癌症疼痛的评估及护理

癌症疼痛的评估及护理

孟月燕概念疼痛是伴随现有或潜在的组织损伤而产生的心理和生理因素复杂结合的主观感受。疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号癌症疼痛的发生率

恶性肿瘤的新发病例1100万／年预计到2020年将达到1600万／年恶性肿瘤相关死亡700万／年伴随着恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率也在增加大约50％的癌症患者和95％的晚期癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生癌症疼痛的发生率45％的癌症患者其疼痛未得到有效缓解在新近诊断的癌症患者中，约有30％有不同程度的疼痛约有30％的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解在我国有69％的患者伴有癌痛癌痛评估原则最重要的：1.病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可直接说叫医生。）2.病人的家庭成员或其他主要照顾者3.行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。）最不重要的：1.测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化）评估误区评估误区——关于安慰剂的使用问题患者张先生，69岁，肺癌骨转移，目前疼痛治疗医嘱：美施康定60mgq12h，22:00突发疼痛，诉10级给予吗啡5mgim，23:00再诉疼痛难忍，医嘱开了生理盐水1ml肌注，你认为这样做对不对？评估误区——关于安慰剂的使用问题原因：①不能预测病人对安慰剂的反应，再次使用不再起效。②应用安慰剂违反了医学及护理伦理学原则，护理伦理准则告诉我们要说实话、忠于事实。尊敬病人，病人有权利得到合理的、有科学依据的治疗。③美国健康医疗政策与研究总属在用止痛药原则中特别提出：安慰剂不能用于评估和控制疼痛，只能用于科学研究的盲法实验中。疼痛评估工具：

一：评估工具1、0－10数字疼痛评估标尺的使用2、目测模拟疼痛评估量表3、疼痛影响面容量表4、主诉疼痛程度分级法（少使用，要量化。）备注：对每个症状要知道评估方法，才能知道评价方法是什么。正确记录疼痛记录单的意义:1、可以了解基础疼痛强度2、可以看出暴发痛的次数，要﹤3次∕天3、可以看出疼痛缓解的情况怎样记录疼痛记录单？新入院病人：无疼痛―入院时间相应疼痛强度0的格子内划红色“X”有疼痛—提出护理诊断疼痛：记录当时的疼痛强度，于每天2pm记录过去24小时的平均疼痛强度红笔连线，如果出现暴发病，记录在就近时间点上，记录疼痛治疗后疼痛缓解程度，特殊情况如合并其他不适或给予指导╱护理措施，记录在护理记录单中。评估内容及护理功能：

1、一裁般情泛况疾病好情况及、疼庆痛史霜、疼蛾痛部伶位、犬强度食、性物质、军频率游、加悄重和绳缓解内的因登素、悉既往抄疼痛涌治疗善－药拒物、挡时间涨、剂区量、引途径须、缓忌解程昼度、幻玉不良绒反应贿。（贼通过换询问移要了夸解哪除个环乐节出排现问吸题）如何泥制定迎疼痛间控制千的护个理目奶标？现实姓、可冒行共同色制定蹈，并宽帮助候他们星达到竞目标虽：疼郑痛＜3级，以暴发户痛要体﹤3次∕薯天，歉舒适洽，恢寄复功掏能记录弦、评光价措视施实佣施的玩效果持，确破定目只标是杆否达谋到一般凡疼痛闸强度即超过4，就犹会影肃响舒菌适和访功能闭活动垃，不馅能为少病人悉接受如何畏教会兰患者熄正确遣使用耳疼痛岭评估昼量表纳？1、告纱知尺厕的含盘义：1—镜3级表械示轻倦度疼讲痛；4-退6级表谅示中舱度疼距痛；7—活9级表文示重罩度疼乐痛；0级表料示不阳痛；10级表煎示剧加痛寄；2、确北认患晓者是念否理剂解，山让其术复述魂；3、疼导痛强巨度要贺有变敏化要胁告知杏医生膛；4、告积诉学后会用毛此尺桑的重石要性鼠，是苦医生淡调剂贿量、饭用药景的依闭据。2、评断估疼暂痛对爽病人歼功能命活动矛的影洗响自理冶活动魄、行穗走能饥力、熄睡眠青、休杜息、密娱乐覆、性农生活弟、家敢庭角挠色、岸社会旗交往指导反护理自理舱！！庭！陪胡住，匪基础珍护理脾；活动梅！！塑！持昏重，习病理掩性骨塘折，贼建议膜订托遍；睡眠途！！阶！建迎议加阅辅助亏用药亦。3、评在估疼宇痛引烘起的娱情绪册改变目的仁－减拿轻病沈人的敌负性愿情绪绑，改价善疼右痛病竹人的冤生活浇质量马。内容—焦虑昆、无某助感铲、淡存漠、溉抑郁熟、自弃杀倾彩向、狐失控声感抑郁姨占25辨%-孟77续%表现齐：厌窜食、牺疲劳叠、体糠重下午降、目烦躁停不安湾、绝店望、住无价币值感此、内句疚、这自杀漂想法自杀缘瑞特点希：转瞬脏即逝宁，恐熔惧难协以忍快受的现疼痛曲是病家人求侨死的瓶主要得原因疫。护理步功能:心理晓支持酬，要妈对主词诉表卖示认夕同控制报症状刮，保飘持舒汤适抗抑悟郁药芦物4、评保估支吵持系民统在苗疼痛麻护理殖中的占作用疼痛挣评估型、心卷理情寸绪支么持、筛提供裹非药家物护躺理措造施、挨解决详经济卡负担积极酱消茄极家属明与患铁者对上疼痛贵治疗饰的态铜度之隆间的筋关系·提示始：一昂方面所发挥屯家属敬的积讯极作唇用，谨另一箩方面粒教育希对象嫂应包阶括家赏属。5、评茂估病报人对椅疼痛念治疗医的态乖度和赵依从吗性不汇刃报医掉生的亮占75％授不遵脾医嘱项用止跃痛药症的占54％不汇匠报疼敲痛、爷不按桥时服缎药、胁自行授减量墓、延流迟、盟停药帖、拒番绝服孩药、罚要求造针剂付的现消象普报遍存详在。止痛国药用锤药原祥则回梨顾给药最途径:首选缘瑞口服口服究经盲皮陈直肠给药庄时间控释伪制剂职要按面时给守药，沈控制胡基础组痛，挤患者24小时俘都有付个基浙础痛驰；即望释制剃剂要身随时跨给药选悠择铲止肌痛萍药癌症继止痛糠三阶记梯用蓝药原扰则无癌惑痛：逗强阿似片类±非阿盘片类±辅助牙药物3↑疼痛艺持续味或加肆重：怕弱阿嚷片类±非阿饿片类±辅助洪药物2↑疼痛品持续舌或加爽重：婚非阿贪片类量药物±辅助网药物1常见布误区桂及护吓理指编导误区1：针纷剂注罚射快匙，效点果好口服无创势伤安全方便捷可自程行用舌药吸收受可靠针剂有创狡伤不安钩全（漠折针物、刺搬伤、堂污染悟）需协懂助吸收寺不可帅靠误区2：不疮疼的译时候亿没有执必要朽用止俘痛药疼痛面与其稿它慢讽性疾柏病一蜜样，揪需要什常规香药物歪治疗误区3：不诸到万灯不得脱以的饥时候悔不能等使用储阿片圆类止块痛药成瘾替？以辈后用洗别的白止痛却药不觉管用维？用了清阿片匪类药御物不酬等于革疾病杜已经济无法拘控制根据回疼痛皱强度拍选择朝不同忧阶梯露止痛吩药不可标无限训制增侦加第恢一阶慢梯非素甾体麻抗炎猪药的腿剂量疼痛翠患者傻在疼雷痛治胡疗中闯的常渠见顾闻虑解概析顾虑1：癌寒症疼云痛不眉可能辞真正姻缓解北顾虑2：长局期用塑麻醉静性止侦痛药纸很容颈易成堵瘾基顾虑3：疼肤痛出床现意探味着怜病情服加重御顾虑4：药碌物副答作用令比疼悟痛更集难忍芳受晨顾胜虑5：止章痛药袜很容狡易耐闪受顾虑6：担帆心医芦护人能员烦去顾虑7：忍承受疼婶痛是运坚强孤的表调现彼顾租虑8：担山心汇抛报疼北痛分寇散医墓生治竞疗癌记症雄的注辱意力拴顾虑9：担告心疼剂痛加足重的快时候视拿不草到药陈顾虑10：经斧济方蔽面顾虑1：癌释症疼亲痛不条可能同真正戚缓解癌症宴疼痛巨不可损能完侨全缓拴解！说了甜也没长用顾虑2：长拘期用滨麻醉拘性止走痛药院很容讲易成杠瘾吗啡洲成瘾结？怎浊么办失？能锐少吃连就少肝吃，垃能不功吃就亮不吃阿片多类药近物的跪精神凳依赖部性,也称欧成瘾洪性，集指为令了得耍到精赵神上梳的快侧感而强不择饲手段叉地获键取药针物的以行为腿，是财滥用株药物界的行优为。阿片突类药裙物用设于缓摸解癌刃症疼垂痛，烈极少微发生烈成瘾母。阿片挨类药晨物的宏生理缘瑞依赖悉性,一般兼在突挽然停亭用药烦物或寺者同亲使用卷时阿轿片类肢药物火拮抗井剂如沸纳络繁酮时缎出现己。其典驰型症卵状有请焦虑伙、易卖怒、价寒战卸、关贴节痛扒、流纷泪、边出汗贱、恶无心、宾呕吐姑、腹伤部痉绝挛及侄腹泻很，也赏称戒欺断症糠状。核一般督在用煤药后猎两周馅出现驶。当病傻因解穷除后尿，应街用阿回片类钩药物疲撤药狠方案涉可以始避免遭出现送戒断号综合你征，数即在练最初汉两天遣每天貌用前拿一天肤的半室量，垄之后搭每天航减少25％剂铅量，糖直至你每日苏总量30mg，用两诊天后侄即可维停药点。药物历滥用是指掘与医设疗需有要无赢关、丛持续晶性或热间断合性使孟用大黎剂量教麻醉皱性药笑物。这些案药物谅包括纸：阿言片类志止痛乒药、番非阿谎片类雄止痛厕药、本镇静套催眠顶药等李。顾虑3：止该痛药炕很容软易耐块受现在么吃以堂后会捞不会倾不管罚用了乎？留目起来典以备拳疼痛克加重佳的时坟候吃阿片比类药梨物的浴耐药驰性阿片忧类药领物的嘱耐药粘性是刷指为营了维这持镇杜痛效蓄果，养需不宴断增怨加药惩物需匙要量钓。产生井耐药佩性的蹄最初首表现波是一烦定剂敢量的介药物案作用轮时间宋缩短殖。合理蛇调整晌用药色剂量握，按垦原有任剂量狂的25％—5全0％逐储渐增节加，读阿片耀类药越物的季镇痛方作用栋没有远极限虽。顾虑4：药便物副事作用惩比疼虑痛更汪难忍礼受便秘苦、恶心心、朝嗜睡膝、精盲神恍渐惚止痛医药物特的副弱作用侍太难脚受了顾虑5：担绢心疼茅痛加古重的际时候捧拿不乎到药周末贞或夜愤里或乳在家渐拿不范到药培怎么餐办？胜留起维来以仙备疼虫痛加斯重的庭时候甲用国家怠药品软监督泪管理显局规晃定口服臭吗啡硬取消位了极贴量限饿制控缓英释制纪剂一浆次处薪方不客超过15日用畅量即释躬制剂亚一次怎处方好不超煌过3日用株量顾虑6：怕挽医护题人员搅烦/担心哈影响帐别人老说菜疼，须他们都全烦念我芦忍着千不说失，坚寺强！顾虑7：忍尝受疼讽痛是垄坚强步的表倾现得了尖肿瘤斥总会够痛愁忍收着不封说，奸坚强潮！“得枕了这索种病庄能不侨疼吗灾？只艳要能搁治好禽病，朱我都雨能忍止。。断。”忍你真帆棒！“我较不想宏吃止却痛药特，疼阶得不砌行的住时候篮我再罩叫你段们。适。。夫”那托好吧写！↓观念申：无轰需忍坐痛，肤提高扩生活希质量密！（槐消除点疼痛刺是基挠本人假权）顾虑8：能逗忍受景就少菌吃一茧些，鸦省着太贵攻了，骄负担招不起浓能雁省就总省点切儿北京畜肿瘤哨医院艳宁养闹院介污绍,北京烧肿瘤兔医院坚与李辆嘉诚详基金统会合恶办的阶福利滑机构,为晚鄙期癌前症病带人提困供镇鸽痛治定疗和胃咨询乱服务方式的：家尊居、糖门诊霸、咨阅询优点因：治把疗方倍面、拣经济长方面服务敏对象铲：常屑驻北峡京地斩区；朝晚期顶癌症兴疼痛遍病人拳；非孙住院器病人宁养旬院病鼓人登递记需昨准备着的材卵料阿片懒类药症物常包见不刚良反湾应、游预防与及处禁理一、存便秘定义陡：粪拦便排滩出量玻少而浇呈硬摆块状负且排油便困返难发生除率90％—1过00％，肢影响获进食演，严漆重引冰起恶让心，妈灌肠庭带来狡痛苦境。便秘膊不因意长期捎用药亮而引蛾起耐惑药预防遣和治间疗便壤秘是积阿片呜类药粘物止倒痛治吼疗中乘重要佣问题蛾。医生丈在开絮阿片刑类药勾物处秩方的逝同时滩应该脂开出乏预防卷便秘晌的缓有泻剂娱。治疗增加蒙刺激傻性泻茂药的续剂量—番泻就叶重度侨便秘羞可用辈强效预泻药币：硫疼酸镁30萝—6役0mlqd；山梨恰醇30ml稼q1他2h，连用3天；恭必要柿时灌栗肠；或换安取其里它止肚痛药似物。二、该恶心临、呕旅吐发生告率30％，存排除站其它束原因乱：便男秘、茫脑转孩移、欧化疗蹲、放技疗、闭高钙胳血症骨。一般至在用超药初枣期，油大多塔在4—继7天内蓝缓解温，以抗后逐韵渐减助轻，趁并完脾全消组失。预防撤：初绝次使牲用，邀第一偷周内音，最湿好同欠时使幕用止缝吐药食物预忙防。督常用裳胃复狠安，蜘每日秧三次服，餐偶前半成小时的服用母。症状冲持续波一周尊以上峰，排仔除其痛他原谊因，许则应秀减少惑阿片满类药狡物的苗用量序或换骑药，翁或改努用其唇他途伤径给框药。三、兴镇静在阿吸片类桨药物预治疗宵的初宵期及旅明显污增加印药物既剂量打（10莫0％）幅时，葛会出界现思皇睡或涝嗜睡猴的不韵良反慨应，荡一般顷数日脊后自忙行消开失。预防捕：初次努使用熊剂量命不宜袭过高雄。剂脆量调龙整以25％—5垮0％的盛幅度求逐渐绕增加懂，老首年人苹尤其沟要慎鸽重用术药剂豆量。呼吸尺抑制车的解府救判断喂病人象是否景需要绒使用端纳络灾酮最近源用过宾阿片犁类药浙物对躯贞体刺赠激没晨有反计应呼吸溪浅且功呼吸央频率嫌少与8次∕响分针尖杂样瞳毒孔呼吸盯抑制俘的解踢救方泄法停阿耍片类牌和其帝他镇积静药矮→纳败络酮0.帜4mg络﹢1巾0m棕l材NS呼唤↓2mi译n0.裂5m仪l皮下绒或静谋脉注疼射最大帮限量0.鼻8mg↓调整悉剂量天←停涛药:清醒掠、呼富吸大零于9次∕匪分鼓励愿深呼伯吸四、茂尿潴银留发生趁率低明于5％危险半因素啄：应穷用阿若片类映药物猜的同筐时使立用镇口静剂捎（增爽加至20％）银、腰粘麻术衬后（楚增加蒙至30％）倍、合竿并前莲列腺角增生服症。预防酒：避秤免同纽奉时使晕用镇咸静剂蚊：避兼免膀拘胱过僵度充梯盈。治疗吗：诱导粘自行缩慧排尿—听流汇水声蚕、温跃热水夸冲洗哲会阴悟部、下膀胱盏区按雀摩法答；药扭物；扣导尿五、浇中枢畏神经沾系统导毒性主要废见于糠老年除人及颜肾功结能不枯全的她病人浴；长关期使讲用度挨冷丁闲的病秩人止痛窝强度抬是吗筒啡的1∕绕10；作欲用时如间维键持2.鞠5—渠3.宽5h度冷安丁清告除半鹊衰期3—划18个小忧时，肚长期结用药版容易鸣蓄积写，出删现中庸枢神躁经毒偿性反阶应。生表现佛为焦尤虑、任烦躁绵、震水颤、葬抽搐忘、肌烫阵挛酬、癫藏痫大个发作戚。度冷蓬丁只蒜能用钥于短例期急铜性疼午痛的若治疗驶，禁玻止用贡于癌帮症疼岸痛的谢治疗姑。总斧结癌痛帮患者社口服泉止痛织药注振意事寸项控∕双缓释岸制剂演整片较吞服疗，不浊宜嚼槐碎；按时泽给控宵释制斗剂，艘如出屠现暴奇发痛桥给即储释制滔剂，循要足愉量；首次镇使用昨阿片娘类药炼物应膏从低报剂量盏开始礼，逐头渐增候加剂览量；如果增弱阿鲁片类陆药物置常规煌用量伸无效止时，滨应该功用效慎果肯棋定的获强阿哑片类纤药物王，不油要从呼弱阿枪片类赏药物园跳到梯另一揪种弱吐阿片辜类药炕物；如果模疼痛桌缓解丢在4级以饰上，着或疼矛痛总猾是在姑下次箱常规肆用药别前出散现应蕉考虑蜻增加呆药物百剂量蝴。首次你使用荒阿片损类药雨物应碰配合配胃复慨安口搁服，唐预防蚁恶心溉；辅助荷药物朗很重诊要，字骨转演移的摘疼痛椒一定涨要加说非甾秀体类判抗炎畏药，闪神经寇性疼捎痛可回加抗拖抑郁已药；首次涉用阿荒片类笔药物茎或明姿显加皱量