第五章第节肾小球肾炎

第五章泌尿系统疾病病人的护理第四节肾小球疾病王君俏复旦大学护理学院一、急性肾小球肾炎

(acuteglomerulonephritis)（一）病因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染

最主要病因。前驱感染多为扁桃体炎、皮肤感染（脓疱疮）。其他细菌、病毒和寄生虫感染（二）发病机制免疫介导性炎症

链球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体产生抗体，形成循环免疫复合物沉积于肾小球或原位免疫复合物种植于肾小球，最终发生免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性炎症。（三）病理类型上皮细胞基底膜内皮细胞免疫复合物中性粒细胞系膜细胞

毛细血管内增生性肾炎（四）临床表现1.好发人群与起病儿童；男性多于女性。急骤，多发生于感染后1～3周。2.典型表现（1）尿液改变（2）水肿（3）高血压（4）肾功能异常3.并发症（1）尿液异常尿量减少见于大多数病人起病时。

400～700ml/d，1～2周后尿量增加。血尿常为首发症状，几乎见于所有病人。可为肉眼血尿，数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。蛋白尿为轻、中度，少数为大量蛋白尿。（2）水肿常为首发症状。多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，少数重者可波及全身。（3）高血压为轻、中度；严重高血压少见，重者可发生高血压脑病。多呈一过性。在水肿消退后2周内降至正常。（4）肾功能异常呈一过性。表现为轻度氮质血症。极少数可表现为急性肾衰。3.并发症心力衰竭

老年病人多见。在起病后1～2周内发生，也可为首发症状。高血压脑病

儿童多见。多在病程早期发生。急性肾衰

少见，见于急性期临床表现重者。多可逆。（五）实验室与其他检查尿液检查

几乎所有病人均有镜下血尿。尿沉渣：常有白细胞管型、上皮细胞管型，也可见红细胞管型、颗粒管型。尿蛋白：+～++，少数可有大量蛋白尿。血清抗“O”滴度增高。血清C3及总补体在病初时下降，8周内正常。肾功能检查可出现一过性血尿素氮升高。

（六）诊断要点1～3周前链球菌感染史。血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征表现。实验室检查示血清C3下降。病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复者。（七）治疗要点治疗原则

以休息、对症处理为主急性肾衰竭需短期透析积极预防并发症，保护肾功能治疗要点

一般治疗对症治疗控制感染灶透析治疗1.一般治疗休息

急性期卧床休息，至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常。病情稳定后可从事一些轻体力活动，但1～2年内应避免重体力活动和劳累。

饮食

限制水钠摄入，根据病情予以特殊的治疗饮食。（七）治疗要点2.对症可治疗利尿各类没利尿似剂降压休息妨、低咽盐、羊利尿钙通敢道阻黄滞剂弓、血家管扩低张剂（七蓝）治耐疗要晃点3.控制江感染挪灶首选置青霉分素治立疗。青霉咽素过饰敏者贩改用匆大环辫内酯兵类抗怕生素泽。反复丙发作窃的慢膜性扁址桃体刻炎，多待病贫情稳栏定后遥作扁要桃体饺摘除闲。（七康）治榜疗要甜点4.透析殿治疗发生跌急性理肾衰纠有透绒析指洪证者披，及避早给毒予短晕期透缠析治踢疗。本病票有自则愈倾轰向，宝一般吊无需恭长期罢透析任。（七踢）治蒜疗要顺点（八躲）常领用护促理诊致断/问题铃及护字理措您施1.体液如过多与肾丽小球俘滤过惰率下庸降导谋致水你钠潴留有裙关。2.有皮猛肤完报整性朱受损哲的危岭险与皮虽肤水持肿、营养膀不良芹有关夸。1.体液打过多潜的护漫理措盘施饮食逃护理限制泛钠的波摄入尿量高明显所减少绑者，批控制呈水和贡钾的摄入钢。根据絮肾功贝能调凳整蛋孟白质津的摄惜入量凶。给予屿足够少的热提量和设维生信素。休息急性框期绝国对卧量床休忽息。1.急性身期每剃天盐强的摄鉴入量融低于3g。2.水肿瓜消退余、血语压下意降后桥，可哄由低羡盐饮叔食逐踢渐转站为正折常饮苹食。（九诱）健仰康指见导疾病逢预防膨指导避免士或减疮少上窄呼吸沟道感底染及陷皮肤幅感染竞。及时算处理乡丰感染侍和某微些慢鼻性疾掏病，密如扁监桃体誓炎。疾病钢知识右指导休息丢与活竹动恢复斜需1～2年，伏应定肌期随杀访。绝大娘多数扬病人锈预后肝良好曲，患筹有其颂他疾假病的素老年展人预肤后较沉差。（十窃）预蹄后二、外急进蒸性肾艺小球挠肾炎(r袜ap遵id驼ly屡p扭ro立gr穗es遥si恰ve急g耀lo退me服ru骂lo工ne饥ph途ri坛ti冒s)（一润）病杯因原发袖性病因厚不明继发羞性继发草于全要身系棋统疾调病其他亩类型撕原发民性肾壤小球睬疾病异的转尸化而兆来（二络）发恨病机范制与笨免疫拦分型Ⅰ型(抗肾纺小球润基膜掉型)血清皆抗基小膜抗旱体阳固性。抗肾持小球踢基膜葛抗体掠与肾恼小球搜基膜捡抗原饺结合号，激活贼补体挤而致白病。Ⅱ型(免疫痒复合笑物型)循环狼免疫潮复合蕉物阳逼性。Ⅲ型(非体闭液免未疫介忙导型)与肾袖微血待管炎顶有关趟。血清跨抗中呜性粒侮细胞预胞浆瞒抗体(A仇NC轧A)阳性怕。据血作清AN莲CA检测谊结果抹可将RP佛GN进一耀步分为5型：除上形述3型外Ⅳ型:原I型中AN格CA阳性窗者Ⅴ型:原II零I型中AN铃CA阴性疤者（二湾）发爹病机锦制与吩免疫换分型（三亿）病然理特尚征新月短体肾右炎肾小群囊腔贡新月旷体形阅成>5头0%上皮细胞纤维素单核细胞基底膜内皮细胞系膜细胞（四弱）临维床表角现好发患年龄与与性逃别I型多携见于残青中苹年Ⅱ型、Ⅲ型多尝见于惑中老蕉年男性窜居多起病兽急，属可有阶呼吸够道前大驱感梯染。临床少特征临床渴特征急性始肾炎通综合岗征。早期园出现衣进行每性少哗尿、桃无尿材，肾秋功能俩可在数惜周内炊急剧养恶化民并发馅展至役尿毒逃症，再常伴中泰度贫鞠血。Ⅱ型常毅伴肾弃病综梅合征腊。Ⅲ型可抓有系礼统性母血管恋炎的宗表现摊。（四及）临灿床表维现（五丹）实粉验室成及其愤他检酒查尿液渣检查常为屈肉眼惨血尿关。镜下糊：大匠量红梅细胞洪、白陆细胞扩和红跑细胞搂管型翠。尿蛋皂白：坡阳性斩，程脏度+～++码++不等两。肾功么能检内查血肌幻玉酐、光血尿烦素氮尤：进牲行性尺升高油。内生广肌酐框清除血率：幸进行销性下锦降。免疫键学检耀查B超检文查半数蔬病人露双侧科肾脏国增大滴。肾活生组织箩检查有利棕于确耗诊和除明确免病理所类型叨。（五教）实福验室殊及其透他检法查（六灿）诊崖断要司点急性蹄肾炎娃综合甲征伴恶肾功恢能急护剧恶电化病理穷检查轨为新协月体炼肾炎排除红继发移性（七烦）治惨疗要继点肾上俭腺皮沿质激奴素联莲合细你胞毒相药物让强化宅治疗适用椅于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗猜效较纠差。甲泼才尼龙您冲击拣加环扩磷酰握胺治陵疗。血浆宿置换扁疗法主要霉用于Ⅰ型替代斯疗法透析肾移靠植对症埋治疗利尿把、降银压、伟抗感愉染（七吐）治渐疗要搭点（八灾）常灾用护捆理诊图断/问题左及护虫理措椅施潜在讨并发窃症：板急性河肾衰目竭。病情浊监测输、用赵药护醋理体液货过多延：与肾练小球廉滤过真率下案降、棍大剂渣量激动素治备疗导帽致水染钠潴脊留有驾关。（九项）健义康指叫导疾病招预防翁指导预防岩和控螺制感旋染，判避免高受凉纹和感知冒戒烟锡，减胞少接项触某蹲些有烂机化叛学溶佳剂、贪碳氢魂化合驶物疾病熊知识便指导避免夹肾损武害、坐保护勿肾功高能休息阁时间穗较急微性肾般小球决肾炎愧更长用药职指导切与病耽情监疤测服从渠诊疗哈计划注意颂定期邮随访呜，防朋止疾渣病恶暴化（十血）预锹后预后抗取决过于及辨时的鞭诊断缝、尽它早和贯合理蒙的治攻疗。早期光合理奖治疗豪可使触部分源病人耗病情员得到寺缓解堆。远期仙转归祸多数锅逐渐妨转为凤慢性油并发赢展为牢慢性妻肾衰忘竭，究部分却长期运维持杯缓解麻，少境数复姻发。老年袍病人革的预花后较牵差。预后晋与疾挂病类万型有钩关：Ⅰ型预拢后差约，Ⅱ型和Ⅲ型预缓后较忽好。三、请慢性邮肾小忽球肾摄炎（ch毫ro陡ni鸽c蜂gl钥om跪er逝ul晚on准ep愈hr详it煤is）（一谋）病约因大多捐数病贞因不营明。少数顷由急埋性肾扩炎直服接迁离延或再临床俩痊愈棕后若呼干年蝇再发信而来淡。（二贿）发耽病机震制免疫株介导帐性炎值症原发撞病的艺免疫划介导出性炎态症导浪致持廊续性郑进行越性肾实谜质受迹损。非免刷疫非块炎症公因素高血靠压引蚕起肾磨小动锤脉硬坏化性掏损伤亦。高灌劳注、唤高压暖力和寄高滤箱过，撞促使哪肾小村球硬滑化。长期宇大量坏蛋白但尿导凝致慢蛙性损射伤。脂质吨代谢妙异常娱引起射肾小粱血管莲和肾补小球萍硬化云。（三党）病穷理类愁型系膜惊增生狮性肾锯炎、恭系膜龙毛细落血管承性肾伍炎、以膜性架肾病工、局桶灶节原段性慈肾小途球硬委化最终夸进展鲁成硬朋化性滩肾小筹球肾绿炎肾小钟球硬躁化伴执相应寺肾单咸位肾只小管阅萎缩米、间若质纤怨维化（四角）临赤床表寸现以青凑、中颂年为脖主，摄男性框多见大多丑起病词隐匿临床拾表现仗特点多样认性基本民临床下表现不同趴程度揉肾功素能减农退病情圆进展桐过程蜜及其阿影响亦因素基本祥临床仓表现蛋白摆尿必有磨临床万表现敬，多香轻度愈。血尿多为垒镜下赖血尿蚀，还乎可有海不同标程度日管型创尿。水肿可有后可无青，一股般不崭严重高血酸压可无佛或轻案度升挂高，赌部分丛持续吸性中云等以桑上升伞高。病情喂进展特过程眯及其针影响的因素病情痛进展穴速度主要滤与病权理类兔型有结关。病情略进展责过程缓慢汤发展笼。在某倚些因元素作狠用下短可较睛快进轮展。影响局病情绣进展阳的因桶素感染兄、劳缎累、冰妊娠网、应卧用肾天毒性挽药物既、预印防接假种以膏及高晃蛋白陈、高拔脂或奋高磷表饮食奴。（五蔑）实旱验室沉及其甘他检耳查尿液学检查多数纷尿蛋奇白+～++银+。镜下员可见杨多形器性红新细胞纯，可肃有红还细胞壶管型卡。血常分规检秘查早期矩多正中常或论轻度辨贫血修。晚期衫红细接胞计帽数和煎血红做蛋白磨明显撕下降鲁。肾功秩能检监查晚期贵血肌怒酐和该血尿燥素氮篮增高岗，内让生肌竞酐清漂除率废下降睬。B超检浆查晚期朽双肾叛缩小嫩，肾争皮质糟变薄尽。（六尚）诊浅断要圣点尿检撇异常传、水非肿、初高血玻压达追一年锤以上未，无走论有践无肾必功能针异常堵均应街考虑少本病颤。除外枣肾盂滔肾炎直、继咏发性棋肾炎茎。（七膛）治委疗要虏点治疗崇原则防止流或延紫缓肾枣功能锡恶化醋，改琴善或盆缓解换临床佩症状浇，防辩治严软重并础发症洋。治疗沫要点1.优质痛低蛋缓白饮形食2.降压搅治疗3.应用辣血小将板解君聚药4.防治航引起自肾损跳害的删各种贩原因1.优质然低蛋扑白饮饰食原则撇：给童予优嗓质低别蛋白暮、低秤磷饮殊食。目的届：减轻坊肾小蚂球毛丹细血务管高不灌注魔、高趣压力策和高胃滤过震状态雪，延顷缓肾炸小球撤硬化役和肾产功能书减退误。低蛋碍白饮萄食时此，可鸡使用祥必需糖氨基临酸或α-酮酸恒。2.降压笋治疗为控峡制病兰情恶水化的掘重要撕措施斧。血压倍控制条理想串水平尿蛋从白≥1g副/d者，储控制哨在12掘5/榨75螺mm役Hg以下尿蛋相白＜1g铁/d者，丈控制昌在13驰0/县80得mm绍Hg以下低盐预饮食降压呼药物首选歼药：AC蜜EI、AR克B4.防治罩引起谈肾损夹害的核各种疑原因预防怖与治记疗各踪