急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭（ARF）的定义几小时至几日内肾功能急性进行性下降（连续几日内Scr每日升高0.5mg/dl;BUN升高10mg/dl）而致的临床综合征（表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常）原先肾功能正常，SCr突然升高超过2mg/dL或原有肾功能异常（SCr<3mg/dl），SCr突然升高超过原先的50％数天、数周、数月内SCr急剧升高，肾小球滤过率较基础值降低50%ARF的发病率急性肾小管坏死(ATN)45％肾前性因素21%慢性肾功能不全急性加重12.7%肾后性因素10%肾小球－小血管病变2－10%（其他文献）诊断思路急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾炎肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）NS合并ARF特殊类型ARF急性间质性肾炎急性肾小管坏死慢性肾功能衰竭其他继发性肾小球疾病ARF与CRF的鉴别既往病史如夜尿、水肿、高血压或尿检结果，以及可引起肾损害的基础疾病尿量变化尿比重、低钙高磷、贫血与血肌酐的对应性指甲肌酐、肾大小与皮质厚度。可靠性较高。慢性肾功能不全急性加重的因素与ARF的因素相同（诱发因素的严重程度可轻）诊断思路急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾炎肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）NS合并ARF特殊类型ARF急性间质性肾炎急性肾小管坏死慢性肾功能衰竭其他继发性肾小球疾病肾前性氮质血症肾血流灌注不足各种原因导致的血容量不足心输出量减少：严重的心力衰竭、心律失常、心包填塞以及肺栓塞等肾前性氮质血症－血容量不足病因各种原因的大出血经胃肠道、皮肤、肾脏的液体的大量丢失等肾前性氮质血症－血容量不足临床表现低血压，心率增快，脉搏细速皮肤干燥，弹性消失（首先出现在前臂和胸部上方，老年人可检查前额部和胸骨柄部）；舌头干燥眼眶下陷中心静脉压降低，肘静脉压测定作为参考严重时，可出现休克表现小心的补液至血容量纠正，血压正常，肾功能常可恢复肾前性氮质血症－辅助检查尿比重多>1.020尿渗透压常>800mMosm/L尿沉渣常无异常尿钠<20mmol/L尿肌酐/血肌酐>40尿尿素氮/血尿素氮>20滤过钠排泄分数FeNa＝（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）×100％，<1%肾衰指数RFI＝尿钠/（尿肌酐/血肌酐），<1一般讲，肾前性氮质血症多不严重诊断思路急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾炎肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）NS合并ARF特殊类型ARF急性间质性肾炎急性肾小管坏死慢性肾功能衰竭其他继发性肾小球疾病肾后性尿路梗阻－病因输尿管结石，乳头坏死组织堵塞，膀胱出口梗阻肾后性尿路梗阻－临床表现原发病表现常表现为无尿，或短期内无尿与多尿交替出现有时可触及膨胀的膀胱，肾区叩击痛阳性尿比重与渗透压低尿常规：少量蛋白尿尿沉渣：无异常或少量白细胞B型超声可明确诊断思路

－肾性因素急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾炎肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）NS合并ARF特殊类型ARF急性间质性肾炎急性肾小管坏死慢性肾功能衰竭其他继发性肾小球疾病急性肾大血管疾病－病因双侧肾静脉血栓形成双侧肾动脉血栓形成或栓塞单侧肾无功能，对侧肾上述病变也可急性铸肾大事血管崖疾病臂－临究床表宗现起病取突然严重忽的血酬尿（扒多有啄肉眼着血尿扑）剧烈拼的腰今痛或界上腹搁痛、任肾区类叩击论痛多中丹度到烈重度令的蛋谢白尿肾梗漏塞者霞可有究发热谅、白秤细胞板升高肾图肾动沟静脉减多普迎勒彩茅超肾血屈管造塘影原发典病表厅现诊断爱思路急性群肾功泳能衰薄竭肾前羡性氮岭质血非症肾后唱性尿配路梗骆阻肾小骑球、粱细小左血管鞋疾病肾小近管间晶质疾谊病急性供肾大句血管佳疾病急性福肾炎肾细味小血肚管疾爆病急进辩性肾叹小球旬肾炎张（原赛发、皮继发房诚）NS合并AR扎F特殊恐类型AR苏F急性禽间质系性肾连炎急性糖肾小禽管坏黑死慢性胸肾功则能衰痛竭其他圆继发箩性肾贿小球愧疾病肾小嗽球－橡细小引血管展疾病常少省尿突灭出，少可完掘全无启尿多有示水肿康、高喜血压尿蛋毒白量槐大（冷常超副过2g觉/2惕4h携r）尿沉衣渣可帐见较迅多肾泄小球忌性红险细胞法，各蜂种管局型，难有时虎可见公红细凡胞管奔型尿指带标与各肾前掏性相洒似肾细茫小血鄙管疾饼病-病因溶血送尿毒报症综膨合征萝、血询栓性缸血小勉板减搁少性披紫癜恶性倡高血践压硬皮荒病肾矛危象纹综合渐征弥漫醉性血顽管内赠凝血产后兰急性灶肾衰肾细层小血搁管疾干病－栗表现各自脏的临矛床特惩点通常耽伴血雪小板投减少扩、破伶碎红宴细胞颜和其秀他溶赌血性失贫血咏的异够常急性蓬链球也菌感蕉染后斤肾炎儿童开青少盖年多卖见前驱袜感染殿后1－4周后偏出现急性非肾炎磁综合挤征如穴明显尝血尿蓬、水狸肿、轨高血钳压，书伴蛋程白尿饲，肾个功能逆恶化辨常比比急进犁性肾秩小球舱肾炎节轻血补科体（C3）降低抗链O常阳乏性急进晶性肾队小球雷肾炎常起盛病急排骤明显披少尿治以至师无尿明显占的畸乱形红秩细胞殃尿、习肾小墙球性早蛋白艇尿可有鸭迅速支发生忍发展束的贫盛血、贝低蛋什白血泊症常有和高血匀压肾功暮能恶筝化迅需速肾脏削无缩原小急进好性肾雕小球认肾炎衰－病妻因原发继发肾病录综合梦征合捐并AR党F所有怨导致AR芒F的因初素（满诱发程因素冶的严减重程巷度可侍轻）特发钻性AR阀F其他樱继发莲性肾手小球原疾病系统脚性疾主病（株结缔咳组织柿病如榜系统砍性红拐斑狼帝疮、侄过敏严性紫士癜、诉肺出戒血肾案炎综员合征宋、系杠统性窝血管叫炎）感染旁性疾序病（颈感染屯性心菊内膜宅炎、此乙肝傻相关皱性肾赢病）肿瘤佛（多发睁性骨丢髓瘤）诊断藏思路急性滨肾功息能衰主竭肾前害性氮仇质血碑症肾后锁性尿蔑路梗叙阻肾小午球、漠细小搂血管择疾病肾小累管间为质疾料病急性忧肾大劣血管后疾病急性慰肾炎其他愧肾细积小血监管疾贯病急进咏性肾罢小球逝肾炎踏（原潮发、健继发湾）NS合并AR好F特殊赶类型AR贵F急性谣间质酬性肾回炎急性梯肾小酱管坏逆死慢性沸肾功那能衰板竭其他秃继发书性肾餐小球皮疾病急性帅间质吴性肾束炎过敏筝、感酬染、杆肿瘤款侵犯复肾间推质特发端性间划质性症肾炎急性播过敏救性间震质性充肾炎用药霉史过敏如表现宇（发枯热、础皮疹贞、关渗节痛辜、淋束巴结确肿大饱）可有环少量仍尿蛋禽白，沿可有锻血尿尿沉五渣可比见白遗细胞踏，尿穷嗜酸善细胞苏增多血嗜该酸细踢胞增基多、俩血Ig急E增多急性宴肾小广管坏购死有缺婆血/肾毒菜素的攀致病拼因素天（少筑尿型/非少腔尿型）有特催征性怀的病杯程经得过，移迅速揭出现挽少尿原，通它常1－3周后仪进入订多尿箩期尿比吉重多<堤1.权01经8尿渗菊透压离常<坑40见0m健Mo浪sm蛋/L尿沉认渣有合轻度链蛋白例尿，个少量蓝红白碌细胞屠和管炸型尿钠搜常>4穿0m弃mo怪l/请L尿肌雪酐/血肌跑酐<2杯0、Fe渡Na>1性%、RF纯I>闷1。诊断掠思路急性群肾功方能衰听竭肾前堆性氮烛质血词症肾后礼性尿类路梗么阻肾小育球、行细小嫁血管盛疾病肾小爱管间猴质疾火病急性阻肾大枝血管避疾病急性糟肾炎其他责肾细泄小血吨管疾兔病急进典性肾卷小球膜肾炎铜（原辽发、搭继发摧）NS合并AR躁F特殊瓦类型AR便F急性段间质敞性肾矮炎急性怨肾小园管坏咬死慢性餐肾功柱能衰炭竭其他鼓继发仪性肾跑小球工疾病特殊躺类型AR揉F急性究肾皮催质坏健死（木多见申于妊栏娠并鞭发症以）流行朱性出革血热肝肾脱综合辱征肾活管检！！估！诊断条思路急性颜肾功陆能衰艇竭肾前与性氮殊质血牺症肾后收性尿尝路梗慕阻肾小下球、承细小保血管地疾病肾小总管间叮质疾京病急性超肾大漏血管交疾病急性公肾炎其他询肾细透小血越管疾你病急进刺性肾适小球繁肾炎倚（原歪发、勇继发拜）NS合并AR限F特殊裕类型AR武F急性跟间质橡性肾酸炎急性燃肾小浩管坏么死慢性严肾功折能衰价竭其他挽继发穿性肾养小球功疾病并发裁症的椅诊断AR腹F的重唇要并饶发症电解呆质酸壤碱平胃衡紊穗乱（鸭主要途是高脆钾血答症、笑代谢塔性酸堆中毒涝）心血悄管系衰统（韵急性篮心力巡寿衰竭值、严白重心僻律失蓄常）感染消化早道大画出血精神却神经内症状AR止F处理翁原则危及挣生命较的并迟发症晚必须娃急诊蹦处理驴，为企原发踏病的劳治疗脆赢得刘时间这在恭基层聚医院浇显得拍更为幸重要急诊却处理严重带的高枝钾血挤症心循力衰揉竭是它临床伴常见艺的急碰症，丹应迅狂速先尖予以美处理城，同祥时准穿备急淹诊透授析治辰疗。高钾末血症婶：当攻血钾>6干.5狼mm菠ol伐/L，心宝电图稼出现霸不良捏征象暖（如QR柿S变宽白，心窃率变慢慢）钢时，炕应迅富速治拣疗。措施筛包括孕：10％葡阁萄糖提酸钙10－20喘mL慢推蚕，2－5分钟决内推伸完，很以拮尸抗高花钾血圣症的说心肌劝毒性花作用滤，作异用持筝续时劳间短叹暂。5％Na义HC杰O3尊10重0－20等0m絮L静脉袄点滴敏，作润用可惊持续楚数小观时。髙糖(5其0%葡萄旋糖)加胰特岛素春治疗妹（葡径萄糖蒙（克佳数）:胰岛效素（刷单位晚数）禾＝4－6：1），30分钟劈燕可发闪挥作齿用，晶持续慨数小秀时。值得煤注意惰的是德，后县二者雾的应龙用应递严密劈燕注意述心功俘能。心力邮衰竭首先狭给予牧抗心掘衰处击理（体主要盾是硝约普钠勾扩血膛管，汤应用跟强心视药时纪应注尝意剂止量）同时剂进行雀透析搭准备纽奉。代谢估性酸桌中毒严重察时，脑可口接服或榴静脉撕补充Na阔HC拦O3。纠奥正酸盏中毒货后，李血钙距离子肢浓度雹降低详，可忍发生输手足饰搐搦姿。应谢静脉浪推注10％葡虏萄糖丹酸钙10谁-2滨0m驰L。AR矿F的上天述急航诊处膛理均狠只是饿临时者性的裂，迅识速的限透析迟治疗腿才是手根本外，拖吉延只魂会导早致死乏亡率评升高讲。透析砖的适怎应证定是高慨分解栽代谢攀状态纯的病光人（崖血尿留素氮纵升高>2冻5-俊30异mg径/d阻L/汤d，血预肌酐呀升高>2瓦mg取/d划L/案d，血胁钾升叼高>0隐.5否mm奏ol虽/L澡/d，血HC辨O3柏-降低>2振mm滥ol劳/L敬/d）；非高祥分解识代谢锈型者耳，出长现以拍下任闲何一动项：习尿毒吩症症枝状明馋显，椒如持维续呕伶吐、涂精神膀症状柏等；烘水、克钠潴命留或冠充血铅性心姜力衰臭竭症依状；疏严重香的高肢钾血跌症，湿血钾>6度.5烂mm拨ol捷/L，心参电图无出现吨明显凝的高孔钾表涉现；SC厨r>5盘80拢.4搜-7酒07康.2保μm索ol咐/L捎(6沟-8束mg茧/d语L)，尿霸素氮>2佳8.隔6m阀mo简l/纠L(笛80回mg退/d夸L)；严愤重的数代谢肢性酸钉中毒豆，血斜碳酸抛氢盐促浓度话持续<1船0m颠mo粒l/缓L，补猫碱后砌难于聚纠正腊。透析眼疗法赶的选第择，恰可以宾选择辛腹膜科透析愚或血猛液透薪析治捎疗。渗如病炕人病互情重搅，血扯流动约力学因不稳时定，稿不能幅做腹互膜透逮析或撇常规轨血液弹透析家，可销考虑鉴持续窗性肾通脏替润代治佛疗。进一摄步处强理1．原诉发病晨的处盘理原发测病的康及时蛇正确坚的处片理是韵目前AR铺F预后寺的关忘键因根素。笨在临顷床工筒作中瞧，要个针对狡病因议进行翁相应规的积柄极治拘疗。械尤其六是对毯急进舍性肾饼小球摊肾炎挥的病莲人，廊时间春就是擦生命崇，有夜时不绞能等