肝癌介入治疗的护理

肝癌介入治疗的护理感染科目标掌握肝癌的定义掌握肝癌发病因素掌握肝癌的干预措施：TACE术的术前、术后的护理肝脏的解剖肝小叶模式图肝癌的定义指细胞或肝内胆管发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。发病因素症状体征肝大、黄疸、腹腔积液、脾大、腹壁静脉曲张、腹部包块、腹水。概述肝癌的介入治疗非血管性介入治疗:无水乙醇肝瘤内注射治疗粒子植入术等血管性介入治疗：包括肝动脉化疗栓塞（TACE）经肝动脉栓塞及治疗（TAE）肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗（TAI）经门静脉化疗或化疗栓塞手术方法在X线透视下经皮穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位,主要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡目的。手术过程适应症确认肝癌肿瘤大，位置靠近大血管、第一、第二肝门等难以手术弥漫型肝癌作为二期手术前的准备手术未完全切除或术后复发的姑息治疗适应症转移性肝癌肝内广泛转移，一般情况好控制疼痛、出血和较大的动静脉瘘目前小肝癌也作TACE禁忌症碘剂过敏者肝肾功能严重损害，严重黄疸，腹水、一般情况差白细胞低于3000者心肺功能不全及其它脏器有明显功能障碍者有出血倾向的护理术后护理术中配合手术前手术前准备查肝、肾功能，凝血机制，血常规，心、肺功能等做好心理护理及解释指导患者练习床上大小便做碘过敏试验手术前准备备皮：上至耻骨联合下至两大腿上１／３处，包括阴毛禁食６小时必要时术前晚口服安定５mg术晨测生命体征，取下贵重物品，备沙袋，止吐药送介入室术前护理措施加强宣教，减少恐惧运用松弛疗法，必要时请已做过的患者现身说法术中护理准备好各种抢救用品和药物，及时安慰病人密切观察患者有无恶心、呕吐、胸闷、心慌、皮疹等过敏反应注意生命体征变化观察有无腹痛，并根据医嘱予以处理术后注意事项术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度。术后当日多饮水，可进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。遵医嘱用药，并观察用药后反应。密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色，观察消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。密切监测生命体征。护理评估化疗药物所致的毒性反应组织器官栓塞引起缺血所致症状肿瘤组织坏死、吸收引起的症状化疗药物刺激膈神经引起的症状护理措施加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵医嘱应用止吐药物。减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛。必要时遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。有效降温：卧床休息，室内通风，温度18-22℃，湿度50-70％，鼓励多饮水，根据病情选择不同的降温方法，遵医嘱用药，及时记录。减轻或消除呃逆：行心理疏导，消除精神紧张、抑郁情绪，指导患者连续缓慢吞咽温开水，增加饮食的花色和种类，必要时遵医嘱用药。健康教育按时服药适当锻炼调节生活规律保持愉悦心情定期复查加强营养常见并发症穿刺部位出血及血肿上消化道出血股动脉栓塞、截瘫尿潴留并发症的护理要适当延长压迫时间和行加压包扎。指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。

股动脉栓塞是TACE术后最严重的并发症，术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可能，可进一步做超声波检查确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。由于肢体制动，且不习惯床上排便，给与心理疏导，消除紧张情绪，让患者听流水声或热敷腹部，按摩膀胱，腹部加压，必要时行导尿术。TACE术后引起脊髓损伤致截瘫，术后观察