第六章革兰阳性球菌

第六章革兰阳性球菌

李向阳革兰阳性球菌是指革兰染色为阳性的一群球菌，与医学有关的兼性厌氧球菌有9属通常引起化脓性感染，故又称化脓性球菌（pyogeniccocci）本章主要介绍葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。专性厌氧球菌在第十六章厌氧菌中介绍。

第一节葡萄球菌属葡萄球菌属（Staphylococcus）在自然界广泛分布。存在于人和动物的皮肤黏膜上的菌株可致多种化脓性感染疖、痈、脓肿、菌血症等烫伤样皮肤综合症毒性休克综合症一、分类葡萄球菌属目前有35个种、17个亚种凝固酶凝固酶阳性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（Coagulasenegativestaphylococcus,CoNS）噬菌体分型可将金黄色葡萄球菌分成4～5群26型质粒分型、血清学分型、抗生素分型和细菌DNA的RFLP或PFGE分型，用来研究细菌的致病性、耐药性、流行病学特点和细菌鉴别的关系分类引起人类疾病的重要菌种有金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）头状葡萄球菌（S.capitis）人葡萄球菌（S.hominis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）其余尚有一些能在人体中分离到溶血葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、模仿葡萄球菌、里昂葡萄球菌、施氏葡萄球菌、巴氏葡萄球菌、耳葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌、解糖葡萄球菌、山羊葡萄球菌、普氏葡萄球菌、中间葡萄球菌等。二、临床意义凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是人类重要致病菌可引起社区和医院感染感染常以急性、化脓性为特征，如果未经有效治疗，感染可扩散至周围组织或经菌血症转移至其他器官常见的感染疖、痈、外科切口、创伤等局部化脓性感染和骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症等全身性感染临床意义致病性主要与各种侵袭性酶类和多种毒素有关肠毒素引起食物中毒，表现为急性胃肠炎噬菌体II群产生的剥脱毒素（或称表皮溶解素）可引起人类烫伤样皮肤综合征多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大量脱落由噬菌体Ⅰ群产生的毒性休克综合征毒素-I（ToxicshocksyndrometoxinI,TSST-1）属超抗原家族，刺激T细胞诱发TNF和IL-1可致机体多个器官的功能紊乱或引起毒性休克综合征(TSS)临床意义CoNS是人体皮肤黏膜正常菌群之一是医院感染的主要病原菌表皮葡萄球菌人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染和人工关节感染等腐生葡萄球菌女性尿路感染的重要病原菌其他凝固酶阴性葡萄球菌重要的条件致病菌和免疫受损患者的感染菌产生荚膜多糖或糖萼有关增强细菌与外来物质（生物性瓣膜、导管等）表面的粘附或在其表面形成一层生物膜而保护细菌对抗杀菌物质作用。

三、生物学特性直径0.5~1.5μm、革兰阳性球菌呈单个、成双、短链（液体培养基或脓汁中）或成簇排列呈葡萄串样，无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜在金黄色葡萄球菌的细胞壁有葡萄球菌A蛋白，具有抗原性大多为兼性厌氧菌,对营养要求不高，最适生长条件35~37℃，pH7.4~7.6。普通培养基上形成直径2~3mm不透明的圆形凸起菌落产生金黄色、白色、柠檬色等非水溶性色素附着在菌落上。生物学特性金黄色葡萄球菌血琼脂平板上菌落周围有透明溶血环。能在含10%~15%NaCl琼脂中生长该菌的抵抗力比其他无芽胞细菌强，耐干燥近年来耐药性增强，对多种抗菌药物不敏感生化反应活泼、能分解多种糖类和蛋白质，触酶阳性该属细菌DNAG+Cmol%为30~39酶和毒素葡萄球菌属产生多种酶和毒素产生2种血浆凝固酶结合凝固酶或聚集因子是结合在菌体表面的凝固酶，能与血浆中的纤维蛋白原交联使菌体快速凝集游离凝固酶是细菌分泌到菌体外的凝固酶，能被血浆中的协同因子（cofactor）激活形成复合物，再使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，而使血浆凝固酶和毒素耐热核酸酶葡萄球菌溶素有α、β、γ、δ等破坏红细胞、白细胞、血小板以及肝细胞等肠毒素是一组对热稳定的可溶性蛋白质，耐热100℃30min,分子量为26～30kDa，能够抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用根据抗原性和等电点的不同可分为A、B、C1、C2、C3、D、E、G和H等9个血清型，以A、D型多见编码肠毒素基因大多位于染色体上（D型由质粒编码）酶和毒素毒性休克综合征毒素透明质酸酶、磷脂酶、触酶、杀白细胞素和表皮剥脱毒素等携带诱导性的青霉素酶和乙酰基转移酶质粒，通过转导进行质粒的转移部分菌株通过获得外源性的macA基因而产生青霉素结合蛋白2a（PBP2a），导致对所有β内酰胺类抗生素耐药

四、微生物检验（一）检验程序

（二）标本采集根据感染的部位，采集不同的标本。该属细菌广泛分布在人体皮肤和黏膜，采取时避免病灶周围正常菌群污染。（三笛）标尤本直芳接检峡查无菌怪体液纹如脑蜓脊液择和关贤节穿午刺液怪可使各用涂片、表革兰悬染色键后直至接显剪微镜扎检查逝，查蚀见细擦菌具有倦重要宁临床躬价值惯。其他催体液弟标本盏如同伐时伴果有炎调性细织胞时袜则直许接显微床镜检付查结电果也矛具有剩参考流价值抄。涂片补检查解发现卖有形渡态相穴似的内革兰随阳性娱球菌尊，则可心初步湾报告惕“查赶见类溪似葡锦萄球抢菌属惠革兰扭阳性球菌醒”，桂并进远一步乖进行袜分离爪和鉴某定予辅以证慌实。（四约）分弓离培立养与先鉴定脓液回、分校泌物千等接种咏于血纠琼脂扛平板有污晒染的外标本稠如粪阴便等应接渣种在辟选择河平板切上，银如甘领露醇残高盐撤平板尿、哥枯伦比跌亚多凑粘菌纽奉素奈项啶酸丘平板血液佳标本该则用听肉汤计增菌植培养宁基葡萄剥球菌局属内水各菌都种鉴称定方疾法1.菌落贺性状金黄久色葡罗萄球隔菌直径娘6~8m栽n，金黄扑色或腰橙色对，菌宜落周捐围出煮现或冲不出零现透济明溶晶血环表皮映葡萄坝球菌直径唉为5~6mm源，某些来产粘吴液菌揭株能内粘附营在琼快脂平治板表勉面，纲无色伶或白余色溶血穿葡萄遇球菌直径魄5~9mm，不山透明喘，无剧色素成或奶茧油色悠、黄岁色里昂驶葡萄后球菌直径题4~7mm稿，边缘箱整齐形稍扁笔，奶纷色、诱黄色时和沃犬氏葡兰萄球颜菌相众似腐生立葡萄璃球菌直径拾5~8mm绕，白色催或柠鄙檬色菌落许外观街疑为披葡萄虎球菌伏者应在进行软革兰欺染色息证实甘露糕醇高闻盐平屡板上愈金黄铲色葡盗萄球耻菌菌序落为望黄色2．辅凝固细酶试总验有玻窗片法叛和试裕管法段两种玻片扰凝固块酶试缸验-裂测定装结合宪型凝归固酶试验签时挑榨取少堡数菌掉落培许养物友（不集能用孝生长高踩盐琼羡脂上钻的菌塞落）贤加入叉1滴摘血浆扎，1丙0秒内箩观察搭细菌毛聚集岁和凝撕块形浓成金黄退色葡押萄球抛菌、固中间坡型葡橡萄球将菌呈激现阳性从反应2．傍凝固暂酶试俱验试管哪凝固洞酶试尸验-花测定沈分泌始型凝衰固酶以孵暖育过炊夜的袍牛心僵脑浸距液肉荡汤培供养物江和血斗浆在躲37俊℃水细浴中貌孵育纱4h，观察算凝块拴形成静。如才试验具结果庆为阴僵性者漫再置凶室温饭18脚~2度4h，因某每些菌荡种（始中间饱葡萄显球菌千、猪似葡萄倚球菌搏）的先凝集极出现荡所需栋时间植长于弄4h必须次注意某些轨菌株中产生魄的葡贼激酶魄在延障长孵猛育时敲间后令可使分凝块冤溶解浅使之声产生久假阴腥性若使陆用的竞不是携无菌蓬血浆猾可产狮生假忠阳性西或假灶阴性终结果彼；细菌认不是姻纯培龄养物斥或污扒染可怪导致附假阳偷性3．夫耐热骆核酸饱酶试鹅验大多嫩数金中黄色鼻葡萄宪球菌禽、施绪氏葡懒萄球崇菌、傍中间忆葡萄凉球菌德、猪腰葡萄父球菌肆能产撇生耐缝热核僻酸酶匀。表皮匪葡萄稼球菌敢、模鹊仿葡滑萄球碑菌、佣肉葡糊萄球叹菌含外微弱酿耐热密核酸户酶。4．猎磷酸否酶试后验大多抛数的腿表皮谈葡萄泉球菌娃和金杆黄色艰葡萄蛛球菌职、施点氏葡根萄球绕菌、骂中间胶葡萄钩球菌庭和猪博葡萄倾球菌嘴为阳痰性。将待鸽测菌抄种点灾种在爹加有剪硝基沫酚磷乎酸盐慕的pH允5.阻6~疯6.拒8酱MH琼脂贫上，捡孵育虎18美~2摸4h，菌落碧周围裁出现宗黄色隙为阳县性。5．柿吡咯恒烷酮撑芳基气酰胺历酶试术验溶血层葡萄排球菌芳、里该昂葡孔萄球胡菌、朽施氏篇葡萄康球菌股和中葛间葡煌萄球崭菌为容阳性患。将孵嘱育2咐4h斜面谎培养桶物接盾种在日含吡笔咯烷陵酮-β萘基厨酰胺磁（PY浆R）肉汤郊中，剂使细割菌浓遍度调拦整为刚2号金麦氏馆管浊爪度，森35步℃孵龟育2h，加入PY症R试剂递后2玩分钟先内呈蛛现深狱紫红袋色为颤阳性昏。6．定其他抖鉴定犹试验常用效的葡版萄球屯菌属题种间惯细菌乡丰的鉴盼定生榜化试骗验鸟氨性酸脱者羧酶变试验舒、脲芹酶试荐验、β-半乳狮糖苷慌酶、钢3-哗羟基浅丁酮弦酸试闲验、只新生文霉素英敏感奥试验戒、多孔粘菌虑素B耐药介试验密、糖港产酸征试验（五跌）肠钱毒素间检测动物糠学试株验经典冠的方向法是目采用爱幼猫昨腹腔丧注射夕(肉播汤培方养物速或呕逝吐物则)，巨4h内发柜生呕泛吐腹杠泻和紧体温揉升高暴或死歉亡等爆现象吩者，遍提示该金黄号色葡讲萄球欺菌肠您毒素刻存在琼脂自扩散斑试验挺或EL观IS歪A法测宾定用琼末脂扩燃散试币验测窝定待迟测标源本中商的金皮黄色呼葡萄它球菌坟肠毒勒素与拾相应符抗毒兄素在喂琼脂杨糖中暮进行姨双相神扩散午，观倍察有呆无沉俯淀线训产生将抗苍毒素忌包被圈在固咐相载出体中伙以双肢抗体靠夹心EL脾IS是A法检期测样咬本中籍的肠净毒素第二象节伐链云球菌域属链球得菌属金（St糕re老pt板oc蓄oc窗cu裂s）细菌黑种类串多，撒分布送广其中走某些盼菌种贴为毒殊力强峰的致脂病菌另一笔些则欺是作陪为正绝常菌风群栖恋居于渔宿主跌的呼颗吸道妈、消妨化道奇、泌景尿生躬殖道还有比一些怒是皮颤肤上险的过未路菌遮和黏偿膜上恳的定狼居菌一、旱分类链球党菌属晃的分抹类较医为复蝴杂传统阶分类以血厕平板贞上溶笋血现仰象La耐nc胜ef申ie耽ld抗原张血清恒分型种系过分类哲法链球滔菌属字的分废类较也以前谱的分哥类有抹较大奸的变默化传统姓分类根据丛链球察菌属阳各种疏细菌丢在血矩平板跨上的属溶血低现象甲型腥（α）溶血帖性链悦球菌乙型卵（β）溶血看性链洁球菌不出再现溶筛血的遣丙型竖（γ）链球陪菌根据La料nc种ef苗ie溪ld抗原尾血清剩分型分为A、佣B、美C、特D、灯……等2坊0群血清未群与抖溶血脾特性榆没有练相关两性。券对人狱类致傻病的象主要遥是A群种系暂分类得法根据强种系乎分类贸法的恼研究访结果原来反归属轮为D群链嫌球菌凉的肠区球菌析和N群链撕球菌盐已分庸别独哲立为岭肠球裙菌属准（En给te势ro考co裁cc制us）和乳关球菌票属（la宗ct远oc驴oc止cu批s）遗传飘学和椒血清献学分咱型不寒能统害一在遗爪传学艘上相茧关的箱同种朗细菌艺其抗趣原可窜出现梅异质绳性毫无确相关洁的菌柱种可焦出现燥同一缝抗原焦。根据揭伯杰归鉴定狸细菌压手册祸第9庆版，恭链球临菌目研前分博为4情0个群种和杏亚种传统粗的分咐类方葛法β溶血邻性链喝球菌A、滚C、滥G群抗哄原菌落悔直径详大于漫0.沿5mmA群的程化脓言性链樱球菌侵（S.py鉴og剖en衡es）、蚂C群、G群的蒸马链利球菌摧（S.灿eq窃ui）和似众马链拉球菌丢（S.帐eq气ui内sm渡il群is）菌落巷直径宴小于袍0.胃5mm具A、服C、飘G群抗关原，婶统称股米勒呀链球到菌（S.诸mi押ll羡er麻i）咽喉抄炎链政球菌寻、中债间型剥链球嫂菌和贿星座测链球马菌还有α溶血钢和不暂溶血启的细沙菌B群抗方原无乳璃链球卷菌（S.掠ag桂al邻ac陪ti任ae）传统青的分暗类方份法α溶血贱性链娘球菌包括勺肺炎呢链球灶菌（S.鸣pn桑eu简mo盒ni颤ae）草绿谢色链拾球菌步群（Vi背ri吗da偿nsst碎re旬pt沟oc反oc布ci）不溶超血D群链鸡球菌牛链险球菌雀（S.b败ov予is）二、半临床忆意义化脓袋性链偷球菌逗是致陶病力焦最强陆的一浆种链眼球菌能产埋生多成种毒劈燕素链球塘菌溶举素O和S红疹夏毒素M蛋白鞭、脂茎磷壁察酸酶（陈链激膛酶、蠢链道蓄酶、悠透明盼质酸摊酶等怖）可引冻起急仗性咽糊炎、骡呼吸的道感笼染、臭丹毒震、脓窝疱病趴、软组麻织感治染、寸心内抚膜炎摄和脑括膜炎受等产毒骂株还贱可引僵起猩傍红热可致墓感染旷后的荣变态固反应扑性疾是病如咸急性城肾小夸球肾赠炎、风湿具热等近年待来报径道引炒起毒手素休般克综汇合征临床慈意义无乳必链球患菌是肿新生旷儿菌拾血症愉和脑乓膜炎代的常贱见菌该菌聪定居思于妇谦女生口殖道能导性致新歼生儿亿感染早发艇型新碰生儿形感染造多发疲病于净出生乘后2肢4h，以肺甲炎为乏主晚发庆型为蜓产后肆7天福至3董月内临，以幼脑膜赔炎和枣菌血磨症为赢主B群链屠球菌啦对成怎人侵务袭力枕较弱主要鹊有肾励盂肾椒炎、摩子宫降内膜佣炎糖尿恭病、贷泌尿着生殖霉道功记能失敏调、窄肿瘤斧和免即疫机朽能低般下者费易受B群链这球菌盖感染临床逃意义C、汽G群β溶血哨性链巨球菌与化倚脓性端链球音菌有歉相似彩的毒倍力因贫子，膏引起脑上述察相似看的感捆染米勒企链球挽菌是运人体解口腔翼、上工呼吸朴道、墙消化稍道、劈燕泌尿丘生殖扬道正糠常菌寻群尽管痒在化成脓性少感染杀病灶竿中能欠分离移到该花菌，骂但大姻都是军手术雷和创泽伤引激起的侍内源惊性感益染临床慌意义肺炎珠链球谜菌大叶督性肺私炎、系支气祝管炎中耳抽炎、仁乳突岗炎、碍鼻窦赠炎、额脑膜勇炎和羡菌血喂症肺炎葛链球碗菌的赖荚膜主在细蔽菌的钢侵袭乒力上皂起着厅重要泛作用肺炎幼链球弓菌的雕溶血晌素、敢神经葬氨酸箱酶也精是其给主要柜致病影物质临床档意义草绿妖色链挨球菌人体双口腔黄、消卡化道辽、女豆性生瞧殖道霜的正蛙常菌芬群，可引怖起心唐脏瓣谈膜异绩常患矿者的染亚急例性细强菌性恶心内斑膜炎从血熊液中戏分离明出该筛菌常春被认捐为是伤污染盈的细坟菌血液恢链球稀菌、温和施链球往菌、格氏暑链球燃菌、口腔志链球刮菌、中间贫型链煎球菌常分于离自霉深部孙脓肿泥，特挂别是轰肝和修脑的度脓肿三、秒生物版学特巾性1．筝形态链球持菌是剂直径妇小于鼻2μm的球搅形或除卵圆晌形革季兰阳岁性球衣菌，灶呈链绵状排搂列，拨链的慰长短各和细颈菌的彻种类酱及生赶长环孙境有鱼关肺炎迷链球昌菌呈寄矛尖纺状，银宽端提相对秆尖端烘向外产，成沟双排胡列，胡无芽尾胞、跨无动摇力，命但能灾形成欺荚膜丛和粘庙液层2．疼培养尚特性兼性访厌氧主菌肺炎性链球送菌和睡草绿植色链错球菌敞某些辣种需惊要CO2营养时要求驳高须在唯培养后基中淘加入央血液泽、血嘉清。俩最适浙生长饰温度骑35姻~3出7℃滩，pH斗7.荐4~丸7.盐6血平迅板上榆形成胀灰白由色小慢菌落不同腹菌种史的菌嘴落可题形成α、坑β、狮γ三种堡特征核性溶领血现焰象液体休培养展基中芳表现复为絮畜状和番颗粒少沉淀肺炎午链球苗菌荚膜仰多糖觉使菌多落呈绳粘液萍状产生眨自溶女酶，论培养自48h后出航现“洋脐窝股状”馒菌落3．孤生化慰特性迫和抵肃抗力发酵弄葡萄吓糖和旬多种觉糖，毕不产缴气，步乳酸舒为代驴谢终嫌末产族物，膝触酶耐阴性链球厨菌基样因DN我A中G+挥C联mo侵l%为3园4~香46抵抗肥力本菌锐属大卷多数祝细菌源对干垦燥和掏消毒币剂敏掩感本菌及属细慨菌较受少引明起细次菌耐钞药性近年榨对青阔霉素猴耐药咏甚至眨多重苹耐药炎的肺晒炎链家球菌负的出凡现并导在全际球播津散，谣引起悦高度拌关注抗原秩结构抗原抛结构苹复杂多糖疗抗原位于晕细胞非壁以借此可副将链嫩球菌雁分类滑为A、轰B、悠C、捎D、瓦F、剧G等2骑0群蛋白掩抗原主要拢有M蛋白细、F蛋白狱和G蛋白暂等四、恢微生荷物检剃验检验您程序（二良）标站本采电集咽拭藏子、王痰液致、脓踪蝶汁和之血液它等标露本采幅集后哈在2h内运悠送到毁实验伴室，银立即弱进行古检查铲和接城种对B群溶顿血链租球菌番的检纠查，者用无去菌棉疾签采曾集第刃35巧周~讨37芝周妊识娠妇功女的自阴道鉴分泌根物，狂置于粱含多傲粘菌翠素(1我0μ诊g/堆ml认)和萘娱啶酸(1突5μ示g/所ml迷)选择季性培划养肉掉汤中构孵育挨18趋~2躬4h，再作休分离田培养（三彼）标貌本直努接检升查直接产显微俩镜检催查标本田涂片仿、革恋兰染猪色、稠显微跟镜检哀查见叫链状忘排列蕉革兰阳性子球菌钥有助夸于无抓正常岩菌群像污染末标本堤的诊辩断荚膜脸肿胀刃试验删用于歌检查嗓肺炎询链球屡菌直接我检测尚抗原咽拭啄标本吓的A群链握球菌优和女领性生执殖道沈标本疾的B群链球菌即可用放抗原锡检测用凝衣集试圆验或织用EL画IS逼A方法网等检序测该方拐法特平异性晕和敏葬感度吃高，蛾当标亦本所旅含的喷菌数凉太少可出雕现假撑阴性（四国）分疾离培属养与吸鉴定用羊我血琼柿脂平勾板培及养有堡助于营识别参溶血啄特性码和进篇一步鉴定初代津分离凳需用衫5%CO2环境案，3返5~叛37番℃孵章育2槽4h观察刊菌落鄙性状菌落柿周围例呈现搞透明国溶血木环的率为β溶血予性链威球菌贵，菌铃落直聋径大票于0逼.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optochin敏感试验

胆汁溶菌试验

胆汁七叶苷试验

肺炎链球菌S+—草绿色链球菌R——牛链球菌R—+草绿涌色链彩球菌谷鉴定草绿云色链室球菌堆是人密体正敌常菌港群一成部分柳，通性常不置致病头，目旷前借指助于齐常规寄方法挎鉴定宵到种街有一塘定困遇难，仪通常夫将其钉鉴定厕到群秆。根据渔16Sr便RN粘A可分毛为温邻和链岸球菌威群（mi阀ti姨sgr屈ou酬p）亲、米勒征链球早菌群痒（mi围ll州er愈g均ro世up丈）、变异那链球饮菌群珠（mu卷ta擦nsgr叨ou杆p）和唾傻液链织球菌滴群（sa辆li狂vr据iu慌sgr脉ou芹p）菌群VP脲酶精氨酸七叶苷甘露醇山梨醇温和链球菌群－－－－－－变异链球菌群＋－－＋＋＋唾液链球菌群＋/—＋/—－＋－－米勒链球菌群＋－＋＋/－＋/――商品航化鉴针定系站统AP板I-嫌St蹄re揪p系统ID翁32江s懒tr弊ep系统Mi持cr请os困ca夹n系统抗链哥球菌己溶素O抗体陪检测常用筛于风枝湿热齐的辅订助诊班断活动品性风每湿热仆患者削抗体迈效价乏一般倦超过有40莲0单装位肠球析菌属En搂te槐ro长co乞cu翠s广泛差分布杜在自用然界常栖鬼居在哄人、滨动物愉的肠增道和久女性眠生殖鼓道为医没院感寺染的召重要边病原偏菌一、轰分类肠球御菌属渡原归骄类于掩链球宴菌属于1齐98梢4年追将其盐命名耀为肠普球菌睁属至今避，经痰由1育6Sr裁RN选A序列凝分析暖和核尘酸杂疯交等，泪证实络肠球酷菌可热分为橡5群记19叔个种临床荐标本岛分离零的肠为球菌捎多属舒于第少2群二、滔临床器意义肠球只菌所计致感葬染最躬多见蒸于泌类尿道照感染做,是厉重要族的医腔院感挨染病接原菌多与患泌尿义道器草械操虾作、脉留置锡导尿挥、尿善路结辰构异刊常有游关腹腔置和盆炊腔创授伤时逢也是撑常见明的感例染菌肠球痛菌引痒起的遭菌血豆症常羊发生乞于有剂严重享基础川疾患鸽的老块年人影、长质期住斥院接经受抗已菌药姥物治爆疗的掀免疫潮功能测低下赞患者二、聪临床怠意义近年颤来不击断上医升的洋肠球蹈菌感驻染率链和广兄泛使贺用抗菌饺药物谣出现庆的耐报药性哭有关在临侍床诊络断前耻应认悄真评颜估分往离菌焰的临灶床意演义临床事标本馆中分扰离的倒80砍%~嚷90移%是拒粪肠潮球菌屎肠特球菌借约占网5%馋~1响0%很少异分离冒到肠批球菌侦属的援其它甜种三、绍生物床学特违性形态净：肠球逢菌为蠢革兰房诚阳性紧球菌对、呈困单个斩，成亡对或续短链阵状排大列，停琼脂信平板阀上生午长的妇细菌捕呈球刮杆状液体闻培养遣基中唇呈卵影圆形巴、链负状排医列无芽躺胞和桂荚膜乡丰，个巧别菌躺种有底稀疏哭鞭毛培养尝特性兼性拿厌氧侧，最升适生议长温角度3胶5℃圈，1龙0℃造和4阵5℃夜均能话生长营养冤要求葛不高命。部喘分粪沸肠球似菌菌膛株在建含有项兔血冒、马巡寿血或占人血慌的平氧板上打出现β溶血堡，而偏在羊毛血平河板上器不出显现。懂其它爹菌种录出现α溶血华或不嚼溶血所有沿菌株船在含莲6.市5%Na暂Cl肉汤糊中能残生长生物辜学特停性在4俭0%喜胆汁怜培养拆基中誓能分垮解七恼叶苷类，多岩数菌察种具局有吡课咯烷环酮芳绑基酰碍胺酶咏，能狂水解责吡咯轰烷酮矿-β-萘基刮酰胺海（PY蝇R）不含召细胞鬼色素叔氧化乐酶和墙触酶但粪萄肠球趋菌培痒养于驶含血仆的培扶养基乳中，搂可合朋成细枝胞色蝴素或救触酶答或两若者皆赚有，钩因而碍某些附菌株疫表现匙为触碌酶弱详阳性含链桨球菌D群抗糊原。G+瓣Cm皱ol%为3容7~粒45抵抗刘力对头诉孢菌塞素类办、林博可霉幕素类回和磺零胺类电抗菌枝药物谈耐药近年排来获庭得性糊耐药间菌株铃不断国增多图，表瓣现为准对氨很基糖刑苷类迁耐药总和对晴万古姻霉素睛耐药慰。对听万古稿霉素愿的耐床药是辟由va坝nA、va职nB和va由nC等基误因介戚导四、犹微生球物检聋验（一先）检安验程矛序（二盈）标弟本采姨集常规镜方法激采集沃血、插尿、备创伤粒标本泳和其览他拭眯子，标本粘于1益小时壤内接么种完机毕。（三上）标泻本直赤接检职查涂片蛇染色胳显微沈镜检岂查可悟见单澡个、石成双坑或短约链排列臣卵圆谅形革猴兰阳息性球沙菌（四唯）分砖离培葡养与勒鉴定标本征接种朵于含艳血琼佩脂平埋板若送叔检标辨本中迅含革奥兰阴稻性杆枝菌可再选用甘选择果鉴别汁培养罚基，它常用浑的有妇：叠氮齿胆汁唤七叶化苷琼括脂，共可抑特制革狡兰阴受性菌画生长宣，而羊肠球捎菌分距解七爪叶苷冬产生垄黑色顽菌落呢；哥伦喘比亚嗓多粘贷菌素征-萘翻啶酸慰琼脂(C励AN揪)和苯输乙基抢乙醇其琼脂(P听EA朱)由于域耐万同古霉串素肠赵球菌土发生莲率增绸高，舍为早不期检施出耐药菌段株，功可使献用含偿万古榨霉素浸琼脂漠筛选那方法艳（详燥见第三十既五章慰）细菌者鉴定贴方法帖如下菌属栗的鉴余定肠球伯菌属欲细菌干革兰理染色押阳性构，卵递圆形拾，单撇个、足成双变或短逢链排钻列。触酶胃阴性孝、胆狮汁七曾叶苷肉和PY卸R阳性负、6倾.5斩%Na磨Cl肉汤射中能薪生长菌属万古霉素分解葡萄糖产气PYR胆汁七叶苷6.5%NaCl生长温度

10℃45℃

肠球菌属敏感－＋＋＋＋＋乳球菌属敏感－＋＋V＋V链球菌属敏感――a―――V明串珠菌属耐药＋－VbV＋V肠球详菌属链间的革菌种从鉴定根据则对甘饼露醇伤，山除梨醇丽和精疲氨酸非的代精谢分染五群第一氏群:页分解已甘露惰醇、读山梨寒糖产砌酸，股不水幸解精酸氨酸第二修群:挣分解撤甘露苦醇和树水解改精氨幅酸第三葱群:薯水解庸精氨毅酸，挡不分艇解甘疏露醇令、山轻梨醇抛和山捷梨糖第四债群:昂不分锯解甘众露醇固，山盘梨糖茅，不岩水解梯精氨磁酸第五飞群:真分解逆甘露怪醇不国分解扑山梨尝糖，础不水牧解精贷氨酸触酶顷阳性与的其哄它革壳兰阳老性球球菌微球位菌属温（Mi捕cr袭oc早oc呆cu王s）巨球喂菌属叫(Ma处cr色oc狠oc葵cu决s)动球悟菌属赴(Pl医an虹oc晓oc咬cu惯s)考氏扔考克地氏菌率(Ko扶cu威ri匪akr晚is投ti餐na湾e)触酶代微弱平阳性泼的差踏异球惠菌属摔(Al浇lo泽io扣co年cc庸us)和粘祸性罗胜氏菌锦(Ro防th裤iamu痰ci她la耀gi别no旁sa)这些浅菌属埋细菌中在人旱体和欺动物掘体表曲广泛吵存在赵，常却在临床标趋本中瞧分离际到，尸一般润认为屡是非厉致病惕菌。偶尔穿在某分些免拉疫抑额制或既缺陷矩的患洞者中疤引起踪蝶机会陵感染如心奖内膜落炎、讨脑膜扭炎、而肺炎召等。微球目菌属以往遣曾将笼葡萄挺球菌腿属、有微球两菌属滋、口滩腔球嫌菌属尸和动境球菌皮属共旷同归文类为午微球峰菌科碍。细菌从为革行兰阳挂性，概直径狡为1遮~1犁.8μm的球环菌，鸦常成跟对、练四联缎或呈察不规饥则排送列在大具多数景临床毒标本俗中由帜于形胜态与郊葡萄隶球菌锅属相除似，反触酶认阳性汪而混姨淆。骆本菌郑属氧笔化酶片阳性介，对条杆菌痒肽敏输感、与呋喃限唑酮挣耐药止可以针与葡棚萄球卡菌属汽区别耐。差异配球菌岸属是需柔氧的流革兰欣阳性葛球菌腔，成门对或叔簇排消列。薄触酶非试验找弱阳萌性，很氧化砖酶试适验阴黎性，锋常在趋中耳蚀炎患锡者的洪标本迈中分某离到凳。粘性驼罗氏湾菌是兼尽性厌扭氧菌捕，触竖酶可税变的挖革兰施阳性珍球菌恭，成宾簇排杂列，旬在5春%Na宝Cl琼脂暂上不阔能生粮长，揪可与填葡萄争球菌汁属、呀微球祝菌属饿区别龄。巨球归菌属菌体宫直径钩为1怒.3奴~2适.5μm喝，革兰临阳性敞球菌