西医综合6模拟题

西医综合-426一、A型(总题数：29，分数62.00)1.在细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是A.动脉B.静脉C.巴系统D.道

√细菌可经下列途径入肝：①胆道：蛔虫、结石并发胆道感染，细菌沿胆道上行，是肝脓肿最主要原因；②肝动脉：脓血症时，细菌通过肝动脉进入肝脏形成脓肿；③门静脉：腹内脏器感染，引起门静脉炎，脓栓进入肝内；④肝开放性损伤；⑤邻近器官感染病灶经淋巴系统侵入。2.下列哪项不是阿巴肝脓肿的临床特点A.液呈棕褐色B.身中毒症状严重

√C.肿单发，多见于肝右叶D.于左外叶的脓肿必须手术治疗阿米巴性肝脓肿起病缓慢，全身中毒症状轻(B错全身中毒症状严重是细菌性肝脓肿的临床表现3.疑有肝脓肿，首的检查是A.部平片B.超声检查C.断性穿刺D.肝CT

√①肝脓肿在B超可见肝内液性暗区伴絮状回声，对肝脓肿诊断准确性高且具有无侵害性准确性等优点；②穿刺CT虽然诊断阳性率高但穿刺有侵害性，而且两者的费用都较高；③腹部平片对肝脓肿诊断价值不高。因此首选B超。4.细菌性肝脓肿的床表现中，下列哪项是错误的A.道出血B.肤凹陷性水肿C.疸D.见反应性胸膜炎或胸腔积液√细菌性肝脓肿时，有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，但并不常见D错误)5.对原发性肝癌诊有特异性的是A.脏B超B.性磷酸酶C.胎蛋白测定D.射性核素显像

√甲胎蛋白(AFP)肝癌诊断有相对的专一性，血清AFP≥，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。6.原发性肝癌的肝播散主要经A.动脉进行B.静脉进行C.静脉系统进行D.道进行

√7.原发性肝癌首发状为A.热B.疸C.水D.区痛

√

原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。有半数以上患者以肝区疼痛为首发症状。8.中、晚期原发性癌最常见的主要体征是A.疸B.大

√C.大D.上腹压痛9.鉴别原发性肝癌继发性肝癌有意义的检查是A.胎蛋白(AFP)B.抗EB寿C.性磷酸酶D.胚抗原(CEA)

√甲胎蛋白(AFP)于原发性肝癌有相对的专一性，而继发性肝AFP升高。10.男，岁，乙肝病史余年，月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP1000ng/L首先考虑的诊断是A.性肝炎活动期B.硬化C.发性肝癌

√D.菌性肝脓肿该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；1000ng/L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。11.男岁胆囊炎多年天寒战肝区疼痛规示×109/LAFP115ng/L；B超示左肝区5cm5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是A.米巴肝脓肿B.菌性肝脓肿

√C.发性肝癌伴感染D.血管瘤此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。男，50岁肝炎病史20年，肝区持续性疼痛3月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸，查体肋下腋前线可及肿大之肝脏，质硬。（分数：6.00）(1).可能的诊断是A.囊结石并胆囊炎B.性肝炎C.菌性肝脓肿D.发性肝癌

√(2).对断最有价值的是A.ALTB.AFPC.AKPD.LDH

√(3).对断有确诊意义的是A.穿刺组织学检查B.脏CTC.脏B超D.动脉造影

√①肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现黄疸及肋下肿物；②对于肝脏的实验室检查，AFP远比肝功检查特异性强；③肝穿刺可行病理检查，而其他选项皆为影像学检查。

12.在国引起门静脉高压的最主要原因是A.窄性心包炎B.吸虫病C.炎后肝硬化

√D.静脉主干先天性畸形引起门静脉高压的原因可分为肝前性肝性和肝后性三大类。肝前性中有门静脉血栓形成先天形和肿瘤压迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等。肝后性包括巴德一基亚(Budd-Chiari)综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常见。13.门脉高压主要临床表现有A.痛、黄疸、乏力B.痛、乏力、贫血C.大、腹水、消瘦D.大、脾亢、呕血和腹水√门静脉压力增高后出现脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血、黑便、腹水、肝性脑病等一系列临床症状。14.以哪支静脉不属于门静脉属支A.短静脉B.管静脉C.静脉

√D.旁静脉门静脉和腔静脉间有4条交通支：①胃、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉A正确)流入上腔静脉；②直肠下端、肛管交通支：门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉(B正确合，流入下腔静脉；③前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静(D正确与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉；④腹膜后交通支：即脉丛扩张。腰静脉不是门静脉属支。15.正的门静脉压力为A.0.101.18kPa(1～12cmH2O)B.1.272.35kPa(13～C.2.453.53kPa(25～D.3.634.60kPa(37～

√正常门静脉压力为1.3～2.4kPa(13～24cmH

O)如压力＞2.4kPa(24cmH

O)门静脉高压。16.下哪项不是门静脉高压的病理改变A.大B.功能亢进C.硬化D.静脉淤血

√门静脉高压的主要病理变化是脾大脾功能亢进，门腔静脉交通支扩张和腹水肝硬化是引起门脉高压的最常见基础病变。17.在静脉高压的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是A.者有明显黄疸时应进行分流术B.血清白蛋白低于时，不宜进行分流术C.用于曾有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者√D.用于有严重腹水患者对经微创伤技术如内镜注射硬化或套扎治疗、经颈静脉肝内门体系统分流(TIPS)治疗仍然不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备功能差，如肝功能分级C的患者一般不宜采用手术治疗，因此，AB、答案不正确。18.门脉高压患者门静脉阻断时首先出现A.大

√B.功能亢进

C.大D.水19.诊门静脉高压最有意义的征象是A.大B.功能亢进C.大D.管胃底静脉曲张

√①脾大、脾功能亢进在很多内科疾病(如地中海贫血等)可能出现，因此选项AB对断门静脉高压缺乏特异性②门静脉高压时大多数情况下肝脏因硬化而缩小③由于门静脉无瓣膜当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放扩扭曲形成静脉曲张在张的个交通支中最意义的是食管下段、胃底形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此食管胃底静脉曲张对门静脉高压的诊断最有意义。20.女42岁，自觉上腹部不适，恶1天2小前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率110次，血压80/60mmHg肝、脾未及。实验室检查：血红蛋白白细胞410

/L血小板×10

/L，总胆红素μmol/L首先考虑的诊断是A.道出血B.疡病出血C.管静脉曲张出血D.癌出血

√常见的上消化道出血原因依次为溃疡病、门静脉高压食管静脉曲张、应激性溃疡、胃癌、胆道出血等。本患者出血量大有休克，同时存在肝掌、肝功能异常、血小板降低，出血原因考虑为门静脉高压食管静脉曲张破裂出血。21.下组织结构中不在胆囊三角范围内的是A.囊动脉B.右动脉C.总管

√D.右肝管胆囊三角是胆道手术时发生误伤的常见部位，具有重要的临床意义总管是构成胆囊三角的一部分，而不是胆囊三角范围内的结构。22.B超断胆囊结石的典型征象是A.回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动√B.回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动C.回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动D.回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动胆囊结石典型的B超征象是强回声光团声影，随体位改变而在胆囊内移动强声光团不伴声影改变体位在胆囊内无移动是胆囊息肉的征象。23.经肝穿刺胆管造影PTC)的禁忌证是A.度黄疸B.疑胰头肿瘤压迫C.血机制差

√D.门部胆管阻塞经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查，有可能引起胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症，术前应检查凝血功能并注射维生素K还需做好急症手术的准备，故凝血机制差的患者应禁行此检查。24.关ERCP的叙述，下列哪项不正确A.进行胆管造影B.进行胰管造影C.对十二指肠乳头部取活组织检查D.取代MRCP用于对胆道疾病的诊断√

因为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是有创查，磁共振胆胰管造影MRCP)无创检查方法，因此目前用于诊断胆道疾病的部分已被所代(错)25.关胆石症的叙述，不正确的是A.囊结石多于胆管结石B.色素结石多于胆固醇结石√C.囊结石X线多不显影D.内胆管结石以左外叶和右后叶多见胆石症包括胆囊结石和胆管结石，我国胆囊结石的发生率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石B错误)胆囊结石多为胆固醇结石，因不合钙盐，故线多不显影。肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见。26.胆切除时，下列哪项不是胆总管探查的指征A.囊结石细小B.胰腺炎病史C.总管直径1.2cmD.囊积液肿大

√胆囊积液肿大，说明胆囊管颈部完全阻塞，应行胆囊切除，以解除胆囊管梗阻，并不是作胆总管探查的指征。27.关胆管结石的叙述，不正确的是A.外胆管结石多位于胆总管下端B.内胆管结石多位于左右叶肝内胆管C.肝管结石多于左肝管√D.右叶结石以右后叶多见肝左叶结石明显多于肝右叶结石(C错)28.胆管切开取石后，造影发现胆总管下端结石残留，至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石A.3B.4C.5D.6

√二、B型(总题数：2，分数18.00)

A.甲胎蛋白升高B.肝大，中毒症状C.肝穿刺抽出咖啡脓汁D.总胆红素升高（分数：6.00(1).菌性肝脓肿A.B.C.D.

√(2).阿巴肝脓肿A.B.C.D.

√(3).原性肝癌A.B.C.

√

D.细菌性肝脓肿起病急，主要症状为寒战、高热、肝区肿大，并伴有脓毒血症；阿米巴肝脓肿的脓液性质为咖啡色；甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌相对的专一性。故答案分别为BC、。

A.非选择性门体分术B.单纯脾切除C.贲门周围血管离术D.肝移植（分数：12.00）(1).断门奇静脉间反常血流的手术方式是A.B.C.D.

√(2).对门静脉高压的治疗，术后降低门静脉压最显著的手术方式是A.B.C.D.

√(3).对门静脉高压的治疗，术后肝性脑病发生率最高的手术方式是A.B.C.D.

√(4).对门静脉高压的治疗，急诊手术常选用的手术方式是A.B.C.D.

√(5).对门静脉高压顽固性腹水最有效的手术方式是A.B.C.D.

√(6).对晚期血吸虫病肝硬化、脾大脾功能亢进患者首选的手术方式是A.B.C.D.

√①门静脉高压的手术方式分分流术和断流术两类门周围血管离断术就是阻断门奇静脉间反常血流的止血方法。②非选择性门体分流术(腔分流术、肠系膜上-腔静脉分流术、中心性脾分流术)如门腔静脉端侧分流术，完全阻断了入肝血流，因此术后入肝血流减少，肝功能不能得到改善，肝性脑病发生率最高，达30%50%但降压止血效果最显著，可使门静脉压力降低10～16cmH

。选择性门体分流术[远端脾肾静脉分流术(Warren)手术、限制门静脉分流术]可降低门静脉压8～10cmH

O贲门周围血管离断术后，入肝血流增加，门静脉压比术前更高。③贲门周围血管离断术对病人打击较小，能达到即刻止血的目的，也能维持入肝血流，对肝功能影响小，手术后病死率和并发症发生率低，是急诊手术常用的术式。④对门静脉高压顽固性腹水最有效的治疗方法是肝移植。⑤对于晚期血吸虫病所致的严重脾大、脾功能亢进者，单纯脾切除效果良好。

三、X型(总题数：10，分数20.00)29.体时体征不明显的阑尾炎是A.儿阑尾炎B.人阑尾炎C.年阑尾炎D.娠阑尾炎

√√√小儿阑尾炎于患儿腹肌发育不完全此右下腹压痛不典型不明显于老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、所以老年阑尾炎时体征也不典型。妊娠期阑尾炎，由于子宫增大，阑尾和盲肠被推向右上腹，腹壁被抬高炎性阑尾刺激不到壁腹膜所以压痛反跳痛肌紧张均不明显成人阑尾炎当然体征明显。30.全症状较重而局部症状不明显的直肠肛管周围脓肿是A.门周围脓肿B.骨直肠窝脓肿

√C.盆直肠间隙脓肿D.肠壁内脓肿

√只有位置深脓腔大的直肠肛管周围脓肿才会产生严重的全身中毒症状如坐骨直肠窝脓肿骨盆直肠间隙脓肿的容量分别约60～90ml、～250ml肛门周围脓肿因位置表浅、直肠壁内脓肿因脓腔小，而全身中毒症状较轻。31.排时可引起肛门部剧烈疼痛的疾病是A.痔脱出B.栓性外痔

√C.裂

√D.门周围脓肿

√单纯内痔脱出若不嵌顿，则不会出现肛门部剧烈疼痛；若为嵌顿痔则出现剧痛。血栓性外痔可引起剧痛。肛裂的典型表现就是便时和便后剧烈肛门疼痛。肛门周围脓肿的主要症状是肛周持续性跳动性疼痛。32.肛的治疗方法包括A.服缓泻剂B.裂切除术C.裂修补术

√√D.管内括约肌切断术

√①肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡部纤组织增生肛裂常发生于肛管后正线上，此处软组织少、固定，发生肛裂后不易自行愈合，即使修补也不易愈合。②肛裂多发生于长期便秘患者，因此可给予口服缓泻剂以通便。③对于保守治疗无效者可行肛裂切除、肛管内括约肌切断术。33.血甲胎蛋白增高可见于A.发性肝癌

√B.娠

√C.动性肝硬化

√D.殖胚胎源性肿瘤

√34.门脉高压大出血的直接原因是A.静脉内压力高

√B.管胃底曲张静脉壁薄C.糙食物对食管黏膜的损伤√D.酸反流腐蚀食管下段黏膜√门静脉高压是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，其出血的原因是食管胃底的黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力又高，易导致曲张静脉破裂出血。35.三