2023年北京市个人委托存档人员参加基本医疗保险办法

北京市个人委托存档人员参加基本医疗保险办法现如今，医疗保险,托付,存档相关内容使用的频率越来越高，那么拟定医疗保险,托付,存档真的很难吗？下面是我整理的北京市个人托付存档人员参与基本医疗保险方法，仅供参考，大家一起来看看吧。

篇1:北京市个人托付存档人员参与基本医疗保险方法

北京市个人托付存档人员参与基本医疗保险暂行方法

第一条

为保障个人托付存档人员的基本医疗，依据《北京市基本医疗保险规定》(2022年2月20日北京市人民政府第68号令，以下简称《规定》)和有关规定，结合我市实际，制定本方法

其次条

本方法所称个人托付存档人员是指具有本市城镇户口、符合法定就业年龄、从事个体劳动或者自由职业的，在市、区(县)劳动保障部门开办的职业介绍服务中心(以下简称职介中心)、人事部门开办的人才沟通服务中心(以下简称人才中心)以个人名义托付存档的人员(以下统称存档人员)，但不包括与用人单位建立劳动关系的存档人员。

第三条

存档人员应当根据本方法参与基本医疗保险，按时足额缴纳基本医疗保险费，享受本方法规定的基本医疗保险待遇。

第四条

经市社会保险经办机构托付的职介中心、人才中心可以为存档人员办理参与基本医疗保险有关手续。包括基本医疗保险信息采集，费用收缴，基本医疗保险手册发放及社会保险经办机构托付的其它事项。享受社会保险补助的社区弹性就业人员，在户口所在街道(镇)劳动保障部门或者社会保障事务所办理参与基本医疗保险手续。

第五条

存档人员参与基本医疗保险，按上一年本市职工月平均工资的7%缴纳基本医疗保险费。

经劳动保障行政部门根据《关于大龄下岗职工爱护性政策有关问题的通知》(京劳社就发[2022]117号)认定为大龄下岗职工的存档人员，在2022年底前以上年本市职工月平均工资的70%为缴费基数缴纳基本医疗保险费。

存档人员中根据《关于鼓舞失业人员在社区实现弹性就业有关问题的通知》(京劳社就发[2022]118号)规定，经劳动保障行政部门批准享受社会保险费补助的社区弹性就业人员，以上年本市职工月平均工资的70%为基数缴纳基本医疗保险费。

上述人员缴纳的基本医疗保险费，占缴费基数6．5%的部分纳入基本医疗保险统筹基金，占缴费基数0．5%的部分纳人大额医疗费用互助资金。存档人员不建基本医疗保险个人帐户，在原用人单位已经参与基本医疗保险并建立个人帐户的，个人帐户予以保留，结余的存储额可以连续使用。

第六条

存档人员可以选择按月、按季、按半年或者按年缴纳基本医疗保险费。

第七条

存档人员按本方法参与基本医疗保险，符合本市基本医疗保险药品名目、诊疗项目名目以及服务设施范围和支付标准的以下医疗费用，纳入基本医疗保险报销范围：

(一)基本医疗保险统筹基金支付的住院医疗费用，大额医疗费用互助资金支付的在一个年度内累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的住院医疗费用；

(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

第八条

存档人员在外埠发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

第九条

已参与大病统筹的存档人员，在本方法实施之日正在住院治疗的，在规定的结算期内的医疗费用按《北京市个体劳动者、自由职业人员参与社会保险试行方法》(京劳险发[1999]8号)规定标准报销。

第十条

存档人员按本方法初次参与基本医疗保险，缴费180天后发生符合本方法规定范围的医疗费用，由基本医疗保险基金根据《规定》的标准予以支付。符合下列状况之一的，其医疗费用自缴费之月起由医疗保险基金支付：

(一)本方法实施后60天内参与基本医疗保险的；

(二)与用人单位解除劳动关系后60天内参与基本医疗保险的；

(三)失业人员在停止领取失业保险金后60天内进行就业登记并参与基本医疗保险的。

第十一条

存档人员参与基本医疗保险后应当连续足额缴纳基本医疗保除费。逾期90天未缴费的，视为缴费间断。间断后再次缴费，按本方法初次参与基本医疗保险享受待遇。

第十二条

参与大病统筹并已预缴大病统筹费的存档人员，本方法实施后发生的医疗费用，改按本方法规定的标准报销，已预缴的大病统筹费不退还并计算为基本医疗保险缴费年限。本方法实施后，可到存放档案的职介中心、人才中心办理参与基本医疗保险有关手续。

第十三条

本方法实施前存档人员基本医疗保险的视同缴费年限，根据《关于贯彻实施〈北京市基本医疗保险规定〉有关问题的处理方法》(京劳社医发[2022]19号)规定认定。其中：

(一)参与本市基本养老保险的存档人员，经劳动保障行政部门认定的连续工龄视同基本医疗保险缴费年限；基本养老保险实行个人缴费制度后，其实际缴纳基本养老保险费的年限视同基本医疗保险缴费年限；

(二)原在机关、事业单位工作的存档人员，由区县劳动保障行政部门根据国家连续工龄或工作年限的规定，核定基本医疗保险视同缴费年限。

存档人员基本医疗保险累计缴费年限，以存档人员在本方法实施后实际缴费年限与视同缴费年限合并计算。

第十四条

本方法实施后，存档人员根据国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金的，累计缴纳基本医疗保险费时间男满25年，女满20年的，根据《规定》每月缴纳3元大额医疗互助资金，享受用人单位退休人员相同的医疗待遇，建立个人帐户，将大额医疗互助门诊费用纳入报销范围。

存档人员缴费年限不足上款规定的，以上一年本市职工月平均工资为缴费基数，根据7%足额补缴基本医疗保险费后，自次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。

第十五条

本方法实施后，参与基本医疗保险的存档人员办理了退休手续，基本医疗保险关系应当转往户口所在街道(镇)劳动保障部门或社会保障事务所管理。

第十六条

本方法实施前存档人员参与大病统筹办理了退休手续并按月领取基本养老金的，大病统筹缴费间断的，可以根据《北京市个体劳动者、自由职业人员参与社会保险试行方法》(京劳险发[1999]8号)补缴，足额补缴后，间断缴费期间发生的大病医疗费用根据该方法规定报销，补缴年限计入基本医疗保险累计缴费年限。

第十七条

本方法实施前，存档人员中在职介中心、人才中心办理退休手续且按月领取基本养老金的人员，以及根据《国务院关于工人退休、退职的暂行方法》(国发[1978]104号)规定办理退职手续且按月领取退职生活费的退职人员，符合下列状况的，在户口所在街道(镇)劳动保障部门或社会保障事务所办理参与基本医疗保险手续：

(一)2022年4月1日前退休、退职的；

(二)2022年3月31日后退休、退职，基本医疗保险累计缴费年限男满25年、女满20年的

第十八条

失业后在街道(镇)劳动保障部门办理退休手续且按月领取基本养老金的退休人员，以及根据《国务院关于工人退休、退职的暂行方法》(国发[1978]104号)规定办理退职手续且按月领取退职生活费的退职人员，符合第十七条第(一)项或者第(二)项规定之一的，可以在户口所在街道(镇)劳动保障部门或者社会保障事务所办理参与基木医疗保险手续。

第十九条

存档人员根据本方法参与基本医疗保险的其它事项，根据《规定》的有关规定执行。

其次十条

本方法自2022年3月1日起执行。

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1.北京的医保：有单位的，单位交10%，个人交2%+3块，个人的2%和单位的0.5%进入医保存折自己交的那种，交费比例是7%，没有医保存折的，只能享受住院报销

假如自己交的那种，把交费比例提高到12%，然后给你返2.5%进入存折里，你情愿吗

我06年1月到09年6月都在海淀人才自己交的医保和社保，今年7月份档案调往Fesco，但是最近我查询我北京银行的医保存折时发觉仍旧是06年1月份前的数额。我想问的是我每个月自己交的医保的钱都存在什么地方？如何查询？

答复

您好:

您在海淀人才个人缴纳医保是没有个人账户的。

篇2:咸阳市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理方法

咸阳市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行方法

咸人社发（2022）098号

第一条

为了加强对全市基本医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店）的规范管理，依据《咸阳市城镇职工基本医疗保险医疗管理方法》（咸政办发[2022]222号），制定本方法。

其次条

定点零售药店是指取得药品监督管理部门药品经营许可证，并经市人力资源和社会保障行政部门审核批准、市医疗保险经办机构与之签订医疗保险服务协议，为城镇职工基本医疗保险参保人员供应基本医疗保险用药服务的零售药店。

第三条

本方法适用于对本市辖区定点零售药店的审核认定、调整以及相关管理监督检查活动。

第四条

市人力资源和社会保障行政部门负责我市行政区域内零售药店的定点规划、审核认定、调整以及相关医疗保险管理工作。市医疗保险基金管理中心负责根据服务协议对定点零售药店日常服务行为进行监督检查、费用审核和结算。

第五条

定点零售药店确定的基本原则是：合理布局、总量掌握、择优定点、支持连锁。实行统一管理制度，引入竞争淘汰机制，建立定点单位准入退出制度，不搞终身制；推行信用等级，实施举报嘉奖。

第六条

市人力资源和社会保障行政部门依据本区域卫生规划、基本医疗保险需求、医疗保险基金支付力量等，制定本区域定点零售药店总体规划，并依据定点零售药店的服务质量、费用、效率、服务人群、服务范围等进行不定期调整。

第七条

定点零售药店应具备以下条件：

（一）取得《药品经营许可证》、《营业执照》一年以上，具有与四周参保人数相匹配的营业面积，备药率达到《基本医疗保险药品名目》（以下简称《药品名目》）90%以上；

（二）达到国家《药品经营质量管理规范》（GSP）的标准；

（三）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法律法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保服务质量和供应的药品平安、有效；

（四）严格执行国家和物价管理部门规定的药品价格政策，经物价管理部门监督检查合格；

（五）销售人员持有人力资源和社会保障行政部门核发的《医药购销员上岗证》，能保证24小时有执业药师或药师在岗；

（六）具有规范的内部管理制度，配备符合本区域基本医疗保险规定的相应管理人员和设备。

（七）符合本区域定点零售药店总体规划。

第八条

申请医疗保险定点服务资格的零售药店，应向市人力资源和社会保障行政部门提交以下书面材料：

（一）定点零售药店申请书（由市人力资源和社会保障局统一印制）；

（二）《药品经营许可证》和《营业执照》副本及正、副本复印件；

（三）药师以上药学技术人员的职称证明材料及销售人员培训合格证明材料；员工劳动合同复印件,参与社会保险（卡）证明资料复印件；

（四）药品监督管理、物价管理部门监督检查合格的证明材料；

（五）市人力资源和社会保障部门规定的其他材料。

第九条

申请医疗保险定点服务资格的零售药店，必需根据《劳动合同法》规定与员工签订劳动合同，按时为其支付劳动酬劳，并足额缴纳五大社会保险费，否则不得纳入定点范围。

第十条

市人力资源和社会保障行政部门依据药店申请和供应的资料，经审查合格的，核发"咸阳市基本医疗保险定点零售药店资格证'和"基本医疗保险定点零售药店'标牌，并向社会公布（定点零售药店设立的分支机构，不伴同主体具备定点资格）。市医疗保险基金管理中心与之签订服务协议，协议应包括医疗保险服务范围、服务内容、服务质量、药费结算方法以及药费审核与掌握等内容，明确双方的权利和义务，协议有效期为1年。协议由市医疗保险基金管理中心报市人力资源和社会保障局备案。

定点资格的有效期为3年。对本方法施行前已取得定点资格的零售药店，其定点资格有效期自本方法施行之日起计算。有效期满前一个月，向市人力资源和社会保障行政部门提出重新认定点资格的申请。

第十一条

定点零售药店资格实行年度考核制度。年度考核由人力资源和社会保障行政部门负责，医疗保险经办机构参与，聘请有关专家组成医疗保险服务质量综合考核小组进行。年度考核合格的，发给《年检合格证》，经办机构与之续签服务协议；不合格的取消定点资格。

第十二条

定点零售药店的地址、经营范围等经有关部门同意变更的，应自批准之日起15个工作日内携带有关批准文件及本方法第八条规定的资料到市人力资源和社会保障行政部门重新办理审批手续。

定点零售药店名称、法人代表等变更的，应自批准之日起15个工作日内到市人力资源和社会保障行政部门、市医疗保险经办机构办理变更相应手续。

定点零售药店不按上述规定办理手续的，视同放弃定点资格。

第十三条

定点零售药店为参保人员供应的基本医疗保险用药服务包括处方药品外配服务和非处方药品自购服务。

处方药品外配服务是指定点零售药店药师依据定点医疗机构的外配处方，为参保人员供应处方药品的行为。

非处方药品自购服务是指定点零售药店药师依据参保人员医疗需要，指导其购买使用非处方药品的行为。

第十四条

定点零售药店应对外配处方进行审核。外配处方必需使用医疗保险专用处方，由定点医疗机构执业医师开具。

定点零售药店应当供应与外配处方相符的药品，不得擅自更改或代用；定点零售药店药师要对外配处方进行审核并签字，凡发觉外配处方中存在配伍禁忌，或字迹不清、涂改、以及违反基本医疗保险用药规定的，应予退回，同时记录在案，并告知医疗保险经办机构。

第十五条

定点零售药店向参保人员供应的非处方药品的品种、用量等应符合本市基本医疗保险用药的相关规定。

定点零售药店向参保人员供应非处方药品自购服务时，应当有药师对参保人员购买和使用非处方药品进行指导，填写专用的非处方药记录单并签字。

定点零售药店应保存相应资料和外配处方2年以备核查。

第十六条

定点零售药店应配备一名专（兼）职人员负责本店基本医疗保险用药服务的管理，协同人力资源和社会保障行政部门、医疗保险经办机构做好相应工作，并按规定准时、精确     供应基本医疗保险用药服务的处方、非处方药品记录单等资料及相应的帐目清单。

第十七条

定点零售药店不得从事下列行为：

（一）以滋补品、保健品或其他物品代药的；

（二）向参保人员销售假药、劣药的；

（三）发觉持冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍赐予配药的；

（四）发觉参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍赐予配药的；

（五）参保人员持非医保专用处方仍赐予配药的；

（六）擅自将分支机构纳入定点医疗服务范围、进行刷卡业务的，以卡套现的；

（七）私自将医保专用线路接驳未经允许的计算机等相关设备的；

（八）已药易药、以药易物或采纳不正值手段划卡结付的；

（九）严峻违反医疗保险有关政策、法规的。

第十八条

人力资源和社会保障行政部门对定点零售药店进行综合管理，医疗保险经办机构依据《服务协议》对定点零售药店进行日常监督检查。并定期向人力资源和社会保障行政部门报告监督检查状况。

对违反规定的定点零售药店，依据《咸阳市基本医疗保险医疗管理方法》规定和服务协议内容，由人力资源和社会保障行政部门予以警告、责令马上整改，医疗保险经办机构追回已经支付的有关医药费用并处以违约金；情节严峻或一年内被查实违规行为一次的，要限期整改，整改期间医疗保险经办机构暂停其基本医疗保险业务结算关系；一年内被查实违规行为一次以上或丢失本方法第七条规定条件的，由市人力资源和社会保障行政部门取消定点资格。

第十九条

被取消定点资格的零售药店，一年内不得提出恢复定点申请。

其次十条

对不按时年检或年检不合格的;连续两年考核后十名的，直接取消定点资格。

其次十一条

本方法由市人力资源和社会保障局负责解释。

其次十二条

本方法自发布之日起施行。

篇3:普洱市城镇居民基本医疗保险方法

普洱市城镇居民基本医疗保险暂行方法

第一章总则

第一条

为不断完善普洱市城镇基本医疗保险制度，构建和谐统一的城乡医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，依据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导看法》（国发〔2022〕20号）、《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施方法》（云政发〔2022〕130号）的规定，结合普洱市实际，制定本方法。

其次条

本方法适用于本市行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度掩盖范围内的同学、少年儿童和其他非从业城镇居民（以下简称参保人）。

第三条

城镇居民基本医疗保险坚持"低标准、广掩盖、保大病，逐步提高保障水平'的基本原则。

其次章参保范围及部门职责

第四条

下列参保人可以单位、家庭或个人的方式参与城镇居民基本医疗保险。

（一）凡具本市非农业户口并在城镇居住且尚未参与城镇职工基本医疗保险的各类非从业居民；

（二）伴同父母或子女从外地迁入本市并持有暂住证长期居住在城镇的非从业居民。

第五条

下列同学、少年儿童，应当根据本方法规定参与城镇居民基本医疗保险。

（一）中学校、职业高中、特别教育学校、中专同学及幼儿园在册儿童（以下简称同学、儿童）；

其中非本市城镇户籍同学、少年儿童，应当同时符合以下条件：

1.伴同父母在本市生活；

2.父母任一方应当与本市行政区域内用人单位建立了劳动关系或是在本市从事生产经营活动的投资人或个体工商户。

（二）本市城镇户籍，不在校、未入园的未成年人；

（三）本市行政区域内的大专院校在册同学。

第六条

城镇居民基本医疗保险只建立统筹基金，不建立个人帐户。

第七条

城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，县（区）级管理。乡镇劳动保障所、社区劳动保障工作站负责扩面、征缴和承付。

第八条

各有关部门应履行的职责。

（一）劳动和社会保障行政部门负责商有关部门制定城镇居民基本医疗保险实施方法的配套政策和详细措施，并组织实施、管理、监督和指导。医疗保险经办机构是城镇居民基本医疗保险业务的经办机构，负责城镇居民参保登记、基金征收、基金管理、待遇支付等详细业务；

（二）财政部门负责将城镇居民基本医疗保险补助资金列入预算并按时足额拨入基金专户；

（三）民政部门负责对因特别困难人员自负医疗费用过高的开展医疗救助；

（四）卫生部门结合医疗卫生服务体制改革，加强医疗服务管理，大力进展城市社区医疗卫生服务。劳动保障部门逐步将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险的定点范围。

进展改革、税务、食品药品监督、教育、公安、残联、编办等有关部门根据各自职责仔细做好城镇居民基本医疗保险的相关工作。

第三章基金筹集

第九条

城镇居民基本医疗保险基金根据"以收定支，收支平衡，略有结余'的原则筹集。

第十条

城镇居民基本医疗保险基金由以下来源构成。

（一）单位和参保人缴纳的医疗保险费；

（二）财政补贴和社会捐助资金；

（三）医疗保险基金的利息收入；

（四）法律、法规规定的其它收入。

第十一条

城镇居民基本医疗保险筹资标准：城镇居民每人每年200元，同学、少年儿童每人每年80元。

第十二条

城镇居民基本医疗保险家庭缴费、政府补助标准。

（一）成年人中一般居民：每年人均中央财政补助20元，省财政补助50元，市、县（区）财政共补助60元，个人缴费70元；

（二）成年人中特别群体（城市低保对象、丢失劳动力量的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人）：每年人均中央财政补助50元，省财政补助80元，市、县（区）财政共补助70元，个人不缴费；

（三）中学校、职业高中、中专同学和少年儿童：每年人均中央财政补助20元，省财政补助30元，市、县（区）财政共补助20元，个人缴费10元；

（四）中学校、职业高中、中专同学和少年儿童中的低保对象或重度残疾人员：每年人均中央财政补助25元，省财政补助35元，市、县（区）财政共补助20元，个人不缴费；

（五）高校生：原享受公费医疗补助的由同级财政每年人均补助80元，个人不缴费；未享受公费医疗补助的由同级财政每年人均补助

40元，学校补助30元，个人缴费10元。

以上市、县（区）两级财政补助担当比例为：市级担当10％、县（区）级担当90％。

鼓舞用人单位对其职工家属参保赐予缴费补助，补助资金在税前列支。

第十三条

建立市级城镇居民基本医疗保险风险储备金制度，列入同级财政预算。从2022年起每年财政预算支配100万元，直至500万元。

风险储备金主要用于弥补特别状况下消失的基金支付风险。需使用时，由市医疗保险经办机构提出申请，经劳动和社会保障、财政行政部门审核，报市人民政府批准执行。

第十四条

城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保险基金财政专户统一管理，实行收支两条线、单独列帐、独立核算、专款专用，不得挤占挪用，确保基金平安。

第四章

参保程序

第十五条

本市城镇户籍的大、中专院校同学以院校为参保单位，由院校经办人员统一办理参保缴费手续。

中学校校及幼儿园的在册同学和儿童以所在学校及幼儿园为参保单位，由所在学校及幼儿园经办人员统一办理参保手续；医疗保险费由所在学校及幼儿园代收代缴。

本市城镇户籍不在校、未入园的未成年人，由其父母（或其法定监护人）持户口簿到所在地医疗保险经办机构办理参保缴费手续。

学校、幼儿园及医疗保险经办机构应负责审核确认参保人身份。

第十六条

参保人缴纳医疗保险费实行一年度一次性缴费。参保人根据《云南省社会保险费征缴条例》相关规定，到当地医疗保险经办机构、乡镇劳动保障所、社区劳动保障工作站办理一次性缴费手续。

第十七条

医疗保险经办机构依据学校、幼儿园供应的参保名册，依据批准的城镇居民基本医疗保险基金收支预算制定征收方案，财政部门依据医疗保险经办机构供应的征收方案，在30日内将应补贴的医疗保险费直接划拨到医疗保险基金财政专户。

第十八条

本市城镇户籍享受城镇最低生活保障的人员，由户口所在社区劳动保障工作站按规定统一为其办理参保申报、登记手续。

第十九条

本市城镇户籍的其他城镇非从业居民可持户口簿到所在社区劳动保障工作站或当地医疗保险经办机构、乡镇劳动保障所办理参保申报、登记、缴费手续。

其次十条

本市"低保'家庭及非本市户籍的参保人，办理参保手续时应供应相关证明材料。医疗保险经办机构应负责审核确认参保人身份。

第五章医疗保险待遇

其次十一条

参保人自缴费次月1日起所发生的符合《云南省基本医疗保险和工伤保险药品名目》（2022年版）及《劳动和社会保障部关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2022〕37号）、《云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务范围和支付标准的管理方法》（云南省劳动和社会保障厅公告第1号）及《云南省城镇居民基本医疗保险儿童诊疗项目及服务实施标准》（云劳社〔2022〕195号）以及符合普洱市城镇居民基本医疗保险政策规定范围内的大病门诊、住院医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。

参保人停止缴纳城镇居民基本医疗保险费的，自停止缴费的次月1日起停止享受医疗保险待遇。

参保人缴纳城镇居民基本医疗保险费间断时间超过2个月的视同新参保；间断时间不超过的，期间所发生的医疗费用由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。

自城镇居民基本医疗保险启动之日起，凡符合参保范围一年后参保的，在缴纳医疗保险费4个月后享受城镇居民基本医疗保险待遇。

其次十二条

参保人在一个自然年度内，所发生规定限额（含自费部分）以内符合规定的医疗费用，由参保人与城镇居民基本医疗保险基金按比例分担。

其次十三条

城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额分别为。

（一）统筹基金起付标准：按在执行一、二、三类医疗服务价格的定点医疗机构档次，分别设定为600元、300元、100元，转往外地（普洱市辖区外）定点医疗机构住院的为600元；

（二）参保的同学、儿童及居住在城镇的未成年人，在一个自然年度内，由城镇居民医疗基本保险基金支付医疗费用的比例为：在执行三类医疗服务价格的定点医疗机构住院报销70%，

在执行二类医疗服务价格的定点医疗机构住院报销60%，在执行一类医疗服务价格的定点医疗机构住院报销50%（含转往外地定点医疗机构住院）；

（三）参保的其他城镇居民，在一个自然年度内，由城镇居民基本医疗保险基金支付医疗费用的比例为：在执行三类医疗服务价格的定点医疗机构住院报销60%，在执行二类医疗服务价格的定点医疗机构住院报销50%，在执行一类医疗服务价格的定点医疗机构住院报销40%（含转往外地定点医疗机构住院）；

（四）经审批确认，凡参保人患恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析治疗和肾移植术后的抗排异治疗等三种特别疾病之一的，在门诊就医，实行门诊大病补助制度，根据参保人年度住院核报比例，由参保人与城镇居民基本医疗保险基金按比例分担，审批确认方法由市劳动和社会保障行政部门另行制定；

（五）统筹基金最高支付限额为：参保人大病门诊、住院医疗费用累计每人每年1.2万元。

最高支付限额按年度累加计算。跨年度住院的按出院年度计算住院医疗费用。

城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例及最高支付限额，在实施一年后，可由市劳动和社会保障行政部门依据实际支出状况提出调整看法，报市人民政府批准后执行。

第六章医疗管理

其次十四条

参保人就医依托现有的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构。

其次十五条

参保人凭《中华人民共和国社会保障卡》、《普洱市城镇居民基本医疗保险就医证》就医。社会保障卡、就医证由医疗保险经办机构统一发放和管理。参保人就医需人、证、卡全都。

其次十六条

享受门诊大病补助的参保人在定点医疗机构门诊就医的，由参保人垫付，实行按季度报销，直至城镇居民基本医疗保险统筹基金支付最高限额为止。参保人需向医疗保险经办机构供应下列就医资料：参保人社会保障卡、就医证、定点医疗机构病情诊断证明书、门诊病历、化验检查资料和有效收费单据。

其次十七条

参保人在定点医疗机构住院的，与定点医疗机构结算住院医疗费用实行据实结算方法，参保人就医时所发生的符合城镇居民基本医疗保险基金支付范围的医疗费，由定点医疗机构记明细帐，其中按规定应由个人自付的部分，由参保人以现金方式支付；应由城镇居民基本医疗保险基金支付的部分，由医疗保险经办机构于次月按有关规定支付给定点医疗机构。

其次十八条

城镇居民医疗保险实行首诊制和双向转诊制度，实施"小病在社区，大病进医院，康复回社区'医疗服务政策。

参保人确因病情需要住院治疗的，参保人所在社区定点医院作为首诊定点医疗机构。

参保人