实验诊断学 临床常用生物化学检测课件

第七章

临床常用生物化学检测第七章

临床常用生物化学检测2本章主要内容与重点血糖及其代谢产物检测：★糖尿病确诊实验依据血清脂质和脂蛋白检测血清电解质检测：★血钾（低钾血症、高钾血症）血清铁及其代谢产物检测心肌酶和心肌蛋白检测其他血清酶学检测内分泌激素检测2本章主要内容与重点血糖及其代谢产物检测：★糖尿病确诊实验依3临床病例患者，女，64岁。多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊3年。查体：T36℃，P74次/分，R18次/分，BP140/86mmHg。神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。3临床病例患者，女，64岁。4临床病例辅助检查项目结果项目结果空腹血糖9.1umol/LCr43.6umol/LALT51.8U/LTG1.65mmol/LTP69.3g/LTCH4.23mmol/LALB42.8g/LHDL1.13mmol/LDBIL1.8umol/LLDL3.0mmol/LIDBIL9.9umol/LVLDL0.1mmol/LBUN8.3mmol/L糖化血红蛋白11.5%4临床病例辅助检查项目结果项目结果空腹血糖9.1umol/5diagnosis？5diagnosis？6第一节血糖及其代谢物的检测6第一节血糖及其代谢物的检测7标本采集7标本采集8仪器设备8仪器设备9血糖及其来源与去路3.9-6.1mmol/L9mmol/L（肾糖阈）9血糖及其来源与去路9mmol/L（肾糖阈）101011血糖血糖是指血液中葡萄糖的浓度葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝肝脏是糖代谢的重要器官调节血糖代谢的主要激素：降血糖：胰岛素升血糖：胰高血糖素、肾上腺素、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、生长激素、生长抑素11血糖血糖是指血液中葡萄糖的浓度12血糖调节激素胰岛素：唯一降低血糖的激素，由胰岛β细胞产生促进细胞摄取葡萄糖促进糖原合成促进糖的氧化分解，加速糖的利用促进甘油三酯的合成阻止糖异生高糖、高氨基酸、胰高血糖素、迷走神经兴奋刺激胰岛素释放12血糖调节激素胰岛素：唯一降低血糖的激素，由胰岛β细胞产生13血糖调节激素1.胰高血糖素：升高血糖最重要的激素胰岛A-细胞分泌激活糖原分解和糖异生的关键酶，促进糖原分解及糖异生抑制糖原合成和糖氧化的关键酶，升高血糖低血糖、低氨基酸状态可刺激胰高血糖素释放13血糖调节激素1.胰高血糖素：升高血糖最重要的激素14血糖调节激素2.肾上腺素：促进肝糖原分解为葡萄糖促进糖的异生作用抑制糖原的合成主要是在应激状态下发挥作用14血糖调节激素2.肾上腺素：主要是在应激状态下发挥作用15血糖调节激素3.生长抑素：胰岛D细胞分泌抑制胰岛素分泌15血糖调节激素3.生长抑素：胰岛D细胞分泌16血糖调节激素4.甲状腺素：促进小肠粘膜对葡萄糖的吸收可促进糖原分解、糖尿病的异生作用，升高血糖在胰岛素存在的条件下，小剂量甲状腺激素促进糖原的合成；大剂量则促进糖原的分解，并增强肾上腺素、胰高血糖素、生长素等的升血糖作用16血糖调节激素4.甲状腺素：在胰岛素存在的条件下，小剂量甲17血糖调节激素5.生长激素：促进神经组织以外的所有其他组织生长；促进机体合成代谢和蛋白质合成；促进脂肪分解；对胰岛素有拮抗作用；抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用。17血糖调节激素5.生长激素：18血糖调节激素6.糖皮质激素：糖此质激素主要通过它的抗胰岛素样作用抑制组织对葡萄糖的利用（但对心脏和脑组织除外，这样在应激情况下可以保证心、脑组织对葡萄糖和需要）促进糖异生作用及糖原的分解18血糖调节激素6.糖皮质激素：19血糖调节神经调节：血糖增高→下丘脑相关区域兴奋→副交感神经兴奋→胰岛素分泌释放增多血糖降低→下丘脑相关区域兴奋→交感神经兴奋→胰岛素分泌释放减少19血糖调节神经调节：20血糖检测的适应证状态适应症高糖血症糖尿病筛查糖尿病治疗监测评价碳水化合物代谢（孕妇、肝脏及腺疾病、肢端肥大症、addison病等）低糖血症糖尿病治疗监测低血糖症状患者儿童先天性代谢障碍的相关线索20血糖检测的适应证状态适应症高糖血症糖尿病筛查糖尿病治疗监21一、空腹血糖(FBG)测定21一、空腹血糖(FBG)测定22空腹血糖FBG项目参考值mmol/L检测项目空腹血糖3.9-6.1葡萄糖氧化酶法空腹血糖3.9-6.4邻甲苯胺法22空腹血糖FBG项目参考值mmol/L检测项目空腹血糖323空腹血糖fastingbloodglucose项目诊断标准空腹血糖FBG3.9-6.1mmo/L血糖过高IFG6.1-7.0mmo/L高糖血症>7.0mmo/L血糖减低<3.9mmo/L低糖血症<2.8mmo/L23空腹血糖fastingbloodglucose24空腹血糖(FBG)过高FBG增高空腹血糖过高>6.1mmol/L高糖血症>7.0mmol/L轻度7.0-8.4mmol/L中度8.4-10.1mmol/L高度>10.1mmol/L24空腹血糖(FBG)过高FBG增高空腹血糖过高>6.125空腹血糖(FBG)过高生理性增高餐后、高糖饮食剧烈运动交感神经兴奋刺激肾上腺释放大量应激激素情绪激动胃倾倒综合征25空腹血糖(FBG)过高生理性增高26胃倾倒综合征倾倒综合征：毕Ⅱ式胃大部切除术后多见早期综合征晚期综合征26胃倾倒综合征倾倒综合征：27胃倾倒综合征早期综合征患者进食，尤其是含糖高类的流质（如稀饭、红薯汤）后10~20分钟，自感剑突下不适、心慌、无力、出汗、头昏、恶心、呕吐，以至虚脱以及肠鸣音亢进①大量高渗食物过快排入上段空肠，肠道内高渗，致体内的水分过多地被吸入肠腔，循环血量骤减②肠腔突然膨胀，5－羟色胺释放增加，使肠蠕动增强27胃倾倒综合征早期综合征①大量高渗食物过快排入上段空肠，肠28胃倾倒综合征晚期综合征进食后2~4小时发生心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡及虚脱食物过快、过多地进入空肠，葡萄糖过快吸收，造成血糖一过性增高；但血糖过高将刺激胰腺分泌过的多胰岛素，造成低血糖28胃倾倒综合征晚期综合征食物过快、过多地进入空肠，葡萄糖过29空腹血糖(FBG)过高病理性增高糖尿病：由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。29空腹血糖(FBG)过高病理性增高30空腹血糖(FBG)过高病理性增高内分泌疾病：甲亢应激性因素：心肌梗死、急性脑血管病药物影响：噻嗪类利尿剂本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。30空腹血糖(FBG)过高病理性增高31空腹血糖(FBG)过高病理性增高肝脏疾病：激素灭活功能下降胰腺疾病：胰腺癌胰岛受损，胰岛素合成释放减少高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉、缺氧31空腹血糖(FBG)过高病理性增高32空腹血糖(FBG)减低项目参考值（mmol/L）正常血糖3.9-6.1血糖减低<3.9低糖血症<2.832空腹血糖(FBG)减低项目参考值（mmol/L）正常血糖333334空腹血糖(FBG)减低生理性减低饥饿长期剧烈运动妊娠期34空腹血糖(FBG)减低生理性减低35空腹血糖(FBG)减低病理性减低胰岛素过多：胰岛素用量多大、口服降糖药胰岛β细胞肿瘤对抗胰岛素激素分泌不足：肾上腺皮质激素、生长激素缺乏肝脏糖原储备不足重型肝炎、肝癌急性乙醇中毒35空腹血糖(FBG)减低病理性减低36空腹血糖(FBG)减低病理性减低消耗性疾病：恶病质、营养不良先天性糖原代谢酶缺乏：糖原累积病药物影响：磺胺药、吲哚美辛、水杨酸特发性低血糖糖原累积病：常染色体隐性遗传，糖原贮存异常，绝大多数是糖原在肝脏、肌肉、肾脏等组织中贮积量增加36空腹血糖(FBG)减低病理性减低糖原累积病：常染色体隐性37二、葡萄糖耐量试验GTT【适应症】主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病，作为糖尿病的确诊实验。37二、葡萄糖耐量试验GTT【适应症】38IVGTT：静脉葡萄糖耐量试验OGTT：口服葡萄糖耐量试验1.被检者前3d正常进食，停用胰岛素及影响糖代谢的药物。2.次日晨空腹静脉采血2ml3.然后将75g葡萄糖溶于250ml温水中，于5分钟内服完并开始计时，分别检测FBG和服糖后0.5、1、2、3h的血糖和尿糖。方法38IVGTT：静脉葡萄糖耐量试验方法393940正常参考值状态参考值（mmol/L）空腹3.9-6.1服糖后0.5~1h7.8-9.0，峰值＜11.1服糖后2h＜7.8服糖后3h空腹水平尿糖均（-）40正常参考值状态参考值（mmol/L）空腹3.9-6.41临床意义（1）诊断糖尿病41临床意义（1）诊断糖尿病42临床意义（2）有助于判断糖耐量异常口服葡萄糖后血糖继续升高或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平FPG<7.0mmol/LOGTT2hPG7.8~11.1mmol/L血糖达高峰时间超过1h血糖恢复正常时间延迟尿糖阳性42临床意义（2）有助于判断糖耐量异常43临床意义（2）IGT患者需随访常见于：糖尿病肢端肥大症甲亢肥胖症皮质醇增多症43临床意义（2）IGT患者需随访44临床意义（3）平坦型糖耐量曲线FPG下降，口服葡萄糖后血糖无明显上升，2hPG处于低水平状态胰岛β细胞瘤肾上腺皮质功能减退胃排空延迟、小肠吸收不良44临床意义（3）平坦型糖耐量曲线45临床意义（4）储存延迟型糖耐量曲线服糖后血糖快速上升，峰值提前出现，且>11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平胃切除（倾倒综合征）肝损伤45临床意义（4）储存延迟型糖耐量曲线46OGTT试验适应症①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；④有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；⑤妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；⑦不明原因的肾病或视网膜病。46OGTT试验适应症①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；47三、血清胰岛素检测【胰岛素释放试验】方法同OGTT，检测空腹、服药后30min、1h、2h、3h血清胰岛素变化主要用于评价胰岛β细胞功能、DM的分型。47三、血清胰岛素检测【胰岛素释放试验】48胰岛素释放试验48胰岛素释放试验49四、血清C-肽检测胰岛素原胰岛素半衰期4.8minc肽半衰期11min胰岛β细胞（蛋白水解酶）肝肾分解肾脏排泄49四、血清C-肽检测胰岛素原胰岛素c肽胰岛50血清C-肽C-肽增高：胰岛β细胞瘤C-肽减少：糖尿病不受胰岛素抗体影响，接受胰岛素治疗的患者可通过C-肽检测了解胰岛功能50血清C-肽C-肽增高：不受胰岛素抗体影响，接受胰岛51什么是糖化血红蛋白GHb？

血红蛋白两条β链N端的颉氨酸与己糖非酶化结合而成，其数值与血糖成正比，为不可逆的结合，随红细胞死亡而消失51什么是糖化血红蛋白GHb？52GHb的分类?一、HbA1a：与磷酰葡萄糖结合二、HbA1b：与果糖结合三、HbA1c：与葡萄糖结合，占60~80%，临床上常用检测内容52GHb的分类?一、HbA1a：与磷酰葡萄糖结合53GHb的参考值：

HbA1：5~8%HbA1c：4~6%注：每1%的HbA1c代表2mmol/L的血糖变化53GHb的参考值：注：每1%的HbA1c代表2mmol/L54糖化血红蛋白和血糖的区别？空腹、餐后血糖反应某一时间的血糖，受进食、糖代谢影响糖化血红蛋白反应抽血前2-3月血糖的平均水平54糖化血红蛋白和血糖的区别？55糖化血红蛋白的特点？一：与血糖值相平

血糖水平越高，糖化血红蛋白越高二：一旦生成，不易分解

糖化血红蛋白逐渐形成，不受进食的影响，但反应长时间的血糖控制程度三、较少受血红蛋白的影响

糖化血红蛋白只占总血红蛋白中的比例，不受血红蛋白的影响55糖化血红蛋白的特点？一：与血糖值相平56临床意义1一：糖化血红蛋白降低红细胞对氧气的亲和性，导致组织、细胞缺氧，加速心脑血管并发症发生二、诱发肾小球增厚，导致糖尿病肾病三、导致血脂、血粘滞度增高，是心脑血管病发生的重要因素56临床意义1一：糖化血红蛋白降低红细胞对氧气的亲和性，导致57临床意义57临床意义582、评价糖尿病控制程度HbA1c临床意义4~6%血糖控制正常6~7%血糖控制理想7~8%血糖控制一般8~9%控制不理想，加强治疗、锻炼、饮食控制>9%控制极差，是慢性并发症高发的危险因素582、评价糖尿病控制程度HbA1c临床意义4~6%血糖控制593、鉴别高血糖应激性高血糖：正常糖尿病：升高593、鉴别高血糖应激性高血糖：正常60第二节血清脂质和脂蛋白检测60第二节血清脂质和脂蛋白检测61血清脂质组成、功能脂质名称比例缩写功能总胆固醇TC细胞膜的重要组分；胆汁酸、胆酸、类固醇激素前体游离胆固醇30%FC胆固醇酯70%CE甘油三酯TG构成脂肪组织，供能，参与TC、CE的合成及血栓形成磷脂PL细胞膜的重要组分，与膜转运功能有关游离脂肪酸FFA与白蛋白结合在血液中转运，脂质代谢最活跃部分61血清脂质组成、功能脂质名称比例缩写功能总胆固醇TC细胞膜62标本采集素食3天，采血前禁食12h，采血前24h禁酒、避免剧烈运动。空腹静脉血2ml62标本采集素食3天，采血前禁食12h，采血前24h禁酒、避63一、总胆固醇(TC)测定【参考值】

血清TC水平与家族遗传，性别，年龄，饮食，生活习惯，工作性质，精神等多种因素有关。

参照《血脂异常防治建议》合适水平：＜5.20mmol/L边缘水平：5.23~5.69mmol/L危险水平：＞5.72mmol/L63一、总胆固醇(TC)测定【参考值】参照《血脂异常防64临床意义TC增高TC降低动脉粥样硬化严重营养不良高脂血症严重贫血甲状腺功能低下甲亢糖尿病严重肝脏疾病肝坏死肝硬化肾病综合征阻塞性黄疸64临床意义TC增高TC降低动脉粥样硬化严重营养不良高脂血症65二、甘油三酯(TG)测定【参考值】0.56-1.7mmol/L机体供能来源检测适应症：识别动脉粥样硬化的危险性高脂血症分类饮食指导药物治疗监测65二、甘油三酯(TG)测定【参考值】0.56-1.7m66临床意义TG增高TG降低高脂饮食严重营养不良高脂血症肾上腺皮质功能减退肥胖症甲亢动脉粥样硬化严重肝脏疾病肝坏死肝硬化冠心病阻塞性黄疸66临床意义TG增高TG降低高脂饮食严重营养不良高脂血症肾上67二、血清脂蛋白检测超速离心法和电泳法67二、血清脂蛋白检测超速离心法和电泳法68血清脂蛋白分类分类CMVLDLLDLHDL组成蛋白质0.5-25-1020-2550甘油三酯80-9550-70105胆固醇1-41545-5020脂类98-9990-9575-8050合成部位小肠粘膜细胞肝细胞血浆肝、肠血浆功能转运外源性TC、TG转运内源性TC、TG转运内源性TC、TG逆向转运TC68血清脂蛋白分类分类CMVLDLLDLHDL蛋白质0.5-69高密度脂蛋白(HDL)测定HDL可将CHO从肝外组织转运至肝脏代谢并以胆汁形式排泄，

故称之为抗动脉粥样硬化因子，与冠心病的发病率呈负相关。通过测定HDL胆固醇(HDL-C)的含量来反映HDL水平。69高密度脂蛋白(HDL)测定HDL可将CHO从肝外组织转运70低密度脂蛋白(LDL)测定LDL主要功能是转运内源性CHO至肝外组织，在动脉粥样硬化形成中起主要作用

为致动脉粥样硬化因子，与冠心病的发病率呈正相关。通过测定LDL胆固醇(LDL-C)的含量来反映LDL水平。70低密度脂蛋白(LDL)测定LDL主要功能是转运内源性CH71乳糜微粒(CM)测定【参考值】阴性功能是转运外源性甘油三酯及胆固醇正常人血浆中的乳糜微粒空腹12小时后就被完全清除不是动脉粥样硬化的主要危险因素增多主要见于脂蛋白酯酶缺乏71乳糜微粒(CM)测定【参考值】阴性72脂蛋白（a）测定LP（a）与LDL结构类似，可携带大量CHO结合于血管壁上，有促进动脉粥样硬化的作用。LP（a）是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。72脂蛋白（a）测定LP（a）与LDL结构类似，可携带大量C73三、血清载脂蛋白（apo）检测apoA：是HDL的主要结构蛋白，具有抗动脉粥样硬化的作用。apoAⅠ：直接反映HDL水平。apoB：主要存在于LDL中，具有致动脉粥样硬化的作用。apoB-100：直接反映LDL水平。73三、血清载脂蛋白（apo）检测apoA：是HDL的主要结74第三节电解质检测74第三节电解质检测75血液电解质？凡在水溶液中或者融化状态下能导电的化合物血液中无机离子的总和阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+、H+阴离子：CL-、OH-75血液电解质？凡在水溶液中或者融化状态下能导电的化合物76电解质生理功能？（1）钠、钾、氯以离子状态存在于体液，成为体液中主要电解质

维持：水、电、酸碱、渗透压平衡76电解质生理功能？（1）钠、钾、氯以离子状态存在于体液，成77电解质生理功能？（2）钙、磷是构成牙齿、骨骼的主要成分磷参与合成：核酸、磷脂、辅酶铁参与合成：血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素铜构成铜蓝蛋白77电解质生理功能？（2）钙、磷是构成牙齿、骨骼的主要成分78电解质生理功能？（3）维持神经、肌肉、心脏的静息电位，参与动作电位的形成参与机体新陈代谢、生理功能78电解质生理功能？（3）维持神经、肌肉、心脏的静息电位，参79人体若缺乏电解质，许多生理机能将会停止，人体水电、酸碱平衡将会紊乱！79人体若缺乏电解质，许多生理机能将会停止，人体水电、酸碱平80一、血钾140-160mmol/L3.5~5.5mmol/L钾2钠3饮食50-200mmol/d皮肤消化道肾脏cell80一、血钾140-160mmol/L3.5~5.5m81低钾血症：<3.5mmol/L高钾血症：>5.5mmol/L请记住我！81低钾血症：<3.5mmol/L请记住我！82血钾检测适应症高血压心律失常服用利尿剂、泻药存在其他电解质紊乱急慢性肾功能衰竭腹泻、呕吐酸碱平衡紊乱ICU病人监护82血钾检测适应症高血压83高钾血症>5.5mmol/L1.摄入过多2.排出减少3.细胞间转移83高钾血症>5.5mmol/L1.摄入过多84高钾血症1.摄入过多高钾饮食输注大量钾盐：青霉素、静脉补钾输大量库存血红细胞破坏，细胞内钾离子释放84高钾血症1.摄入过多85高钾血症2.排出减少肾功能衰竭少尿期肾上腺皮质功能减退：addison综合征保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）远端肾小管泌钾异常：SLE85高钾血症2.排出减少86高钾血症3.细胞内钾向外转移大量细胞破坏：溶血、大面积烧伤、挤压综合征缺氧、酸中毒：H+K+交换β受体抑制剂：抑制Na+-K+-ATP酶高糖：由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出86高钾血症3.细胞内钾向外转移87高钾血症所致临床表现1.神经肌肉兴奋性改变早期四肢麻木、疲乏严重者发生软瘫，甚至影响呼吸肌，导致窒息87高钾血症所致临床表现1.神经肌肉兴奋性改变88高钾血症所致临床表现2.心脏改变心律失常、心脏骤停心电图改变：最初出现T波高尖，而后R波振幅减低，QRS波群增宽、Q波消失，发展之QRS与T波融合T波高尖是轻中度高钾血症常见心电图表现88高钾血症所致临床表现2.心脏改变T波高尖是轻中度高钾血症89高钾血症所致临床表现3.导致代谢性酸中毒细胞外液高钾，为保持体液电中性，细胞间交换导致细胞内H+外移肾小管在吸收Na+时，排钾增多，导致泌H+减少-----反常性碱性尿（高钾血症导致的酸中毒不同于一般代谢性酸中毒）89高钾血症所致临床表现3.导致代谢性酸中毒90低钾血症<3.5mmol/L摄入少丢失多细胞间转移大量输注无钾盐液体轻度：3.0-3.5mmol/L中度：2.5-3.0mmol/L重度：<2.5mmol/L90低钾血症<3.5mmol/L摄入少轻度：3.0-3.591低钾血症摄入少禁食、饥饿长期低钾饮食入的多，排的多入的少，排的少不入，仍少量排血钾排泄特点91低钾血症摄入少入的多，排的多血钾排泄特点92低钾血症丢失过多1.消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流唾液：189mmol/L胃液：14mmol/L肠液：6.2-7.2mmol/L胆汁：6.6mmom/L胰液：4-5mmol/L1.呕吐导致钾离子丢失过多2.腹泻导致小肠吸收钾离子减少3.腹泻引起血容量减少，醛固酮分泌增加，促进排钾92低钾血症丢失过多唾液：189mmol/L1.呕吐导致钾离93低钾血症丢失过多2.肾脏丢失：肾衰多尿期、利尿剂呋塞米、噻嗪类利尿剂醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进（盐皮质激素）：保钠排钾93低钾血症丢失过多94低钾血症丢失过多3.皮肤丢失1.汗液含钾量：9mmol/L2.出汗一般不会引起低钾血症3.但高温下重体力劳动时大量出汗可导致低钾血症94低钾血症丢失过多1.汗液含钾量：9mmol/L95低钾血症细胞间转移1.胰岛素大量应用1.胰岛素促进细胞合成糖原，需钾离子参与2.胰岛素刺激Na+-K+-ATP酶，钾离子进入细胞内95低钾血症细胞间转移1.胰岛素促进细胞合成糖原，需钾离子参96低钾血症细胞间转移2.碱中毒碱中毒时肾小管上皮细胞排H+减少，细胞内H+增多，H+

-Na+交换加强，影响H+

-K+交换，随尿排泄96低钾血症细胞间转移碱中毒时肾小管上皮细胞排H+减少，细胞97低钾血症细胞间转移3.低钾性周期性麻痹发作时细胞外钾离子进入细胞内，家族性遗传病97低钾血症细胞间转移发作时细胞外钾离子进入细胞内，家族性遗98二、血钠【参考值】

135~145mmol/L作用：1.保持细胞外液容量2.维持渗透压3.保持酸碱平衡细胞外液44%骨骼47%细胞内液9%98二、血钠【参考值】作用：细胞外液44%骨骼细胞内液9%99二、血钠检测适应症水、电、酸、碱平衡紊乱其他电解质紊乱多尿、口渴感减弱肾脏疾病高血压内分泌疾病甲减、盐皮质激素过多或缺乏水肿99二、血钠检测适应症水、电、酸、碱平衡紊乱100高钠血症：>145mmol/L低钠血症：<135mmol/L请记住我！100高钠血症：>145mmol/L请记住我！101高钠血症>145mmol/L1.水摄入不足2.水丢失过多3.内分泌疾病4.钠摄入过多昏迷、进食困难出汗、烧伤、腹泻、呕吐、多尿醛固酮增多，盐皮质激素增多高盐饮食、高渗盐水补充过多101高钠血症>145mmol/L1.水摄入不足昏迷、进102低钠血症<135mmol/L1.钠丢失过多2.水份过多3.消耗性低钠4.钠摄入不足出汗、烧伤、腹泻、呕吐、多尿低蛋白血症饥饿、营养不良、长期低盐饮食102低钠血症<135mmol/L1.钠丢失过多出汗、烧103三、血钙钙是人体最多的无机盐99%存于骨骼中碳酸钙、磷酸钙血钙占1%游离钙结合钙103三、血钙钙是人体最多的无机盐104【参考值】

总钙：2.25-2.58mmol/L

离子钙：1.1-1.34mmol/L104【参考值】105高钙血症高钙血症：血钙>2.58mmol/L高钙危象：>3.5mmol/L消化道：食欲不振、恶心、呕吐泌尿系统：溶质性利尿神经系统：注意力不集中105高钙血症高钙血症：血钙>2.58mmol/L106低钙血症低钙血症：血钙<2.25mmol/L106低钙血症低钙血症：血钙<2.25mmol/L107临床病例患者，女，64岁。多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊3年。查体：T36℃，P74次/分，R18次/分，BP140/86mmHg。神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。

107临床病例患者，女，64岁。108临床病例辅助检查项目结果项目结果空腹血糖9.1umol/LCr43.6umol/LALT51.8U/LTG1.65mmol/LTP69.3g/LTCH4.23mmol/LALB42.8g/LHDL1.13mmol/LDBIL1.8umol/LLDL3.0mmol/LIDBIL9.9umol/LVLDL0.1mmol/LBUN8.3mmol/L糖化血红蛋白11.5%108临床病例辅助检查项目结果项目结果空腹血糖9.1umo济宁医学院诊断学教研室谭洪勇实验诊断

LaboratoryDiagnosis济宁医学院诊断学教研室实验诊断

LaboratoryDi明德仁爱博学至善主要内容

血糖及其代谢产物的检测血清脂质和脂蛋白检测血清电解质检测

血清铁及其代谢产物检测

心肌酶和心肌蛋白检测

其他血清酶学检测内分泌激素检测明德仁爱博学至善主要内容血糖及其代谢产物的检测明德仁爱博学至善【教学目标】掌握心肌酶（CK-MB）和心肌蛋白（cTn、Mb、FABP）检测的临床意义。熟悉淀粉酶检测的临床意义。熟悉FT3、FT4、TSH检测的临床意义。了解血清铁及其代谢产物检测的临床意义。明德仁爱博学至善【教学目标】掌握心肌酶（CK-MB）和心肌明德仁爱博学至善【教学重点与难点】重点：心肌酶（CK-MB）和心肌蛋白（cTn）检测的临床意义

。难点：

FT3、FT4和TSH的临床意义

。明德仁爱博学至善【教学重点与难点】重点：明德仁爱博学至善病例1男性，56岁，心慌、乏力2个月。

2个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦。既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染；肺无异常；心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音；腹平软，无压痛，肝脾未及；下肢不肿。

明德仁爱博学至善病例1男性，56岁，心慌、乏力2个月。明德仁爱博学至善病例1实验室检查：血常规Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，Ret1.2%，WBC8.0×109/L，N69%，E3%，L25%，M3%，plt：136×109/L。大便隐血(+)。尿常规(-)。血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。

明德仁爱博学至善病例1实验室检查：第四节血清铁及其代谢产物检测

血清铁检测血清总铁结合力检测血清铁蛋白检测第四节血清铁及其代谢产物检测血清铁检测明德仁爱博学至善血清铁(Fe3+)转铁蛋白(Tf)总铁结合力(TIBC)铁蛋白(SF)实验室检测项目明德仁爱博学至善血清铁(Fe3+)转铁蛋白(Tf)总铁结合明德仁爱博学至善【概念】血清铁：血清中与转铁蛋白(Tf)结合的铁。血清总铁结合力：血清中的铁与Tf结合，进行铁的转运。正常血液中仅1/3的Tf与血清铁结合。凡能与100mL血清中全部Tf结合的最大铁量(饱和铁)称为总铁结合力(TIBC)。血清铁蛋白：铁蛋白(SF)是去铁蛋白与铁核心Fe3+形成的复合物。铁核心具有强大的结合铁和储备铁的能力。肝是合成铁蛋白的主要场所。明德仁爱博学至善【概念】血清铁：血清中与转铁蛋白(Tf)结明德仁爱博学至善【临床意义】血清铁降低血清总铁结合力升高血清铁蛋白降低缺铁性贫血血清铁升高血清总铁结合力降低血清铁蛋白升高非缺铁性贫血（如巨幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等）明德仁爱博学至善【临床意义】血清铁降低缺铁性贫血血清铁升高明德仁爱博学至善陈XX，男，52岁；突发胸骨后疼痛2小时；患者于2小时前驾车过程中，突然出现心前区压榨样剧烈疼痛，向下颌、颈根部放射，伴大汗及恶心。自服硝酸甘油后无明显缓解。病例2明德仁爱博学至善陈XX，男，52岁；病例2明德仁爱博学至善既往史：6岁时曾患“慢性肾炎”；10年前在当地医院被诊断为“脂肪肝”，4年前发现“糖耐量异常”；2年前被诊断为“2型糖尿病”，服用拜糖平50mg，瑞易宁，5mg/日，血糖控制稳定。

家族史：父亲50岁时发生心肌梗死；母亲60岁时发现高血压病。既往史及家族史明德仁爱博学至善既往史：6岁时曾患“慢性肾炎”；10年前在明德仁爱博学至善BP:180/110mmHg,HR:84次/分，R:30次/分。双肺呼吸音清晰，无摩擦音，无哮鸣音、干罗音与湿罗音。心界无扩大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。体格检查明德仁爱博学至善BP:180/110mmHg,HR:84次明德仁爱博学至善15导联心电图明德仁爱博学至善15导联心电图明德仁爱博学至善实验室及辅助检查血常规、肝肾功基本正常。心梗三项：cTnI4.872ng/ml,CK-MB8.03ng/ml，Mb90ng/ml。血脂检查：CH5.79mmol/L,LDL3.56mmol/L；血糖测定：GLU9.7mmol/L；HbA1c:8.0%；C反应蛋白测定：CRP22.8mg/L；pro-BNP：308.5pg/mL；UCG：左室下壁及右室前侧壁局部运动减弱，二尖瓣、三尖瓣返流（轻度）,EF：56%。明德仁爱博学至善实验室及辅助检查血常规、肝肾功基本正常。明德仁爱博学至善Questiondiagnose？diagnose？明德仁爱博学至善Questiondiagnose？第五节心肌酶和心肌蛋白检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测明德仁爱博学至善主要的心肌损伤标志物

肌红蛋白(MYO)肌钙蛋白(TROPONIN，cTNI/cTNT)肌酸激酶及其同工酶(Totalcreatinekinase，CK，CK-MB及亚型MB1/MB2)明德仁爱博学至善主要的心肌损伤标志物肌红蛋白(MYO)明德仁爱博学至善●肌酸激酶（CK）

●肌酸激酶同工酶（CK-MB）

●乳酸脱氢酶（LDH）

●乳酸脱氢酶同工酶（LDH1－LDH5）一、心肌酶检测明德仁爱博学至善●肌酸激酶（CK）

●肌酸激酶同工酶（CK明德仁爱博学至善怀疑有心肌疾病：有临床和ECG表现的典型心肌梗死(检查CK和CK-MB活性)。介入疗法有禁忌证的病人(检查CK和CK-MB活性)治疗血栓溶解的评价(检查CK和CK-MB浓度)。

对心绞痛病人危险分级(检查CK浓度和肌钙蛋白)。心肌炎。怀疑有骨骼肌病变。监测心肌和骨骼肌疾病。监测癌症病人的治疗。

适应症明德仁爱博学至善怀疑有心肌疾病：适应症明德仁爱博学至善

CK主要分布在骨骼肌、心肌、脑组织及平滑肌。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体，有三种同工酶，即肌型(CK-MM)、混合型(CK-MB)、脑型(CK-BB)。正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB较少，CK-BB含量极微。测定CK和CK-MB对急性心梗的早期诊断十分有意义。肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）明德仁爱博学至善CK主要分布在骨骼肌、心肌、明德仁爱博学至善CK-MB主要存在于心肌中，AMI后3-8h升高，18-24h达峰，2-3d降至正常。与CK相比，AMI后CK-MB高峰出现早，消失较快，故对AMI早期诊断的灵敏度和特异性均高于总CK。CK-MB对判断预后也有帮助。【参考值】

CK-MM：94%~96%

CK-MB：<5%

CK-BB：极少或无肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）明德仁爱博学至善CK-MB主要存在于心肌中，AMI后3-8明德仁爱博学至善UA可正常或轻微升高。NSTEMI则有显著升高。CK-MB升高作为预测未来心脏事件危险性增高的指标。敏感性较cTnT差。肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）明德仁爱博学至善UA可正常或轻微升高。肌酸激酶（CK）及其明德仁爱博学至善最近还研究CK－MB进入血清中经羟肽酶分解为两个亚型，即CK－MB1和CK－MB2。以CK－MB1≥1.0U／L或3mg／L，CK－MB2／CK－MB1比值＞1.5为诊断标准。其敏感性有所提高，并比单纯CK－MB的增高更快。CK-MB亚型诊断早期（3-6小时内）MI最有效。但目前还未广泛应用。

肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）明德仁爱博学至善最近还研究CK－MB进入血清中经羟肽酶分解明德仁爱博学至善缺点

存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。CK-MB是大面积MI有用的标记物，不能检出由微栓塞导改的微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。明德仁爱博学至善缺点存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。明德仁爱博学至善引起升高的其他情况总CKCK-MB肌肉疾病前列腺或子宫手术手术或创伤小肠、舌、膈肌手术或创伤乙醇中毒紧张运动（马拉松长跑）肌内注射心脏手术痉挛（癫痫大发作）心肌炎剧烈运动慢性肾功能衰竭肺栓塞甲状腺功能低下胶原病严重体温过低明德仁爱博学至善引起升高的其他情况总CK明德仁爱博学至善二、心肌蛋白检测肌钙蛋白（cTnT和cTnI）肌红蛋白（Mb）脂肪酸结合蛋白明德仁爱博学至善二、心肌蛋白检测肌钙蛋白（cTnT和cTn明德仁爱博学至善肌钙蛋白

敏感性最高特异性最好病后持续时间最长最确定

金标准

明德仁爱博学至善肌钙蛋白明德仁爱博学至善●诊断AMI

●评价溶栓效果

●评价不稳定性心绞痛的预后

●判断微小心肌损伤：

●判断有骨骼肌损伤的心肌梗死，如围手术期等【适应症】明德仁爱博学至善●诊断AMI

●评价溶栓效果

●评价明德仁爱博学至善【概述】肌钙蛋白(Tn)是横纹肌的结构蛋白，由三个亚基即肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)组成。心肌肌钙蛋白(cardiactroponin，cTn)明德仁爱博学至善【概述】肌钙蛋白(Tn)是横纹肌的结构蛋白明德仁爱博学至善cTn为心肌所独有。AMI后，心肌肌钙蛋白(cTn)释放入血，3-6h升高，且持续时间较长5-10天（5-14天），是诊断AMI最理想的特异性标志物。心肌肌钙蛋白(cardiactroponin，cTn)明德仁爱博学至善cTn为心肌所独有。AMI后，心肌肌钙蛋白明德仁爱博学至善cTnT：0.02~0.13μg/L；>0.2μg/L为临界值；

>0.5μg/L诊断为AMI

cTnI

<0.2μg/L；>1.5μg/L为临界值

AMI发病后cTnT和cTnI的变化情况

开始升高达到峰值恢复正常灵敏度特异性

cTnT3~6h10~24h10~15d50~5974~96

cTnI3~6h14~20h5~7d6~4493~99【参考值】明德仁爱博学至善cTnT：0.02~0.13μg/L；>0明德仁爱博学至善1.诊断AMI：cTn为心肌所独有，作为心肌损伤的特异指标，其特异性优于CK-MB和LDH。AMI时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大且持续时间长，适用于早期和晚期诊断AMI。

2.判断微小心肌损伤：cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛等小灶性心肌坏死的早期诊断非常有价值。【临床意义】明德仁爱博学至善1.诊断AMI：cTn为心肌所独有，作为明德仁爱博学至善3.预测未来心脏事件危险性：文献推荐UA患者在48h内无心绞痛发作时，可根据cTnT测定结果：cTnT阳性者，30d内死亡及MI危险率达20%。cTnT阴性者，危险率仅2%。【临床意义】明德仁爱博学至善3.预测未来心脏事件危险性：【临床意义】明德仁爱博学至善4.预测血透患者心血管病事件：肾衰透析患者血cTnT升高，预后不良或容易猝死。【临床意义】明德仁爱博学至善4.预测血透患者心血管病事件：【临床意义】明德仁爱博学至善其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况心力衰竭射频消融治疗后PCI治疗后病毒性心肌炎急性期心脏毒性的化疗药物心脏浸润性疾病（淀粉样变性和硬皮病）可侵及心肌心包外间质明德仁爱博学至善其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况心力衰竭明德仁爱博学至善心肌钝性损伤肾功衰竭和终末期肾病剧烈运动1%正常健康人群其他原因：主动脉夹层或肥厚型心肌病甲减、心脏球形综合症横纹肌溶解伴心肌损伤败血症或烧伤等严重病变其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况明德仁爱博学至善心肌钝性损伤其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况明德仁爱博学至善

肌红蛋白（myoglobin,Mb）【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。当骨骼肌和(或)心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是免疫学方法。【参考值】

定性：阴性

定量：50～85μg/L(ELISA法)

6～85μg/L(放免法)明德仁爱博学至善肌红蛋白（myoglobin,Mb）【明德仁爱博学至善【临床意义】1.诊断AMI：AMI后30min~2h开始升高，5~12h达峰，18~30h恢复正常。作为AMI的早期诊断指标，优于CK-MB。2.判断AMI病情：估计心肌损伤程度及预后，可鉴别心绞痛和AMI。3.其他：骨骼肌损伤、肾衰竭。明德仁爱博学至善【临床意义】1.诊断AMI：AMI后30明德仁爱博学至善胸痛发作4--8h内只有肌红蛋白增高而心电图不具有诊断性时，不能诊断为急性心肌梗死(AMI)，需要有心脏特异的标记物如:CK-MB、cTnT或cTnI的支持。【临床意义】明德仁爱博学至善胸痛发作4--8h内只有肌红蛋白增高而心电明德仁爱博学至善脂肪酸结合蛋白（FABP）【概述】细胞内脂肪酸载体蛋白，以心肌、骨骼肌内含量丰富。【参考值】＜5μg/L【临床意义】AMI30min-3h升高，12-24h

评价：优于CK-MB、Mb明德仁爱博学至善脂肪酸结合蛋白（FABP）【概述】细胞内脂明德仁爱博学至善血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化明德仁爱博学至善血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化明德仁爱博学至善AMI的心脏标志物应用原则胸前不适、胸痛病史、体检、心电图急性冠脉综合征（ACS）ST段抬高ST段抬高型心梗(STEMI)ST段不抬高Mb（+）TnI升高非ST段抬高型心梗(NSTEMI)Mb（-）TnI升高不显著UAP明德仁爱博学至善AMI的心脏标志物应用原明德仁爱博学至善临床病例病历特点：中年男性，有“糖尿病”病史，家族有早发心脏病史。突发胸骨后疼痛2小时。体征：BP:180/110mmHg,R:30次/分；肥胖；心、肺查体未见明显异常；辅助检查：心电图有缺血性改变；空腹血糖：9.7mmol/L；HbA1c:8.0%；血脂：CH5.79mmol/L,LDL3.56mmol/；CRP22.8mg/L；pro-BNP:308.5pg/mL；心梗三项：cTnI4.872ng/ml,CK-MB8.03ng/ml，Mb90ng/ml。UCG：左室下壁及右室前侧壁局部运动减弱。明德仁爱博学至善临床病例病历特点：明德仁爱博学至善第六节其他血清酶学检测明德仁爱博学至善第六节其他血清酶学检测明德仁爱博学至善临床病例3病历特点：中年男性，有“血糖增高”病史。阵发性腹痛伴发热、寒战1天。体征：T37.8℃,R:20次/分；痛苦病容；心率快；上腹部压痛，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规：WBC及N明显增高；血淀粉酶：331u/L；尿淀粉酶1133u/L。明德仁爱博学至善临床病例3病历特点：明德仁爱博学至善LPS与AMS检查的临床意义AMSLPS由胰腺分泌LPS急性胰腺炎来自胰腺和腮腺UAMSAMS612h1272h35d-急性胰腺炎1224h>35d-48h24h1015d-明德仁爱博学至善LPS与AMS检查的临床意义AMSLPS由明德仁爱博学至善第七节内分泌激素检测明德仁爱博学至善第七节内分泌激素检测明德仁爱博学至善检测项目甲状腺激素TT4、FT4TT3、FT3TBG垂体激素TSHACTHGH甲状旁腺激素PTH肾上腺皮质激素ALDUALD性腺激素睾酮雌二醇肾上腺髓质激素儿茶酚胺明德仁爱博学至善检测甲状TT4、FT4TT3、FT3TBG明德仁爱博学至善临床病例4病历特点：青年男性，有“乙肝携带”病史。心悸、怕热多汗、易饥半年

。体征：T37.2℃,R:19次/分；消瘦；突眼；甲状腺II°大；心率快；手颤征（+）。辅助检查：FT339.27pmol/L、FT4＞100.0pmol/L、TSH<0.005mIU/L；TG-Ab264.90IU/ml；TPO-Ab＞600IU/ml。明德仁爱博学至善临床病例4病历特点：明德仁爱博学至善FT3和FT4测定TSH测定甲减面容明德仁爱博学至善FT3和FT4测定甲减面容明德仁爱博学至善FT3、FT4和TSH测定【原理】FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中发挥生理活性的部分。TSH由腺垂体分泌，促进甲状腺激素的合成和分泌，下丘脑分泌的TRH(促甲状腺激素释放激素)，可刺激TSH分泌。【参考值】（电化学发光法）

FT36.0～11.4pmol／L

FT410.3～25.7pmol／LTSH2～10mU/L明德仁爱博学至善FT3、FT4和TSH测定【原理】FT3和明德仁爱博学至善【临床意义】

FT3、FT4↑、TSH↓：

见于原发性甲亢。鉴别原发性甲减与继发性甲减原发性甲减，FT3、FT4↓，TSH↑：甲状腺病变，继发性甲减，FT3、FT4↓

，TSH↓：下丘脑或腺垂体病变，明德仁爱博学至善【临床意义】FT3、FT4↑、TSH↓：明德仁爱博学至善总结本章重点与难点：Ck-MB、Mb是对AMI早期诊断有较高的灵敏度和特异性的标记物。cTnI是对AMI早期和晚期诊断有较高的灵敏度和特异性的心肌蛋白。AMS常用于诊断急性胰腺炎。FT4、FT3、TSH主要见于甲状腺机能亢进。FT4、FT3、TSH是评价甲状腺功能的首选指标。明德仁爱博学至善总结本章重点与难点：第七章

临床常用生物化学检测第七章

临床常用生物化学检测164本章主要内容与重点血糖及其代谢产物检测：★糖尿病确诊实验依据血清脂质和脂蛋白检测血清电解质检测：★血钾（低钾血症、高钾血症）血清铁及其代谢产物检测心肌酶和心肌蛋白检测其他血清酶学检测内分泌激素检测2本章主要内容与重点血糖及其代谢产物检测：★糖尿病确诊实验依165临床病例患者，女，64岁。多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊3年。查体：T36℃，P74次/分，R18次/分，BP140/86mmHg。神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。3临床病例患者，女，64岁。166临床病例辅助检查项目结果项目结果空腹血糖9.1umol/LCr43.6umol/LALT51.8U/LTG1.65mmol/LTP69.3g/LTCH4.23mmol/LALB42.8g/LHDL1.13mmol/LDBIL1.8umol/LLDL3.0mmol/LIDBIL9.9umol/LVLDL0.1mmol/LBUN8.3mmol/L糖化血红蛋白11.5%4临床病例辅助检查项目结果项目结果空腹血糖9.1umol/167diagnosis？5diagnosis？168第一节血糖及其代谢物的检测6第一节血糖及其代谢物的检测169标本采集7标本采集170仪器设备8仪器设备171血糖及其来源与去路3.9-6.1mmol/L9mmol/L（肾糖阈）9血糖及其来源与去路9mmol/L（肾糖阈）17210173血糖血糖是指血液中葡萄糖的浓度葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝肝脏是糖代谢的重要器官调节血糖代谢的主要激素：降血糖：胰岛素升血糖：胰高血糖素、肾上腺素、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、生长激素、生长抑素11血糖血糖是指血液中葡萄糖的浓度174血糖调节激素胰岛素：唯一降低血糖的激素，由胰岛β细胞产生促进细胞摄取葡萄糖促进糖原合成促进糖的氧化分解，加速糖的利用促进甘油三酯的合成阻止糖异生高糖、高氨基酸、胰高血糖素、迷走神经兴奋刺激胰岛素释放12血糖调节激素胰岛素：唯一降低血糖的激素，由胰岛β细胞产生175血糖调节激素1.胰高血糖素：升高血糖最重要的激素胰岛A-细胞分泌激活糖原分解和糖异生的关键酶，促进糖原分解及糖异生抑制糖原合成和糖氧化的关键酶，升高血糖低血糖、低氨基酸状态可刺激胰高血糖素释放13血糖调节激素1.胰高血糖素：升高血糖最重要的激素176血糖调节激素2.肾上腺素：促进肝糖原分解为葡萄糖促进糖的异生作用抑制糖原的合成主要是在应激状态下发挥作用14血糖调节激素2.肾上腺素：主要是在应激状态下发挥作用177血糖调节激素3.生长抑素：胰岛D细胞分泌抑制胰岛素分泌15血糖调节激素3.生长抑素：胰岛D细胞分泌178血糖调节激素4.甲状腺素：促进小肠粘膜对葡萄糖的吸收可促进糖原分解、糖尿病的异生作用，升高血糖在胰岛素存在的条件下，小剂量甲状腺激素促进糖原的合成；大剂量则促进糖原的分解，并增强肾上腺素、胰高血糖素、生长素等的升血糖作用16血糖调节激素4.甲状腺素：在胰岛素存在的条件下，小剂量甲179血糖调节激素5.生长激素：促进神经组织以外的所有其他组织生长；促进机体合成代谢和蛋白质合成；促进脂肪分解；对胰岛素有拮抗作用；抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用。17血糖调节激素5.生长激素：180血糖调节激素6.糖皮质激素：糖此质激素主要通过它的抗胰岛素样作用抑制组织对葡萄糖的利用（但对心脏和脑组织除外，这样在应激情况下可以保证心、脑组织对葡萄糖和需要）促进糖异生作用及糖原的分解18血糖调节激素6.糖皮质激素：181血糖调节神经调节：血糖增高→下丘脑相关区域兴奋→副交感神经兴奋→胰岛素分泌释放增多血糖降低→下丘脑相关区域兴奋→交感神经兴奋→胰岛素分泌释放减少19血糖调节神经调节：182血糖检测的适应证状态适应症高糖血症糖尿病筛查糖尿病治疗监测评价碳水化合物代谢（孕妇、肝脏及腺疾病、肢端肥大症、addison病等）低糖血症糖尿病治疗监测低血糖症状患者儿童先天性代谢障碍的相关线索20血糖检测的适应证状态适应症高糖血症糖尿病筛查糖尿病治疗监183一、空腹血糖(FBG)测定21一、空腹血糖(FBG)测定184空腹血糖FBG项目参考值mmol/L检测项目空腹血糖3.9-6.1葡萄糖氧化酶法空腹血糖3.9-6.4邻甲苯胺法22空腹血糖FBG项目参考值mmol/L检测项目空腹血糖3185空腹血糖fastingbloodglucose项目诊断标准空腹血糖FBG3.9-6.1mmo/L血糖过高IFG6.1-7.0mmo/L高糖血症>7.0mmo/L血糖减低<3.9mmo/L低糖血症<2.8mmo/L23空腹血糖fastingbloodglucose186空腹血糖(FBG)过高FBG增高空腹血糖过高>6.1mmol/L高糖血症>7.0mmol/L轻度7.0-8.4mmol/L中度8.4-10.1mmol/L高度>10.1mmol/L24空腹血糖(FBG)过高FBG增高空腹血糖过高>6.1187空腹血糖(FBG)过高生理性增高餐后、高糖饮食剧烈运动交感神经兴奋刺激肾上腺释放大量应激激素情绪激动胃倾倒综合征25空腹血糖(FBG)过高生理性增高188胃倾倒综合征倾倒综合征：毕Ⅱ式胃大部切除术后多见早期综合征晚期综合征26胃倾倒综合征倾倒综合征：189胃倾倒综合征早期综合征患者进食，尤其是含糖高类的流质（如稀饭、红薯汤）后10~20分钟，自感剑突下不适、心慌、无力、出汗、头昏、恶心、呕吐，以至虚脱以及肠鸣音亢进①大量高渗食物过快排入上段空肠，肠道内高渗，致体内的水分过多地被吸入肠腔，循环血量骤减②肠腔突然膨胀，5－羟色胺释放增加，使肠蠕动增强27胃倾倒综合征早期综合征①大量高渗食物过快排入上段空肠，肠190胃倾倒综合征晚期综合征进食后2~4小时发生心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡及虚脱食物过快、过多地进入空肠，葡萄糖过快吸收，造成血糖一过性增高；但血糖过高将刺激胰腺分泌过的多胰岛素，造成低血糖28胃倾倒综合征晚期综合征食物过快、过多地进入空肠，葡萄糖过191空腹血糖(FBG)过高病理性增高糖尿病：由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。29空腹血糖(FBG)过高病理性增高192空腹血糖(FBG)过高病理性增高内分泌疾病：甲亢应激性因素：心肌梗死、急性脑血管病药物影响：噻嗪类利尿剂本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。30空腹血糖(FBG)过高病理性增高193空腹血糖(FBG)过高病理性增高肝脏疾病：激素灭活功能下降胰腺疾病：胰腺癌胰岛受损，胰岛素合成释放减少高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉、缺氧31空腹血糖(FBG)过高病理性增高194空腹血糖(FBG)减低项目参考值（mmol/L）正常血糖3.9-6.1血糖减低<3.9低糖血症<2.832空腹血糖(FBG)减低项目参考值（mmol/L）正常血糖19533196空腹血糖(FBG)减低生理性减低饥饿长期剧烈运动妊娠期34空腹血糖(FBG)减低生理性减低197空腹血糖(FBG)减低病理性减低胰岛素过多：胰岛素用量多大、口服降糖药胰岛β细胞肿瘤对抗胰岛素激素分泌不足：肾上腺皮质激素、生长激素缺乏肝脏糖原储备不足重型肝炎、肝癌急性乙醇中毒35空腹血糖(FBG)减低病理性减低198空腹血糖(FBG)减低病理性减低消耗性疾病：恶病质、营养不良先天性糖原代谢酶缺乏：糖原累积病药物影响：磺胺药、吲哚美辛、水杨酸特发性低血糖糖原累积病：常染色体隐性遗传，糖原贮存异常，绝大多数是糖原在肝脏、肌肉、肾脏等组织中贮积量增加36空腹血糖(FBG)减低病理性减低糖原累积病：常染色体隐性199二、葡萄糖耐量试验GTT【适应症】主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病，作为糖尿病的确诊实验。37二、葡萄糖耐量试验GTT【适应症】200IVGTT：静脉葡萄糖耐量试验OGTT：口服葡萄糖耐量试验1.被检者前3d正常进食，停用胰岛素及影响糖代谢的药物。2.次日晨空腹静脉采血2ml3.然后将75g葡萄糖溶于250ml温水中，于5分钟内服完并开始计时，分别检测FBG和服糖后0.5、1、2、3h的血糖和尿糖。方法38IVGTT：静脉葡萄糖耐量试验方法20139202正常参考值状态参考值（mmol/L）空腹3.9-6.1服糖后0.5~1h7.8-9.0，峰值＜11.1服糖后2h＜7.8服糖后3h空腹水平尿糖均（-）40正常参考值状态参考值（mmol/L）空腹3.9-6.203临床意义（1）诊断糖尿病41临床意义（1）诊断糖尿病204临床意义（2）有助于判断糖耐量异常口服葡萄糖后血糖继续升高或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平FPG<7.0mmol/LOGTT2hPG7.8~11.1mmol/L血糖达高峰时间超过1h血糖恢复正常时间延迟尿糖阳性42临床意义（2）有助于判断糖耐量异常205临床意义（2）IGT患者需随访常见于：糖尿病肢端肥大症甲亢肥胖症皮质醇增多症43临床意义（2）IGT患者需随访206临床意义（3）平坦型糖耐量曲线FPG下降，口服葡萄糖后血糖无明显上升，2hPG处于低水平状态胰岛β细胞瘤肾上腺皮质功能减退胃排空延迟、小肠吸收不良44临床意义（3）平坦型糖耐量曲线207临床意义（4）储存延迟型糖耐量曲线服糖后血糖快速上升，峰值提前出现，且>11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平胃切除（倾倒综合征）肝损伤45临床意义（4）储存延迟型糖耐量曲线208OGTT试验适应症①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；④有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；⑤妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；⑦不明原因的肾病或视网膜病。46OGTT试验适应症①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；209三、血清胰岛素检测【胰岛素释放试验】方法同OGTT，检测空腹、服药后30min、1h、2h、3h血清胰岛素变化主要用于评价胰岛β细胞功能、DM的分型。47三、血清胰岛素检测【胰岛素释放试验】210胰岛素释放试验48胰岛素释放试验211四、血清C-肽检测胰岛素原胰岛素半衰期4.8minc肽半衰期11min胰岛β细胞（蛋白水解酶）肝肾分解肾脏排泄49四、血清C-肽检测胰岛素原胰岛素c肽胰岛212血清C-肽C-肽增高：胰岛β细胞瘤C-肽减少：糖尿病不受胰岛素抗体影响，接受胰岛素治疗的患者可通过C-肽检测了解胰岛功能50血清C-肽C-肽增高：不受胰岛素抗体影响，接受胰岛213什么是糖化血红蛋白GHb？

血红蛋白两条β链N端的颉氨酸与己糖非酶化结合而成，其数值与血糖成正比，为不可逆的结合，随红细胞死亡而消失51什么是糖化血红蛋白GHb？214GHb的分类?一、HbA1a：与磷酰葡萄糖结合二、HbA1b：与果糖结合三、HbA1c：与葡萄糖结合，占60~80%，临床上常用检测内容52GHb的分类?一、HbA1a：与磷酰葡萄糖结合215GHb的参考值：

HbA1：5~8%HbA1c：4~6%注：每1%的HbA1c代表2mmol/L的血糖变化53GHb的参考值：注：每1%的HbA1c代表2mmol/L216糖化血红蛋白和血糖的区别？空腹、餐后血糖反应某一时间的血糖，受进食、糖代谢影响糖化血红蛋白反应抽血前2-3月血糖的平均水平54糖化血红蛋白和血糖的区别？217糖化血红蛋白的特点？一：与血糖值相平

血糖水平越高，糖化血红蛋白越高二：一旦生成，不易分解

糖化血红蛋白逐渐形成，不受进食的影响，但反应长时间的血糖控制程度三、较少受血红蛋白的影响

糖化血红蛋白只占总血红蛋白中的比例，不受血红蛋白的影响55糖化血红蛋白的特点？一：与血糖值相平218临床意义1一：糖化血红蛋白降低红细胞对氧气的亲和性，导致组织、细胞缺氧，加速心脑血管并发症发生二、诱发肾小球增厚，导致糖尿病肾病三、导致血脂、血粘滞度增高，是心脑血管病发生的重要因素56临床意义1一：糖化血红蛋白降低红细胞对氧气的亲和性，导致219临床意义57临床意义2202、评价糖尿病控制程度HbA1c临床意义4~6%血糖控制正常6~7