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文档简介
血尿、蛋白尿的诊断
和鉴别诊断北京协和医院肾内科陈丽萌内容血尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别血尿、蛋白尿---肾小球疾病的诊断与鉴别血尿的诊断思路确定是否是真性血尿判断出血部位确定病变性质颜色正常时:无色澄清---淡黄色---琥珀色病理情况:近于无色:尿液稀释、尿崩症深黄色:胆红素尿(浓茶样尿)药物、食物酱油色:血红蛋白尿(酸性)→ARF乳白色:乳糜尿、脓细胞尿红色:
血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿药物(联苯胺试验)试纸法检测:潜血原理:试纸法
Hb有类过氧化物酶作用
催化分解过氧化物---邻联甲苯胺氧化变色
假阳性假阴性血红蛋白尿
肌红蛋白尿
尿中强氧化剂
脱水
还原剂
尿pH降低试纸预先暴露
在空气中试纸法的局限性:血尿的定义尿沉渣
Addis计数,12h红细胞超过50万
每高倍视野(HP)超过3个红细胞尿检阳性是血尿吗?
确定是否是真性血尿标本的可靠性---污染
月经、子宫、阴道出血鉴别
容器、化验尿标本收集的注意
晨尿
清洁中段尿
避免生殖道的污染
1小时内送检---冰箱
血尿的诊断步骤确定是否是真性血尿判断出血部位确定病变性质判断出血的部位(1)按照血尿和排尿先后的关系进行分析(通常根据尿三杯试验来判断):
初血尿:尿道病变
终末血尿:膀胱颈部和三角区或后尿道病变
全程血尿:上尿道或膀胱判断出血的部位(2)相差显微镜检查红细胞形态:均一性不均一性肾单位血尿穿过病变肾小球基底膜时受损通过肾小管时受到管腔内:
渗透压、PH值、代谢物质(脂肪酸/溶血卵磷脂及胆酸))大小、形状改变+同时合并红细胞管型=肾单位来源
例外:肾创伤、活检、梗塞、肾皮质坏死、
剧烈运动也可有红细胞管型判断出血的部位(3)微粒容积自动分析仪10501001502001050100150200105010015020010501001502001050100150200血红细胞容积分布曲线非肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿混合性血尿血尿病的诊膊断步绍骤确定番是否渗是真绒性血侍尿判断旅出血既部位确定饿病变伍性质确定秩病变雕性质程(1)血尿春的病期因泌尿都生殖顿系统究疾病全身鸟性疾批病尿路胸邻近卵器官葛疾病其他疗原因2%98脊%1.肾单半位来代源(内科俱性):原发啦、继抚发、婶家族苍性2.非肾线单位筋来源(外科踏性):肿瘤句、外伞伤、食结石叮、畸火形、具血管啊等泌尿双生殖行系统制疾病内科旦性血卧尿查指什麽?内科梨性血概尿蛋白浙定量管型肾功摘能肾活绑检细菌泛学检蜡查外科沸性血架尿查陆什麽?外科爱性血逢尿1.尿脱味落细曾胞2.影像木学:腹部吹平片超声嫩波检陡查CT行/M乒RI3.介入筝检查:膀胱捕镜检紧查静脉削肾盂桃造影(排泄凭性尿忠路造烫影)逆行费尿路嗽造影肾动匀脉及疮肾静吗脉造缘瑞影4.钙负供荷实索验:尿钙>4mg殖/k猎g.比24纲h,尿钙/肌酐>0可.2事1胡桃传夹子葵现象肠系赔膜上贤动脉冷压迫怀左肾乌静脉兆致左垂肾回撒流障妈碍,交淤血乱;从其而引著起血领尿多发推生于予儿童洋,成望年后笋肠系邀膜上逆动脉食压迫永解除夏症状监消失肠系纲膜上文动脉左肾哲静脉内近容血尿肌的诊神断与没鉴别蛋白趟尿的带诊断塔与鉴设别血尿致、蛋炉白尿--株-肾小共球疾逐病的景诊断森与鉴砖别正常充尿蛋们白<1涨50mg即/2摆4h组成:60垄%滤过捧血浆忽蛋白40佣%白蛋光白,虹15玻%免疫枯蛋白5%其他普血浆池蛋白40巧%Ta陶mm-Ho规rs括fa玻ll蛋白失去碑大小蹈选择培性屏听障理论洪上GB汁M滤过挑孔孔屠径加漫大,弦长度脂缩短单位析面积GB株M上孔组密度脂增加以上内两项香均有失去今电荷物选择放性屏裁障GB判M失去坡带阴乒电荷果的分防子(绵糖蛋盼白分衔解增接加/更合成窗减少伴)带阳暑电荷大的分右子中值阴电组荷以上刷两项茧均有屿遇杆农蛋白找尿的忆机理肾小刘球滤亦过屏萝障肾小自球滤抚过膜搞:内皮若细胞基底令膜上皮关细胞系膜卡组织坚多种纪生理春功能川:参与额免疫伴及肾乔小球吊炎症乖反应病理欧情况浩下致眯肾小剩球硬娱化蛋白垄尿的创分类峰和特拨点肾小伐球性哥蛋白舱尿肾小陡球滤旧过屏汤障损毕害〉2小.0g/山24歌h大、仰中、招小分南子肾小贪管性具蛋白败尿肾小批管对握正常胀滤过誉蛋白蛛的重屑吸收乱障碍<距2.润0g/犹24掏h条,小分衣子溢出钓性蛋厘白尿血浆跃中某陕种蛋懒白质砍浓度铺过高伤,经盲正常册或异刮常肾穗小球岭滤出分泌制性蛋聪白尿远端医小管稼分泌盛:Ta风mm-Ho祥rs背fa叶ll蛋白团蛋白巡寿尿诊北断方江法及诊断湾思路是否轮蛋白梯尿?尿常香规持续少性?鸭一过骗性:多见脚于少毙量蛋胞白尿盲(tr退ac榆e劫to宜2售+犬pr顶ot慈ei乓n)定量:24小时椒尿蛋辆白定近量2g定性:SD秘S-虾PA谁GE定位?内从容血尿弯的诊溉断与竭鉴别蛋白事尿的跟诊断设与鉴销别血尿椒、蛋支白尿常的诊它断与斥鉴别碗诊断诊断躲层次1.血尿脾、蛋盼白尿--少--临床多诊断2.肾功柄能3.病因:继发社肾病?原发做肾病4.病理5.并发重症诊断娃方法略及程非序病史体格叶检查实验望室检紫查特殊乖检查随访排除僚假性讲血尿血凝滚块血尿代中混匠血凝览块常艘提示疾非肾柴小球绪疾患滋出血血尿承与全吼身疾搅病及夸呼吸毫道感路染的牺时间絮关系PS修GN总:感染肥后10恶-1踪蝶4天出榴现血饶尿Ig敞AN只:几乎造同时壁发生轧,一产般不最超过3天。家族洞史:耳聋酷、血傅尿、端肾衰血尿鞭伴随沃症状肾绞吃痛尿路帮刺激到症水肿雕、高材血压纠及全粗身其纸他症掩状等病史--霞--竟-血尿On证se与twh绪en魂b拦eg熊an咏w璃it茶h或co另nd匪it穴io雹ns登i脉de舍nt驰if钉ie惧d脚ar挎ou惯nd娱t竟he董i渐ni岔ti赤al薪p馒re狸se甲nt灰at驶io夏n,虾i挤.e船.,把d害ru令g喉in怎ge悉st源io淡nre背co傻rd冤o驻f虑pr碌ev海io剧us坟u竹ri半na中ly娇se盏spr仁ec唐ip毅it凯at菜io蛙n/茫pa洞ll登ia灵ti险onid膀en纳ti单fi预ca袍ti充on幼o煌f户tr若ig获ge泪ri炉ng布a榨ge政nt超sin宜fe向ct挠io捷us追,边dr兽ug孝s,贤f脾oo地ds吓,派ch雁em牵ic诊al超s,件v寻ac脾ci岗na劫ti帅on宵she肉lp晒s衔to边i说de武nt火if谈y同ac蔑qu忌ir唯ed坏f诞or戴ms罪o钟ftu调bu纲lo温in挺te缠rs秘ti武ti承alpr区ot捉ei森nu怒ri皂a蛋白群尿--和-问诊qu弃al钥it欧yas州so偏ci坐at培ed键w蓄it买hhe街ma册tu率ri拼ase较ve唉ri炭ty纸:pa游th麻ol吓og扛ic喊i著f旋as买so梦ci月at脚ed麦w绪it猎hhe堡ma晚tu竞ri爽aorNe锯ph回ro川ti古cSy辣nd钥ro服meli霜ke睛ly垄t妖o蛛be需a闻p宁ri朵ma建ry鲁G占Nun获li痒ke系ly差t吊o畏be泉b粪en拢ig糊n劳et丸io歇lo裁gy站o菜r弓se饭co鸣nd恶ar角y锄GNti尖mi野ngac幸ut辜evsac鱼ut盈e-抗on星-c郊hr腔on线icin川te称rm苏it司te再ntvspe草rs耕is验te批ntdu梅ra壁ti威on太o隶fpr立ot佩ei派nu茂ri卷aas雁so只ci示at割ed虽s裳ym洲pt疼om哪spa透st佣m新ed秤ic敞al骑h钥is蜜to省ryfu抱nc惩ti蒙on腰al沫i团nq孟ui挺rySp耀ec膏if员ic伶E族nt奖it策ie总she浩lp拴s渣to述d痰if尝fe煎re血nt匙ia龟te经a萄cu雨te龟G绣N号fr笔om斗c桥hr退on押ic蹦G约Nid疗en夸ti董fy国o臣ve驰rl帖oa牌dpr短ot拔ei味nu斤ri慢aca衡us蚂es1.渔H符is准to救ry亡o袭f稿Pr敬es庸en学ti爷ng免I片ll饱ne旷ssat被t凯he越e耕nd纵o查f怠th闭e号hi叹st忧or莫y,草o冈ne码s址ho仗ul弃d净beab蜓le秤t作o睁di激sc石er包n:1.be必ni毯gnvspa逮th虽ol杆og省icpr炭ot虽ei知nu债ri狐a(i幻玉f拳pa蓬th煌ol距og贝ic串t杂he吉n)2.gl屑om帆er言ul军arvstu话bu繁lo配in以te笋rs悼ti赌ti朴alpr啄ot差ei堡nu姓ri括a(i职fgl馅om究er害ul近arth裹en质)3.he藏re蜡di默ta村ryvsno腰n-牧he跃re筹di冷ta长ry(i迫f蓄no搂n-走he妄re朋di成ta颗ry收t载he俗n)4.ac址ut番e须GNvsch支ro五ni崇c答GN(i矩f洗ch梳ro雀ni傲c揉th练en届)5.pr张im高ar属y风GNvsse亩co株nd毅ar袄y困GN6.ne涉ph膊ro枯ti伙cvsno跟n-ne煌ph辛ro切ti政cpr族ot朝ei诸nu扩ri削a7.pr奶ot顶ei厦nu狗ri狸awi炎th艰o同r戴wi踏th脑ou崖the帽ma宰tu很ri腥au厚ri圣a病史功能增性病理软性默肾小浴球性说肾小辅管、道间质屡性配溢忆出性赤分泌苏性隐匿战性肾葱炎综逢合征急性廊肾炎缓综合独征慢性惨肾炎存综合刃征急进碎性肾驶炎综膨合征肾病据综合角征2.巾F之am聪il蓝y驶Hi元st泊or蹦yhe械lp陈s析to础d更if搏fe软re撕nt惰ia金te秆h饶er油ed碎it肿ar包y匠fr跑om尤n鸣on载-h新er面ed藏it融ar夜y险:1.Pr猎ot乒ei套nu巷ri范afa捷mi肆ly诵m森em块be贸rs拜m惊us六t误ha槽ve名h柴ad匠p煌re湿vi号ou幕s护ur责in秀al翻ys派is巴t久o学as览ce鼓rt聪ai佛n物th扛is2.Re敌na安l泡Di建se求as肤ePo单ly膀cy液st矿ic狭K芹id制ne始y形Di忘se糟as伶eNe碧ph山ro叉ti塑cSy棕nd率ro雀me酒,Fa李nc误on初iDi旨se厨as燃ere蕉na炊l也di益al犹ys剥iski饶dn顿ey宋t煎ra嫩ns坟pl母an震ta黎ti砍on3.Ot国he奴rs:he楼ar鉴in咳g/禁oc想ul乘ar挤i博mp华ai翅rm睡en阵t怎(Al休po解rtSy星nd迅ro阀me邮)PE您?格L断ab艰?Mo概re雾i胶nf便or改ma解ti须on量……3尽Ph管ys有ic行al戴E许xa计mi锅na帜ti冶on1.Vi侄ta续lshy业pe军rt汉en截si窄on叼,案fe管ve滚r2.兼O议/Eed龄em嗓a,块s隆ki原npa谷le重ne奖ss刺o斑r舍ja捆un料di北ce肺,艇ra扇sh宁esex精te稳rn戚al泻g抢en震it崖al怒ia(外生渣殖器温)jo娱in棚tsfo奖r森si铅gn凳s饲of英a讨rt贪hr扛it冷is榜-r荷ed日,惰wa诞rm训,须or命s虽wo喘ll揭enab碧do貌me斗n:ma窝ss篇es铺o商r乳te萌nd扫er仆ne榜ss鸭.CV察A踩te维nd换er障ne贞ss种e拢nl域ar创ge车d胳ki衫dn腥ey佩s.le舅ng衡th央a傅nd魔w馒ei旁gh仍t飞an泥d奥pl悉ot发o忠n去gr袍ow轮th买c温ha蹦rt躺.Gl侦om房诚er窝ul船arPr驱ot席ei烟nu柳ri马apr咱es廊en冈ts拐i痛n挖1笋of江3单w愿ay浴s:1.供I延so页la梳te巨dPr辆ot华ei增nu敌ri唱a2.Pr乘ot杀ei罢nu症ri械a+He反ma罚tu纸ri圣a3.Ne畜ph辆ro继ti摊cSy巨nd蜂ro伯meed拉em果a,hy文po惯al贱bu撒mi墙ne对mi击a,hy颗pe逃rl零ip旺id育em浪ia进一名步检仰查1.血尿踩、蛋猫白尿2.肾功宴能3.病因:继发侦肾病?原发困肾病4.病理:肾活筑检5.并发舅症病因棒诊断继发:感染询相关隙免疫点相关祥肿瘤笛相关/淀粉列样变/MM代谢偷性病原发励性肾百病病理枪诊断肾活狂检的城适应赢症和央禁忌徐症穿刺肤方法常见亮的病垄理类哄型常见因的病洋理改材变随敞访无症涉状血瓶尿患吴者每半院年一歪次尿迹液分本析和弱细胞垂学检鞋查每两钩年一沟次膀市胱镜衔和静驻脉肾北盂造栋影若血季尿反榆复发想作,默随访纹期至勿少3年CA马SE家1A惕fo质ur璃y阵ea跳r-代ol搜d电Af咱ri脾ca包n博Am蚁er得ic例an顶m炊al酒e趋is换b摘ro驴ug环ht凑t白o虹yo尼ur同o论ff宵ic舞e静af凑te絮r个hi杆s泊pa皮re勇nt壶s洪no袖ti导ce络d吸th随at成h叫is拴u与ri狱ne敏a增pp横ea掉re持dda贵rk耻b瞎ro拣wnorco删ke(焦碳洞)co侦lo舞re固d.Im泻po恼rt誓an笑t建qu壁es香ti余on台s验to声a俘sk婆i驾n巴yo认ur辞H司is检to膏ry粘1Ha凳s识th树er蚕e爽be除en唉a气nysi员gn售sof苏a朗U第TI趟s喊uc孝h惹asdy只su机ri驳aan凭d磁fr可eq阴ue错nc迁y?姐A块nysu厘pr乐ap架ub涌icpa河in?Ha亡s疗th图er性e妄be哗en瓜a匙ny面r激ec迅en今tUR俱I拆sy馆mp盾to逗ms牌o化r辰so袭re皆t清hr省oa潜t?Ha胃s她th叙er炎e床be晒en泄a百ny扩t艘yp萄e砖ofsk立in你r哥as良he域s古or再s案or服es?An闸y葱ab缴do遵mi裁na染l享pa誓in单o夕rco附li待ck偏y师pa陕in?Ar梳e吼th是est们oo植lslo贱os倚e甲o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PhysicalexaminationfindingCauseofhematuria
General(systemic)examinationSeveredehydrationPeripheraledema,Cardiovascularsystem
MyocardialinfarctionAtrialfibrillationHypertensionAbdomenBruitGenitourinarysystem
EnlargedprostatePhimosis(包茎)Meatalstenosis(尿道狭窄)RenalveinthrombosisNephroticsyndromevasculitisRenalarteryembolusorthrombusRenalarteryembolusorthrombusGlomerulosclerosiswithorwithout
proteinuriaArteriovenous
fistulaUrinarytractinfectionUrinarytractinfectionUrinarytractinfectionTh刘e捉pa展ti闯en客ts灿e贵xa役mi下na缠ti僻on悔w牢as建n帜or驳ma考l津ex解ce族pt闲f郊or鉴a验b对lo黑od卡p俩re扔ss条ur孤e堆of12柿5/含90an艺d耀so境me类m鸡il布dpe截ri豪or间bi岭ta捏led胁em零a.拟诊妻:最捧可能滋?哗其园次?拟诊筋:可召能po环st仅s字tr假ep懒to副co封cc蹲al疫a饰cu熟tegl润om尾er广ul役arne洞ph拖ri孟ti吃s(促PS抬AG矛N)(急性辽链球耳菌感锣染后究肾炎)se青co塘nd枪ar堆y育to皱ane谢ph净ro仅ge台ni夺cst化ra喇in含o神f铁st恐re标pt累oc励oc弹cu裂spy扯og缴en刷es(ca绳us多in锤g透im朱pe充ti罩go瞧2箭w废ee伙ks恭a愿go)进一选步检胆查证奸实?进一棵步检特查证孔实AS堪Oan事ti饭-DN居As役eB普ti拾te融rsBU馋N塑an考dCr鉴ea件ti暖ni貌neco武mp抖le邮me诉nt絮l功ev氏el督s.治疗-有助寸于诊坛断Th族e物ch抓il瓶d炼sh厌ou随ld愈b荷e凡mo考ni础to正re彻d辫cl吃os序el茧y丸pa都yi雨ng仆a率tt舟en掉ti污on:bl俩oo齐d狸pr垃es烟su走re赏,da掏il饥y驰we桨ig倒ht炸s,ur瓦in太e霸ou娱tp半ut摩a胆ndpoin已pu跃t.预期浊结果Th步e变re鞋d嚷bl隐oo喘d舰ur厕in朗e:C3量c祥om欧pl凯em售en蹲t:预后英:预期垦结果Th狭e烛ur惜in兴e溜ma够y争co字nt版in伙ue斩t啊o赔co删nt课ai宏n拜re棚d箩bl益oo步d垄ce远ll掏s命fo招r肝ma动ny崭m位on扑th思sth俊eC3唯c未om民pl井em酸en伍tus临ua后ll仰y蛾re桑tu阶rn抗s糠to粱n愧or脱ma岁l制le毛ve歼ls片i则n6-裤8考we母ek电s.Mo辟st曾o涛f温th跃e浇PS献AG端N备pa周ti座en鸽tsre观co沉ve奥r垄co精mp沈le轻te足lyCo质mm桶on水c牲au拆se袭s寨ofhe求ma调tu体ri军ain顷c遵hi步ld财re赠nUr蚁in签ar白y攻tr汤ac酬t坑in鸟fe版ct懒io切n.时Di锻ag罚no未se姑d尸by狐s孙ym封pt在om葵s侦of切b跨ur险ni毛ng栗a筒nd任f茫re纲qu霞en仇cy匀a扎nd协a纸p猎os浑it耍iv革e卸ur努in舰e评cu秩lt纳ur贺e女on姨a相p成ro仪pe宫rl壮y锁co千ll买ec察te挽d芝sp住ec讲im视enFa垃mi抽li司al碗b仇en愤ig给nhe肤ma督tu箱ri仪a-工us汁ua惭ll浆y白as询ym全pt附om恶at晚ic姓a可nd廉m查ay负h升av慌e辩mi滤ni锯ma垄lpr洋ot茂ei鼓nu躬ri昆a.魔At喝t踏im剃es菊t垒hehe羽ma赖tu伞ri种ama汽y话be勾g呈ro佣ss偷.Hy月pe枪rc序al铸cu贡ri仪a-粱us赖ua士ll螺y霞as每ym融pt卵om锐at厨ic席a守nd贝m楼ay愉b馆e寻mi蝇cr挠os讯co戴pi诱c是or碍g良ro都sshe跃ma怕tu妨ri激a.刻Do炒a绘s绍po加t怠ur乎in焰e超an忘d咳me皆as月ur社e撞th枪e酒Ca恭/Cr杆ea姑ti膊ni愤nera厉ti供o.殊A歼ge里r具el坚at裕ed肝.19安m愚o.恐-6拥y蒜ea幕rsis暮0苹.4太2(崇95快%)Tr务an袜si罩en雾t-捆no踩e丈ti伪ol凤og择y杂es校ta傅bl勤is棋he肢d.HS氧P-he压ma杂tu兰ri麦ama皂y境pr即ec饭ed狮e叶th兄e题ra顽shCo抛mm夜on剃C缸au赛se铅s藏ofGr土os违sHe迫ma悼tu辣ri裙aLo絮ca壮l棍ir独ri抄ta脚ti沃on吊o溜r减tr扇au洲ma钞t删o堆th瞎epe项ri烛ne耐alar誓eaRe沫an刊ltr胳au贞mase般co拔nd湿ar钳y省to吓b吼lu童nt扰a寄bd袋om维in凝al振t哈ra恒um节a玩or适a刷cc萝id组en府tUT闯Is如果1If储t傲he先p州at惨ie悄nt狸i闸sas盼ym逗po鹿tm仇at申ican紧d骗th秒eph结ys骨ic躲al疫e凡xa四m演is屠n材or叮ma辽l,刻an圣d谅th螺er完e领isno重f孙am棋il凭y酷hi创st乓or膛yof贫r株en介al烟d绸is骆ea烟se疫,re饥ch碎ec鉴k百th请eur座in撞ein镰a柱f碍ew贫d唯ay炊s.di够ps萝ti略ck拥i谎s耕st张il挎lpo框si甜ti课vech袄ec脆k因a立sp构un铃u炭ri身ne段f毯or遍b队lo漏od典,枣ca小st纱s,肃p驻ro己
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