面部敏感性皮肤的中胚层治疗

面部敏感性皮肤的中胚层治疗概述敏感性皮肤是常见的皮肤问题，发病率较高，研究显示约36％的中国人，50%的欧美女性,认为自己是敏感性皮肤。主要表现为皮肤干燥、脱屑、发红，容易产生瘙痒、烧灼、刺痛、紧绷等感觉。其特征是主观症状明显，客观症状轻微，受到外界轻微刺激就会产生强烈反应。概述概述敏感性皮肤不是严格意义上的皮肤疾病，而被认为是一种高度敏感的皮肤状态，处于这种状态的皮肤易受到各种物理化学因素的刺激而产生不适，具体原因尚不完全清楚，可能与体内、外多种因素分别或共同作用有关。激素依赖性皮炎？化妆品皮炎？日光性皮炎?哮喘与哮喘持续状态？肺心病与心功能不全？可能的发病机制为：

1）角质层变薄与皮肤屏障功能下降：由于激素类或剥脱类外用产品的滥用，诱导皮肤结构和功能发生变化，角质形成细胞增殖受抑制及成熟加快而使表皮变薄，表现为角质层和棘层变平，同时激素干扰表皮的分化，导致透明角质层颗粒减少，角质层变薄，导致皮肤屏障功能破坏，皮肤抵御外界刺激的能力下降，经皮水分丢失也相应增加，因此．皮肤出现干燥及脱屑等症状。可能的发病机制为：2）神经因素：敏感性皮肤皮肤屏障功能下降，神经末梢的保护作用不完整，引起感觉神经的信号输入明显增加，增强了血管反应性，易出现红斑、局部毛细血管扩张等症状。有研究通过非侵入的方法观察敏感性皮肤的角质层，发现所有类型的神经生长因子含量均高与非敏感的皮肤，其中II和III型，灵敏度电刺激大。可能的发病机制为：3）免疫反应及炎症因子的释放：文献报道敏感性皮肤可能与先天免疫系统触发的异常慢性炎症反应有关，相关的可能还有神经源性炎症中释放的神经递质P物质，降钙素基因相关肽、血管活性肠肽等，以及非特异性炎症中释放的IL一1，IL一8，前列腺素，前列腺素F2和肿瘤坏死因子等炎症因子。可能的发病机制为：4）TRPV-1激活：皮肤神经上的瞬时受体电位香草类受体-1(TRPV-1)家族是一种非接受热敏离子通道，表达于成纤维细胞、肥大细胞和内皮细胞，可由有毒物质、热和酸等伤害性刺激激活，从而产生疼痛、瘙痒或灼热。1健康教育

由于本病易反复，常引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观。因此，应让患者充分了解疾病是可以治愈的．以减少患者的恐惧，增强治疗的信心。但由于疗程相对较长，应指导患者需有配合医师治疗的思想准备，以取得患者的信任和合作.《激素依赖性皮炎诊治指南》中国医师协会皮肤科分会美容专业组临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-5502日常护理与饮食

长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄，发生炎症反应，皮肤屏障功能被破坏，皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高，每遇日晒、风吹、炎热及进食刺激性食物后症状加重。因此，应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品，以降低皮肤敏感性。急性期，可行冷喷、冷膜治疗：避免面部按摩。饮食尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。《激素依赖性皮炎诊治指南》中国医师协会皮肤科分会美容专业组临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-550西医治疗外用药物：①糖皮质激素递减疗法：对病程长、停药后反应剧烈者，采用糖皮质激素递减法，直至停用：A．由强效制剂改用弱效制剂；B-由高浓度改为低浓度制剂；C．逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。对病程及用药时间较短，停药后反跳较轻者，可停止使用糖皮质激素制剂。西医治疗②糖皮质激素替代治疗：钙调神经酶抑制剂，如他克莫司软膏，每日外用1或2次：非甾体类制剂，如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏，每日外用1或2次。西医治疗③对伴痤疮样皮炎者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用5％硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。④对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后．加用3％氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。系统治疗：①抗敏药物：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。②抗炎治疗：羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。③其他治疗：伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。中医治疗可根据皮损、自觉症状和舌苔、脉象进行辨证论治。主要以祛风、清热、解毒、凉血、润燥、养血为原则，可采用内治，或内外兼治相结合的方法进行治疗。内治：①风热客肤；②热毒蕴结；③阴虚内热；④血虚风燥证外治：①红斑、丘疹可选用三黄洗剂、青黛散外搽。②红肿、渗液可选用紫草、地榆、马齿苋、苦参、黄芩、黄柏水煎冷湿敷。③干燥、脱屑可用复方蛇脂软膏外搽。物理治疗①强脉冲光及红光：使用较低能量、较长波长的强脉冲光(590～1200nm)及红光(635nm)，对敏感性皮肤进行非剥脱性、非介人性治疗，可减轻炎症、降低皮肤敏感性，达到修复皮肤的作用。②激光脱毛：针对毳毛增生患者，在其皮肤屏障功能恢复后，可进行激光脱毛治疗。治疗原发病：待激素依赖性皮炎症状消除后，应规范治疗原发的皮肤病，如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。治疗方面的文献报道外用功效性护肤品修复敏感性皮肤，如透明质酸修护生物膜，舒敏保湿修复霜，1%线状透明颤菌面霜，以及中药制剂等。有实验证实敏感性皮肤水分、油脂含量均低于正常水平，通过抗炎、抗敏、保湿、无刺激、温和的医学护理与治疗能恢复皮肤屏障功能．降低皮肤敏感性及炎症反应，提高皮肤耐受性。坊间语言：“补水”“保湿”“修复”“防晒”？

设计思路基于这个思路，我们尝试使用滚轮微针，射频微针，微滴皮内注射三种中胚层疗法治疗敏感性皮肤，将抗炎、抗敏、保湿等成分渗入皮肤深层，以期提高药物的吸收率，并观察临床上的疗效和副作用等。

中胚层疗法治疗面部敏感性皮肤93例[摘要]目的：观察滚轮微针，射频微针，微滴皮内注射三种中胚层疗法治疗敏感性皮肤的临床疗效。方法：将122例患者随机分为滚轮微针组31例、射频微针组39例、微滴皮内注射组23例、药物对照组29例。前三组分别采用滚轮微针，射频微针，微滴皮内注射的方式治疗；药物对照组，外用吡美莫司药膏治疗，观察患者面部皮损的消退情况。有效率:以基本治愈和显效两项统计。结果：滚轮微针组：31例患者经过治疗后，临床治愈3例，显效2例，好转12例，无效14例，总有效率54.8％；射频微针组：39例，临床治愈4例，显效5例，好转13例，无效17例，总有效率56.4％；微滴皮内注射组：23例，临床治愈3例，显效3例，好转9例，无效8例，总有效率65.2％；药物对照组：29例，临床治愈3例，显效1例，好转6例，无效19例，总有效率34.5％；与药物对照组比较，前三组中胚层疗法平均总有效率显著增高58.1%(P<0．01)。结论：滚轮微针，射频微针，微滴皮内注射三种中胚层疗法是治疗敏感性皮肤的方法之一，有效率高，值得关注。[关键词]中胚层疗法；滚轮微针；射频微针；微滴皮内注射；敏感性皮肤；临床疗效1临床资料1.1一般资料：122例均是门诊治疗的女性患者，分别来自于作者所在城市，年龄26～45岁；1.2病例选择标准：①有长期使用剥脱类化妆品，化学换肤，激素类药物，“美白”产品等使用史；或者有使用微晶磨削，激光换肤等治疗史；②临床表现：面部易出现红斑、丘疹、脱屑、毛细血管扩张等客观症状，或瘙痒、刺痛、灼热、紧绷感等主观症状；皮肤遇冷，热等外部刺激后易诱发，化妆品不耐受；③明确排除脂溢性皮炎，接触性皮炎，玫瑰痤疮等其他面部皮肤疾病。所有患者自愿签署治疗知情同意书并摄影比较。排除标准：已知对受试产品中的成分过敏者；处于怀孕期、哺乳期者；有严重肝肾疾病、自身免疫性疾病、HIV感染者、精神病患者；面部急性皮肤病患者；对治疗期望值过高者。1.3治疗方法采用多中心、分组对照的临床试验。将122例患者随机分为以四组：中胚层疗法治疗93例，常规术前局部涂布复方利多卡因乳膏并用保鲜膜封包，30min后取平卧位，常规消毒脱碘，铺巾，充分暴露治疗区域

1）滚轮微针组31例，选用0.5mm滚轮微针（江苏省吴江市云龙医疗器械有限公司生产）导入，无序滚动，以皮肤微红无出血点为宜。术后即刻涂抹EGF修护原液，直至全部吸收，然后外用EGF修护面膜敷面20-30min，24h内面部不沾水、不涂抹护肤品。治疗时避开月经期，每次治疗间隔4周，三次为一疗程，每2周面诊或电话回访一次。日常使用尿囊素软膏保湿，并做好防晒。

2）射频微针组39例，将射频微针治疗仪（广州元想公司出产）的微针进入皮肤深度调节至0.8-1.0mm，射频发射频率5MHz，强度40-50，持续时间0.1-0.2s，间隔时间1.0-2.0s，根据患者接受程度调节负压吸引力（0-7级）。当按下治疗按钮后，矩阵式排列的微针剌破表皮层，针尖直达真皮层，直接将射频能量输入真皮层，避免灼伤表皮层，并加热真皮层。以皮肤微红无出血点为宜。术后即刻涂抹EGF修护原液，直至全部吸收，然后外用EGF修护面膜敷面20~30min，24h内面部不沾水、不涂抹护肤品。治疗时避开月经期，每次治疗间隔4周，三次为一疗程，每2周面诊或电话回访一次。日常使用尿囊素软膏保湿，并做好防晒。3）微滴注射组23例，将电子注射仪（韩国Derma

Queen“水光”注射仪）的微细针头进入皮肤深度调节至1.0-1.2mm，单点单次注射药量1.0μL，持续时间0.1-0.2s，间隔时间1.0-2.0s，根据患者接受程度调节负压吸引力（0-6级）。将EGF修护原液和透明质酸注射液（北京爱美客生物科技有限公司出产的医用羟丙基甲基纤维素—透明质酸钠溶液“逸美补水型”）均匀混合后面部注射。术后外用EGF修护面膜敷面20~30min，24h内面部不沾水、不涂抹护肤品。治疗时避开月经期，每次治疗间隔4周，三次为一疗程，每2周面诊或电话回访一次。日常使用尿囊素软膏保湿，并做好防晒。4）药物对照组29例，给予1％吡美莫司乳膏(爱宁达诺华制药)外涂，每日2次，外用伊肤泉EGF修护面膜敷面20~30min，每周2次，停用其他外用各种药物和护肤品，日常使用尿囊素软膏保湿，并做好防晒。吡美莫司乳膏药物连续使用4周后，仍有症状时同前法继续外用，如症状消失则改为单用尿囊素软膏保湿治疗。每2周面诊或电话回访一次。

1.4疗效判定标准：按照以下标准进行症状评分，客观评价指标：红斑、水肿、脱屑、丘疹、脓疱，程度以4分制，即无、轻、中、重分别记0～3分。主观评价指标：灼热、瘙痒、疼痛、紧胀感，程度以4分制，即无症状者为0分，有症状者为1分，有症状能耐受者为2分，症状剧烈、影响生活及工作者为3分。疗效指数=(治疗前总积分一治疗后总积分)／治疗前总积分x100％。痊愈为疗效指数≥90％，显效为疗效指数60％～89％，有效为疗效指数30～59％，无效为疗效指数<30％，有效率为痊愈率与显效率之和。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验，有效率的比较采用卡方检验，P<0．05为差异有统计学意义。2结果四组患者治疗结果见表1。中胚层治疗组总有效率为58.1%，对照组为34.5％，差异有统计学意义(X2=5．288，P<0．01)。临床不良反应1）药物对照组29例患者外用1％吡美莫司乳膏4周后，有6例好转改为外用尿囊素软膏，余23例继续用至12周。总共有7例(占24.1％)出现刺激症状，表现为一过性灼痛和瘙痒、皮肤红斑加重，大多在使用后最初l～2d内出现，程度为轻、中度，局部予以冷敷处理，于l周内随着皮损的好转迅速缓解或消失。2）滚轮微针组31例患者治疗后均有红斑，水肿，疼痛等治疗反应，22例（占71.0%）在24小时内消退，8例（占25.8%）在48小时内消退，仅1例在治疗后第三天消退。有2例患者治疗后外出旅游暴晒后出现治疗区色沉，给予氨甲环酸等外用后逐渐好转。辣椒素/樟脑醇样效应临床不良反应3）射频微针组39例患者治疗后同样均有红斑，水肿，疼痛等治疗反应，36例（占92.3%）在24小时内消退，3例（占7.7%）在48小时内消退。有4例治疗后出现痤疮样发疹，2周后自行消退。4）水光注射组23例患者治疗后红斑，水肿，疼痛等治疗反应相对较轻，都在24小时内消退，有6例治疗后出现24处针尖样小血肿，1周后自行吸收。3讨论本文药物对照组选用吡美莫司，是一种钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)，可通过抑制钙调磷酸酶活性而影响TRPV-I受体的磷酸化，从而调节皮肤感觉神经功能，明显降低和终止面部敏感性皮肤患者的瘙痒程度和灼烧感。有效率34.5％刺激症状，医从性差加重感染？加重干燥？致癌？<2岁滚动微针组是用手持式滚动微针在皮肤上刺激皮肤，在皮肤各层面之间制造出大量的微小输送管道，令细胞生长因子及多种营养物质经细小管道直接渗入皮肤深层，吸收率大大提高；同时刺激真皮浅层，通过皮肤的自愈能力，促进胶原增生，使皮肤厚度增加，达到恢复皮肤屏障功能、收紧、提升面部皮肤的效果。

基本原理（郑荃总结）

①微细通道效应

②局灶损伤效应

③皮表无疤修复

④深层正向修复

⑤肌肤唤醒作用

⑥活性产品作用有效率54.8％安全有效，操作简便，价廉强调无菌操作存在治疗死角存在医师操作差异细节决定治疗疗效与不良反应滚轮微针治疗12周后VISA下的红斑区变化射频微针组是利用矩阵式排列的微针，针尖直达真皮层，直接将射频能量输入真皮层，避免灼伤表皮层，将真皮层加热到65-80，真皮组织受热后产生一系列的理化效应，增强新陈代谢，使纤维细胞产生新的胶原纤维，比滚轮微针治疗多出一个射频的热作用。建议用于如下情形：

①面部或广泛部位的处理：正常或健康肌肤；嫩肤、美白、紧肤、减皱、祛斑等；②眼睑等松弛组织的的处理；③鼻唇沟、鱼尾纹等综合皱纹沟纹的处理本类兼有微针机械损伤并射频热刺激作用，符合最有效力微针疗法类型。建议推荐：高端抗衰、紧致提升、减皱除皱；细腻肌肤、眼周松弛特别处理等有效率56.4％安全有效，操作简便，治疗精确，存在耗材成本强调无菌操作无治疗死角治疗敏感性皮肤有效率差别不大对痤疮，面部提升等合并问题理想射频微针=微针+电动+药物渗入+射频EGF修护原液

主要成分为表皮生长因子(EGF)和神经酰胺等。表皮生长因子(EGF)是一种由53个氨基酸构成的活性肽，对于多种组织来源的上皮细胞有明显的促增殖作用，同时不增加肉芽组织的形成，从而导致过度增殖形成瘢痕。神经酰胺（Ceramide）又称神经鞘脂类（Sphingolipid），是存在于皮肤中一种脂质，其结构中含有大量亲水性基团，对水有较好亲和作用，可促进表皮水合作用，有效防止表皮水分散发；还能激活衰老细胞，促进表皮细胞分裂和基底层细胞再生。神经酰胺作为一种高效保湿剂，吸收性好，并能促进其他营养物质渗透，被广泛应用于药物和化妆品中。

高保湿性补充