心肺脑复苏及其进展

心肺脑复苏及其研究进展重症医学科李长辉

心肺复苏是医护必须掌握的基本技能，是病情发展最危重期对患者实施的紧急救治手段。目标是恢复智能和工作能力，效果不仅仅是心跳呼吸的恢复，而是神经功能的恢复。称为心肺脑复苏学(CPCR)。

CPCR指当任何原因引起呼吸和循环功能障碍或衰竭时，所实施的基本急救，目的在于尽快恢复自主呼吸和循环，保护脑、心、肾等重要器官功能。

救治成功的关键在于时间，在于抢救与技能的熟练和准确，在于对重要脏器功能保护的强烈意识。CPCR的内容心搏骤停1.对心搏骤停的认识

心搏骤停也称循环骤停，指各种原因引起的心脏突然停搏，为意外性非预期死亡，也称猝死。心搏骤停与慢性疾病终结期的死亡有质的不同。骤停时自主呼吸和循环刚停止，大脑活动暂时中断，细胞尚未达不可逆损伤阶段，及时正确的施行心肺脑复苏，脏器功能可望恢复。

因此对心搏骤停病人应争分夺秒，尽全力行复苏救治，越早实施训练有素的抢救，复苏的可能越大，故必须强调现场急救。2.心搏骤停的原因和诊断2.1主要原因:2.1.1、急性心脏疾病：心室纤颤、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂；2.1.2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、药物过敏、手术麻醉及诊疗操作中意外、严重颅脑及心脏大血管创伤；2.1.3、严重哮喘、肺动脉栓塞、急性坏死性胰腺炎、急性中毒、急性大量脑出血；2.1.4、急性内环境障碍：严重酸中毒、严重电解质紊乱（如高钾、低血糖等）、各种原因引起急性血流动力学改变（休克）；

2.2心搏骤停的诊断心搏骤停后,呼吸将很快停止;呼吸停顿后，心跳也将随后终止，最终因缺血缺氧死亡。能否抢救成功，与发现时间有关,故及时迅速判断心脏呼吸障碍有极重要的意义。

临床表现:突然意识丧失，心音及大动脉搏动消失，喘息、发绀、呼吸停止和瞳孔扩大。研究表明：心脏骤停5~10s致昏厥；＞15s出现抽搐(阿斯氏综合症)及大小便失禁；30s呼吸停止；60s瞳孔开始散大；4~6min脑组织将发生不可逆损害。

心电图改变：

心室纤颤：最常见,占90%,心电活动为宽大畸形,极不规则的心室颤动波。

心室静止：心电图上无心室活动波,呈平线或仅见房性P波(心室纤颤时间长后将转为此型)。

心电—机械分离:心电图表现为缓慢、宽大畸形、频率20-30次/分的心室自主节律,但无心搏出现。一旦发现心跳呼吸骤停，医务人员及现场人员应立即实施CPR，同时尽快由周围人员报EMSS系统（急救医疗服务体系）。3.急救与处理“生命链”急救新概念（5E）1、EarlyAcess（及早到达）2、EarlyrapidpreliminarstageCPR,ERPS—CPR(早期快速心肺复苏）3、Earlydefibrilliation(早期除颤）4、Earlyapplicationofdrugsduringcardio-pulmonary(及早心肺药物复苏）5、EarlyACLS（及早高级生命支持）

据美国心脏病协会和急救医学会讨论，并制订的心肺复苏实施法，将CPCR总结为：①基本生命支持期

(BasicLifeSupport，BLS)；②进一步生命支持期

(AdvencedLifesupport，ALS)；③复苏后生命支持或长期生命支持期

(ProlongedorpostresuscitativeLifesupport，PLS)。各期分别又分3个步骤，即“三期九步骤”。

A(Airway)：畅通呼吸道

①尽量拉直气道，采用头后仰—颈部上提法(无颈部损伤者)或头后仰—下颌上提法；双手颌法用于有颈部损伤者。②清理气道，防止舌后坠，必要时将舌拉出，或放置口咽通道，保持呼吸畅通。3.1基本生命支持（指紧急供氧期）B(Breathing)：人工呼吸、氧疗迅速向肺内吹气2次(口对口、口对口鼻或面罩吹气)，单人徒手复苏采用2:30；双人2：15（如非气道堵塞存在者，可先行胸外按压）。尽快高浓度给氧，放置口咽道，面罩人工气囊支持；有条件时应行气管内插管，呼吸机控制呼吸（14-18次/分）,保证氧疗PO2＞60mmHg，SPO2＞90%。C(Circulation)：人工循环迅速确定胸骨中下1/3交界,以速率100次/分行胸外按压术，胸骨下压4~5cm，下压和放开胸骨时间比为1:1，双肘伸直。持续以上B、C操作，保持头后仰，重复5个循环后，检查效果（间隔时间＜30秒），直到自主循环有效恢复。

D(Drugsandfluids)：给药和输液尽快建立静脉通道，首选静注肾上腺素1~2mg/3~4分钟，必要时加大剂量重复给药；静脉点滴升压药(多巴胺:阿拉明=2~3:1)；保证循环血量，可考虑建立双通道；测血生化、血气，了解内环境，尤其是酸硷紊乱情况，并及时纠正。3.2进一步生命支持（指恢复自主循环）恰当选择药物治疗通路中心输液：包括颈内静脉、锁骨下静脉。外周输液：药物循环时间较长，峰浓度较低。需用液体续推20毫升并抬高肢体。骨内插管法（IO）：能提供一个不塌陷的静脉丛通路，能够类似与中心静脉输送药物，并采集实验室血样本。气管内途径：血药浓度低，需加大剂量

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