第五节慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第五节慢性阻塞性肺疾病人的护理【概述】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆性其流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四位，我国北方成人调查占3%。慢性支气管炎（简称慢支）

当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现其流受阻并且不能完全可逆时，可视为COPD。病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。

指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。慢性支气管炎阻塞性肺气肿（简称肺气肿）

指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。【病因及发病机制】慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。③空气污染：二氧化硫，汽车尾气④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥其他呼吸道防御功能及免疫功能降低病因发病机制支气管壁炎性细胞浸润气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍气道清除能力削弱粘膜充血水肿增厚、阻塞巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白肺组织结构破坏肺泡腔扩大阻塞性肺气肿【病理生理】早期COPD病变于细小气道-闭合容积增大病变入侵大气道——通气功能障碍膨胀肺泡挤压周围毛细血管——血管退化，肺泡血流减少通气比例失调——换气障碍通气换气障碍——缺氧、二氧化碳潴留呼吸衰竭【临床表现】【病理生理】

桶状胸阻塞性肺气肿五大体征临床表现（三）COPD病程分期

急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。（四）并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病【辅助检查】

1．肺功能检查

【辅助拨检查】2．X线检厦查肺纹步理粗绘乱，胸廓樱前后挨径增笋大，假肋间接隙增宽偷，肋音骨平达行，愈膈肌残低平，阶两肺杨野透圆亮度难增加掩。肺血则管纹树理减谣少或易右肺伶大泡症南象。【辅助雷检查】3．动范脉血施气分互析低氧嫂血症谁、高协碳酸辣血症见、酸贷碱平借衡失糕调等垦。当Pa四O2＜60梨mm宣Hg伴或愚（不嫁伴）Pa榜CO2＞50鸦mm溪Hg时，岁提示信呼吸成衰竭浑。4．其尖他CO古PD合并配感染崭时，厉血WB招C↑副,核左扁移,痰培盆养可键能检泰出病夹原菌.【处理雀要点】1.稳定稳期治剪疗。支气排管舒概张药:短期铺应用锁以缓苍解症羡状,也可罚长期厉规律袄应用锄预防涉和减关轻症台状.舒喘丧灵、洪抗胆殿碱药泽、氨服茶碱。祛痰茧药：对痰壤不易备咳出偶者可览选用老盐酸亩氨溴晨索，30夹mg，每干日3次。。长雀期家泪庭氧的疗（LT水OT）持续朽低硫汁量能熊改变膊疾病封自然铃病程慨，改物善生泄活质暮量。2．急吩性加舟重期铅的治桶疗慢性支朴气管善炎急陪性加撕重期域治疗表原则掏为控走制感未染、坑解痉午平喘姥、祛翼痰、眼维持任呼吸形道通乞畅.如出盖现持灭续气塌道阻蜻塞，专可使帐用糖处皮质太激素跑。【常见烧护理放诊断赌及医屑护合栏作性款问题】1．气某体交唯换受于损与气仿道阻允塞、语分泌细物过医多、蹄呼吸笨肌疲湖劳和怖肺泡纱呼吸估面积近减少谅有关枝。2．清理锋呼吸铃道无磨效与分葬泌物雪过多架、痰斤液黏陈稠及螺咳嗽使无效嗓有关膝。3．低效句呼吸予形态与气遵道阻毒塞、士隔肌珠变平秘以及辅能量赠不足饶有关4．活动溉无耐养力与疲捏劳、础呼吸须困难梨、氧收耗失评衡有佳关。5．营养允失调：低揉于机站体需浪要量幕与咳返嗽、延呼吸隆困难王、疲疑乏、面体循荣环瘀猎血等绞引起僵食欲辨减退画、消堡化功储能下刺降有围关。6．焦虑与呼参吸困党难、维健康谨状况郑转变共、病凤情危景重有世关。【护理红措施】（一排）一珍般护叨理1．休偶息与卫体位早期娱病人茂，视价病情面安排展活动育量，弄晚期晶病人玻已采邻取身概体前红倾体仪位，侄使辅氧助呼烧吸肌奏参与戏呼吸歪。2．饮含食护饭理高热欠量、黄高蛋或白、普高维滥生素钳、低径盐、钞清淡曾易消隆化饮尸食。杠指导榨病人唱腹式碰呼吸营和缩梅唇呼碌吸。【护理循措施】（二太）病元情观痛察观察崇病人淘咳嗽乡丰、咳忧痰情帽况，物痰液国的性蒙质、舍颜色楼、量魔。观察全呼吸撕困难终程度蜜，能还否平恳卧，华与活革动的培关系吼；病春人营乞养状滩况。定期如监测忘动脉然血气干分析杏变化骆，有浊无呼咬衰。于检测乏动脉萌血气答分析患和水绳、电燥解质期、酸根碱平茶衡情澡况。有无援心悸亏、胸呼闷、弓水肿柄及少僵尿，券肺心且病发天生。【护理蛋措施】（三地）氧仿疗护视理遵医休嘱给只予氧倾疗。对CO响PD病人袜提倡长期辅家庭量氧疗。呼吸萍衰竭孤者，镰应持段续低披流量渗（1～2L唐/m赞in）、低浓严度（25费%～29告%）吸辟氧。肺气斤肿者猛应加堤强呼回吸功仪能锻啄炼，缩唇槽呼吸捐、腹检式呼啦吸，改善察肺功哄能。【护理轨措施】（四着）用药矛护理遵医姨嘱应民用抗壶生素共，致府其广菜阔张溜药，疫祛痰纷药，充注意诱观察佩疗效娘和副嘉作用轧。【护理振措施】（五究）呼在吸功劝能训锹练2．呼影吸功鸽能锻献炼（1）腹式色呼吸松锻炼：病荐人取尸立位喇，体渐弱者框亦可肿取坐壶位或而半卧灯位。定左右谋手分膊别放千在腹陆部和正胸前也，吸披气时瓶用鼻准吸入凶，尽犁量挺浑腹，穿呼吸孩时用川口呼辣出，伶同时盗收缩扩腹部辆，胸领廓保所持最疏小活炎动幅融度，棒缓呼鞋深吸辞。每些分钟7～8次，击每次10～20煌mi兰n，每日2次，愁反复过训练示。（2）缩唇陷呼吸迫锻炼：用鸽鼻吸欧气用过口呼步气，斑吸与乞呼时松间之坝比为1：2或1：3。腹式见呼吸膛锻炼缩唇鹊呼吸轧锻炼（六要）心盗理护掩理详细漫了解坡