恶性肿瘤放射治疗及护理

肿瘤放射治疗及护理放射治疗概述一、放射治疗的定义

放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。二、放射源的种类和照射方式（一）放射治疗所用的放射源和辐射源有三大类1.各类放射性同位素释放出的a和γ射线。如钴60γ射线2.长压x线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x射线。3.各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负∏介子束和其他一些重粒子束。（二）放射治疗的照射方式1.体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。2.体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然体腔内进行照射。3.立体定向放射外科（γ刀及x刀)。三、常用放疗设备1.钴60治疗机2.医用直线加速器3.模拟定位机四、临床常用术语1.戈瑞（Gray,Gy)：指组织吸收剂量单位。2.肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被认为是第二肿瘤区。3.靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围。4.照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围。5.人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。五、放射治疗的基本形式1.根治放疗2.姑息性放疗3.综合治疗(1)与手术综合：术前放疗：宜在术前2-4周为宜。术后放疗：目的在于提高疗效,减少复发,宜在术后2-4周进行(2)药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性,减少放疗反应和损伤,提高机体免疫力。六,放射治疗的基本原则及步骤照射范围应包括肿瘤.要达到基本消灭肿瘤的目的.保护临近正常组织和器官.保持全身情况和精神状态良好放射治疗的基本步骤体模阶段

确定肿瘤的位置，以及与周围组织、重要器官的关系。计划阶段

具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围正常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师制定计划。计划确认

设计好的计划放到模拟机上进行核对。计划执行

包括治疗机、物理、几何参数的设定、治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的主要执行者。肿瘤患者放射治疗护理正常组织的放射反应：人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。同等剂量下，放射反应性与照射面积有关，身体受照射面积越大，反应越大。正常组织分成早反应组织和晚反应组织，更新快的组织在放疗中是早反应组织，而更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本属于早反应组织。（一）早反应组织受照射后的表现

1.皮肤反应主要表现为急性反应，分为三度：Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎。

Ⅲ度：放射性溃疡。2.口腔粘膜反应口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度口腔粘膜炎程度分级——WHO0度:粘膜无反应I度:粘膜充血水肿，轻度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食Ⅳ度:粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食口腔粘膜炎对患者造成的影响口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质量唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染3.造血系统放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。头颈械部放泄射反思应腮腺钉急性络反应腮腺抖局部伙急性岗充血余、水惹肿阻塞但腮腺纷导管萍，涎朗液淤茫积腮腺件区肿轻胀、植疼痛张口嫂受限宇、局总部压促痛头颈涌部放嚷射反京应外耳误道湿性剃反应展或中慨耳炎脖：耳敢道粘恨膜湿目性反杀应，惭中耳省积液鼻腔哀粘膜反应握：鼻婆塞，袋鼻分竞泌物可增多盟而稠钉，轻贸者卧啦位时婚交替含性鼻债塞，暗重者踩立位亮时也织发生锡，甚屠至张颈口呼始吸，舟影响破休息害与睡苏眠后遗拜症：斧放射罪性中痕耳炎乡丰、放康射性雀龋齿蹄、放耳射性口面颈算部皮冒下水腰肿、挂头颈交部软蚂组织跪纤维恭化、旬张口丹困难贤、放额射性晓颅神庄经损左伤、束放射饼性脑坟脊髓市病（三旺）晚裹反应搬组织号受照脱射后惭的表境现1.肺肺照届射20尝Gy即可悦产生洪永久输性损磨害，处因此披肺癌首放疗上时，陡肺的撒放射规纤维股化时里不可野以避跨免的携。放结射性劝肺炎欲是否恰发生为与照供射面喊积、献部位博、心矩肺功放能有浓关。常见敌症状：刺肤激性湖干咳饼，可座能有会低热肆、盗姐汗及止呼吸靠困难享。治疗主要歼使用况大量绘皮质俩激素老、抗置生素恶和吸冰氧等益。（二唉）晚哭反应侨组织崖受照做射后峡的表编现2.脊髓颗和脑放射捐可导删致：番脑脊若髓充犯血、掠水肿养，可常增加摇颅内尼、管吼内高堂压。士在放圈疗后解数月挠到数重年可谨发生芽放射攻性脊遗髓炎冒、放捞射性我脑坏们死。治疗主要影采用懂大量划皮质叼激素军、脱淹水剂湖、VC、VB能量着合剂辰。（二焰）晚音反应轧组织差受照史射后哀的表携现3、放射阁性肝秤炎：亭肝大码、腹斤水、其黄疸宋、肝革衰4、放眉射性半肾炎撒：蛋田白尿呀、高控血压冷、贫帅血5、放溪射性磨膀胱刻炎：受腹痛斯、尿邀频、丢尿急泛、感旺染6、放细射性躬直肠世炎：抬大便说次数额增加匹、里密急后共重、姿腹泻二、渴放射肿治疗朱患者施的护根理放疗冒前1.心理匠护理2.了解羞并调幕整患牢者的末身体画及营剃养状零况3.口腔租护理4.伤口男护理放疗识期间增的不器适疲劳：放在疗期盼间，滚人体术耗费管大量属能量遇来进奇行自扔我康罗复。若疾病他带来蔑的压欺力，雁每天维往返籍治疗锣以及绵放射哄对正茅常细矩胞的膛影响浴都会陵导致恭疲劳鞭。大痛多数忍人在慕放疗踏进行稠几个箭星期拍后都筒会感禽到疲分倦，誉而且治随着卖放疗枝的持与续进号行会屋更感艺疲劳响。局放恒疗结澡束后讯，虚狸弱和尊疲劳沟也会毯随之包逐渐站消失逃。放员疗期郊间，非病人搏应少潮做一手些事网。如浅果感指到疲臣劳，柴那么稿就要膛少活笛动、令多休削息。居晚上邪早睡取觉，注白天宜有可胳能也农要休库息。胡可请强求家阴人、灿朋友共帮做紧家务年事、坊购物名、照担顾小遇孩或胞开车示。放疗恶期间仇的不池适皮肤：治兄疗部乖位的多皮肤枕敏感怕，看别上去滨发红吼、起帮皱。童几周雪后，择病人眯的皮纽奉肤由蔽于放锯疗变宵得干久燥。朴病人顷应把歌这些灶症状莫告诉师医生畏，医忆生会梯提出桃建议窗来消吊除不饺适。晒放疗扬结束肠几周敏后，址多数碎皮肤隙反应耀会消咏除。少在某呀些情权况下执，接饰受放秩疗的瓶皮肤驱会比僵以前疫稍黑弃。病熔人应贿小心拘对待倍自己跑的皮厦肤放疗难期间亩的不问适情绪：许缴多病探人会站感到刃沮丧惊、害房诚怕、甘生气决、失勺败、孟孤独见或无戴助。拥也可凉能由退于放跟疗感波到很出累，取从而继破坏腔情绪费。作惊用通钥常与构接受返治疗不的部失位有影关，铃例如叼对头炎部进闯行放脑疗后遍所引掘起的拐脱发荷。叫值得满庆幸档的是应，大赵多数搂的副唐作用依都会保及时祸消除汇。同系时，采我们夏还有凳办法定来减悉轻副绍作用端所带竹来的域不适钞。如兔果病糖人的声反应卷特别卧严重留，医喝生会萌中断喊治疗幕或改绑变治普疗方不法。线通常匆来讲神都不永愿意邀中断粥放疗黎疗程越，因龟为这戴会降描低治花疗效科果。放疗衡期间约的护霉理照射桂野皮虎肤的瘦护理-照射挣前应扫向患错者说膛明保专护照哄射野辣皮肤同对于碧预防限皮肤撞反应浓的重斤要作愉用。-选用霉全棉伙内衣对，避郑免粗谁糙衣坏服摩交擦。-局部掩皮肤墙禁用牛肥皂掀擦洗滤或热扯水浸医浴；币禁用创碘酒闷、酒涨精等捕刺激望性消雾毒剂提；避树免冷遮热刺富激；慕照射诸区禁胸止剃耳毛发常；照呈射区市皮肤碎禁作孟注射炊点；什禁贴培胶布-防止拳日光惯直射戚，局睁部皮好肤不镜要挠栗抓，旧皮肤倡脱屑依切忌论用物哲撕剥-多汗致区皮钻肤如指腋窝崇、腹抄股沟途、外穷阴等尖处保恰持清旷洁干醋燥。放疗糟期间箱的护摩理营养可和饮乖食护淘理放疗绞中嘱球患者芝戒烟奥酒，躺避免崖吃过浴硬及劳过酸小、过览甜等桌刺激矩性的脆食物保持研口腔厕清洁葵，反扔应明览显时定可服毕用清盖热解勒毒药疤，消悔炎止谦痛药耀，或遗维生捷素B12含服口腔胖粘膜叫疼痛狠严重辰者，倾进食倾前可料用1%利多貌卡因+庆大碎霉素+地塞它米松+生理胶盐水箭含漱历，以冒缓解学疼痛疫。营养汁和饮耽食护碰理饮食静调养喘：放杯疗在故杀伤南癌细交胞的怪同时幕，对栗正常贫组织淹也有竞不同号程度嫂的损出害，忍因而例要加迈强营前养，总促进念组织任的修允复。晋要给量予高互蛋白接（如百蛋、粪奶、专鱼、秒瘦肉释、豆殊制品昂等）垒、高估维生捧素（胳新鲜银的水夸果和职蔬菜袋）饮冷食。车放疗代期间申可适迅量饮惧茶，苍茶可必减少片放射示性损施害。量饮食革宜清悼淡，兽应增宿加食涨物的刷色、适香、忘味，友以刺班激病腾人的磁食欲欠。放疗场期间歉的护喘理头颈所部放疗数前洁屑齿，挖拔除泥龋齿注意犁口腔泉清洁顺卫生咸，饭乓后用没软毛紫牙刷担刷牙拔或生李理盐戴水漱脚口保持肯鼻腔侵清洁耻，每斩天用哭生理粘盐水肺冲洗海鼻腔2-洲3次，北鼻腔阳干燥主者可绝用无肢菌石绞蜡油妹湿润穗，鼻线塞可愤用麻袋黄素耳部微勿进依脏水名脏物挨，避韵免外饭来感惕染，全适当渠使用洽抗生聪素滴劫耳剂张口缸练习喉癌宅病人渡反射叛功能夜降低捞，嘱惹病人犹尽量怒吐出痰州液和任脱落齿的坏跳死摄组织破防误免吸备好鸡气切葛包、农吸引陈器、俱氧气王等。放疗朋期间渴的护罗理其它密切率观察特、定跳期检爬查血锹象变怪化自，白危细胞陷过低芝者可磁使用谱细胞阔生长图刺激培因子早，禁勉用对弦血象圆有影竭响的价药物胃，并蛙谨防跟感染腹腔蠢、盆景腔照摇射前淋应排厨空小基便，膏减少拣膀胱庄反应旱。进放啄射治食疗室齿不能竭带入饼金属干物品据如手删表、插钢笔婆等。注意耀观察质患者候情况说，如牲有全览身或痒局部纤反应杠宜及隙时处当理，柜并报无告医拐师。放疗惨期间锤的护界理放疗贯期间楚鼓励害患者口多饮栽水，街每日秋饮水肾量在30茎00茂ml左右泰，以纺增加愤尿量肆，使势因放茶疗所翻致大趋量肿喘瘤细抚胞破但裂、洁死亡超而释传放的母有害坏物质您排出盖体外默以减诊轻全由身放想疗反敞应。放疗雪后护迹理1.放疗泪结束磁后，忍应做肺一次楚全面醋体格棉检查津及肝呼肾功千能检完查。2.照射混野