PFNA在股骨粗隆间骨折的应用医学课件

PFNA在股骨粗隆间骨折的应用PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第1页股骨粗隆间骨折的分型1股骨粗隆间骨折的治疗方法2PFNA的概念及优点34CASEREPORT及手术方法PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第2页一、概念股骨粗隆间骨折（intertrochantericfracture）,又名股骨转子间骨折,是老年人常见低能量损伤。PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第3页

粗隆间骨折Evans分型Ⅰ型:即顺粗隆间骨折,骨折线从小粗隆向上外延伸。Ⅱ型:为逆粗隆间骨折,骨折线反斜行,从小粗隆向外下延伸。PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第4页

AO分型PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第5页二、粗隆间骨折诊疗方法PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第6页

1.钉板系统DHSDCSLISS锁定板PCCPPFNA在股骨粗隆间骨折的应用第7页

2.髓内固定GammanailPFNPFNAPFNA在股骨粗隆间骨折的应用第8页

3.全髋关节置换术PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第9页

4.外固定架固定PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第10页内固定缺点PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第11页

三、PFNA概念及优点

现在粗隆间骨折最好内固定方法是哪种呢？PFNA(ProximalFemoralNailAntirotation),股骨近端防旋髓内钉。适适用于多种类型股骨粗隆间骨折;股骨粗隆下骨折;股骨颈基底部骨折;

股骨颈骨折合并股骨干骨折;股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。特点:1.主钉为空心钉;2.主钉有6°外展角;3.主钉有尽可能长尖端和凹槽设计;4.远端只需置入一枚锁钉;

5.螺旋刀片设计,抗旋转能力和抗切出能力强,稳定性高。

PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第12页螺旋刀片打入骨质后形成是四边形骨质隧道PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第13页四、PFNA手术操作步骤55岁男性患者,因摔倒致左髋部疼痛及活动受限3小时入院。初步诊疗为:左股骨粗隆间骨折（EvansⅠa型）PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第14页

1.骨科牵引床复位置于骨科牵引床上,健侧肢体外展,患侧内收10－15°PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第15页

C臂机透视见复位良好PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第16页2.常规消毒、铺巾PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第17页

3.置入导针进针点:正位在大转子顶点,侧位在前中１／３交界处PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第18页怎样一次性确定头颈钉导针前倾角全部病例近端髓内钉植入均由同一位医生在标准化透视下进行操作,术中采取OSI牵引床对足部进行牵引或行胫骨近端牵引,健侧足部放置于足套中并放在手术台下方以利于影像投照。影像增强器放置于健侧髋关节远侧,从术野上方,越过对侧大腿,向患侧髋关节投照,此时影像增强器指向头侧,并于与双侧股骨头之间连线成30-40度角。这个角度便于在观察患髋侧位像而不会受到健侧髋关节和骨盆阻挡,最大程度避免了股骨头和股骨干近端重合,此时将C臂角度锁定即可进行连续透视。在置入髓内钉后,行髋关节正位透视以确定髓内钉插入深度可让拉力螺钉导针位于股骨头中心或轻度偏下位置,再将影像增强器旋转至标准侧位,即和手术台平行,连接于髓内钉髓外导向器旋转至透视范围之外,患髋此时位于影像视野中心（图1）。PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第19页图1PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第20页图1PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第21页图1示为模拟术中标准侧位像,此时影像增强器和地面平行,股骨头和股骨干不在同一平面上。将影像增强器向上旋转直至髓内钉恰好位于股骨头中心,这个角度代表了拉力螺钉由髓内钉打入股骨头角度,此时将C臂锁定在这个角度PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第22页图2PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第23页图2PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第24页图2将影响增强器旋转至和股骨颈前倾角平行,此时股骨头和股骨干、髓内钉在同一平面,但未对可透视导向器进行调整。旋转髓外导向器直至与影像增强器投照角度平行,此时可见髓内钉正位于导向器阴影中间,且经过股骨头中心。若按此位置打入拉力螺钉恰好可对准股骨头中心（图3）。PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第25页图3PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第26页图3PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第27页图3将影响增强器角度锁定,调整可透视导向器和头角度平行,再次透视直至确定髓内钉恰好位于可透视导向器影像中心。此时股骨头、股骨干、髓内钉和可透视导向器均位于同一平面。然后插入近端拉力螺钉套管,再次检验全部组件安装正确,且确保导向器和影像增强器平行,经导向器轨道打入导针,沿股骨头旋转中心,直至软骨下骨（图4和5）。PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第28页图4PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第29页图4PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第30页置入开口导针PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第31页C臂机透视确定导针位置良好PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第32页4.开口器扩口、电钻扩髓(对于老年病人基础不予扩髓,直接插入髓内钉)PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第33页

置入髓内钉主钉PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第34页透视确定髓内钉位置良好PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第35页5.作近端螺旋刀片切口、置入套筒PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第36页经套筒置入导针,透视确定位置PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第37页经导针电钻扩孔PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第38页

经套筒打入螺旋刀片PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第39页透视确定螺旋刀片位置PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第40页去除导针确定近端螺旋刀片位置良好PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第41页

7.置入远端锁钉PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第42页

透视确定远端锁钉位置PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第43页8.术毕最终确定骨折复位良好PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第44页9.放置引流管,缝合伤口PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第45页

术后复查X线PFNA在股骨粗隆间骨折的应用第46页五、总结PFNA是一个安全有效、微创髓内固定系统,其整