

常见慢性非传染性疾病1.心脑血管疾病:高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;2.营养代谢性疾病肥胖,糖尿病,痛风3.恶性肿瘤（癌）4.慢性呼吸系统疾病5.精神心理性疾病4

中国“健康管理”关键内容,是对慢性病相关危险原因监测、评定和干预。一、中国慢性病流行情况

现在,与生活方法亲密相关慢性疾病,已成为中国人群中常见病。若综合考虑死亡和患病,使用残疾调整健康生命年（DALY）测量,慢性非传染性疾病在总DALY损失中占72%。依据世卫组织年资料,全球5700万例死亡中估量有3600万例系非传染性疾病致死,尤其是心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病,包含约900万未满60岁死亡者,而这些死亡案例有近80%发生在发展中国家

一、中国慢性病流行情况

慢性病负担增加,除与医学预防和诊疗进步以及人口老龄化相关外,更与大家生活方法改变亲密相关。至底,中国60岁以上老年人口已达成1.43亿,占全球老年人口总数五分之一,成为世界上老年人口最多国家。二、慢性病致病关键危险原因慢性病致病危险原因大致能够分为三类:环境危险原因、行为危险原因宿主危险原因。二、慢性病致病关键危险原因慢性病最关键原因包含不合理膳食、吸烟和体力劳动不足、其次是病原体感染、遗传和基因原因、职业暴露、环境污染和精神心理原因等。二、慢性病致病八大关键危险原因1、吸烟:最关键危险原因2、饮酒:除糖尿病和COPD外二、慢性病致病关键危险原因3、不合理膳食:①食物中脂肪过多②维生素缺乏。食物中维生素A含量低,与乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌以及皮肤癌、膀胱癌多发相关。③食物中纤维素摄入量不足,可致结肠癌、直肠癌等发病增高。④饮食总热量过多。4、肥胖与超重5、缺乏体力劳动6、病原体感染:幽门螺杆菌感染与胃癌;乙型肝炎病毒（HBV）与原发性肝细胞癌;人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌;EB病毒与多种B淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽癌;人类免疫缺点病毒（HIV）与非霍奇金淋巴瘤。7、不良心理社会原因8、遗传与基因原因:几乎全部慢性病都有遗传原因参与三、慢性病社会危害1、慢性病严重危害人群健康2、慢性病经济负担日益加重149月19-20日,纽约联合国总部,第66届联合国大会召开了有193个会员国参与首届预防和控制非传染性疾病问题高等级会议,会议以协商一致方法经过了一份重视行动关键政治宣言,提出了慢病防控有效对策和路径1415慢病形势认可非传染性疾病给全球带来负担和威胁是二十一世纪发展关键挑战之一,有损世界各地社会和经济发展,并威胁到国际约定发展目标实现认识到非传染性疾病对很多会员国经济是一个威胁,可能造成国家之间及人口之间不平等加剧－－66届联合国大会《相关预防和控制非传染性疾病问题高等级会议政治宣言》15课后小测:1、下列不属于慢性病定义是A.一旦发病不能自愈B.极难药品治愈C.用生活方法调整能够治愈D.潜伏时间长,病程长C

课后小测:2、中国慢性病健康管理描述最正确是A.对慢性病患者进行监测、评定、干预B.对全部些人群进行健康监测、评定、干预C.对亚健康人群进行健康监测、评定、干预D.对慢性病相关危险原因监测、评定、干预D

课后小测:3、慢性病发病最关键行为危险原因有A.不合理膳食B.缺乏体力劳动C.空气污染D.遗传原因E.吸烟ABE

课后小测:4、慢性病最关键社会危害描述最正确是A.人群健康水平下降,社会经济负担增加B.个人慢性病并发症风险增加,医疗费用增加C.看病难、看病贵社会矛盾加剧D.个人体质下降A

第二节恶性肿瘤一、恶性肿瘤流行情况

在中国城镇居民中,癌症已占死因首位,前5种分别为:支气管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大肠癌;在农村居民中,癌症占全死因第二位,前5种分别为:肝癌、胃癌、支气管肺癌、食管癌和大肠癌。目前中国肝癌、胃癌死亡率居高不下,肺癌、大肠癌及乳腺癌呈显著上升趋势,宫颈癌及食管癌发病率和死亡率呈下降趋势。二、恶性肿瘤危险原因1、吸烟:最关键危险原因2、乙型肝炎病毒及其她病毒感染:人乳头瘤病毒与宫颈癌;巨细胞病毒与卡波西肉瘤;EB病毒与Burkitt淋巴瘤;免疫母细胞淋巴瘤和鼻咽癌二、恶性肿瘤危险原因3、膳食营养原因:如硒缺乏与食管癌。4、职业危害:石棉致肺癌和间皮瘤;苯与白血病;砷与肺癌、皮肤癌。5、其她环境原因:电离辐射,紫外线照射（皮肤癌）三、恶性肿瘤筛查和早期诊疗

癌症早期发觉、早期诊疗及早期诊疗是降低死亡率及提升生存率关键策略之一。子宫颈癌筛查及早诊早治在世界范围内得到认可,中国亦将其作为关键筛查项目。三、恶性肿瘤筛查和早期诊疗

乳腺癌筛查在发达国家已经有定论,世界卫生组织推荐在卫生资源充足地域施行。近来,中国乳腺癌发病率显著上升,但其筛查适宜手段、对象、效果等,均未取得大型研究确定。大肠癌筛查在部分发达国家也得到主动施行。中国多年来大肠癌发病上升趋势显著,危害日益严重,所以应是筛查关键肿瘤。课后小测:1、中国引发癌症最关键危险原因是A.不合理膳食B.吸烟C.病原体感染D.职业危害

B第三节高血压高血压是全球人类最常见慢性病,是以动脉血压连续升高为特征进行性心血管损害性疾病。中国人群高血压患病率高、致残率高、死亡率高高血压人群知晓率、诊疗率和控制率低。高血压常见并发症是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾病。一、高血压诊疗（一）高血压相关概念和诊疗标准临床上高血压诊疗标准为:经非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。原发性高血压:原因不明,大都需要终生诊疗。继发性高血压:由一些疾病引发,约占高血压5%~10%一、高血压诊疗（一）高血压相关概念和诊疗标准白大衣高血压:患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg,但动态血压二十四小时平均值＜130/80mmHg或家庭自测血压＜135/85mmHg。隐性高血压:患者到医疗机构测量血压＜140/90mmHg,但动态血压二十四小时平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压＞135/85mmHg。（二）血压测量标准方法血压测量有三种方法,即诊室血压（标准）、自测血压、动态血压。通常讲,诊室血压水平高于自测血压和动态血压二十四小时平均水平。自测血压水平靠近动态血压二十四小时平均水平。注意:血压读数应取偶数。自测血压正常上限参考值为135/85mmHg动态血压二十四小时平均值小于130/80mmHg高血压分类二、高血压发病危险原因高血压危险原因较多,比较明确是超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长久过量饮酒、长久精神高度担心,这些是能够改变危险原因,而性别、年纪和家族史是不可改变危险原因。中国人群高血压发病关键危险原因为:二、高血压发病危险原因（一）高钠、低钾饮食（二）体重超重和肥胖（三）饮酒（四）其它危险原因:女性在更年期之前,患高血压百分比较男性略低,但更年期后则与男性患病率无显著差异,甚至高于男性。课后小测:1、下列哪一项不符合高血压相关概念A.高血压是进行性血管损害性疾病B.是由不良生活方法造成最终止果C.是心、脑血管和肾病发生和死亡最关键危险原因D.是全球人类最常见慢性病B课后小测:2、下列哪一项不符合高血压诊疗相关概念A.医疗机构测血压＜140/90mmHg,可排除高血压诊疗B.白大衣高血压是指医疗机构测量血压≥140/90mmHg,动态血压二十四小时平均值＜130/80mmHgC.隐性高血压是指医疗机构测量血压＜140/90mmHg,家庭自测血压＞135/85mmHg。D.二十四小时动态血压有利于诊疗白大衣高血压A课后小测:3、筛查高血压最正确路径是A.受检者自测血压B.家人为接收筛查者测压C.医护人员在诊所为受检者测压D.家人在诊所为受检者测压遗传原因C4、高血压发病危险原因包含A.高钠、低钾饮食B.超重肥胖C.过量饮酒D.遗传原因E.长久精神担心ABCDE5、高血压最常见并发症是:A.造成肾病B.造成糖尿病C.造成脑卒中D.造成高血压脑病糖尿病是由多个病因引发代谢紊乱,其特点是慢性高血糖,伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍,造成碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,造成多个器官慢性损伤、功效障碍甚至衰竭。第四节2型糖尿病根据世界卫生组织（WHO）国际糖尿病联盟（IDF）教授组提议,糖尿病能够分为1型、2型、其它特殊类型及妊娠糖尿病4种。一、糖尿病诊疗1999年。世界卫生组织（WHO）提出来基于空腹血糖水平糖代谢分类标准。中国现在采取WHO（1999年）糖尿病诊疗标准,即血糖升高达成下列三条标准中任意一项时,就可诊疗糖尿病。（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或;（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或;（3）OGTT试验中,餐后2小时血浆葡萄糖糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。糖尿病诊疗应尽可能依据静脉血血浆血糖,而不是毛细血管血糖检测结果多年来也倾向将糖化血红蛋白（HbA1C）作为筛查糖尿病高危人群和诊疗糖尿病一个方法。HbA1C结果稳定,不收进食时间及短期生活方法改变影响;变异性小;检验不受时间限制,患者依从性好。,ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊疗标准之一。二、2型糖尿病危险原因1、遗传原因:两型遗传是各自独立,2型糖尿病含有更强遗传倾向。中国人相比西方人群易患2型糖尿病2、肥胖（或超重）3、体力活动不足4、膳食原因5、早期营养:有些人提出生命早期营养不良可造成以后糖代谢障碍,增加发生IGF和2型糖尿病危险。低体重新生儿较高体重新生儿在生长久更轻易发生糖尿病。6、糖耐量损害:假如IGF伴有以下原因,即原空腹血糖≥5.0mmol/L,餐后2小时血糖≥9.4mmol/L,BM＞25,腹部肥胖和空腹胰岛素水平增加等,更轻易转化为糖尿病。7、胰岛素抵御:胰岛素抵御是指机体对一定量胰岛素生物化学反应低于预期正常水平一个现象,常伴有高胰岛素血症。胰岛素抵御是2型糖尿病高危人群关键特征之一。在糖耐量正常或减低人发展为2型糖尿病过程中,循环胰岛素水平起关键作用。空腹胰岛素水平高人更轻易发展为IGF或2型糖尿病。肥胖者发展为2型糖尿病前,先有胰岛素抵御出现。8、高血压及其她易患原因课后小测:1、糖化血红蛋白在糖尿病及其高危人群诊疗中含有以下哪些优势A.检验不受进食影响B.检验结果稳定C.检验费用低D.检验不受时间限制E.患者依从性好2、IFG诊疗标准是A.≥7.8mmol/L-＜7.8mmol/LB.≥7.0mmol/L-＜7.8mmol/LC.≥6.1mmol/L-＜7.0mmol/LD.≥5.8mmol/L-＜7.8mmol/L3、IGT诊疗标准是A.2h≥7.0mmol/L-＜7.8mmol/LB.2h≥7.8mmol/L-＜11.1mmol/LC.2h≥6.1mmol/L-＜7.0mmol/LD.2h≥5.8mmol/L-＜7.8mmol/LABDEBC课后小测:4、2型糖尿病关键危险原因有A.膳食不平衡B.遗传C.超重、肥胖D.体力活动不足E.饮酒（非糖尿病和呼吸道疾病关键危险原因）5、相关糖尿病遗传原因,下列哪项不对A.糖尿病发生是遗传与环境原因共同作用所致B.1型糖尿病含有更强遗传倾向C.2型糖尿病含有更强遗传倾向D.两型遗传是各自独立ABCDB第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,又称缺血性心脏病,是因为冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛,以及血栓形成,引发冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死一个心脏病。冠心病是全球性重大健康问题。,世界卫生组织公布全球前5位疾病负担中,冠心病在男性为第二位,女性为第三位。一、冠心病分型、临床表现和诊疗方法1979年,世卫组织将冠心病分为5型:①无症状性心肌缺血;②心绞痛;③心肌梗死;④缺血性心肌病;⑤猝死。近10余年来趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包含:不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。后者包含稳定型心绞痛、冠状动脉正常心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心机病）。经典心绞痛特点:1、诱因:体力活动、情绪激动、饱餐、严寒、心动过速。2、部位及放射部位:胸骨体上中段后方和心前区。常放射至左肩、内侧壁至小指及无名指3、性质:压迫、紧缩感,疼痛可轻可重,通常针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛4、连续时间及缓解:1-5分后自行缓解,舌下含化硝酸甘油可缓解急性心肌梗死临床症状:差异较大,有1/3患者发病急骤,极为严重;另有1/4~1/3患者无自觉症状或症状很轻未就诊。其突出症状为胸痛,难以忍受;部位及放射部位与心绞痛相同,休息或含化硝酸甘油不能缓解。诊疗冠状动脉狭窄金标准为冠状动脉造影检验,≥50%冠状动脉狭窄称为有临床意义改变二、冠心病发病率和死亡率流行病学多以急性冠心病事件作为研究指标急性冠心病诊疗标准多以世界卫生组织MONICA方案为依据进行诊疗,即以急性心肌梗死和冠心病猝死计算冠状动脉事件发生率,以急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡计算冠心病死亡率。二、冠心病发病率和死亡率（一）发病率:1、国外冠心病发病情况:冠心病事件发生率:男性最高为芬兰835/万,最低为中国81/万;女性最高为英国265/万,最低为西班牙35/万。2、中国冠心病发病情况:西方发达国家多以冠心病为主,中国人群以脑卒中为主。脑卒中/冠心病百分比3:1~5:1伴随年纪增加发病率增加,男性高于女性,但女性绝经期后,冠心病发病率显著上升。三、冠心病危险原因1、高血压2、血脂异常和高胆固醇血症3、超重和肥胖4、糖尿病5、生活方法:吸烟;饮食;体力活动,饮酒6、多个危险原因联合作用:含有三种危险原因个体（血清胆固醇≥6.46mmol/L,舒张压≥90mmHg,有吸烟史）,比没有这三种原因人高8倍7、其它:家族史,精神担心等课后小测:1、下列哪项不是经典心绞痛特点A.诱因常为过分活动、情绪激动或夜间B.针刺样或刀割样疼痛C.部位多在胸骨后或心前区,常向左肩、左臂放射E.休息或冠脉扩张剂可缓解2、冠心病危险原因有哪些A.高血压B.血脂异常C.痛风D.超重、肥胖E.糖尿病

BABDE脑卒中是指一组发病急骤脑血管疾病,包含中枢神经系统全部动脉和静脉系统病变。因为脑出血和脑梗死有很多共同危险原因,在中国也远较蛛网膜下腔出血多见,所以日常所称脑卒中关键是是指此两类疾病。心脑血管疾病:脑卒中和冠心病第六节脑卒中一、脑卒中临床表现和诊疗（一）脑梗死:因脑部血液循环障碍,缺血,缺氧而引发不足脑组织缺血性坏死或软化,进而出现对应神经功效缺损脑梗死也称缺血性脑卒中,依据发病机制,通常分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。

一、脑卒中临床表现和诊疗（一）脑梗死:脑梗死临床症状为:①多数在平静时急性起病,活动时起病者以心源性脑梗死多见②病情多在几小时或几天内达成高峰,脑栓塞起病尤为急骤,通常数秒或数分钟内达成高峰。部分患者症状可进行性加重或波动③临床表现决定于梗死灶大小和部位,关键为局灶性神经功效缺损症状和体征,如偏瘫,失语等头颅CT和标准头颅磁共振（MRI）在发病二十四小时内常不能显示病灶。（二）脑出血:非外伤性脑实质内出血脑出血临床特点为:①多在情绪激动或活动时急性起病②突发局灶性神经功效缺损症状,常伴有头痛、呕吐、可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。头颅CT扫描是诊疗脑出血安全有效方法。二、脑卒中流行病学

城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位,农村地域在20世纪90年代初脑血管疾病死亡列第三位,90年代后期上升至第二位。三、脑卒中危险原因1、高血压:是脑出血和脑梗死最关键危险原因2、心脏病3、糖尿病4、血脂异常5、吸烟6、饮酒7、颈动脉狭窄8、肥胖9、其她危险原因:①高同型半胱氨酸血症;②代谢综合征;③缺乏体育运动;④饮食营养不良;⑤口服避孕药;⑥促凝危险原因课后小测:1、脑卒中危险原因包含A.肥胖B.劲动脉狭窄C.高同型半胱氨酸血症D.早期营养不良E.长久被动吸烟者2、脑卒中危险原因中最关键是A.冠心病B.糖尿病C.颈动脉硬化D.高血压ABCED慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个以气流受限为特征疾病,其气流受限不完全可逆、进行性发展、与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿亲密相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功效检验出现气流受限而且不能完全可逆时,可诊疗为COPD,无气流受限,则不能诊疗第七节慢性阻塞性肺疾病一、COPD临床表现和诊疗（一）症状和体征COPD关键症状包含:①慢性咳嗽,通常为首发症状;②咳痰;③气短或呼吸困难:这是COPD标志性症状;④喘息和胸闷⑤全身性症状:如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功效障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。一、COPD临床表现和诊疗（二）诊疗肺功效测定指标是诊疗COPD金标准。用支气管舒张剂后:FEV1/FVC%＜70%可确定为不完