神经阻滞操作的要求规范

一

实用标准文案神经阻操规范麻醉科接手术通知单由总住院医师根据手种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻安排情况。二

术前准备术前访视患者掌握病，进行评估，预测麻醉危险程度。介绍麻醉案、安全措施及注意事项和麻醉前病人的备并麻醉前谈话和签。行术前用药。三

麻醉前准1、按照手术间麻醉备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路备用、全套气管管、药品：局麻药（）静脉麻醉药（略）急救药品（略）、进行生命体征监测包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记。4、建立静脉通路。5、核查病历6、查对：A.三方查对患者姓名住院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻方法等B.药品查对：名称、量等精彩文档

四

实用标准文案C．麻醉机等器械的次检查。麻醉医生的手部消毒。麻醉操作（一）

臂丛神经滞1、锁骨上径路①病人体位肢自然平放在躯干后仰并转向对侧（）②穿刺点定位：锁骨点上③操作方法：局部皮常规消毒。持内装局针头的注射器，经穿点向后、寻找易感现异感后进针固定针射器无血或气体，则注射局麻。倘若多次寻找，不见异感，可找第一肋骨第一肋表抽射器发现，即注局麻药。出针头，轻轻按压注射区。④注意事项：避免损血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。2、肌间沟径路①病人体位：头转向侧，肩贴床面，其他同上。②穿刺点定位：显露锁乳突肌，其后依次为前斜角肌和中斜角肌；前中斜角肌之有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙（肌间沟隙与状软骨水平线的交点，是为穿刺点。③操作方法：局部皮常规消毒。持内装局头的注射器，垂直皮进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突破感再稍推进则出现异感，回抽无血或脑精彩文档

实用标准文案脊液，固定针头注射麻药。退针，轻轻按摩注射区。④常见并发症：霍纳综合征、膈神经麻痹、声音嘶哑及局麻药中毒。除局麻药中外，其他无需特殊处理。3、腋径路①病人体位：仰卧，肢°，区肘，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼状。②穿刺点定位：胸大下缘与臂内侧缘相接除摸到腋动脉搏动，为进针点。③操作方法：局部皮常规消毒。一手指按压腋动脉搏动最明显处，一手持针，由针点缓慢刺入，针向腋窝。当针刺破腋鞘时，手有刺破纸样落空感，立即停药。此时还可以看到针头随脉搏搏动。抽无血，即要注药。注药是针头应固定。用另一手指压迫射点远端，以封闭腋鞘，使药液尽量向腋鞘头端扩散。注完毕，拔去针头，沿臂的长轴按摩注射部位。④注意事项宜慢会落空破动脉壁，致药液进入动脉内。时，应注意避免局麻药中毒。（二）

颈丛神经滞1、确定穿刺点：患者去枕平卧侧肢自然平放于身体两侧。麻醉医师站在患侧，患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与外静脉交叉刺点；乳突尖下精彩文档

实用标准文案方1.5cm，胸锁乳突后缘定刺与C4连线中点即为C3穿刺点。并作记。2、常规消毒：严格遵守无菌操作，探摸穿刺点的手指亦应消毒。穿刺前需用碘伏严格消毒肤，消毒后穿刺点处需铺孔巾。4、穿刺给药：颈浅丛阻滞：由进针垂直颈侧皮肤刺入，针尖透过胸锁乳突肌肌膜时，由针尖破纸张样落空感，停止进针此处注入局持穿刺针深度不变，再沿枕后、后、颈前、锁骨上等方向各注，退针。部按摩片刻。此即颈深丛阻滞：体位同丛阻滞，方法有三针法和一针法。针法4颈椎C4）横突处为穿刺点；C4正处于胸锁乳突肌缘中乳突尖后下1-1.5cm处C3则C、C4连线中点。在C2横突处依注射局麻、4ml（注药前一定要抽，确无血液或脑脊液）局部稍加按摩即C4后微退针，改变针的方向，使其向并滞，称为两针法。b.改良一点法：即穿，有骨质感停进针，即横突，回抽无血或液注。推药程精彩文档

五

实用标准文案必须反复回抽无血液脑脊液方可继续推药。※上应避免同行双侧三点C3、C4阻)。测试麻醉面并行再次对病人手术情注入药物后一般于1015分钟才会出现较完全的平面，测试阻滞平面时应暗示病人。麻醉阻滞完全，预计效果良好才能开始消、手术；六术中管理及监护1.严观察，连续监血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，做好记录工作分记录一次。2.根麻醉需适当静脉应用镇静麻醉。3.麻中密切观察病变化，并及时处理。1）血压下降和心率慢：予快速晶体液或胶体液，急需提血压可用麻黄10~15mgi.v.；心率缓慢可考阿托。2）呼吸抑制：进行效吸氧，辅助呼吸，直至肋间肌张力恢复为止，如果生全脊麻而引起呼吸停止，按全脊麻抢救处理。3）恶心、呕吐：防低血压，暂停手术，镇吐药物应用。4）局麻药中毒或过：按相关的抢救流程抢救处理。精彩文档

七八

实用标准文案手术结束1、再次进行查对病基本信息及手术信息。2、麻醉医师应依据术麻醉期间病人总体情况的麻醉前评估以及手术束时病人实际所处状态，患者是否清醒，患者的呼吸生体征是否平稳，病人能否转出手术室及其去送运原房恢室或重症监测治疗室作出客观、正确的断。送病人回病房应有麻醉医师、外科医师、护士各一共同护送麻醉医师应携带简易监测仪位于病人头部严密护病人情况，保证呼吸通畅和意外情况的急救处理。手术麻醉病人回病房接班内容手术麻醉后病人送至通病房时，责任麻醉医师应以书面(麻醉记录／或头方式向值班医师／病房护士详细交班，容主要包括；１、一般资料：病人名、年龄、性别、所采用的麻醉方法及最所施手术名称；２、术中麻醉管理：用麻醉药种类，药物的总量及最后一次用时间和剂量其它用药情术前用药、抗生素、利药、血管活血量、输液／血量和量。精彩文档

实用标准文案３、术中特殊情况：否出现过险情、重大变化或不良反应，处经过。生命体征变化势以及重要实验室检查结(Hct血浆电解４、恢复期应注意的点问题：①估计手术麻醉后有能出现的并发症；②目前存在的问题及采取的治疗措施；③可耐受的生命体征围；④可能发生的心肺问以及必要的、动脉血气分析。５、病房需准备的仪、设备如氧气、吸引器、血压表和其它监仪器。九

麻醉小结术后24小时内完成。规范要求应包括：①、麻醉前用药效果②、麻醉操作过程情：③、麻醉维持和手术过，如止痛效果、肌松情况、麻醉深浅表现，呼吸循环应和失血输血等；④、麻醉结束时情况如苏醒