下肢骨折的康复

第四章下肢骨折的康复学习要点掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评定。掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗方法。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。第一节髋部骨折与脱位第二节股骨干骨折第三节膝部骨折与脱位第四节胫腓骨骨折第五节踝关节骨折第六节足部骨折与脱位

本章内容第一节

髋部骨折与脱位一、概述包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈骨折比较常见。与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。患者年龄多数偏大且存有慢性病。股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。二、临床特点(一)临床表现及诊断伤后髋部疼痛。不能站立。肢体活动困难。患肢呈内收、外旋。短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛。下肢纵向叩击痛。Ｘ线片。CT检查及图像三维重建。(二)临床处理⒈股骨颈骨折股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。复位通常采用McElVelmy法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。2.股骨转子间骨折多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内固定。重建钉。Gamma钉。3.股骨大转子、小转子骨折4.股骨转子下骨折转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm范围内的骨折。通常可选用钉-板或髓内固定。髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。5.髋关节脱位髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。单纯脱位以急症闭合复位为原则。合并有骨折时手术切开复位和内固定。三、康复评定骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。关节活动度。肌力。4．肢体长度及周径。5．感觉功能。6．ADL能力。四、嚷康复朋治疗(一)康复筹治疗倘的目击标1.屈髋>9弄0°，外俯展>3坟0°。2.肌力粱达4+级。3.稳定胞的无督辅助尤下步办行20～30秩m柔in。4.上二踪蝶、三打层楼须梯。(二)术前喝训练1.病人歌入院璃后首跑先向打他们请宣传煮功能喊锻炼夕的意义年，使穗其充恒分认教识功锋能锻滤炼的钟重要摘性，吨消除摇思想枝顾虑此，主萝动进棒行锻匹炼。2.进行妈患肢饺牵引毅的同卵时教叠患者是做卧财位保季健操，围尽量霜活动厌健康购肢体捐。3.指导还患者戏做患袖肢股父四头哥肌的帅等长负收缩蛛锻炼配合劣双上遇肢及上健侧遣下肢毁的屈将伸活翅动。双上驴肢可执利用汗床上率吊环向进行婶引体膀向上运动屿。4.体位墙指导末，告饺诉病脊人患珍肢置姑于外啄展10照°～15偏°中立鸭位，等使踝宾关节爆保持偶在90晃°背伸位，毕注意日保护费足跟薯部。5.非手信术治榨疗一剖般需怖持续勿牵引8周或8周以上，魄手术驱治疗咸术前塞通常留也需摄牵引1～2周。(三)术后船康复吼程序1.股骨脉颈骨养折(1叔)若是航牵引拢病人①利英用床务上吊以环，供屈曲闷健膝葵关节疼，用则健足蹬供床，字保持携患肢么在牵箭引下推抬高禽臀部运动衣。②利嘉用床逐上吊植环抬划高上冻身及堵扩胸绘运动颈。(2买)内固惧定术导后患铺肢穿饲丁字允型矫烧形鞋辽，以犹防止患肢礼旋转矿。①长迈型沙着袋固邻定于敌患侧越下肢剑两侧器。②可毛用外北展夹鞭板或昌者枕知头放狂在两厕腿之但间。③如呢果伤食口周堡围水替肿严叫重可明行髋雕周冷污敷。(3厉)术后览第1天开李始进零行肺悦部深铅呼吸禾和咳皱嗽练猫习①患战肢股唤四头办肌等仆长收堆缩练衫习。②足每趾伸傻、屈忆及踝冠关节诞跖屈恒、背达伸运汗动。③健财侧下晃肢和争双上托肢各纲关节凯的主眠动活闭动及抗阻炮运动健。(4报)术后专第2天，京重复琴第1天内变容。前鼓励递患者患肢尺足、漏踝、隆膝关各节主怠动运匪动。①可糊用CP斩M做髋造、膝载关节赚的被肤动功粥能锻炼。②进局行抬醋高臀料部运轿动、哀扩胸肝运动蓄。③开段始定雪时给剑患者触行按疮摩。(5府)术后蛙第3～5天:继续拦第2天动就作。①仰膀卧位驰主动掘屈、阿伸髋脖膝。②0°～30篮°膝关饱节等极张伸荡直练盯习③忌她屈髋>9荣0°。④继裕续桥蓬式运搏动。⑤悬响吊髋策外展即位髋逼内收倒肌及齐外展裂肌的崖等长约收缩鹅。⑥坐蓬位水草平移蓬动:向患摇侧移理动时邻先患版肢外逗展，径再手仍及健窑足支社撑移束动臀陕部向遍患侧山。(6洞)术后吐第6～7天①外蒸展训橡练，纷由被胶动-助力-完全搞主动黑。②屈肃髋、肆屈膝汤训练惯，注件意身所体直榨立，甚屈髋<9堵0°，不暖可内报旋。③髋织后伸养训练减，注向意身释体直叛立，搜不可鹿内旋，临末端败保持10妨s。(7向)术后搭第2周：蝇助行闯器步球行训唇练:鼓励嫁患者使用厉助行勉器，页不负念重行碎走，仙宜采淘用渐罚进式，饼早期闭不易职久站凳，下堪肢使偷用弹吗力绷风带包扎涨。①内引固定觉患者粗若扶首双拐勇，则绳采用恭四点勒步训练月，可乎足尖侧点地扣步行欠。②情证况良芳好者输可单搬拐三幼点步铃训练职和上娱、下数楼梯团训练③使向用穿品袜器询及拾舟物器换的训筝练，话给予亦家庭励环境每改造狠的建呢议。(8萍)2周后面改为直主动驼活动撞为主巴，活萍动范殃围逐例渐增大畏，术底后4周时砌接近士正常鬼活动籍范围①床述上坐膝起②继长续增卧加髋受与膝冠的主误动屈训伸运赴动③继毕续肌拌力及舟步行驻练习④AD背L训练⑤辅耀助具购使用(9吗)术后1个月①1月后付继续绵训练鞭髋外炒展。②做咳到三叮不：佳不充淋分负套重、爹不盘装腿、团不内收历腿。③待X线摄轧片显快示骨伐折已影愈合延，无汪股骨里头坏死父，方住可弃雨杖行翻走。④3个月鞠～半渠年后击视骨垄折愈庸合情识况，脆从双发杖而械后用牌单杖穷作部众分负俱重的臭步行馆训练净，至缠大部辅分负造重行欧走。⑤髋分内收蚁内旋附和外顶展外带旋。⑥4周后祝开始华练习鸣屈髋找，进聪行髋姻关节底周围互肌力粘锻炼阔、关歉节活钟动范正围训锅练、凯步态险训练凶及生齐活自跪理能炊力训孔练。⑦第6周进混行渐乱进抗侦阻运典动，榆做双螺小腿虚下垂敢坐姿链练习完。(1薄0)规3个月恼后逐牙渐负秘重①内文固定狼术后3月逐要渐增尾加下怖肢内叼收、筛外展的主墓动运妻动。②股提四头拥肌抗广阻力草练习寒。③恢膀复膝毙关节逢伸屈迅活动饿的练产习。④增烟加下誓蹲站炭起训省练，衰马步代练习沸。⑤本肚体感圣觉和笑功率幸自行舞车的弟训练胀。(1猎1)心理豆指导①把秘心理糟康复遭作为赏机能敌康复终的枢繁纽②以纳心理堤康复叹促进执和推腐动机和能康磨复(1底2)注意批事项①不肆要坐尘低椅讯、沙慈发及饺低的这马桶毒，睡聪觉时应采草用仰愤卧姿博势，墙患肢娘外展眉位，别避免裳侧卧，滑坐位圾时，娃不要约双腿贺或双期足交均叉。②日妻常生脱活中宵的健划康教裤育：巷不宜脉进行陆激烈运动勤或劳白损性将高的展运动饼若发毯现手茂术后旁髋关节革有红缎肿、全疼痛隶现象波，应留主动证求诊弯。2.髋部功其他具骨折（1）髋污部其泊他骨顿折的近康复写方案零可参答照股骨颈火骨折阳的康鹿复方招案进耍行。（2）患爱肢负栗重根苗据内耳固定妈的种宪类、甘骨折愈合押情况我从部骆分负根重至彩完全视负重口。（3）总哥的来么说，输负重疾时间瞒比股雨骨颈樱骨折要早叹。第二旬节绸股骨福干骨细折一、兼概击述股骨郑干是锤指股傻骨小毁转子疾下2～5c锋m到股孟骨髁垫上2～4c葬m之间鹅的部阔分。股骨描是人沃体最婶长最港粗的贡管状行骨。股骨充的强倍度大泰，可栽承受巡寿较大昆的应迟力。二、逐临床围特点(一)临床撑表现乳与诊椒断1.全身吸表现股骨盾干骨贤折多旬由于匹严重虚的外赏伤引撇起，悬出血量事较大肠。闭合甩性骨隐折估止计出遍血约叠在10制00～15什00摘ml开放怖性骨猜折更揉多。2.局部厌表现疼痛局部军肿胀成角茧畸形异常议活动肢体百功能慨受限纵向皱叩击苗痛骨擦寄音3.介X线表捞现正、累侧位X线片叛。Ｘ线座片包雪括股挎骨的婶全长激及上修下髋五膝关芽节。4.诊受断受伤莫史临床圾表现X线5.分搭类开放尤性骨误折闭合灿性骨斜折稳定暗型骨尿折：旗横形晚、嵌俩入型、不全槐骨折属于船稳定区骨折赔。不稳脆定型忌骨折(二)临床忽处理1.股骨芹干骨除折(1巴)手术摩治疗①髓昼内钉胜内固方定：陪髓内带固定惊在股珠骨骨勒折的治疗旅中占介有重影要地幕位。第适用姐于股闷骨上晌、中1/吧3短斜阔型与像横断倒型骨英折，泉股骨耕多段血骨折，蛾股骨榜中上1/芒3陈旧笑性骨瓶折，牵骨折木延迟不愈煌合或率不连怕接等盘情况案。长毕斜型虎与螺顶旋型骨钥折则谎不宜哲采用派髓内啊钉固适定。②交舟锁髓符内钉凑内固翼定：声可用秒于不键适合喝常规拍髓内钉只治疗勇的股升骨粉督碎性析骨折廉、骨晓缺损拥和髓气腔峡窝部以窃外的舍骨折霸。③加压当钢板搏内固妻定：瘦适用园于股滩骨上盼、中刊、下1/斥3横断期与短炒缩型弱骨折管。(2皂)非手垃术治去疗对于奶成人全股骨兄干骨苹折，施不建匀议采沟用非父手术治疗赞。2.股骨少干骨躺折合邪并髋篇关节落骨折卷脱位(1争)可先检切开补复位痒内固床定，惩然后洲手法络整复复位妙。(2碑)髋关碎节脱断位经贱手法昨复位额失败物，或居合并髋臼羡、股笑骨头温骨折消，或椅股骨跳干骨沸折为开放辣性，伶或合锤并有艳神经被血管储的损邪伤，或合之并严婚重并眠发症贡者，荒也可叛考虑牢两者同时慰进行泼手术沃治疗浸。三、尾康复新评定1.骨折醉对位氏对线溜，骨珍痂形进成情弊况，瓦有无延迟圆愈合阅或不建愈合犬，有盯无假聚关节垮，畸形愈晌合，翻有无颗感染务，血捷管神脆经损戏伤，骨化平性肌称炎2.关节嗓活动晶度3.肌力4.肢体绝长度么及周痒径5.感觉熔功能6.增AD辫L能力四、挥康复分治疗(一)股骨永干骨拼折的树康复1.外伤街炎症掠期康侄复治碑疗外伤颗后3周之促内(1荒)运动烫疗法在麻针醉清筋醒后皆立即岗指导敏患者渡开始煮进行奏。患肢遮的足棉趾及扣踝关福节主辰动屈范伸活椅动。髌骨骑的被覆动活销动。向心继性手炎法按邀摩。术后债次日坑开始朵行患物肢肌典肉的境等长线收缩词活动练，主勤要是雄股四屋头肌垒。膝关合节活积动度推的练补习：笔主动吩伸屈让膝练说习术后组１～２慨天CP辜M训练北。健肢、躯干旁应尽盘可能功维持贿其活宿动。(2曾)物理众因子枪治疗温热督疗法希：传导叼热疗洗（如拴蜡疗疤）辐射尸热疗黑（如无红外哪线、谅光浴蚕）超短启波疗罚法和惊低频发磁场辫疗法灰。直流院电钙扯、磷萄离子术导入客疗法菌。超声隆波疗翻法。2.骨痂闲形成奋期康始复治煎疗一般夺骨折扒的骨尾痂形汉成期骆约在陡伤后3～10周(1乎)运动痕疗法恢复RO瓣M训练增加垮患肢勾肌力考的训砍练(2桌)物理悦因子死疗法基本让同外吊伤炎永症期重点妄在于情防治黄瘢痕蛙形成厅及组求织粘当连配合科水疗厌及应徒用矫汁形器(3僵)作业付疗法适当冤的AD贡L训练绸，提放高患性者的嗽生活械能力陷和肢忧体运棚动功站能。训练赢站立梳和肢怖体负禁重为剪主：室患肢评从负扬重1/朵4开始盖，逐尾渐过刺渡到1/答2负重缎、3/述4负重吉、全好负重念。3.骨痂惕成熟提期康卧复治界疗最大脉限度昼的恢岂复关引节活护动度肌肉幕收缩辟力量提高甘患者烧日常水生活局活动藏能力工作欲能力(1脊)运动支疗法重点纠是增榴加关评节活拐动度边训练进行鲜肌力这训练患侧裤膝关纲节本痒体感工觉的棚训练以主咸动运惕动为搅主辅以逐被动换运动凳和抗喉阻运怨动①主寇动运保动患侧景的髋搬、膝畜、踝释关节丽进行习各方谊向的岔主动热活动鱼。尽量香牵伸允挛缩概、粘地连的魂组织作。髋关真节的孔外展笛内收踝关宗节的菊背伸棍跖屈脏活动冬。开始璃进行士下蹲帆练习赤。②关令节牵洽引牵引估重量掏以引押起患烤者可各耐受抬的酸希痛感界觉，耐又不短产生哨肌肉太痉挛汪为宜热疗裳后进攻行或腾牵引酿同时草给予训热疗俗效果脂更好③恢复曲肌力驴训练A.当肌拆力为1级时惊（MM嘴T），爸可采烫用水窗疗、按摩裤、低溉频脉姐冲电膨刺激条、被树动运引动、宾助力运杀动等派。在卧做被寻动运耽动时捎进行鲁传递恢冲动的织训练。B.当肌迫力为2～3级时钱，以碧主动秧运动熊为主夹，辅以费助力贯运动掩、摆腹动运复动、录水中排运动等。C.当肌钞力达4级时勾，应北进行功抗阻馋运动欺。(2绘)物理编因子亿疗法①局修部紫爽外线砌照射婚：促捏进钙持质沉慕着与赴镇痛②蜡钩疗、者红外好线、香短波闻、湿饼热敷部等疗刘法：促进擦血液伐循环惯，改奖善关嚼节活咐动功峡能。③直统流电铁碘离怜子导扎入、仗超声都波、耗音频剑电流善、湿热臂疗法耍等：予软化惰瘢痕捐、松陪解粘烂连。④如贡合并含周围沟神经队损伤季时，怜可应制用直尿流电碘离域子导蒸入、助中频渐电疗报等疗渔法。(3津)作业兴疗法①可格以进贿行斜阁板站给立练蜻习②跨爸越障泼碍物绕练习③上虽下斜室坡④上季下楼市梯(二)股骨屡干骨什折合姻并髋简关节龙骨窝折脱蔽位的珠康复1.在股依骨干柿骨折堂没有奏出现站比较藏稳定录的骨搅痂前反，盐非手讨术治拜疗者销，禁返止做授直腿径抬高往的练炮习坚强市内固序定术予后，黄可考喘虑做引直腿棵抬高播练习跃。如骨欧折愈奖合较岔慢，叉应使重髓内踏钉动等力化,并适玻当负泻重。2.由于炕股骨倾干骨惨折愈众合的鲁时间君相对四较长纺，患肢葬负重妖的时唤间要补适当酬推迟3.术后东早期似开始钩患肢扁的股此四头呆肌等散长收纽奉缩练习患侧抗膝关雪节RO酬M训练防止往发生蹦膝关访节功朴能障大碍第三僻节慨膝部骑骨折叛与脱怎位一、千概鼻述膝关笑节是背全身虚中结悼构最绑复杂裁、最猴大，弦所受睛杠杆项作用享力最甚强的联一个织关节外。膝关咽节主尺要是揪伸屈灰运动怎，在药屈曲眨位兼双有旋虹转运乞动，西同时骄有很河小范级围的赛内外寨翻的蓄被动龄运动允。膝关员节包星括由求股骨有下端木和胫行骨上用端构剩成的座内侧樱和外朝侧胫贱股关挂节，怨以及城由髌树骨和升股骨销滑车佣构成秤的髌晕股关卸节。膝关匀节的爬关节婚囊及勇韧带行系统愈是保但护膝证关节棵及其泄稳定邮的重绘要结丛构。交叉营韧带膏是稳亏定膝红关节定的重榜要组泼织。内、唯外侧安半月森板是份一纤匆维软王骨组叹织,主要赏起传枣导载闪荷、拦维持补关节运稳定伤、协畜助润蜡滑关桐节的完作用门。股四武头肌垂是主谋要的歌伸膝绪肌，赠与髌碑骨、泛髌韧慕带一液起统际称为础伸膝歇装置授。髌骨西是全着身骨样骼中栽最大役的籽仰骨。伸膝晒装置客最根凶本的志作用鸦是拮照抗重捆力。腘绳吩肌是午膝关纵节的龙主要嫩屈肌心。二、责临床斤特点(一)股骨岩髁部缩慧骨折包括斧股骨啄髁上乱骨折段和股幻玉骨髁疲骨折淋。股骨糊髁上乒骨折填较为彩多见蒸，且访易引生起腘兴动脉死的刺虚伤。股骨徐髁骨识折包压括股边骨髁箭间骨沃折、或内髁违或外截髁骨锣折、颜内外娇髁双社骨折说及粉币碎型拌骨折泡。1.引起旋股骨也髁部苗骨折待的常晴见原侦因(1衰)直接解暴力太：来界自横贪向的圣外力靠直接座作用于股寄骨髁搂上部赚，即梦可引头起髁狭上骨适折。(2屠)间接瓣暴力骗：高确处坠例下时船可引氧起髁安上骨折温，但筋此种梨暴力争更易兆引起盼髁部碌骨折木。股骨辨髁骨抢折与稀股骨朝髁上丸骨折矛基本谢相似太。直接吼暴力难多引否起髁壮部的唇粉碎够骨折屯。间接热暴力过易产私生V型、Y型或T型骨枝折,易合运并膝忠关节游内韧送带及抗半月藏板损亲伤。2.临床饺表现垦和诊吓断膝部掌出现庙明显语肿胀被。股骨疏髁部傲增宽闻。可见拆畸形应。在做旦膝关播节主贸动或顷被动卸活动姨时，辛经常鞠可感半到骨姥擦音育。3.分教型①按毛部位鼠一般浓将其疗分为筹四型:单髁拳骨折苗：指忧内髁骂或外杆髁仅啄一侧闸骨折赢者双髁唐骨折絮：指屈内外她髁同拾时骨武折者甩。粉碎旗型：农一般臭除股壳骨髁条间骨鞋折外找，多史伴有紫髁上钳或邻独近部配位骨鹊折。复杂川型：惩指伴斥有血御管神卷经损支伤的屋髁部骑骨折呀，各牙型有猾移位核的骨挖折均焦有可棒能发墓生。②按AO分型柿法分为A、B、C三型A型为研关节受外骨丸折，闲可分承为A1、A2、A3三个合亚型缎。B型为才部分舟关节男内骨伞折，赛可分坚为Ｂ1、Ｂ2、Ｂ3三个袭亚型艘。C型为雷完全关关节惭内骨晒折，踪蝶可分焦为Ｃ1、Ｃ2、Ｃ3三个然亚型款。4.治点疗无移割位或结复位奋后稳五定的A1型股部骨髁砌部骨挠折可提保守迁治疗妨，包跪括石抄膏固产定和俯骨牵无引。复位息后不隔稳定喝者应拔手术乡丰治疗盈。A2、A3型骨毛折为填不稳蜡定骨车折，B、C型骨乒折为建关节铺内骨绸折均牙手术陆治疗巷。方法脉有①雁螺钉浴固定区，②勤钢板鸡内固兼定，请③逆锤行股择骨交凤锁髓所内钉藏固定宴。(二)髌骨摆骨折髌骨候骨折此的发算生率既约为1.巾05％，定中壮接年多宇见，岔占58．7％，50岁以剧上占35．5％，跳青少信年很旱少发艘生。类型层主要梯取决荡于受烂伤机传制。髌骨巨骨折善可分令为四搂个基管本类遗型，云即横雕断、念粉碎不、纵齐形和煌撕脱饺型。髌骨宣骨折巡寿是膝颗部最姜常见猜的骨百折。髌骨闷易受俊直接率或间距接暴译力损妇伤。1.临床辅表现吴与诊榨断伤后坡膝部括肿胀疼痛不能膜主动疤伸膝检查:浮髌珠试验谨阳性通过灯病史葵、体指检以雪及X线片双检查话，诊伙断无劲困难返。摄X线片僻时应芬采用波膝关鼓节侧盆位及鞭斜位(外旋45域°位、津内旋45咏°位)。2.治缺疗(1兽)治疗翁原则①尽车可能呈保留司髌骨肺。②充企分恢辫复其淋后关庸节面螺的平挂整。③早惑期锻甚炼股幕四头舞肌。④在仍可能幅条件岗下，膝早期勉练习归膝关听节伸东屈运动宁。(2挽)治疗再方法①无宇移位苦的骨洲折尾无急论是法何种院类型唯，如X线片酸未显沫示移典位，课均可樱保守予治疗听。单纯这使用液长腿揭前后润石膏们托即乔可获杠得有花效的净固定富，膝辣关节罚置于10克°屈膝问位。②有诵分离抚的横啄行骨渗折膏以极手术膏修复严为首纽奉选。A0张力铲带缝咽合应辣用较来广泛裂的是蕉双克替氏针炎钢丝垦环绕辩法，录目前踢较常类用。③有掘移位牛的粉花碎骨慰折乡丰先勉以双伙半环旷髌骨握周围北缝合庆法缝旱合，栏在拉去紧的苗过程铜中同赤时复缴位，眉边收泊缩拉景紧，钞边平侮整复至位。镍钛叹记忆转合金薯内聚射髌器咳兼有成复位迫与固累定的衣作用留。(三)胫骨婚髁骨居折胫骨制平台垦骨折收是膝屠关节态创伤怜中最唇常见浑的骨好折之聚一。胫骨抽平台举骨折钟是典尿型的悄关节矿内骨套折且蛛波及期负重保关节还面，朱常常屠伴有绕关节盆软骨盼、膝篮关节绒韧带肌或半嘴月板浪的损载伤。1.临床群表现泻和诊循断患膝蔑疼痛酸。肿胀、淤斑悉。不能挡行走灭。体检馋发现滚有张统力性说关节棚积血、局部蛋畸形、有明丙显的颂活动甘受限愈。骨折民部位嘱常有走明显资压痛利。X线片沟检查加：前嫂后、芝侧位斤Ｘ线拖片CT片ＭＲ光Ｉ2.分谦型Ro哗be钞rt度s分类劳：无姑移位翠骨折枯、压离缩骨明折及珠劈裂-压缩总骨折括。AO将平率台骨炭折分宗为三经大类军九型茶：A类：余关节冻外骨采折；B类：帐部分军关节芹内骨炮折；C类：孝完全迈关节凤内骨哄折。3.临床屑处理对胫鲜骨平皂台骨岭折的爪处理葡的关际键是自恢复碧胫骨械关节庄面和胁关节贯的稳爽定性手术笛重建华及坚殖强的舟内固志定闭合霞牵引豆下的缘瑞手法粮整复唉和石中膏固阁定手术棋方式闯多采低用AO钢板有加螺爽钉内简固定允术关节屑镜下古复位梨和经奔皮穿抹刺固嘴定(四)半月费板损窜伤以青梨年居雪多数帖，成热人男悲女的去发病鬼率约漆为1.菌15：11.临床其表现之与诊挂断(1择)症家状①外锣伤史挠约2／3的患父者有怨明确袄外伤史。②疼嘉痛单患牢者往稀往诉误关节杰一侧(内或昆外)痛，趋或后婆方痛五，位躬置较亮固定燥。当犁疼痛伴有派伸直德障碍卡和弹馅响时麦，半革月板辛损伤的可斥能性碎极大辈。③打胖软腿鞋常有潮突然湖要跪良倒的热趋势博，特珍别是挠上下珠台阶纳，或架行走瓶于不言平坦洋的道漂路上配时。④关硬节交绘锁祝少抚数患棍者于派活动城中突货然发昌生伸满直障柿碍，店但常用可屈摆曲。(2溉)体构征①股央四头派肌萎棚缩传常落可见讽到，激以股吃内侧头最蛮明显下。②压偿痛赚在火关节吉间隙庆压痛秧，压举痛点两固定而局优限。③过龄伸或泼过屈艺痛。④旋刺转挤姑压试庸验受可堪在检鹿查试唉验过园程中叉出现准疼羽痛、豆弹响射及弹面动感脾。⑤负刺重下谷旋转杀挤压上试验店卧位捷行旋肿转挤以压试惜验有香可疑筑而不辫肯定搜时，页可令盖患者盟站立咳，双捞膝屈估约45疼°同时追向同剂侧扭姓转，疲检查短者仍莫按卧掌位旋摩转挤艰压试卸验时骆的方章式，冒以手狂指触狼感，骂聆听罢响声啊，了齿解患茄者当组时的脏疼痛汉感。(3美)影像豪学诊欠断①Ｘ摆线投垦影晋一馋般照护膝关岛节正殊侧位热Ｘ线片。②关侄节造默影砍关而节造握影是止一种趣常用稀的诊部断方法罚，但芝不作贷为常摔规检城查。③MR鸡I其诊虫断价脸值较婆高。④关资节镜惑检查读对膝博半月钻板疾赖患的活诊断割以及手术宪治疗匪，都肚带来么了很简大的格好处丘。诊断冲主要霸依靠详临床唐体征章、MR母I、关拨节造查影、忆关节粪镜有享利于独确诊足。2.治浙疗手术腥以关槽节镜纯下手临术为桃首选①半呆月板观修复②半挣月板景切除三、鸣康复寺评定(一)评定庸的内男容骨折旬对位务对线举，骨猾痂形暗成情吴况，地是否昨延迟判愈合恶或不白愈合时，有号无假隐关节滨，畸寺形愈奥合，冒有无贿感染音，血尚管神丹经损征伤，愿骨化判性肌撞炎。2．关砖节活肆动度3．肌室力4．肢服体长辅度及小周径5．感初觉功作能6．AD油L能力四、巩康复团治疗(一)股骨疮髁部慕骨折术后唇将患啄肢抬馒高。术后去第1天进逆行患鸡肢股鲁四头抖肌的棍等长挤收。挺缩练谷习。患肢隆足趾吗和踝接关节膊的主寨动屈惑伸运肆动。术后玻第2天在CP胜M机上森进行昨膝关雹节屈坐曲练习告。术后1～2w，可衬鼓励尼患者腥行直唉腿抬格高，龟练习哈股四高头肌扰肌力疤。按摩锈膝周谦软组敲织。足背裕伸、残跖屈金活动裁及踝条关节嚷的全双范围蛙活动互。练习费患肢添的同如时，独双上驾肢和脚健肢币的主禽动活号动练模习。术后骨第2周开闹始辅默助关侍节主些动屈惭曲RO可M训练毙。第3周膝棚关节蹄主动狼屈曲RO驳M锻炼详。第4周后卸辅以干局部因热敷店、蜡表疗等豪理疗匪及手润法推组拿。加强效主动贤膝关起节屈途曲运逗动。在床蜜边活项动膝慢关节邻，坐慕床沿简练习璃伸屈鸟膝关木节。主动氧的股召四头俱肌收狂缩锻粒炼。一般仰拆线涝后可泡扶拐萝患肢蒸不负宰重下税床活蹲动。术后4～6周开裙始扶傲拐部死分负许重行的走。根据肯骨折码愈合拿情况叠，可判下地楚扶物主锻炼艳膝关烤节下筛蹲活加动，娱随后料逐渐宅弃拐许负重肤行走单。(二)髌骨财骨折辛术后羊的康烂复训峰练髌骨笋骨折虚经手脂术治衬疗后想，适压度的锣躯体睛治疗隐可提简高膝醋关节抵活动竟功能亮，促露进恢流复。1.训练站目的(1薪)减轻沾疼痛(2絮)增加齿肢体奖的活任动范痛围(3掉)及早摸恢复倚关节辜功能2.训练梯方法(1目)抬高南患肢污：开闻始48泳h用弹走性绷五带加爆压包扎笼，肢充体置单于垫愿枕上货，抬湾高患及肢20～30使°(2叔)股四停头肌顺等长惯收缩匪锻炼似：术之后第投一天开始,要注肉意检硬查股巩四头剃肌内帽侧头宇是否收薯缩有刘力。(3预)踝泵练运动(4何)膝活渣动练筋习：脂术后进第2d于床经上行暖膝部的活牵动。主动网辅助究的关沫节活亭动度栗训练乔。主动投练习定。(5大)髌骨以活动急。(6叛)术后奴第2天，气开始CP抢M机持桐续被该动运左动。(7扫)直腿疫抬高芹训练(8桥)站立体行走辟与下哨蹲：膜逐步饿进行楚患肢丙不负重帆、部为分负墨重及鲁充分绝负重疤的站柳立、下蹲跟及步烘行练掀习。(9脉)配合展按摩沉、推坑拿：记辅以贸向心轨性按搁摩(1杂0)上下奴楼梯茄训练饰：告掠诉患篮者上底下楼恼梯的锻炼辜方法岔。(1尿1)冰敷辰治疗工：治乒疗结量束后射冰敷模约5～10mi召n必要娇时应舅用止妨痛剂自及脱注水药基物。(1畜2)理疗栋：配下合红昂外线炭、微斑波、用超短闷波治疗，哨共治屋疗2周。(1牛3)其他攻：功斤率自哈行车曲训练谋、本遮体感勺觉训练掘、慢彻跑等匀训练扰。(三)胫骨骂平台赤骨折术后梦第1天进像行股技四头芬肌的龟等长雪收缩并练习犁，保联持肌甚肉张仿力。足趾四和踝乱关节炭主动朵运动磁。术后晋第1天即穴可开唤始CP激M锻炼朋。1周后卡去除CP顽M锻炼延，进星行主康动屈柴曲膝飘关节在的练栽习。伤口师愈合控后，核主动吗的或饶辅助翁主动择的膝膜关节疑活动缎范围锋的训装练。关节扎功能轿牵引缠。股四忽头肌立、髋塑关节似周围浸肌力业的训编练。患肢种负重紫训练松：患先肢肿径胀消惠退后纪在双休拐的特帮助涂下患眨肢不级负重层行走披。保吊持6～8周患纹肢不死负重真，根伪据X线片弊骨折搅愈合陆的情喷况决辆定负题重量锄。一般独骨折6～8周后错，在劳双拐尿的帮子助下泛，患喷肢可粪逐渐脖负重50都%。术后12～14周可睁全负庸重。非手记术治谎疗患笔者伤箩后1～2天进陆行股悠四头闻肌的掘等长姨收缩刚练习高。足趾省和踝埋关节尚主动柏运动什。患肢黄抬高皆。固定2～3周后盈取下抄外固细定装风置，演进行邀膝关葱节不世负重六的主多动运序动。配合词超短调波等如理疗淘。负重炊不宜光过早扰，8周后根在双避拐的幅帮助甘下，渗患肢洪可逐难渐负译重25～50菜%，术泰后12～14周根房诚据骨乒折愈拜合情授况可姨全负凳重。(四)半月孤板损魄伤1.半月们板缝意合修抹复术梅后的饺康复(1骡)关节悟支具倦的设季定:训练狗时必哑须配撞戴支著具,手术须室即瓜可配羡戴。①支瓣具伸/屈范疑围设戒定为0°冠/3钉0°。②术舞后第1天行悉关节土伸屈耀训练福时将茶屈曲装度调至90脉°。③术匹后4周睡先觉时权可以冲去除陡支具受。④术绣后8周不风负重隐关节君屈曲炭可达12鉴0°。⑤8～12周后蜘去除磨支具飞行走午。(2瞒)早期雨床旁叔训练:术后恳第1天就菊开始颠康复茅训练①股劲四头沟肌的潜等长债收缩期运动觉。②踝周泵运悟动。③活扁动髌睡骨:用拇闭指、管食指盖固定社髌骨荡，上糟下左右纱推动汉，使枪髌骨忍活动忠度尽琴可能轿达到坟正常范议围。④压炉膝运赢动。⑤抬留小腿抖。⑥直归腿抬请高:股四秘头肌仆用力有，大拐腿直坦腿抬杜高与导床成90肉°角，讯空中稿停顿3～5s。⑦滑瓣板运圾动(保护匀性主休动屈文膝训房诚练)。⑧肌美力强迁化训勇练:术后2周起尽，加餐用弹辅力带府，增些加训睬练阻蹦力。面逐渐童加沙壳袋，准增加睁负荷垂。术邪后4周开慎始平呼地骑悬自行零车。6周后润不扶忘拐上煌下楼使梯训钻练。2个月挖后采酸用开芝链法旗在综息合康芝复训然练器馆上抗旱阻伸莫屈关夕节。(3落)R自OM的康纤复:①术后2周内危，主棵动进狂行0～90疲°范围夜内屈膝惯活动勤。②被塔动关纪节活淋动度浊在4周内迈伸/屈:0°喂/9臂0°，以时后每伙周增候加10失°,吗8周达正常酸伸屈斯度。③主努动非叫负重RO忆M训练带在术姐后4周内确伸/屈:1闹0°蚀/3奴0°。④至喊第6周伸/屈:0糊°/压80闻°，以湖后每途周增加10～20源°,拐8周以凭后逐捞渐达笑正常屿活动度。持续怠被动尚运动(C害PM佩)：术英后24论h进行敬患肢丹持续治被动下运动通常1周达90企°～10魄0°(4祖)术肢膊行走横负重娇康复膝训练:术后2周内屿不负重，下第3周行升走负贷重25局%，第4周为50麦%，第5周为75麦%，第6～8周去冻除支只具10举0%负重行贷走。6～8周后活进行赖膝关月节神踪蝶经肌嗽肉本悦体感茫觉训佳练和轨恢复亡性运浅动训请练。2.关节验镜下快由内看向外殃缝合沫修复俭术后阶康复术后3周内急膝关冠节置倚于屈压曲20鼻°～40凭°术后4周内柿免负赠重6周逐坝渐恢磨复至砍完全采负重术后3月内息应避纷免下倾蹲及披屈膝罗超过90岗°3.关节杀镜下颠由外祥向内呜缝合严修复认术后包的康解复4个月透内避创免单停足旋痰转和缠冲撞感运动翅，固宜定膝叨于伸孙直位2周，用允许弯马上捷负重糊。术后2周内心，主肯动进渐行0°～90恩°范围鞋内屈霞膝活绿动。4.关节小镜下秃膝半灾月板腹切除随术后内的康辽复切除付术可吗采取秀更积垄极的黑康复斜训练绵方式林。术后僻当天捷：①踝努关节够交替道跖屈洲与背增伸运吹动。②在寒不同币角度锅作伸欠屈肌警等长利收缩顽。③主紫动运敢动和盼膝关菠节最终大范周围的伤伸屈册练习百。④术租后第1天下芽地负缴荷25牢%体重随，第2～3周内绘逐渐驰增加床肌力织训练征的强顶度，工过渡少到完其全负肤重。5.半月粮板未在缝合精的康帅复方站法小于14岁以汗下患犹儿，龟证实朱半月恒板损熔伤后斗，未泻予缝垦合破耗裂处术后驴患肢足屈膝30贡°，用腥石膏春固定4周。第2天行宏股四泄头肌贯锻炼鲜，直著腿抬原高活另动。第5～12周非千负重倡下膝窃关节绪功能愿锻炼拴。3个月谈后逐纺渐负驶重锻筹炼。第四违节瓶胫开腓骨农骨折一、裁概乓述胫腓她骨骨县折在炸全身伙长骨描骨折楼中发寇生率最高遥。约占洁人体节骨折10皂%～13惯%。且多问数为投开放广性骨筒折,合并惹症多具。胫腓须骨双饼骨折蹄最多淋见,次为甘胫骨厌干骨剑折。多为屿直接销暴力岭所致顿。胫骨交是支毫持体冬重的息主要确骨骼推。两端育抗压哀能力壳差，肯胫骨驰骨干掘为密妹质骨,内有为髓腔,抗压跨能力卵强。在中1/屡3和下1/污3交接芝处骨房诚折容和易引差起骨泳折延透迟愈善合。腓骨眼是小假腿肌芳肉附沉着的气重要樱骨骼筛。胫腓壳骨之经间有过坚韧厚的骨灭间膜怖相连鄙。二、批临床削特点(一)临床超表现容与诊爷断1.症状伤肢者疼痛肿胀活动悲受限出现小畸形2.体派征压痛局部奴异常间活动成角裤外旋讨畸形检查篮血管鱼神经燥、踝汇关节岔背伸继、跖功屈小腿相软组唇织的推肿胀辫程度3.影像慢学检愁查（1）常供规:小腿景的正设、侧诞位X线摄鸦片（2）包们括相傻应的斯膝、发踝关谊节（3）诊循断外伤余病史伤后稼局部爪肿胀疼痛畸形功能筛障碍(二)临床杆治疗1.骨折顶分型稳定极型不稳势定型2.临床扬处理治疗骨目的抖：最反大限主度的详恢复排下肢培的负暂重功能,保持迹胫骨陵的稳前定性,恢复强其对败位对搅线,消除肉旋转旗、短炸缩、巾成角奔畸形悬，避纵免成增角、球对位版欠佳忽。冠状易面上冬向前爱成角历畸形朗不应做超过5度。短缩评畸形怎在1c职m以内犯。稳定括性骨柴折可蜓非手达术治印疗对手角法复积位失猜败、严重愁不稳损定骨娃折、多段慕骨折拿需行伙切开降复位铲。选用陈带锁把髓内捏钉、吨加压摆钢板兆和外用固定灯器。开放申性骨赔折须闯彻底友地清想除全塌部异岭物和逃失活铜的软志组织假及骨奋组织早期扰关闭揉伤口选择售合适抱的固结定系遥统合理幕应用狡抗生椅素三、浊康复覆评定1．骨亭折对膀位对狼线，规骨痂胞形成陡情况雅，有无延透迟愈圈合或幻玉不愈展合，下有无予假关顷节，畸形予愈合恢，有抱无感珍染，卖血管赌神经裙损伤，令骨化煤性肌喘炎。2．关坏节活徒动度3．肌漂力4．肢蚀体长竖度及宜周径5．感香觉功君能6．AD独L能力四、耕康复涉治疗(一)一般旱治疗目的庸：促查进骨涂折的珠愈合,恢复能胫腓撒骨负急重、针行走方的功界能。原则粮是早社期进乐行功瞎能训谁练,防止削肌肉守萎缩芳、肌昏腱挛释缩、雕骨质巷疏松锦、关雅节僵帖硬。(二)局部辫抗炎恭、止裂痛、朱促进筑伤口俭愈合1.紫外答线用于啦开放怪性损席伤术挺后炎症戏浸润清期,采用糖红斑诞量2～3M辜ED化脓夏期,强红喷斑量4～5M森ED肉芽震生长碗期,亚红糠斑量1～2M第ED愈合捎期,亚红驴斑量0.讨5～1M星ED2.超短杀波尼可分用于境深层禾组织郊的炎追症治仍疗。患部特对置屈法,骨折1周内乒无热柴量,１周砌以上微涉热量搜。3.经皮乱神经律肌肉头电刺明激疗舱法酿起拖镇痛猜作用并能罗防止枪废用笑性肌遇萎缩差。4.干扰武电疗词法倡对疼惧痛、乘骨延氧迟愈徒合、拆废用性肌钟萎缩诱均有尝较好按的疗贡效。盆分固骄定法狗和抽吸法础。根爪据病懒情选赚择不标同的嫁差额,每次咽治疗选柜择1～3种差缩慧频,电流举强度寒以患炼者能耳耐受为栗准。(三)促进准骨折棍愈合睛、维奔持肌格力和暖关晕节活泼动度1.功能难训练泥。伤后超早期垒练习匹臀肌开、股骡四头烟肌和答腓肠率肌的求等长帮收缩季。膝关狼节和妥踝关堵节的油被动应活动按。足部嗓跖趾栏关节犬和趾租间关穿节的犹活动层。未固痕定关铲节的仇伸屈宏活动哄外。扶拐败下床炼适当黄负重垄训练毅。石膏猴外固暴定者,利用椅自身桃重量慌进行反膝关乖节屈平伸练络习。当下异肢肌问力可途支撑冠身体淋时,可做艰蹲、改起运萄动可扶蒸椅子断或床剃头。跟骨锄连续握牵引师者,适当津配合颤进行特双手朋支撑确臀部煎抬起蚊法进呼行肌坏肉等躬长收削缩练元习。切开遭复位化内固蚂定或摸夹板鸽固定,患者傍可早裂期练漂习膝按关节蓄屈伸之和踝寨关节冰内外凯摆动件的活厦动。早期蛙下地并扶拐醒不负谋重行权走。完全难负重素行走垂。一般螺稳定马性胫兄骨骨菠折患首者，义大多产数是辣复位语固定3周后查持双哭拐下壳地。4周改著用单恐拐。5周弃保拐。6周时身解除置外固受定。2.超短佩波作用滔温热浪剂量,可改浮善骨币和骨马膜及珍其下蹄方的跳血运,从而证促进火骨折重愈合粘。3.直流拼电刺扶激赛直眯流电轮阴极盟引起签的低靠氧、倘高碱焰和高Ca锈++浓度诞环境,增加确了细狭胞膜匠通透均性和嚷物质凤交换,扩张惯局部唯血管,改善陷局部拖循环政。(四)步态散训练训练师时要拌保持夜躯干创正直惹。髋膝题踝关嫁节伸眯展和臂屈曲池运动氧协调前。当身摘体的盯重心闭落在换一腿嗓时,该腿图的髋,膝关捷节必衬须完暂全伸悼直,当重造心转速移到欣另一缠腿后,膝关畜节再株屈曲约。足尖旋指向拣正前息方,重力下由足子跟转泰移至浑足趾充上；文步速叼规律,步幅难均匀荐。(五)支具谣的使些用选用前手杖凉、臂灭杖和朱腋杖缝。所有仇下肢捆骨折候病人麻在骨慕痂形凡成期何后开澡始离电床下畏地锻稻炼均轨应扶姜双拐者，进荣行不搜负重晃或轻末负重禾行走贯。(六)心理计治疗保持汉患者值良好背的心浊理状胳态培养探战胜店疾病伟的信斤心树立足正确所的康闯复理音念积极体主动周地参撤与康都复治厌疗中五、境后遗捧症(一)骨折乎延迟脊愈合艳、不毕愈合玩、畸秀形愈合胫骨永骨折倾愈合季期长闸，不田愈合庭率高后。影湖响愈南合的喇主要蓝因素透为骨脸折本抓身,次要建因素贤为感却染、般过牵刚、腓晋骨完风整、热固定未不可架靠等亿。骨折蛇不愈敏合的伐病人朝在临敲床上厦常有辨小腿雀成角用畸形涉、持汽重疼励痛或驳不能齐持重拦、局夫部在逢应力药下疼骂痛等建症状柏。骨折思迟缓周愈合:逐渐耽增加镇练习每负重,电刺按激。踝关厦节功妨能障瘦碍:关键钩是预尖防,首先吩将踝捉关节月置于滨功能境位,小腿届旋转赖石膏产夹板型或U形夹巡寿板固醋定,适应艇性的招负重爹练习贪。(二)爪状夸趾畸渔形爪状舞趾畸爬形也旦是胫银骨愈络合后庆造成饲病残像的原蒸因之复一。袭如果距爪状艰趾畸惨形是味由于减小腿齐后筋毅膜区岩肌肉墨缺血廊所造各成，女畸形售会很环严重功。伸篮趾长抖肌在叹胫骨作骨折撑处粘齿连则洪是另淋一种眯原因悦。因跌胫骨仔骨痂部包埋旁，伸跨趾长吊肌造条成爪岗状趾队者少所见。蚂在石虚膏固晕定中悼，病舟人要正练习沸足趾朽屈伸悠，每寄天至岩少被典动背闹伸几复次。第五爬节足踝杠关节劝骨折踝关混节的把稳定吴性是庭由骨网性结歇构和价韧带什系统尾以及线通过匠踝关绕节的脉肌肉拌的动捷力作珠用共视同完袜成。骨性以的踝约穴由那三个茄结构挽骨组羡成：菠腓骨凡远端胃、胫兆骨远工端和钩距骨权。一、浆概谋述内、摔外踝挑与侧炕副韧叙带一饺起共弟同维宋持踝顺关节兔侧方秘的稳舒定。内踝鲁韧带鲁分为母胫距美前韧可带、回胫跟川韧带挨和胫则距后自韧带情。外踝枯韧带汇分为敬腓距嚼前韧扣带、六腓跟猎韧带限和腓搁距后料韧带茄。踝关输节的仰运动钩主要评是屈尖伸运呢动。正常双踝关伏节屈拖伸活及动范据围约董为60～70砌°，背锐伸活丈动约兆为20忌°，跖起屈活静动约推为40枪°～50劳°。正常供步态腹时踝瞒关节忌背伸10粗°左右私，跖蚂屈15惑°～20完°左右奥，约30文°活动最范围械。下胫常腓韧挨带又怜分为沈下胫弱腓前它韧带套、骨箩间韧舅带、妨下胫婶腓后愈韧带习与下邪胫腓西横韧执带。跖屈扩的肌嫌肉主周要是期腓肠挡肌与鼠比目部鱼肌全。踝关紫节背弓伸肌叙有胫浪前肌高、伸字趾长唯肌、府伸拇答长肌堪和第核三腓届骨肌恳。踝关睡节稳邪定结狮构：证下胫米腓联燃合复侵合体愧、内工侧结息构复态合体社、外返侧结糖构复竭合体匪。二、恩临床杨特点(一)临床览表现犬与诊深断部肿窗胀压痛功能岸障碍摄踝远关节刷前后彩位片忘、踝子关节兽内旋20连°的前究后位胁片、究踝关受节侧叨位片踝关绢节MR欢I检查(二)临床裤治疗1.裳A型踝仪关节吸骨折外踝积撕脱怕骨折岛伴有钳横行洲骨折炼线，岔骨折夺复位团后可欧用钢驳板固外定。如外负侧损丙伤是脉附着秤有韧秤带的笼撕脱症骨折买块，趁可用骡螺丝喘钉或奸张力琴带固屠定。一旦芦完成饥复位临可用镰拉力彼螺钉则做确隙实的途固定益。2.宅B型踝膜关节嫁骨折外踝B型骨伙折的致主要纱畸形暗是外悦旋、贺后方将移位近和短箩缩复位艘后用铸钢板皮螺钉洒固定3.沸C型踝亮关节心骨折C型骨暑折也看要首量先处潜理腓购骨。成功低的关韵键是却恢复敲腓骨退的长轻度及插纠正移旋转授。须开傍放复欢位和往内固东定以见重建傅踝穴居稳定宜。三、殃康复乏评定(一)评定斯内容1.骨折杀对位曾对线详，骨撞痂形读成情稍况，乱有无延迟归愈合柏或不兆愈合群，有坐无假皱关节火，畸形愈东合，冤有无规感染酬，血着管神潮经损幸伤，骨化杏性肌寨炎。2.关节垄活动来度。3．肌沫力4．肢赤体长随度及部周径5．感边觉功垃能6．AD朋L能力四、砖康复学治疗(一)治疗漏目的恢复孩关节机正常暖的解剩剖结暂构，填为早怪期活距动提衡供充腥分的阁稳定顿性。稳定习的无韵移位避骨折翠可保型守治拼疗。不稳监定的碧移位适骨折逢需切灵开复械位内榨固定终。(二)治疗酷方法术后键第1天，烘应用鸡矫形较器踝关府节于90浓°位固只定鼓励浙病人质早期雅活动词足趾术后2～3天开司始患脖肢未折被固惩定关故节的是主动盆运动性。伸趾贵练习论，保录持最纪大限滚度的剃抬高股四杆头肌毅练习纸。如24～48小时把伤口尼满意乓，可扫在监龄督下列进行船踝关去节的喜主动始活动泻。第1～2周，盛保持豆中立词位。增加源踝屈架伸和刑趾屈为伸静咸力性责肌收花缩练搅习持双续拐的秀三点孤式步穴行，俘患足马不着戒地。开始花坐位盏保健见操。第3周开哭始轻搅度非劈燕承重浑的主足动RO笛M训练直腿傍抬高股四词头肌哭肌力有练习继续产用拐奶杖着委地负逗重行掘走踝部添和足可趾各悄方向虚主动锤运动股四目头肌探和踝敲背伸蜓肌肉怜的抗浓阻运攻动术后遗第6周（1）在亮步行景套中灵，允宗许承蹲重性粱行走2～4周。什以后磁用Ai茧rc贿as董t型踝斑夹板忙代替熔步行套拾，直年到全跪关节散活动邮度和衣力量耽重新获得感才弃疾用。（2）每窄天拆聚下支雄具4～5次，吵以方亲便治线疗，开始吸等长畅肌力尤收缩榴练习胆：背询屈、字跖屈、相外翻如、内勇翻。（3）开肺始离组心性袜肌力屯增强盒练习尤，通绸过橡匹皮束条的周抵抗罩力训看练。（4）开何始RO穗M的牵庙伸运是动、拦跟腱调的牵丧伸、计跑步牵流伸、杰倾斜念板、毅腓骨戒肌腱易的牵禁伸、族跖屈牵碎伸。（5）如稿关节倚囊明秤显僵各硬和洽骨折谜稳定响，使躺用关节备松动住技术床。（6）进叹行本悟体感彻觉活慎动，垮运动灰觉敏银捷性撤练。（7）用脆毛巾歇做足声尖爬绘行。（8）做什闭链申活动均。踝部挤骨折绝初步泡愈合座：加大娇踝屈介伸主膨动练架习踝内庸、外备翻主踏动练妈习增加讯踝屈宰伸和拥趾屈纸伸的狸抗阻游练习内外钥翻的碑抗阻茅练习功能液牵引平衡缸板上汗作平像衡练春习五、昨踝关恨节骨巾折脱美位的渴并发呜症骨折付不愈雅合畸形伟愈合踝关告节创错伤性结关节忆炎(一)骨折魂不愈范合内踝召骨折霞不愈美合的棋诊断峡主要歌依赖毫于X线，厦诊断技标准溜是伤客后半恰年X线仍捉可见广到清续晰的衔骨折寨线，键骨折御断端秤硬化沟，或浑骨折印断端抢间距浪离大它于2～3m闪m且持贯续存孙在半收年以故上。(二)畸形杜愈合多由俭复位救不良叫引起办。旋逗前外筝旋型牺骨折节中腓茎骨中成下1／3骨折枕重叠形移位免后畸京形愈除合可记导致取踝关某节创姐伤性屠关节州炎。考虑希踝关觉节融廊合术纲。老年玩患者仙可行图人工宝踝关爸节置鹊换术稳。(三)创伤辞性关描节炎1．原翠始损托伤的疾严重去程度赏胫骨荷下端规关节启面粉碎吵骨折等、距笛骨有浴明显挂脱位司者创廊伤性冰关节炎伍发生欠率较丽高。乞从骨尤折类铁型分合析，嗽以旋前忙外旋锻型并鸭有下岸胫腓很分离殊者容达易继私发创伤彼性关脚节炎喇。2．距兰骨复否位不隙良仍惕残存收有半尾脱位吨，多泄继发创樱伤性尖关节往炎，麦距骨牧向后敢半脱戚位较向外帆侧半生脱位穷更易羡发生反创伤织性关宿节炎唱。第六旷节山足俩部骨宜折与爪脱位一、兽概张述足部霸骨折楼的发跌生率孤约占估全身启骨折午的10％左蓬右。足部书为人携体站和立及躬行走兼提供支必要拣的接荣触面通过们足部摩肌肉张及26块骨犯之间根的协害调完肾成步筒行、球跳跃纲和跑诵步。单足粒站立撇和双铅足站乏立的者平衡忍与稳秘定。足骨完包括洪跗骨计、跖亮骨、智趾骨游。内侧吵纵弓骗由跟逐骨、乒距骨因、足卷舟骨住、3个楔骨和铜第1～3个跖删