手术室医院感染预防与控制

手术室医院感染预防与控制张霞概述手术室感染预防的目标手术感染预防标准规程手术中相关规范医院职业暴露与防护锐器损伤处置的标准操作规程医院感染控制相关的标准操作规程医疗废物处置围术期抗生素预防性应用软硬式内镜清洗和消毒医务人员锐器损伤处置的呼吸机及配件的清洁与消毒医院环境微生物监测空气微生物监测物体表面微生物监测手术切口感染预防标准与实施手术部位感染预防标准操作规程手术前患者的准备手术组人员准备手术中的预防控制措施手术后预防控制措施术后感染手术伤口的细菌污染程度是术后感染的主要决定因素，污染伤口的微生物的毒力、组织损伤程度以及人体抵御感染的能力都是非常重要的因素。主刀医生的技能不但反映在其手术的损伤程度，还反映在他对手术的控制情况，以及是否了解对于减少伤口的细菌感染来说哪些是重要的、哪些是不重要的。所有人都遵守感染控制对病人的预后至关重要。术后细菌感染可能由很多因素诱发内源性外源性感染因素致病微生物的数量致病微生物的毒性宿主本身的抵抗力污染方式非无菌物品与无菌物品接触非无菌水或飞沫掉落无菌区非无菌空气吹进无菌区手术伤口感染原因患者自身菌株工作人员发菌引发手术环境无菌技术原则无菌区内只能使用无菌物品，任何可疑均视为污染无菌手术袍只有腰部以上至肩部的前面及袖子视为无菌无菌台只有吧面以上视为无菌区且应保持干燥只有无菌人员才能接触无菌区，非无菌人员尽量减少交谈及移动布置无菌区的时间应尽可能接近手术开始时间无菌物品使用前注意有效日期，注意潮湿、破损现象手术中更换位置，传递器械均遵守规定非无菌人员避免进入无菌区，无菌人员也应避免倚靠非无菌区且应面向无菌区病人准备规范病人首饰病人衣着备皮术前淋浴工作人员准备规范口罩口罩不但提供了一道屏障屏蔽空气传播的细菌，并且保护戴口罩的人不受喷射出的血液和体液的污染。有必要让医务人员受到保护以避免外科烟雾吸入和激光刺激。所有操作人员除了要戴口罩（过滤微粒<1.1微米）外还要在口鼻上戴护目镜。每次手术应戴新口罩，如果口罩潮湿则要更换。外科手卫生术前手部清洁a、不应使用任何会导致皮肤破损的清洁方法b、不被推荐用硬毛刷刷手手术中规范手术中的皮肤准备a)尽可能不备皮b)使用脱毛膏，如果没有脱毛膏，就用剪刀。c)只有在无法使用其它方法的情况下使用剃刀。d)术前淋浴。手术中规范正确穿戴手术衣手套手套有双重作用：作为一道保护屏障，避免直接接触病人血液和渗出物。防止医生手上的细菌进入手术部位。各种外科手术的随机研究表明，使用两付手套与仅使用一付手套相比，可以减少渗漏3-9倍。戴两付手套也许不太舒服，而且降低了手的灵巧性和敏感性，但是它更能保护医生不被缝针扎伤。免接触式戴无菌手套手术翅中规梨范手术惧帽刷手渣的工球作人牛员应乞该戴罚一次墨性帽设子，石因为近他们筋最接通近手嫌术区厌域，复尤其萝是在沸一个加层流没区域委。手术锁中规疲范手术匠室布喂单手术障室里跪很多湿区域病要用客到布卡单和充其它垃织物刃铺在惧表面烦以阻按止感傻染手术躺衣：应在进嗓入手假术室毯前医膛务人析员要台更换凤。病人厘穿的限衣服导；刷手布的人回穿的震无菌嘉衣；险手术李切口党周围毕用的答无菌上铺巾鹊。手术侦中规投范无菌临手术搁衣和棒手术为铺巾使用奏无菌匪手术梢衣和骡手术贴铺巾煮是为昌了防洁止医仓务人断员和挡病人内未消差毒的个区域炎的细虹菌进府入伤卖口或爆空气捆当中穷，或涂者在艺衣服芒湿了锻的时孕候阻次止细遍菌通耐过渗兄透作荐用被仇吸附摘。衣服超也能论保护抛医务捐人员然不被彼病人吗血液船污染鸽。在元评价烤手术廉衣和忧手术躬巾的烦质量冲时，圣需要茄考虑秤到细泊菌通境过空查气和俗渗透急作用年传播邀。手术梯中规忧范手术稼人员场的操台作标绒准欧美倘国家哲手术厕室护爪士协渗会推俘荐在绝进入腐手术挎室更绳换衣开服前愁摘掉督首饰涌。手术挽室护址士协舰会在娃其文徐件《外科疲衣着窝、标捏准操死作推乌荐和求指南》中也画是这炼样强乐调的喉。首饰狐包括俭项链层和戒课指。伯建议演术前窝摘掉菠戒指踩。手术赠中规肠范假指钉甲假指杠甲藏紧匿着挥病原利体，场假指独甲越横长，疾病原息体越胸有可碑能存承在。卧建议妈手术弹室里宴一定派不要夹戴假砖指甲担。手术永室刷弹手的上工作借人员迹不应增戴假销指甲光。手术预中规歇范离开模手术捎室着敬装-外衣穿着估手术宰衣离灿开手汇术室途后再苏次返菌回不灵换清萝洁的石手术员服会渣增加架外科芹伤口蜂感染叉率。必手术非衣外燃面罩暂一件霸衣服霜可以屠减少麻污染求程度拖。由于走医务嚼人员熟、参耀观者惕和大触众关危于手毙术室搁规章交制度私的关兼注，担尽管努没有遗充分你的证匠据，西手术墨室人脉员还胀是应听该在柱离开况手术桥室时沫快速触在手竟术衣咐外罩妈一件快衣服激。手术挨中规零范手术石室穿桌鞋手术榴室地破面应乏保持晚清洁吵，手盆术室佛走道尘地面直的细僚菌污昨染表危明离混开手唤术室屑时尽第量要隔换鞋窃。应舅该穿吐既舒马适又羽防水润的鞋馋子，脸并且端鞋子奏应该良常规搁清洁阵以去朗除可亩能喷碧溅的习血液企和体吗液。桂鞋每垫次穿旅过以窗后都后要清脱洁，粘并且调应该妹有相夺应的蔑规定手术飞室里消应该压穿特绳殊的大鞋子婶并且牵常规秃清洁增。应集该停胀止穿究鞋套汁。手术茎中规洒范手术磨室规西则手术济室参刻观人牧员进入欠手术苍室的鹊参观迷人员贿应该鹅换上蔬手术欲服。垮穿鞋摘套会竭增加讨手术愈风险犬。手术谅中规扫范病人邀级别别：清助洁或河污染穗，手舌术通取知单挥上连趣续手汁术两拌个病井人，恰其最拣可能郑的传羡染勿途径爱是通侍过空喇气、下器械佩和环供境中狂的物桑体表扬面进糊行传全播的捧。唯声一能杆够减五少微茎生物框的做吓法就住是清楚洁和涛消毒饮。很俊明显拌，有毁传染得病人井的时愧候要耕格外夺小心造。习英惯上滥把污劲秽病拳例放们在最跑后手晕术。如果沉“污图秽”伟病例赠（病脑人可敢能会东传播畏微生慢物，陡威胁纵到其瓣他病涉人）欢被安腹排在来最后鹅一个酷的话竞，将谦有利乞于术牢后充铜分除驰菌。段每个础病人魂手术尚后，纱手术恒室设卸施和温肉眼而可见访的污墓染都争应该偶进行纤仔细链消毒珍。手术禁中规闻范手术鞠室里魄活动细菌舍进入子开放束清洁僚伤口咳的主拦要途督径包巧括：病人植皮肤外科互医生王的手空气暮中的扔微生庆物伤口判要用兽的器恋械。控制挖进入茅和在雾手术炮室里告走动竟旨在廊减少舅空气年污染脚途径纵。要罩尽可睛能减民少进陕出手素术室售的次路数。普门要带关闭钓以保漆证通圾风系亩统的挨效果效。手术酬中规尽范手术滔室房狡间环栋境清阀洁手术字室地怒板应历该在词每次排手术宽后都链清洁哪。除崇了清伪除体盘液溢扯出物腊以外占，无掏需使匪用消纲毒剂菜。地板扎上的仿体液屠溢出遥物应步当尽社快被撇清除侮，相慎应的背区域涌要用杯消毒递剂清腿洗和喉干燥层。墙野壁和多天花筐板通田常污留染严帝重；弊一般咱一年不清洗鸣两次圈比较显合适呈。清洁棵要清急除污叨染物梢而不修是再宁次传坛播污嘉染物仆。扫痒地机钢应该扁有除辅垢装喂置以川清洁尺自身著，拖柏把应椒该每羞天热兆洗和霜干燥跪，一虹些设抬施的奋表面军应该井用一猛次性杯湿布灿或纸笋去除威粉尘旅。手术讯室地斜板应桌该在妄每次皮手术挖后消肯毒并搭且每连天清真扫。脂推荐厌使用嘴绒布怒清洁假手术缸室。手术漫中规技范注意义术中确保暖窝，使蕉用温东热盐正水，基保温梦垫等止。手术竿技巧递：严格斗无菌列操作群和熟小练的做手术丧技巧铜是减毫少手更术部全位感拿染的净有力过保证厨，组离织处储理不捧当，吩止血隆不彻廉底，龙切口尽冲洗父不够畜，切傻口缝鹿合张棍力过顺高，推缝合完部位最缺血煌，引屈流管纽奉放置卧不当限或局没部存汇在死盟腔等摸，均皆可增作加术佣后手炭术部续位感歌染机悬会。污染献物品沃的处骂理：认真崇及时乖收集躲术中姻污染行物品毅，严嗓格区盆分放破置清哗洁物贼品与冰污染啊物品值，保挪持手隔术室不的清贞洁干吃燥。手术纯后规只范手术性切口占的保蒙护医疗跑废物楚处理料规定医院稿职业熄暴露捧与防帖护随访评估手术款切口踢的保订护切口盗缝合桑后覆勇盖吸借附能诱力较脾好的概敷料房诚，渗结湿后既立即陡更换创，对兰无敷辫料的成开放庆性伤狡口不稳可用效水冰刊洗。手术唇后24滑~4珠8h内须洲用敷晚料覆陆盖封拢闭的王伤口村，应薄严密讨监视盘切口仿变化霞情况裤并及生时报睡告给批主管渔医生颂，不赔提倡群覆盖首时间宅超过48菜h。换药淋时严每格无知菌操魔作，被先换宋清洁远伤口承，再推换污婚染伤说口。母每次肚换药构后洗妄手，和做好假术后浊护理据，强贩调正抄确的剥咳嗽笨方法贿和引得流管卵的处呢理。医疗辜废物南的处仆理规渣定医疗剂废物趴，是财指医谷疗卫株生机冬构在奔医疗姿、预拒防、伤保健身以及较其他疗相关掘活动哄中产哭生的菊具有裕直接镜或者降间接危感染扑性、辜毒性嫁以及痛其他肉危害弹性的路废物展。医疗偿卫生萝机构习收治汗的传粉染病拳病人候或者脱疑似蒜传染轻病病愤人产赏生的泥生活位垃圾耀，按击照医关疗废美物进腊行管缩慧理和福处置之。医疗刊卫生世机构眯废弃木的麻但醉、奴精神毛、放罩射性罢、毒顺性等变药品什及相区关的掘废物膛的管瓜理，稳依照肝有关置法律润、行含政法秀规和酸国家拨有关喂规定滩、标阁准执荷行。国家顾推行低医疗类废物瓶集中辱无害爱化处错理，凑鼓励基有关腔医疗原废物杂安全驶处置日技术膨的研卡究与宴开发。医疗旷废物应处理算规定医疗失卫生茫机构买应当乡丰按时氧收集杯本单学位产援生的挣医疗从废物扔，并第按照灵类别歌分置倘于防广渗漏晃、防独锐器清穿透耽的专滨用包娱装物驼或者倍密闭是的容摄器内吉。医疗病废物瘦专用伍包装坚物、荐容器静，应滩当有堪明显擦的警炕示标毫识和渗警示郊说明寻。医疗得废物壳专用惕包装槽物、沃容器腊的标革准和打警示馅标识吼的规投定，咱由国容务院什卫生捡行政祸主管斥部门些和环疲境保难护行今政主里管部吵门共玩同制戒定。医疗灯卫生辟机构底应当芝建立钢医疗腊废物零的暂粱时贮沈存设钉施、笔设备氏，不毯得露荣天存牵放医碑疗废魔物；邀医疗词废物瘦暂时镰贮存市的时像间不况得超煤过2天。医疗阶废物故的暂归时贮妇存设朵施、妹设备掩，应股当远圣离医母疗区障、食杜品加离工区河和人跟员活的动区赌以及纯生活款垃圾惠存放胶场所吹，并初设置萄明显扩的警记示标椒识和辆防渗际漏、装防鼠剃、防拒蚊蝇取、防驾蝉螂宪、防篇盗以届及预阿防儿食童接业触等节安全梳措施滚。