康复技术培训 骨骼肌肉康复

RehazentrumBadEilsen巴特艾尔森康复中心Rehabilitationofmusculoskeletalconditions肌肉骨骼疾病的康复Generalinformationabouttaskandinfra-structureofRehazentrumBadEilsen巴特埃尔森康复中心职能和基础设施的基本情况ExampleforICF-basedapproachinrehabilitation(patientswithRheumatoidArthritis)以ICF为基础的康复路径举例（患有类风湿性关节炎的病人）Illustrationoftherapeuticinterventions:各种治疗介入的实例:Kinesitherapy运动治疗Psychoeducation心理教育Jobrelatedtherapy根据患者职业针对性的治疗Psychosocialtherapy心理社会治疗2Presentation报告Centreforrehabilitationofmusculoskeletalconditionsandinterdisciplinaryconcomitantdiseases肌肉骨骼疾病及其伴发疾病康复中心Partofrehabilitation-center-groupofDeutscheRentenversicherungBraunschweig-Hannover(regionalpensioninsurance)附属于德国布伦瑞克-汉诺威养老保险康复中心集团（地区性的养老保险公司）365in-and20out-patients365位住院病人和20位门诊病人>6000medicalrehabilitationtreatmentsperyear每年有超过6000次医学康复治疗Averageageofpatients:51years(60%male,40%female)患者平均年龄：51岁（60%为男性，40%为女性）Treatmentisfinancedbythepensioninsurance(incontrasttoacutetreatmentinhospital)

治疗费用由养老保险金提供（不同于院内急诊治疗）RehazentrumBadEilsen巴特埃尔森康复中心Follow-uprehabilitation康复随访aftersurgicaltreatment手术治疗以后posttraumticconditions外伤后的情况Chronicmusculoskeletalnon-inflammatorydiseases非炎性慢性肌肉骨骼疾病Inflammatoryrheumaticdiseases炎性风湿疾病

RehazentrumBadEilsen巴特艾尔森康复中心

Priorities

康复方案优先顺序Muscoloskeletaldiseases肌肉骨骼疾病PsychatricandsomaticComorbidity,

Pat.>55J精神和躯体疾病,病人年龄>55岁ChronicpainSyndroms慢性疼痛症┼┼MedicallyANDprofessionallybasedrehabilitation(MBOR-Konzept)定向于职业的医疗康复（MBOR方案,为对应德语Medizinisch-beruflichorientiertenRehabilitation的首字母缩写）behaviormedicalbasedtherapy基于行为医学的治疗Aftercaretoimprovereintegrationintoemployment

后期的再就业辅导康复5RangeofindicationsinrehabilitationinGermany

德国各个康复适应症所占比例，肌肉骨骼系统疾病所占比例最大Physicians医生Psychologistsandsocialworkers心理治疗师和社工Nursesandmedicalassistants护士和医师助手Physiotherapistsandsportstherapists理疗师和运动理疗师Masseursandmedicalbathhelpers按摩师和医疗浴师Ergotherapists职能治疗者Nutritionistsanddietconusultants营养师和饮食顾问RehazentrumBadEilsen巴特埃尔森康复中心

Interdisciplinaryrehabilitation-team多学科康复团队

InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth(ICF)derWHO

WHO的国际健康功能与身心障碍分类系统（ICF）HealthCondition健康状况(DisorderorDisease)失调/疾病BodyFunctionsand–structures身体结构和功能Activities活动Participation参与EnvironmentalFactors环境因素PersonalFactors个人因素DiagnosisandsomaticorientatedRehabilitation诊断和躯体方面的康复Partricipationand

professionorientatedRehabilitation参与和职业方面的康复Fundamentalapproachinplanningtherapeuticinterventions

规划治疗干预计划的基本方法Detailedmedicalanamnesisandprofoundphysicalexamination详细的医疗病历和全面的体格检查Considerationofcurrenttechnicalfindings参考现代诊断技术

(i.e.x-ray,MRI,ultrasound,laboratorybloodtests)（如X光、核磁共振、超声、实验室血液检查）Inadditionuseofscreening-andassessment-instruments

(alsoforcourseassessment)辅以筛选和评估工具(也可用于病程的评估)8Example:RheumatoidArthritis例：类风湿性关节炎9Systemdiseasewithmainmanifestationinmusculoskeletaldisorders主要表现在肌肉骨骼的系统性疾病Progressivechronicrecurringcourse渐进的慢性复发过程HeatlthCondition(DisorderorDisease)BodyFunctionsand-structuresActivitiesParticipationEnvironmentalFactorsPersonalFactors10Jointswellingandstiffness关节肿胀和僵硬Mobilityrestrictionsandjointdestruction行动受限和关节损害Generalsymptoms:fatigue,fever,lossofwheigt一般症状：疲乏、发热、体重降低Manifestationsinotherorgans:其他器官的临床表现Skin,eyes,lung,heart,centralandperipheralnervoussystem皮肤、眼睛、肺、心脏、中枢和外周神经系统Painisacentralsymptom疼痛是最主要的症状ICF-model:

RheumatoidArthritis类风湿性关节炎ICF模型

RheumatoidArthritis类风湿性关节炎BodyFunctions+Structures:躯体结构和功能：

Pain疼痛Impairmentof

以下方面的损害：-jointmobility关节活动-Musclularstrength肌肉力量

-sleepandenergy休息与精力Systemicinflammation全身炎症Jointdestruction关节损害

Activities:活动：

Mobility:移动：

-Walking步行

-Usingtransportation使用交通工具

-LiftingandCarryingobjects电梯和传送工具

-Finehanduse精细手工

SelfCare:自我管理：

-Washingoneself自己洗漱

-Dressing穿衣Participation:参与：professionalactivityandemployment职业活动和就业Familyrelationship家庭关系community,socialandciviclife社区、社会和公民生活Recreationandleasure娱乐Religionandspirituality宗教信仰和灵性Politicallifeandcitizenship政治生活和公民权益EnvironmentalFactors:环境因素：Productsandtechnology产品和技术Supportandrelationship支持和关系-Familyfriends,colleagues家庭、朋友和同事Attitudes:态度

-leadershipbehavioratwork工作中的领导行为Services,systemsandpolicies服务、制度和政策

-Healthandpensioninsurance健康和养老保险

PersonalFactors:个人因素

ageandsex年龄和性别healthbehabior健康行为copingabilities应对能力othermentalorphysicalimpairments(comorbiditiy)其他的精神和身体损伤（合并症）BodyFunctionsandStructures:身体结构和功能：

Mobilityofjoints:neutralzeromethod关节活动性：中间零度法Pain:疼痛Visualanalogscale(VAS)0-10视觉模拟评分法0=nopain,10=unbearablepain0=没有疼痛，10=难以忍受的疼痛Diseaseactivity:疾病活动度：Diseaseactivityscore(DAS-28)疾病活动评分(DAS-28)Numberofswollenjoints肿胀关节的数量Numberoftenderjoints脆弱关节的数量ESR(erythrocytesedimentationrate)红细胞沉降率Selfestimationofdiseaseactivity疾病活动自我评估120–2,6<3,23,2–5,1>5,1Remission缓解Low低度Moderate中等Severeactivity严重ICF-model:

RheumatoidArthritis类风湿性关节炎ICF模型

RheumatoidArthritis类风湿性关节炎BodyFunctions+Structures:躯体结构和功能：

Pain疼痛Impairmentof

以下方面的损害：-jointmobility关节活动-Musclularstrength肌肉力量

-sleepandenergy休息与精力Systemicinflammation全身炎症Jointdestruction关节损害

Activities:活动：

Mobility:移动：

-Walking步行

-Usingtransportation使用交通工具

-LiftingandCarryingobjects电梯和传送工具

-Finehanduse精细手工

SelfCare:自我管理：

-Washingoneself自己洗漱

-Dressing穿衣Participation:参与：professionalactivityandemployment职业活动和就业Familyrelationship家庭关系community,socialandciviclife社区、社会和公民生活Recreationandleasure娱乐Religionandspirituality宗教信仰和灵性Politicallifeandcitizenship政治生活和公民权益EnvironmentalFactors:环境因素：Productsandtechnology产品和技术Supportandrelationship支持和关系-Familyfriends,colleagues家庭、朋友和同事Attitudes:态度

-leadershipbehavioratwork工作中的领导行为Services,systemsandpolicies服务、制度和政策

-Healthandpensioninsurance健康和养老保险

PersonalFactors:个人因素

ageandsex年龄和性别healthbehabior健康行为copingabilities应对能力othermentalorphysicalimpairments(comorbiditiy)其他的精神和身体损伤（合并症）14Activities活动HealthAssessmentQustionäre健康评估问卷调查FFBH汉诺威问卷调查表Functionalcapacity功能能力Lowimpairment低度受损>70FFBH/<1,2HAQModerateimpairment中等受损50-70FFBH/1,2–1,7HAQSevereimpairment严重受损<50FFBH/>1,7HAQActivities活动Evaluationofimpairmentofactivitiesofdailylifeisconductedmainlybyergotherapists日常活动的损伤主要由运动治疗师评估

15Handgrip(andstrength)手柄（力量）Precisiongrips精密度手柄Handdynamometer握力计ICF-model:

RheumatoidArthritis类风湿性关节炎ICF模型

RheumatoidArthritis类风湿性关节炎BodyFunctions+Structures:躯体结构和功能：

Pain疼痛Impairmentof

以下方面的损害：-jointmobility关节活动-Musclularstrength肌肉力量

-sleepandenergy休息与精力Systemicinflammation全身炎症Jointdestruction关节损害

Activities:活动：

Mobility:移动：

-Walking步行

-Usingtransportation使用交通工具

-LiftingandCarryingobjects电梯和传送工具

-Finehanduse精细手工

SelfCare:自我管理：

-Washingoneself自己洗漱

-Dressing穿衣Participation:参与：professionalactivityandemployment职业活动和就业Familyrelationship家庭关系community,socialandciviclife社区、社会和公民生活Recreationandleasure娱乐Religionandspirituality宗教信仰和灵性Politicallifeandcitizenship政治生活和公民权益EnvironmentalFactors:环境因素：Productsandtechnology产品和技术Supportandrelationship支持和关系-Familyfriends,colleagues家庭、朋友和同事Attitudes:态度

-leadershipbehavioratwork工作中的领导行为Services,systemsandpolicies服务、制度和政策

-Healthandpensioninsurance健康和养老保险

PersonalFactors:个人因素

ageandsex年龄和性别healthbehabior健康行为copingabilities应对能力othermentalorphysicalimpairments(comorbiditiy)其他的精神和身体损伤（合并症）Participation参与

graphicrepresentationofSF36SF36图示法

(Questionnaireofhealthassociatedqualityoflife,shortform)健康相关生活质量问卷，简易格式）17Participation参与Genericinstruments(mainlyusedinscientificstudies)通用量表（主要运用在科学研究中）

i.e.SF36(Bullinger,Hogrefe,1998)例如SF36Comparabilitywithotherdiagnosisgroups与其他诊断组的可比较性Indailyroutinewithpracticalrestrictions日常生活中的实用限制increasinglyreplacedbyscreeninginstruments逐渐被筛选量表替代

18WürzburgerScreening维尔茨堡筛选问卷HinweiseaufBesondereBeruflicheProblemlage:

特殊职业困境的提示ArbeitslosigkeitoderZeitrente失业或短暂期退休SchlechteSubjektiveErwerbsprognose

主观性工作预后较差Ggf.HoheBeruflicheBelastung高工作压力

123451234512345BB≥12SE≥1;AHB≥21111Professionalproblems:职业问题Unemployment失业Pensionrequest津贴需求Subjectivejobprognosis主观职业预后Subjectiveprofessionalburden主观职业负担Restrictionofprofessionalperformance职业表现受限Professionalinfluenceonhealth健康对职业的影响Professionalstressburden职业压力负担ProfessionalParticipation职业参与ICF-model:

RheumatoidArthritis类风湿性关节炎ICF模型

RheumatoidArthritis类风湿性关节炎BodyFunctions+Structures:躯体结构和功能：

Pain疼痛Impairmentof

以下方面的损害：-jointmobility关节活动-Musclularstrength肌肉力量

-sleepandenergy休息与精力Systemicinflammation全身炎症Jointdestruction关节损害

Activities:活动：

Mobility:移动：

-Walking步行

-Usingtransportation使用交通工具

-LiftingandCarryingobjects电梯和传送工具

-Finehanduse精细手工

SelfCare:自我管理：

-Washingoneself自己洗漱

-Dressing穿衣Participation:参与：professionalactivityandemployment职业活动和就业Familyrelationship家庭关系community,socialandciviclife社区、社会和公民生活Recreationandleasure娱乐Religionandspirituality宗教信仰和灵性Politicallifeandcitizenship政治生活和公民权益EnvironmentalFactors:环境因素：Productsandtechnology产品和技术Supportandrelationship支持和关系-Familyfriends,colleagues家庭、朋友和同事Attitudes:态度

-leadershipbehavioratwork工作中的领导行为Services,systemsandpolicies服务、制度和政策

-Healthandpensioninsurance健康和养老保险

PersonalFactors:个人因素

ageandsex年龄和性别healthbehabior健康行为copingabilities应对能力othermentalorphysicalimpairments(comorbiditiy)其他的精神和身体损伤（合并症）Psychicstress精神应急

Painandburdenofdisease

疼痛和疾病负担Familyburden家庭负担

Occupationalstress职业压力Environmentandpersonalfactors环境和个人因素

ExampleUKS(UltrakurzscreeninginderRehabilitation)

超简易筛选35%ofourpatientsshowtripelorfourfoldburden:我们35%的病人显示有3-4倍的压力Psychiccomorbidity伴随心理疾病Pain疼痛Familyburden家庭负担Occupationalburden职业负担Profounddiagnostics

areperformedincasesofpositivescreenig

forseverepsychosocialburden如果筛选出严重的社会心理负担,应当做进一步的诊断

Explorationofoccupationalsituation职业情形探究Psychologicalindividualinterview社会心理学的个人谈话PossiblywithotherspecificAssessments可能结合其他的评估i.e.HADS(HospitalAnxietyandDepressionScale)如医院焦虑和抑郁量表AnxietyandDepressionhavesevereimpactondiseasecourseandemploymentreintegration焦虑和抑郁严重影响疾病过程和重返社会就业andareseldomdiscoverdinfirstcontactwiththephysican并且很少能在

第一次与医师接触时发现23ICF-model:

RheumatoidArthritis类风湿性关节炎ICF模型

RheumatoidArthritis类风湿性关节炎BodyFunctions+Structures:躯体结构和功能：

Pain疼痛Impairmentof

以下方面的损害：-jointmobility关节活动-Musclularstrength肌肉力量

-sleepandenergy休息与精力Systemicinflammation全身炎症Jointdestruction关节损害

Activities:活动：

Mobility:移动：

-Walking步行

-Usingtransportation使用交通工具

-LiftingandCarryingobjects电梯和传送工具

-Finehanduse精细手工

SelfCare:自我管理：

-Washingoneself自己洗漱

-Dressing穿衣Participation:参与：professionalactivityandemployment职业活动和就业Familyrelationship家庭关系community,socialandciviclife社区、社会和公民生活Recreationandleasure娱乐Religionandspirituality宗教信仰和灵性Politicallifeandcitizenship政治生活和公民权益EnvironmentalFactors:环境因素：Productsandtechnology产品和技术Supportandrelationship支持和关系-Familyfriends,colleagues家庭、朋友和同事Attitudes:态度

-leadershipbehavioratwork工作中的领导行为Services,systemsandpolicies服务、制度和政策

-Healthandpensioninsurance健康和养老保险

PersonalFactors:个人因素

ageandsex年龄和性别healthbehabior健康行为copingabilities应对能力othermentalorphysicalimpairments(comorbiditiy)其他的精神和身体损伤（合并症）

supplementary

Physicaltherapy补充物理疗法

25Sulfurbath(localnaturalspring)硫磺浴（当地的天然泉）Hydrotherapy水疗法Elektrotherapy电疗法Heattransferringmediums(i.e.peloids)热传导媒介（例如疗效泥）Massage按摩Cryotherapy冷冻疗法Coreelementsoftherapy治疗的核心要素Kinesitherapy运动疗法

Mobility灵活度Endurace耐力Strength力量

Coordination协调InformationPsychoeducation信息心理教育CompetenceSelf-mangement胜任自我管理Jobrelatedtherapy根据患者职业针对性的治疗ProfessionalPerfomance职业表现

PsychosocialTherapy心理社会治疗Emotionaland

psychicbalance情绪和精神的平衡

Prochaska&DiClemente1982Motivation动机TranstheoreticalModelofChange阶段变化模型Unawareness无意识Intention意图Preparation准备Implementation实施Continuation延续Activatingtherapies激活疗法28Physiotherapy(individualandingroups)物理疗法（个人和成组）Mobility,coordination,muscularstrength活动、协调和肌肉力量Ergotherapy运动疗法Trainingofacitivitiesofdailylife日常活动训练Sportstherapy体育疗法Trainigofmusclestrengthwithequipments通过器械锻炼肌肉力量Trainingofendurance:Walking,NordicWalking,Ergometer训练耐力：散步、越野行走、测力计Reductionofcardiovascularrisk降低心血管疾病风险Improvementofpsychichealth促进心理健康Psychicandemotionalbalance

精神和情绪平衡29Relaxationtechniques放松的技巧Individualpsychologicaladvice个体化的心理指导Bio-psycho-socialinfluencesinchronicpain(syndroms)生物-心理-社会对慢性疾病的影响（综合征）Reductionoffear-andavoidancebehavior减少恐惧-回避行为Interacitvegroupstocopewithstress互动小组去应对压力Jobrelatedtherapy/backtowork职业相关治疗/重回工作30Reintegrationintolastjob:Workhardening重新回到上一份工作：努力工作Psycho-mentalstress:Groupstocopewithstressatwork心理精神压力：分组去应对工作压力Physicalcapacityinadequattojob-requirements:体能不满足工作要求Information,adviceforreorientation给与更多信息和建议去再定位Testingofmentalcapacity心智能力测试Inadequatpensionrequest:津贴需求不能满足Information,confrontation,reorientation信息、对质、调整Psychoeducation心理教育

competence/self-mangement胜任/自我管理31Information信息Interactivegroupsfordiseaserelatededucation成立疾病相关互动小组(RheumatoidArthritis,Ankylosingspondylitis,chronicbackpain,chronicpainsyndroms)（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性背疼、慢性疼痛症状）Dietaryadvicean