南方医科大学创新创业教学专项奖申报表

南方医科大学

创新创业教学专项奖申报表

奖项名称：在《光明日报》内参文件发表论文

申报者：颜丽华

申报者所在单位：第一临床医学院

联系方式：13824方2330

奖项类别（请在对应的类别上划，）

M口创新创业教学成果奖

□本科生科技创新活动优秀导师

M□创新创业优秀学生

口创新创业教学先进学生队

南方医科大学教务处制

二。。八年十一月

姓名颜丽华性别女政治面貌团员

学院第一临床医学院相片

广州市广州大道北1838号南方医科大学第联系

住址

一临床医学院临床医学五年制2006级1175电话

专业

学号113200600100157临床医学五年制2006级

年级

获

奖2006年校运会健美操比赛中被评为“活力之星”

情2008年第一临床医学院举办的“迎奥运，展风采”征文比赛中荣获三等奖

况

荣获2008年寒假”社会实践先进个人”荣誉称号

荣获2008年暑假“社会实践先进个人”荣誉称号

2008年暑假期间，本人加入“爱心中国行”三下乡团队，前往贵州省威宁县白马乡

白马中学进行了为期一个月的支教、支医活动，出色地完成了教学和义诊任务，得到当

地学生、老师和村民的一致好评。

在此期间，本人拟定了“贵州省威宁县新型农村合作医疗实施情况调研”的策划书

（参见附录），并联合“爱心中国行”团队中来自香港大学、中山大学、广东外语外贸

大学和广州中医药大学等五所全国重点高校的十三名队友，组成了“新型农村合作医疗

调研小组”，深入贵州省威宁彝族回族苗族自治县草海镇、麻乍乡、海拉乡、云贵乡以及

六盘水市钟山区的大河镇，收集第一手资料。

在医疗机构方面，调研队走访了包括威宁县城所有定点医疗机构在内的13间医院，

主访问了三十四位医生，派发了三百份医护工作者的调查问卷；在政府机关方面，调研队

要

走访了威宁县人民政府、威宁县卫生局、威宁县团委，六盘水市钟山区人民政府、六盘

业

绩水市钟山区卫生局、六盘水市钟山区团委，所到的每个乡镇主管医疗卫生的领导，各个

自然村的支书、村长，村里面各个组的组长；在人民群众方面，调研队走访了所到的每

一个自然村的村民，派发回收了一千份调查问卷；同时，调研队还拍摄了长达四十个小

时的对政府工作人员、医护人员、人民群众的采访记录片，现在记录片已剪切完毕。

实地调研结束后，调研队返回广州，及时进行总结和交流，花了两个月时间处理所得

数据和信息，数易其稿，撰写出170页，共计187777字的调研论文——《新型农村合作

医疗制度三方因素的多视角探讨一一关于贵州省威宁彝族苗族回族自治县和六盘水市钟

山区新型农村合作医疗制度的调查报告》，主要从“农民对新农合的认知、新农合资金的

筹集、新农合资金的合理利用、新农合的资金监管，基层医疗机构的建设、农民扮演的角

色”等六大方面对新农合实施过程中的突出问题进行了初步分析。其中本人主要负责论文

中“新农合的资金监管"、“基层医疗机构的建设”两大方面，虽然文字略显稚嫩或偏颇，

但却表达了当代青年对党和国家、对社会、对民生的热切关注和思考。

2008年11月19日，上述论文的总结部分《当前新型农村合作医疗制度存在的问题

与建议》在《光明日报》的内参文件《情况反映》第183期上发表了；同时2008年12月

15日，该论文又被收入“光明日报总编室”主编的第24期《情况反映汇编》一书的专题

调研栏目里。该内参文件是“光明日报总编室”直接呈递给中央领导人的内部机密文件，

专门反映当前热点的民生问题，光明日报总主编对我们的行为也给予了高度评价（参见附

录）。

上述论文也得到了贵州省威宁彝族回族苗族自治县卫生局、贵州省六盘水市钟山区新

型农村合作医疗办公室、广州中医药大学工会袁毓玲副主席、广州中医药大学基础医学院

沈耿教授、广州中医药大学人文社科学院王颖教授的大力推荐（参见附录）。

2008年10月，本人所撰写的关于此次调研感想的论文——《冰释前嫌》，发表在广

州中医药大学主编的杂志《品馨》第三期里（参见附录）。

成每学期总评成绩排名

绩8423

与8423

排8135

名8328

学

院

推

荐

单位负责人签字：

意

见

单位盖章

年月日

创新项目

于《光明日报》内参文件《情况反映》上发表论文

实施时间于2008-7-18至今

南方医科大学第一临床医学院颜丽华、卓静薇，主要负责撰写《贵州省威宁县新型农

村合作医疗实施情况调研策划》（参见附录），访谈医务工作者、派发医疗机构调查问卷

以及撰写长达19万字论文中的“新农合的资金监管、基层医疗机构的建设”两大方面；广

参与人员及东外语外贸大学林智聪、陈泳斌、邱尚冰，负责访谈政府机关工作人员以及撰写论文中的

分工情况

“新农合资金的筹集、新农合资金的合理利用”两大方面；香港大学黄丽斯，中山大学葛

强、徐妹，广州中医药大学陈海时主要负责访谈参合农户、派发农民调查问卷以及撰写论

文中“农民扮演的角色，农民对新农合的认知”两方面。

2008年11月19日，上述论文的总结部分《当前新型农村合作医疗制度存在的问题与

建议》在《光明日报》的内参文件《情况反映》第183期上发表了；同时2008年12月15

日，该论文又被收入“光明日报总编室”主编的第24期《情况反映汇编》一书的专题调研

栏目里。该内参文件是“光明日报总编室”直接呈递给中央领导人的内部机密文件，专门

反映当前热点的民生问题，光明日报总主编对我们的行为也给予了高度评价（参见附录）。

成果简介上述论文也得到了贵州省威宁彝族回族苗族自治县卫生局、贵州省六盘水市钟山区新

（400字以

型农村合作医疗办公室、广州中医药大学工会袁毓玲副主席、广州中医药大学基础医学院

内）

沈耿教授、广州中医药大学人文社科学院王颖教授的大力推荐（参见附录）。

由于引起了广泛的社会反响，广州电视台《南国纪事》栏目组特邀调研小组成员拍摄

“2008年大学生新型农村合作医疗调研”纪录片，剪辑完成后将于广州各公交车移动电视

上播出。

成果总结参见附录一：《新型农村合作医疗制度之忧思——“贵州省威宁县新型农村合作医疗实施情

（不少于

800字）调研”总结报告》

1、上述论文得到了贵州省六盘水市和威宁县的肯定并出具了推荐信；

2、上述论文中的一部分参加广东外语外贸大学的“挑战杯”进入了省赛；

成效及应用3、上述论文中的一部分参加广州中医药大学的“挑战杯”进入了省赛，并成立了专项调研；

情况4、上述论文总结部分发表在《光明日报》的内参文件《情况反映》上，并呈报给相关的政

府人员，得到上级领导重视，并引起一定的社会反响；

5、目前正在积极筹备申请省级课题，将会在广东继续进行调研并将结果上报省卫生厅。

附录一：总结报告

新型农村合作医疗制度之忧思

——“贵州省威宁县新型农村合作医疗实施情况调研”总结报告

新型农村合作医疗于2003年启动，2008年被定为全面推进农村合作医疗的关键一年：2008年底，新

农合基本覆盖所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例。作为四大基本医疗保障之一的新型农村合作医

疗在医疗制度中无疑是重中之重。与民生直接关系的医疗卫生该如何走向，九亿农民的生命权益将如何保

障，中国面临的课题是极为宏大和沉重。

作为一名当代大学生，我们有责任义务去将目光投注到我们的农民兄弟上去；作为一名现代社会公民，

我们有责任义务以身份去观察和监督公共政策的实施；作为一个中国人，我们有责任义务为祖国的发展和

国计民生出谋划策。

2008年7月，来自广州中医药大学、香港大学、中山大学、广东外语外贸大学、南方医科大学五所高

校的我们聚拢在一起。怀着解决解决农民“因病致贫，因贫返贫”的梦想，为着同一个视角、同一个目标,

我们来到贵州省威宁彝族回族苗族自治县以及贵州省六盘水市。最终，我们选定了5个乡镇（城宁彝族回

族苗族自治县草海镇、麻乍乡、海拉乡、云贵乡以及六盘水市钟山区的大河镇）进行调研，收集第•手资

料。在这期间，我们走访了包括威宁县城所有定点医疗机构在内的13间医院，访问了数十位院长医生，

派发上千份的医护工作者的调查问卷；在政府机关方面，走访了威宁县人民政府、威宁县卫生局、威宁县

团委，六盘水市钟山区人民政府、六盘水市钟山区卫生局、六盘水市钟山区团委，所到的每个乡镇主管医

疗卫生的领导，各个自然村的支书、村长，村里面各个组的组长；在人民群众方面，走访了所到的每一个

自然村的村民，派发回收了上千份的问卷。在这期间，拍了数十小时的对政府工作人员、医护人员、人民

群众在采访记录片，现在记录片初步剪切工作完毕。我们发现新农合实施过程中存在的问题，同时进行思

考，并提出我们对这些问题的对策。

在调研的过程中，我们经历了很多，甚至与死神擦肩而过。但是，令我们内心不能平静的是：我们总

会看到之前无法想象的落后和贫困，城乡经济和生活水平的巨大失衡。而农户们对疾病超出正常的忍受能

力，更是让我们非常揪心。由于新型农村合作医疗制度的政策执行不到位，管理人员的短缺，定点医疗机

构数目和服务无法满足等等一系列的因素，新农合在大唱“参合率”之下，仍然未能很好解决农村医疗保

障问题。

目睹了农村医疗环境的真实状况，既震惊又心痛。那段日子，渺小得我们时常思考一个宏大的命题：

中国农民的健康要怎么保障？

实地调研结束后，我们回到广州，及时进行总结和交流，花了两个多月时间处理所得数据和信息，撰

写出《新型农村合作医疗制度三方因素的多视角探讨——关于贵州省威宁彝族苗族回族自治县和六盘水市

钟山区新型农村合作医疗制度的调查报告》，全文共187777字，170页。另有全文概述7394字。其中的每

字每句都浸透了我们对当前农村发展现状的深度思考和诚挚探究，虽然略显稚嫩或偏颇，但这表达了当代

青年对党和国家，对社会，对民生的热切关注和思考。

一、农民对新农合的反映

威宁县2007年开始农合试点工作，2008年新农合参合人数是866213人，参合率是91.28%,与省平均

参合率仅相差0.84%,是毕节市参合人数最多，参合率最高的县。现在威宁县共有县级定点医疗机构6家，

乡医疗级定点医疗机构设置不健全。威宁县回收的农民问卷统计结果显示，51.57%的受访农民表示，新型

农村合作医疗制度的实施明显减轻了医疗经济负担。

2008年六盘水市钟山区共有132952人参保，其中民政部门为贫困户，五保户等共代缴109980元，计生

部门为二女户，独子户代缴21880元，社会捐助30870元，参合率达到90.05%。钟山区回收的农民问卷统计

结果显示，48.48%的受访农民表示，新型农村合作医疗制度的实施明显减轻了医疗经济负担。合作医疗初

见成效。

两地农民对新农合的政策、报销程序、报销内容、报销比例了解不多，六盘水略比威宁高，其中大部

分农民表示对于新农合只知道“每户每人每年要交纳10元参合金”（具体内容可以我们的报告）。六盘水钟

山区合管办2008年13号文件《六盘水钟山区新型农村合作医疗工作半年工作总结》也显示，08年上半年新

农合的资金整体使用率为5.5%,部分农户不知报销程序，是导致大量资金沉淀原因之一。

两地受访农民在参合前后选择的就医点均有所变化，总体趋势是从参合前农民倾向于到基层医疗机

构，参合后越来越多农民倾向于到更上级的乡镇、县级、市级定点医院就医。这个与新农合目的不一致，

也是一个很危险的信号。（具体内容、原因和分析见我们的报告）

两地受访农民新型新农合医疗报销环节、组织管理的满意度、医疗定点医疗机构服务满意度不高。但

是对于他们没有其他的更好社会保障的制度下，大部分农民还会选择明年参加。但是也存在一种预警，威

宁有超过30%的人表示明年不会参加。（具体内容、原因和分析见我们的报告）

二、关于新农合资金的募集

农民是新型农村合作医疗的直接受益者，也是筹资的最主要来源。新农合政策在实施过程中，反映出的

一些问题表明，筹资难仍是制约新型农村合作医疗可持续发展的瓶颈。

在六盘水钟山区我们了解到，2007的新农合资金的筹资工作中，贵州省六盘水市与中国移动六盘水分

公司联合开展“欢乐新农村，健康新农合”活动。按照双方协定，凡属六盘水市辖区内中国移动的新老客

户，交话费送参合金，以此带动农民参加农村合作医疗的积极性。在新农合筹资中引入企业，对筹资有

着怎样的影响？对农民参合的意愿又有着怎样的影响？因此，我们就希望通过结合六盘水钟山区07年新农

合筹资新模式的实例来进行进一步的探讨分析，探索新型农村合作医疗筹资中引进企业的新模式。希望能

积极拓宽筹资渠道，探索筹资新模式，吸引更多社会资金的投入，有利于增加新农合基本资金，节省政府等

行政单位的运行成本，更好地推行新农合这一公共服务政策。

三、新农合的钱怎么用

我们通过对威宁县地县级合管办负责人，威宁县卫生局主要负责人以及多家医院院长的采访，发现尽管

国家投入了大量资金，当地2008年的参合率也高达91.28%,但是新农合的资金利用率依然不高。每年都有

大量的参合资金沉淀下来，并滚入下一年。但是接着通过对大量当地农民的走访，发现看病难问题依旧十分

严重，许多农民根本承受不起高昂的治疗费用，即使有较高的报销比例存在•一方面是居高不下的资金沉淀

率，•方面又是难以满足的求医需求，这形成了•个矛盾。

现行报销制度是农民就诊的定点医疗机构的级别与最终的报销比例成反比，即级别越高的定点医疗机

构，农民在其就诊后最终获得的报销比例最低。这一政策的出发点是让农民做到“小病不出村，大病不出

乡:但是罹患重大疾病的农民虽然在级别最低的医疗机构可以享有最高的报销比例，但由于级别较低的

医疗机构（如村级、乡级）往往不具备治愈或者控制重大疾病的医疗设施和医疗技术，因此这些农民往往

而或是暂时告别病痛，或者是在花费了一笔金钱但无法治愈后转向高一级别的定点医疗机构，无论是哪种

结果，都没有让这一部分农民逃脱“因病返贫，因病致贫”的命运。

对此的解决方法，在于改变单纯的以级别作为唯一的报销比例确定因子的做法，通过病历分析的方法

来划分出高发且会造成医疗灾难性支出的重大病种，从而制定出能体现合理负担思维的新型报销方案。

就社会学而言，当一个家庭的整个卫生支出占家庭可支付能力的比重等于或超过40%,则这个家庭面

临灾难性卫生支出。

我们以获得的75个病例为范本，运用灾难性医疗支出指数和SPSS数据分析软件试探性设计了分析流

程，示范性展示如何分析出哪些病种应当被作为高发且会造成医疗灾难性支出的重大病种。

对于高发且会造成医疗灾难性支出的重大病种，我们认为应当消除医疗机构级别造成的报销差，在调

查了当地年人均收入后，计算出灾难性卫生支出的具体数字，以这一数字为基准，单独制定报销比例，力

保农民不至于发生医疗灾难性支出。

四、我们创造的“机动比例”

国家卫生部、财政部、中医药管理局三部委曾发布《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导

意见》，表明其下一步将规范新型农村合作医疗基金管理，提高基金使用效率。但新农合资金大量沉淀的

问题依然存在，而对于如何促进这一沉淀资金的使用，仍然具有巨大的探讨空间。

我们在调查中发现，由于基本用药目录内规定的药品种类有限，农民当中一旦出现必须使用非常用类

药品来治疗的特殊病症时，不得不自力承担相应的非常用类药品费用，而且这些药品大多价格不菲。

因此，从沉淀资金中抽取一定的比例成立专门针对非常见性的、对患者造成灾难性经济影响的疾病医

治所需的非《新型农村合作医疗基本药物目录》内药物的报销制度，可以减轻这一农民人群的医疗经济负

担，并可以推动沉淀资金的合理使用。我们斗在论文中将这一比例命名为“机动比例”。

“机动比例”沉淀资金使用制度由政府制定，医疗机构申报，最终归于政府和第三方监管机制审批。

具体的运作设想是首先由政府制定并公布“机动比例”沉淀资金使用制度的执行流程、申报原则、审核要

求等政策细则：而医疗机构在日常医治行为中可以记录非常见性、对患者造成灾难性经济影响的病种并确

定、备案和申报；然后政府每隔半年计算新农合沉淀资金数额，并依据新农合资金使用状况、农民报销频

率、农民报销数额等，利用精算系统估算并预留下半年必需的储备资金，然后将储备资金外的沉淀资金划

分出一部分作为“机动比例”沉淀资金利用制度的报销资金；最后政府及第三方监管机构审核医疗机构上

交的病例备案是否具备报销资格，统筹有效备案病例的数目，并依据“机动比例”沉淀资金利用制度的报

销资金数额，做好报销资金的分配和公示工作。

五、谁来监管新农合

农民虽然作为新农和的受益主体，但是由于认知水平上的缺陷，农民的知情权、决策权和监督权往往

流于表面。在经济条件差、信息滞后的乡村地区，农民虽然有表达个人诉求的愿望，却山于客观原因而战

战兢兢，受到束缚。这造成新农合要不就是无人监管，要不就是新农合内部“既当运动员，又当裁判员”。

政府需要去保障农民的监督权利，进行普法宣传，提升农民的维权意识，把中国农民往公民方向引导。

此外，我们更需要一个第三方去监督，这个第三方应当是媒体，媒体不应当寄生于权力，而应当放开

去报道真相，揭露不公。但当下中国，能给媒体多大的空间？又怎能保证中国媒体自身没有堕落呢？所以，

我们需要另外一个''第三方"。在六盘水，我们看到了，那是中国人寿。当然，这一新的监督模式在于当

地实际情况融合下不可避免地发生了些冲突，但不得否认由没有利益纠葛的第三方进行监督是大势所趋。

未来的这个“第三方”，应该在人才选拔、网络化、信息公开等方面上继续完善。

六、基层医疗机构建设才是重中之重

基层医疗机构是新型农村合作医疗的关键一环，没有合格的医疗机构，只是拘泥于报销比例与起伏线、

封顶线的讨论，是难以真正解决农民“看病难、看病贵”的问题的。我们走访了威宁的乡村医院，发现其

现状让人担忧。每个卫生院的院长都向我们诉说当地设备落后，缺医少药，远远满足不了群众需求。在云

贵乡，呈现在我们眼前的是一座年久失修的破旧砖房，就个门牌都没有。当我们走近之时.，院长告诉我们

这确确实实就是这个乡的卫生院时，我们感到惊愕，感到难以置信。但事实摆在眼前，这个卫生院仅有一

张病床，几乎没有什么器械设施，动不了手术，药房里根本没有多少药。当地一位农民愤愤地说：治不好

病，报销100%也是白搭。

不完善基层医疗系统，中国的医疗卫生事业就不能健康地发展。医疗资源如果继续畸形地集中于上层

城市，那将使得获得医疗服务成为有钱人的特权，使医疗沦为赤裸裸的盈利工具。所以，我们斗胆对基层

医疗发展做出我们自己的揣测，提出我们经过探讨之后的建议。

在政府方面，应该继续从财政投入、政策制定等方面继续建设并支持乡镇卫生院、村级卫生室。上一

级的包括人民医院在内的大医院占据了更多的医疗资源，拥有更多医疗人才，与卫生院形成了鲜明对比，

如何让大型医院扮演一个更加有益的角色呢？第一，大医院去帮带乡镇卫生院和村卫生室，进行人才培养。

第二，建立基层医院首诊和双向转诊制度，促进病人在各级医疗机构的合理流动。

由于公共财政投入有限，单靠政府财政投入发展医疗卫生事业，力量单薄。引进民间资金进入医疗领

域，不失为一条重要途径。将达到标准的私人诊所和民营医院纳入定点医疗机构，扩大定点医疗机构，使

农民有更多的选择地点。同时积极利用并且引导民营医院这股力量的限制，允许民营医院在部分乡镇开设

分支机构，用民营力量来扩充数目，甚至政府可给予适当补助以推进民营医院投身到边远偏僻地区，到最

需要的地方去。

七、新农合中的农民

在城乡分割的二元体制下，农民获取信息的渠道窄小。且许多地方的基层政府不重视实用信息的推广

工作，有的甚至有意识地加以阻碍，以致农民不能及时有效的获取中央的各项政策和信息。信息渠道不畅、

信息匮乏是农村发展的一大难题，限制了农民在致富和精神建设方面的改进能力，农民有时为了获得一点

信息，如中央政策、法律知识、教育知识或者实用技术资料，付出非常大的代价。

当前在新型农村合作医疗制度实施的过程中，如何促进该制度的可持续发展（如何使未参合的农民尽

快加入合作医疗及已参合的农民继续参合）成为最大的难点和关键。在实地调研过程中，我们发现作为政

策信息传递链上最重要的环节的农民，对于新型农村合作医疗制度的认识等存在着较大的偏差，对政策的

不信任较严重地影响了新农合工作的开展。

我们试图从新农合的制定方-政府、执行方-医疗机构及受施方-农民三方来全面探索新型农村合作医疗

制度的可持续发展道路。

首先，我们考察农民对政府政策执行及医疗机构服务质量等问题的认知、态度及行为，继而以农民反

馈的信息为依据，归结出农民接收政策信息所存在的问题，希望为政府如何更好地制定政策及医疗机构如

何更好地执行政策提供相应的参考意见。后来，我们又创新性地对比分析调研中两地农民对新农合的了解

情况、关注程度、现状评价、就医流向、参合意向等认知、态度及行为问题，采用数学建模的思想，通过

建立一元回归统计分析模型对相关影响因素进行定量分析，找出影响农民认知、态度、行为的主导因素，

从而修改和提出更加科学的对策建议，如组织专业义诊宣传工作队，设置新农合绿色通道，成立村级咨询、

投诉小组，大力推行第三方监管等。

令人欣慰的是，2008年11月19日，我们论文的总结部分《当前新型农村合作医疗制度存在的问题

与建议》在《光明日报》内参文件《情况反映》第183期上发表了；同时2008年12月15EI,该论文又

被收入“光明日报总编室”主编的第24期《情况反映汇编》的专题调研栏目里。该内参文件是“光明日

报总编室”直接呈递给中央领导人的内部机密文件，专门反映当前热点的民生问题，光明日报总主编对我

们的行为也给予了高度评价。

虽然现在暂时得到了社会的肯定，但是遇到的困难还有很多，作为当代青年，理应是不管前路有多

难，我们都应该对党和国家、对社会、对民生始终热切关注和思考，然而个人的力量毕竟是有限的，但是

我们却在努力创造每一个改变的可能。关于中国农民的健康问题，绝不仅仅只是国家的责任，中国的每一

个社会人都应该对其给予高度关注与支持，而对于受惠于国家的大学生，更理应是当仁不让，因为中国大

西北需要我们，广大的农民兄弟需要我们！

新型农村合作医疗制度是与我国经济发展水平和农村经济社会环境相适应的、独具中国特色的农村初

级医疗保障制度。然而，任何事物都不是一蹴而就的，需要一个发展过程，作为一项宏大的福利政策更是

如此。我们仍将坚定前进的步伐，将新型农村合作医疗制度的调研不断深入，为这项惠及广大农民兄弟的

政策的完善和施行尽自己绵薄之力。

附录二：于《光明日报》内参文件《情况反映》第183期上发表的论文：

五是加强流动人口服务管理。六是提高公务员素质。在今年四月份的千人

企业大会上，晋江市还让企业家评议政府部门的服务质量和办事效率。

第五要进一步巩固基层政权。主要是抓好村和社区的工作，抓好非公

经济组织的工作。在企业方面，晋江市规模企业都建立了党组织，非公企

业党建工作取得较好成效；在村、社区方面，最关键的是提高基层组织的

战斗力。同时，晋江还在全市范围内推进村规民约的制定，充分发挥基层

自治组织的作用，提高村、居民自治水平。

此外，今年晋江市重点项目占福建全省的9.4%,用地需求量比较大，

希望上级有关部门能在耕保调整时给予适当倾斜，以确保重点项目的顺利

推进。

5专题调研）

（j

当前新型农村合作医疗制度存在的问题与建议

——2008年大学生对贵州省“新农合”的调研报告

本刊讯（驻广东记者吴春燕通讯员陈海时）2008年7月，来自广东

外语外贸大学、广州中医药大学、香港大学、中山大学、南方医科大学5

所高校的十几名大学生，为深入探究农民“因病致贫，因病返贫”问题，

前往贵州省威宁彝族回族苗族自治县以及六盘水市进行实地调研。大学生

们选定了5个乡镇，即威宁彝族回族苗族自治县的草海镇、麻乍乡、海拉

乡、云贵乡以及六盘水市钟山区的大河镇。期间，他们走访了包括威宁县

城所有定点医疗机构在内的13所医院，访问了数十位院长和医生，派发

了上千份调查问卷。

实地调研结束后，他们回到广州，用两个多月时间撰写了《新型农村

合作医疗制度三方因素的多视角探讨一一关于贵州省威宁彝族回族苗族

自治县和六盘水市钟山区新型农村合作医疗制度的调查报告》，全文共19

万多字。该调查报告包含着当代大学生对党和国家，对社会，对民生的热

切关注，提出的问题和建议令人深思。

农民对新农合的政策了解不多

新型农村合作医疗于2003年启动，按照中央要求，2008年底，新农

合基本覆盖所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例。大学生们分别在

威宁县和六盘水市钟山区发放了调查问卷。

贵州省威宁县2007年开始新农合试点工作，2008年新农合参合人数

是86.6万人，参合率是91.28%,与贵州省平均参合率仅相差0.84%,是

毕节市参合人数最多、参合率最高的县。2008年六盘水市钟山区共有13.3

万人参合，参合率达到90.05%。

根据威宁县回收的农民问卷，51.57%的受访农民表示，新型农村合作

医疗制度的实施明显减轻了医疗经济负担。那么，农民对新农合了解有多

少？“新农合是个好东西，一年只交10块钱，看病可以报销点钱”，这就

是朴素的中国农民的想法。然而，新农合究竟怎样，什么病可以报销，报

销多少，报销手续如何，不少农民却一知半解。

两地受访农民在参合前后选择的就医点均有所变化，总体趋势是参合

前农民倾向于到更高一级的乡镇、县级、市级定点医院就医。这与新农合

的目的不一致，也是一个很危险的信号。

两地受访农民对新农合医疗报销环节、对组织管理、定点医疗机构服

务的满意度不高。但是大部分农民明年还会参加。同时，威宁有超过30%

的人表示明年不会参加。这说明当前在新型农村合作医疗制度实施的过程

中，农民对于新型农村合作医疗制度的认识等存在着较大的偏差，对政策

的不信任严重地影响了新农合工作的开展。

农民是新型农村合作医疗的直接受益者，也是筹资的最主要来源。新

农合政策在实施过程中，筹资难仍是制约新型农村合作医疗可持续发展的

瓶颈。在六盘水钟山区，大学生们了解到，在2007年的筹资工作中，六

盘水市与中国移动六盘水分公司联合开展“欢乐新农村，健康新农合”活

动，活动覆盖全市98个乡镇。按照双方协定，凡属六盘水市辖区内中国

移动的新老客户，交话费送参合金。这种筹资新模式值得借鉴，它能吸引

更多的社会资金，有利于增加新农合基本资金，节省政府等行政单位的运

行成本。

新农合的资金利用率不高

大学生们通过调查发现，尽管国家投入了大量的资金，当地2008

年的参合率也高达91.28%,但是新农合的资金利用率仍然不高，每年都有

大量的参合资金沉淀下来，并滚入下一年。而在对当地农民的走访过程中，

发现看病难、看病贵的问题依旧十分严重，即使有较高的报销比例存在，

许多农民还是承受不起高昂的治疗费用，即使有较高的报销比例存在。居

高不下的资金沉淀率和难以满足的求医需求,这形成了一对鲜明的矛盾。

现行报销制度是农民就诊的定点医疗机构的级别与最终的报销比例

成反比，即级别越高的定点医疗机构，农民在其就诊后最终获得的报销比

例最低。这一政策的出发点是让农民做到“小病不出村，大病不出乡”。

而罹患重大疾病的农民尽管在级别最低的医疗机构可以享有最高的报销

比例，但由于级别较低的医疗机构（如村级、乡级）不具备治愈或者控制

重大疾病的医疗设施和医疗技术，他们往往在花钱无法治愈疾病后仍要转

向更高级别的定点医疗机构。因此，农民“因病返贫，因病致贫”的情况

仍然很普遍。

对此，大学生们建议改变单纯的以级别作为确定报销比例确定的做

法，而通过病历分析的方法来划分出高发且会造成医疗灾难性支出的重大

病种,从而制定出合理的新型报销方案。如：当整个卫生支出占一个家庭

可支付能力的比重等于或超过40%,这个家庭就面临灾难性卫生支出。当

地卫生部门应根据当地年人均收入，计算出灾难性卫生支出的具体数字，

以这一数字为基准，单独制定报销比例。

大学生们在调查中发现，由于基本用药目录内规定的药品种类有限，

农民一旦出现必须使用非常用类药品来治疗的特殊病症时，不得不自力承

担相应的非常用类药品费用，而这些药品大多价格不菲。因此，大学生们

建议，应抽取一定的比例的沉淀资金成立专门针对非常见性的、对患者造

成灾难性经济影响的疾病医治所需的非《新型农村合作医疗基本药物目

录》内药物的报销基金，从而减轻此类农民的医疗经济负担，并可以推动

沉淀资金的合理使用。大学生们将这一比例命名为“机动比例”。“机动比

例”沉淀资金使用制度由政府制定，医疗机构申报，最终归于政府和第三

方监管机构审批。具体的运作设想是首先由政府制定并公布“机动比例”

沉淀资金使用制度的执行流程、申报原则、审核要求等政策细则；而医疗

机构在日常医治行为中可以记录非常见性的、对患者造成灾难性经济影响

的病种并确定、备案和申报；然后政府每隔半年计算一次新农合沉淀资金

数额，并依据新农合资金使用状况、农民报销频率、农民报销数额等，利

用精算系统估算并预留下半年必需的储备资金；最后政府用第三方监管机

构审核医疗机构上交的备案病例是否具备报销资格，统筹有效备案病例的

数目，并依据“机动比例”沉淀资金利用制度的报销资金数额，做好报销

资金的分配和公示工作。

基层医疗机构建设迫在眉睫

基层医疗机构是新型农村合作医疗的关键一环，没有合格的医疗机

构，难以真正解决农民“看病难、看病贵”的问题。大学生们走访了威宁

的乡村医院，发现其现状让人担忧。每个卫生院的院长都诉说当地设备落

后，缺医少药，远远满足不了群众需求。地处北部的云贵乡，乡卫生院是

一座年久失修的破旧砖房，连个门牌都没有。该卫生院仅有一张病床，几

乎没有什么器械设施，动不了手术，药房里根本没有多少药，病人输液就

只能靠在门侧。而不少山区连个村级卫生室也没有，不少地方的农民只能

步行到乡卫生院，一般要走好几个小时。

为何农民往高一级医院流动，而不就近就医呢？原因很简单，乡镇卫

生院医疗条件差，医生水平不高，看不了大病。麻乍乡地处威宁南部的云

贵交界处，6月份的数据显示，其住院数和住院报销金额居于全县之首。

而据麻乍乡卫生院刘院长反映，该医院只有9名医生、数张病床，根本满

足不了3万多农民的医疗需求。因此，加强乡镇卫生院、村级卫生室的建

设应当成为当前农村医疗工作的重点，这对农民以最低成本就近就医，形

成病人在不同级别医院的合理流动极为重要。

大学生们建议政府继续从财政投入、政策制定等方面支持乡镇卫生

院、村级卫生室的建设。第一，大医院去帮带乡镇卫生院和村卫生室，进

行人才培养。第二，建立基层医院首诊和双向转诊制度，促进病人在各级

医疗机构的合理流动。

大学生们认为，由于公共财政投入有限，单靠政府财政投入发展医疗

卫生事业，力量单薄。引进民间资金进入医疗领域，不失为一条重要途径。

将达到标准的私人诊所和民营医院纳入定点医疗机构，扩大定点医疗机

构，使农民有更多的选择。同时允许民营医院在部分乡镇开设分支机构，

政府可给予适当补助以推进民营医院进入边远偏僻地区，到最需要的地方

去。

附录三：政府机构及专家教授的推荐信

贵州省威宁彝族回族苗族自治县卫生局推荐信

推荐信

《新型农村合作医疔制度三方因素的多视角探讨》为大学生通过实地调查、

获得第一手资料后写出来的调查报告.

该文以大学生的独特视角，通过对威宁、六担:水当地的政府部门、医疗机

构、农民三个方面进行新型农村合作医疗的阐述分析，提出了不少可供参考的

创新网点，体现了当代大学生关注社会、关心国计民生、积极为国家发展出课

献策的批代精神.

特此向相关部门推浮该调查报告，

贵州省六盘水市钟山区新型农村合作医疗办公室推荐信

推荐信

该论文从医学、经济学、哲学领域探讨新型农村合作医疗制度中政府、医

疗机构及农民三方的热点问题，做到实事求是，具体向遢具体分析.

其中所提出的政府对沉淀资金使用的模式、医疗机构监管机制的建设、农

民认知程序及其反作用于政府等有着许多新颖独特的见解，可供深入探讨.

这是一份叙述事实，分析责科，阐明观点，提供建议的调查研究成果，可

供研究者之间交流进一步深入探讨，也可公布于众，以产生社会效应，还可地

领导机关或领寻人员参阅，以提供政策制定依据.-

推荐人姓名盘楙通汕亦组'

2008年手晶9,日

广州中医药大学工会袁毓玲副主席推荐信

中共广州中医药大学委员会

签发：

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广州中医药大学基础医学院沈耿教授推荐信

中共广州中医药大学委员会

广州中医药大学人文社科学院王颖教授推荐信

中共广州中医药大学委员会

签发:

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附录三：策划书

贵州省威宁县新型农村合作医疗实施情况调研

--调研背景

新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多

方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。每年筹资标准不能低于30元/人，其中县财

政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元，最高给付额达到20000元，农民受益面大，

为患大病的农民建立了保障。这是新形势下党中央、国务院为切实解决三农（农、也、农村、农民）

问题，统筹城乡经济和社会协调发展所采取的重大举措，也是解决农民医疗保障问题的主要措施

之一。

从2003年起，新型农村合作医疗在全国部分县（市）试点，计划到2010年逐步实现基本覆

盖全国农村居民，其中，贵州省威宁彝族回族苗族自治县新型农村合作医疗已于2007年4月1

日正式运行。据资料显示，威宁全县参合农民78.1万人，参合率达82.22%。参合农民每年交

10元/人，门诊处方药费限额12元/次；住院报销分别按乡级、县级、地级、省级医院分设起付

线50元、200元、500元、800元，超过起付线的费用，分别按80%、70%、55%、45%的比例

予以补助；住院报销封顶线为25000元，对确实贫困且自付费用超过5000元以上的，可申请二

次补助，二次补助最高不超过20000元。

二.调研内容

如此优惠条件，在帮助农民抵御重大疾病风险，减轻农民医疗负担，防止农民因病致贫、因

病返贫等方面的确发挥越来越重要的作用。然而，不可否认，任何一项新政策的出台，不可能一

蹴而就，必有其逐渐完善的过程。由于新型农村合作医疗工作的长期性、艰巨性、复杂性，其实

施过程必存在诸多制约因素，效果也未必就尽如人意。

因此，我们此次调研内容主要包括：①如何进行合作医疗立法；②合作医疗筹资机制研究；

③贫困地区外出打工人员的医疗保障；④提高贫困农民健康水平和抗风险能力的有效途径；⑤建

立合作医疗监管独立性的途径⑥城乡医疗保障的衔接问题；⑦合作医疗对地方性疾病的医治辅助

机制；⑧新型合作医疗和旧式的社会保障有什么区别。

2.1政府和集体方面：

（1）各省经济发展的极不平衡，造成新型农村合作医疗的明显地区差异性，贵州省威宁彝

族回族苗族自治县与六盘水市钟山区是在何种经济水平下推广农村合作医疗的？

（2）农村地区经济发展水平低，地方政府财政紧缩，再从有限的收入中分出一部分用来开

展农村合作医疗是件很困难的事；从农村集体经济上看，一般没有村级企、亚，因此：

A.筹资难度较大，贵州省威宁彝族回族苗族自治县与六盘水市钟山区政府如何处理资金筹

集问题？尤其是六盘水市钟山区新的模式。

B.如何确保在不出现财政赤字的情况下，最大限度提高封顶线及报销比例？

C.已采取何种措施对所筹集的基金进行有效监管，以保证专款专用，防止资金被挤占挪用？

D.每年资金运转是否能做到略有结余，所沉淀的基金该如何处理？（划入下一年的预算中还

是以其他方式在年底为所有参保农户提供其他方式的补偿，如：集体体检。）

E贵州省威宁彝族回族苗族自治县与六盘水市钟山区实施过程中，医疗费的报销比例、报销

范围和封顶线是否在逐步提高？与开始相比，取得了何种可观成就？参保率是否在逐渐上升？覆

盖面是否在逐步增长？

F.所筹得的资金如何分配？如：医疗补偿金、防保基金、风险储备金等所占比例各是多少？

（3）以前推行的农房保险、育龄妇女外出打工计划生育保证金、信用社入股等均存在交钱

容易，退钱、分红难的现象；社队干部及其家属往往多拿药、拿好药、带头欠费，而一般村民则

享受不到同样的待遇等，农民与政府间的信任危机已成为不可掩盖的事实，农户对国家政策及优

惠的真实性不确定，大多持观望态度，这一问题是否能得到解决？

(4)农村合作医疗在中国已经几起几落，合作医疗一直存在报账难、程序复杂、周期长、

不能及时得到补偿的问题,威宁县政府是否已经针对这些问题，建立了适应本地农村特点的方便

群众报销的制度，信息记录、收集和传递制度？如何实现借助信息化管理有效提高其监管？

(5)贵州省城宁彝族回族苗族自治县与六盘水市钟山区政府对新型农村合作医疗工作做了

何种宣传？具体途径有哪些？宣传效果如何？

(6)贵州省威宁彝族回族苗族自治县与六盘水市钟山区农村合作医疗对外出农民工医药费

实施何种政策？是否能确实解决农民工的药费报销问题，如何最大限度保障其合法权益？

(7)威宁县新型农村合作医疗是否成立了管理小组，是否有具体的人员编制？如果没有，

主要由哪部分人兼管？各级分工是否明确？互相推诿责任的情况是否仍存在？工作人员服务质

量如何？是否有专门工作经费？

(8)该县初步设定的补偿比例、最高封顶线各是多少？对超限补偿有何规定？对分娩及特

殊人群，如：“五保户”、“农村贫困人口”、“重残人员”、“计生光荣户”的参合人员是否

有特殊照顾？

(9)农户具体的报销程序是怎样的？报销时须持哪些有效凭证？

(10)该县是否设立了有效途径供农户提出建议与意见？具体有哪些？

(11)贵州省威宁彝族回族苗族自治县六盘水市钟山区是我国“地氟病”重病区，合作医疗

对地方性疾病的医治有没有辅助机制，怎么样的没有辅助机制。

2.2医疗机构方面：

(1)该县农村合作医疗定点医疗机构有哪些？处于何种医疗水平？可以医院等级、医院硬件(如：

床位，设备，占地面积等)和软件(如：医护人员人数、学历工作年数等作为评判标准)。各级

医疗水平是否能确实满足“小病不出村，大病不出乡，危重病人才往县里送”的目标？

(2)在农民意识观念里，医务工作者总是高高在上、迫不及待向其开大药方，要求其作各项检

查，以赚取回扣，致使许多农民对卫生院、乡村医生的医疗技术、职业道德和乡镇一级医院的管

理服务水平均持怀疑态度，长期以来与病人的不对等关系，造成今天医患关系空前紧张的局面，

农民与医疗机构间的信任危机已成为不争的事实，该县医务工作者是否能利用新型农村合作医疗

的开展重塑自身形象，提高农户就诊率，进而提高本机构效益？

(3)住院手术类与非手术类补偿病种具体有哪些？门诊补偿病种有哪些？所规定的可补偿药物

与自费药物分别是什么？

(4)医疗机构现在与合作医疗机构应该如何结合才可以提高工作效率？医疗机构现在对合作医

疗认识的程度？医疗机构希望合作医疗机构在地方性疾病上应该如何实施辅助机制。

2.3农民方面

(1)贵州省威宁彝族回族苗族自治县六盘水市钟山区农村合作医疗能否确实解决农民“看病贵,

看病难”的问题？农民“小病拖，大病捱，重病再往医院抬”与乡镇医院前“门可罗雀”这一强

烈对比的讽刺现象是否得到了根本的改变？农民对其满意度如何？是否仍偏爱于“赤脚医生”？

(2)由于长期的城乡差距，造成了公共医疗资源往往集中于城市，而农村医疗资源匮乏、技术

相对落后这一定局；与此相反，病人却多集中在广袤的农村大地，那么白马乡农户又是如何在定

点医疗机构中做出选择的？

(3)贵州省威宁彝族回族苗族自治县六盘水市钟山区是否有自我保健和互助共济意识？参加医

疗合作是自愿、被鼓动还是随大流？

(4)新型农村合作医疗在该乡宣传力度如何？效果如何？农户具体是以何种方式获得相关信

息？

(5)农民对合作医疗了解情况？农民合作医疗信息来源情况？农民参加合作医疗的原因？？

(6)农民对现在合作医疗状况是否满意，不满意原因是，觉得那些政策或者环节是做得比较好

的？农民是否会继续参加合作医疗，如果愿意的话，原因是；如果不愿意参加，原因是？

(7)合作医疗实施后，农民看病的态度是否在改变？报销时须持哪些有效凭证，报销费用是否

可以及时得到解决。报销需要时间是多长？对报销手续是否满意，如果不满意原因是，如果满意

原因是？

（8）农民对合作医疗是否有意见，如果有意见是否想反映，现在是否有途径反映？外出务工人

员是否参加合作医疗，如果不参加，原因是。外出务工人员的报销问题？

2.4新型农村合作医疗与地方性疾病方面：

地方性氟病又称地方性氟中毒，是由于环境中氟含量过高，进入人体内的氟过多，蓄积而引

起的全身慢性氟中毒，在儿童主要表现为牙齿出现斑釉，即氟斑牙，成人表现为四肢、脊柱关节

持续性酸痛，功能障碍，即氟骨症，俗称“糠骨症”、“大黄牙”或“干勾牙”。发病人群轻者牙

齿黄黑，裂碎脱落，重者背驼腰弯，丧失劳动力和生活自理能力。

贵州省威宁彝族回族苗族自治县与六盘水市钟山区是中国地氟病重病区，也是中国最早的地

筑病防治区。当地新型的农村合作医疗政策对特色病防止治疗上有什么帮助，有哪些政策、方法

值得宣传推广、还有那些是需要改进的。防治治疗特色病上一些特殊药物在合作医疗上是如何处

理的。

三.调研目的及意义

新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多

方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这是新形势下党中央、国务院为切实解决三

农（农业、农村、农民）问题，统筹城乡经济和社会协调发展所采取的重大举措，也是解决农民

医疗保障问题的主要措施之一。本次调查通过贵州省威宁县与六盘水市钟山区对比，了解新型农

村合作医疗的开展情况，为日后更好地实施和推广新型农村合作医疗提供科学的依据、帮助和建

议。

3.1对于贵州省威宁县与六盘水市钟山区的意义与价值

我们希望在此次调研活动中，多角度地考察贵州省威宁县与六盘水市钟山区在推行该制度中

所取得的成绩，评价其创新之处与借鉴意义，同时也对其存在的一些不足之处提出合理的改进建

议，以推动贵州省威宁县与六盘水市钟山区实施农村医疗合作制度的进程。

3.2对于国家、政府的意义与价值

在为贵州省威宁县与六盘水市钟山区的农村合作医疗制度进行改进之后，我们将以在贵州

省威宁县与六盘水市钟山区所得到的基本知识为根据，特别是六盘水市钟山区实行政企合作，尝

试新的运行模式，开辟新的筹资渠道，应用到全国范围内的推广过程中，同时也对我们发现的一

些如政策、态度等存在的问题提出改进意见和建议。

3.3在社会上的意义与价值

希望这一次调研活动的成果，在经过我们的广泛宣传后，能引起社会各界对中国农村医疗

合作制度的关注，争取让社会各界共同来解决农民因病致贫、返贫问题，减轻农民医疗负担，提

高农民健康保障水平，为推进城乡一体化建设做出贡献。

3.4医疗机构和合作医疗在地方病实施改进的意义与价值

本次调查研究对医疗机构进行调查研究，尤其是贵州省威宁县与六盘水市钟山区合作医疗政

策实施以来对地方性疾病“地氟病”带来的效果。通过调查研究，阐述我们自己的新观点、新主

张并进行论证。为实施合作医疗在医疗机构和防治地方病提供参考意见。

四.调研拟采用的方式

4.1调查问卷

参照国内外有关文献，自行设计调查问卷。调查问卷分为以下四种：

①政府机构及集体方面，②医疗机构方面，③农民方面，④合作医疗与特殊病方面。

4.2调查方法

①与新型农村合作医疗小组负责人或村委相关领导（工作人员）进行座谈，②到村民家中进行个

案深入访谈，③走访各定点医疗机构，④通过学校的当地学生的帮忙向村民发放调查问卷并进行

统计分析，在填写调查表之前，向人们讲明相关事项。

4.3资料分析方法

所有资料均采用Excel建立表格，并用SQLServer2000、普科、Access数据库、AnalysisServer

等软件进行数据清洗与数据挖掘。

4.4后期宣传

完成DV的制作和照片的冲洗。

五.调研安排

任务工作简介开始时间结束时间

1确定调研方向并收集资料。

前期准备已经完成

2成功联系调研村庄:威宁县白马乡。

1.撰写调研策划。

学校申请2.填写提交广东外语外贸大学学生2008年6月9日2008年6月27日

学术科技创新资助申请书。

1.设计调查问卷.

中期工作2008年6月13日2008年7月12日

2.调研人员出行前的培训。

1.进入村庄进行具体调研活动。

2.座谈，派发和回收问卷，个案访谈。

实地调查3.走访村合作医疗管理小组办公室2008年7月15日2008年8月5日

和合各定点医疗机构。

4.随行拍摄DV。

1、Excel建立表格。

2.用SQLServer2000、普科iAccess

数据库、AnalysisServer等软件进

后期整理2008年8月5日2008年8月31日

行数据清洗与数据挖掘。

3.撰写调研报告。

4.完成DV制作，制作相关宣传画册。

1.举行相关的宣传活动。

后期宣传2.把相关数据、建议和实施方法提供2008年9月1日2008年10月1日

给有关部门。

六.预期达到的成果和具体科学（或技术）价值

6.1预期数据结果：

1）回收有效调查问卷率达70—90%,顺利完成入户调查，与当地农村居民沟通无障碍；并录

制影像，以备查看。

2）顺利完成与当地政府、县乡级定点医疗机构的访谈，并录制影像，以备查看。

3）顺利完成与医疗机构的访谈与调查，并录制影像，以备查看。

4）利用统计学方法，整理并分析数据，完成调研报告的撰写。

5）该调研报告被政府及相关医疗机构采纳，为当地甚至推广至我国各地农村的医疗保障提出建

设性的建议与解决方案。

6.2预期达到调查结果报告涉及的内容包括：

①如何进行合作医疗立法；②合作医疗筹资机制研究；③贫困地区外出打工人员的医疗保障;

④提高贫困农民健康水平和抗风险能力的有效途径⑤是确保合作医疗监管独立性的途径⑥是城

乡医疗保障的衔接问题；⑦合作医疗对地方特色病的实施。

6.3具体科学价值包括以下内容：

①获得政府机构方面的以下信息：

1）贵州省威宁彝族回族苗族自治县与六盘水市钟山区是在何种经济水平下推广农村合作医

疗，2）贵州省威宁彝族回族苗族自治县与六盘水市钟山区政府如何处理资金筹集问题，3）如何

分配医疗补偿金、防保基金、风险基金储备，4）本地的报销制度及如何处理农民报销的服务问

题，5）如何建立信息化的管理系统来提高监督管理，6）政府对新型农村合作医疗的宣传工作，

7