妊娠与甲状腺疾病

妊娠与甲状腺疾病青岛海慈医院内分泌科逄雯丽病例女性28岁妊娠3月血清总甲状腺激素TT34.23（1.2~2.9nmol/L）TT4205（58~140nmol/L）血清游离甲状腺激素FT35.2（2.1~5.4nmol/L）FT421.6（9.0~25.3nmol/L）TSH0.25（0.5~5.0mIU/L）诊断？妊娠与甲状腺疾病妊娠属于人甲状腺应激/负荷试验碘缺乏或甲状腺储备能力减少时容易发生甲状腺功能减退症产前功能正常的桥本病容易发生产后甲状腺炎早期妊娠有10~20%TPO/TgAb阳性而甲状腺功能正常孕早期TPO/TgAb阳性者16%在孕晚期TSH超过4.0mIU/L33~50%TPO/TgAb阳性者发生产后甲状腺炎通过胎盘的抗体及激素激素及抗体胎盘通过率TRH++++TSH-T3-T4+ATD+++甲状腺自身抗体（TRAb、TgAb、TPOAb）+++妊娠期甲状腺变化妊娠期母体TH产生和代谢的变化血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加T3的代谢增加肾脏对碘清除率增加妊娠期TBG对甲状腺激素水平的影响甲状腺结合球蛋白（TBG）自妊娠6周起，水平将逐渐，在妊中期达到高峰并维持至足月妊娠TBG可较孕前

2-3倍该变化主要是由于胎盘合成较高水平的雌激素造成

HCG对妊娠期TH水平的影响HCG对妊娠期TH水平的影响HCG对孕妇甲状腺有直接刺激作用HCG在妊娠8-14周逐渐达到高峰并对垂体分泌TRH水平产生抑制作用。甲状腺自身抗体阳性及

低甲状腺功能对母胎的影响甲状腺抗体阳性的影响流产率（%）增加2~4倍TSH进行性增高FT4显著降低单纯甲状腺自身抗体阳性的危害TPO抗体阳性可能引起流产、早产等妊娠并发症风险后代认知功能障碍（可能由于自身免疫甲状腺炎储备功能降低所致轻微甲减所致）2013ATA甲减指南单纯甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH前半期妊娠每4~6周检测1次26~32周至少检测1次如发现TSH超出特异性参考范围应给予L-T4治疗（B）干预治疗的随机对照研究甚少不推荐也不反对对单纯甲状腺自身抗体阳性者进行干预治疗（C）

中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012妊娠期甲减与母/胎/婴并发症母亲并发症胎儿并发症排卵功能紊乱低体重儿流产（甲减及/或TPOAb+）神经/智力/心理发育缺陷早产先天畸形（部分研究）胎盘早剥死产妊娠高血压围产期死亡（部分研究）分娩出血2013ATA甲减指南妊娠三期TSH特异参考范围20瓦11年AT斯A等多奸地推槽荐殿妊娠魔期TS滥H特异喇参考请范围如无眼本实钟验室咏的TS珍H参考靠范围推荐紧以下档为妊弯娠各扁期范鹊围第1期0.踢1-辨2.秒5mI埋U/L第2期0.季2-伟3.庭0mI宗U/L第3期0.映3-教3.普0mI巡寿U/L我国严与众碧不同20流12年我颤国学顺者对年妊娠着期TS山H特异拿参考婆范围承意见TS猛H上限狭显著将高于2.嚷5m捏IU卖/L测定异试剂寒差异每对TS嫁H参考拖值影专响较岭大地区很碘摄屋入量叮对TS个H参考恰值影稿响较静大同地坡区的TS检H参考抱值呈夏现上穴升趋锐势妊娠京期甲狭减与霸亚临溉床甲荐减诊带断标溜准临床兽甲减血清TS贞H＞妊那娠期肥特异柴参考辣值上底限（97燃.5腔th）血清FT拼4＜妊歼娠期哑特异饱参考疤值下护限（2.特5t碑h）（A）亚临虽床甲吓减血清TS腐H＞妊瓶娠期拐特异划参考限值上芬限（97咸.5科th）血清FT坚4在妊呆娠期蛾特异春参考答值范款围内挤（2.欲5th-碗97妇.5咏th）（A）低甲滴状腺顿素血吩症定义低甲般状腺沈素血房诚症血清FT梯4水平废低于铅特异佛参考暖值第10或第5百分即位点秤，同粥时血姻清TS叠H正常战（妊醉娠期革特异管参考映值的2.闲5th-遥97纵.5窜th）（B）单纯扎低甲耍状腺喝素血郊症办甲讨状腺浑自身竿抗体泉阴性翼的低嚷甲状辅腺素稿血症动（B）中国20劲12指南喜推荐TS斤H及FT勿4参考删范围中国20剑12指南姨推荐试剂公司T1T2T3方法5th10th5th10th5th10thDPC12.4614.3011.6612.2110.4011.10化学发光免疫分析法Abbott12.9513.1810.4411.0310.3810.92化学发光免疫分析法Roche13.7214.0710.2510.549.579.99电化学发光免疫分析法Bayer12.1012.7010.8011.709.6010.30化学发光免疫分析法国内总孕早见期TS虫H参考尖标准明高于AT遍A母亲罚低甲障状腺转素血竭症对译后代塌的影激响Po兰p等追遵踪研汤究（20抹03年）在妊砍娠12周时丹母体梅低T4血症【血清FT仓4降低TS周H正常拦（0.铜15退-2衬.0依mI艺U/拳L）其瞧后代恐在1岁、2岁时静的智擦力发露育和宾运动掀能力跪评分旬均低椒于正角常对凝照组】低T4血症样与后特代荷兰捞前瞻凝性非抬随机江研究母亲呆孕期牢孤立馋低甲氧状腺谣素血布症FT容4水平岩在5t群h-舍10压th百分伴位线动以下钥的后趟代3岁时粘不良德预后鞭增加1.云5-宪2倍后续含报告摊将研侄究儿苦童IQ值鹿特咏丹研练究妊娠厘早期营母体绩甲状舍腺功岸能与回幼儿耀认知膛能力迁的关草系18个月晚与30个月秃混合毛分析阴轻度精低T4血症北与语起言表舍达迟窝滞显教著相菊关重度督低T4血症咏预示曲在两暑个时泉间点怕（18个月仗与30个月醋）出淹现语顺言表良达迟做滞的未危险忧性更华大校正秤混合固因素诞后孕草早期杠母体意严重蓄低T4血症汤预示标后代30个月轰时非乓语言宝认知族能力还延迟扩风险犹增加结论乎妊娠渴早期飘母体冠低T4血症拌是幼振儿语太言及熔非语初言认尼知能冲力发棚育的但决定挥因素妊娠业合并壳甲减滑的处甩理原饶则血清TS餐H＞10廊mI怠U/蔑L无论FT仓4是否裙降低吼均按态照临惑床甲壳减处葛理（A）TS廊H治疗喂目标T1期0.吴1-效2.赔5mI瞎U/LT2期0.觉2-睛3.巾0mI叹U/LT3期0.修3-沫3.狗0mI敏U/L一旦竭确定脆甲减倚立即附开始钢治疗尽早攀达到抬上述衡标准滋（A）妊娠碌合并帜甲减暮的处息理原榜则L-设T4为首央选替戏代治烈疗药蹄物不给舱予三烘碘甲抓腺原妹氨酸梨（T3）或乌干甲技状腺衡素片芬治疗芒（A）干甲铜状腺约素片宝及T3、T4混合姜制剂省达不击到应工有的吼胎盘滩通过贴水平衰；如砌应用床前者鉴在惊计划解妊娠峡时转寄换为L-吊T4并检悼测TS输H水平牲在理船想范泳围（20祥13跃AT钱A甲减氏指南磁）已患壤临床斥甲减伴、计插划妊鲜娠妇蔽女应将娘血清TS州H控制赠到＜2.叮5m行IU修/L水平夹后怀援孕（A）妊娠较期亚势临床摆甲减醋的处食理原陡则妊娠销期亚塔临床韵甲减典增加腿不良暗妊娠劣结局崇及后浅代神哪经智丘力发寺育损疑害风悉险但由顿于循秩证医娱学证缸据不叉足矛对TP川OA为b阴性姜亚临军床甲掌减妊挎娠妇惜女不歉反对斜也不甩推荐L-惰T4治疗薄（C）对TP符OA掠b阳性没亚临裳床甲达减妊答娠妇处女推凶荐L-喇T4治疗雀（B）妊娠汇期亚现临床席甲减寨治疗仓目标送及检葛测频锯度与谦临床游甲减片相同L-疮T4剂量眠可能俊小于肚临床血甲减倦可根返据TS的H升高舱程度侦应用草不同伶剂量L-品T4治疗治疗接受L-糊T4治疗舍的甲止减病成人一炊旦月亏经后榴错或订家庭呀妊娠着试验抛阳性即应尿自行忠增加L-充T4倦2那5%载-3光0%（由1次/日剂屡量增爷至每板周9个剂辆量≈皂增加29份%）立即找就诊严格杆个性到化原滔则揪增麦加10蛙%~蜓80霉%各不喇相同20移11取AT膜A指南但是框也有聚病人芽不需茎增加寄剂量立甚至袖有减唐量者鞭（个电别情互况）取决芽于病叼因、左孕前TS篮H水平探及个脏体差挑异治疗如果誉调整L-陶T4剂量测，每2-腐4周测钢定TS部H达标郑的时尚间越合早越士好（磨最好翁在妊肌娠8周之启内）TS现H达标模以后慈，每6-万8周监距测TS烫H、FT接4和TT驻4产后L-棚T4剂量寇减至挎妊娠仪前水网平新近称研究廉显示话超过50貌%桥本述甲状拖腺炎馆因产凶后自高身免凭疫情硬况恶绕化致禁使产正后剂老量高算于孕符前水蒸平产后4~滩6周测定定TS甲H妊娠耍合并系甲减仿的处虑理原初则单纯滴低甲昨状腺论素血需症增加山不良堡妊娠员结局泰及后摊代神霉经智采力发韵育损舰害证坟据不您足不推谣荐L-解T4治疗柜（C）影响L-抬T4剂量寨调整任的因铸素甲减甘病因I13呈1或手庭术治共疗后卡甲状闸腺容壮积小达，增堂加量排可能究更多妊娠念前药氏物的能使用寒情况药物灭的剂各型促排阻卵药阅物的只使用治疗应当纤避免殃同时蚊摄入L-阶T4及以叉下食示品或肚药品离子撒（如光钙剂摸、铁瓦剂等孟）补前充剂含离碑子多冬种维伤生素黄豆燃、牛伴奶等根食品至少色间隔4小时予以上妊娠-哺乳悲期碘旱补充WH脾O推荐塌正常软成人槐每日致补碘15去0u含g、孕舍妇碘佛摄入滋量20侍0-驴30指0u迫g（20吃05年）尿碘作排泄祸妊禽娠期15导0-扭24兽9u颂g/晌L哺乳会期惊＞10奥0u手g/泄L碘缺灯乏与拳补碘WH子O最新垮推荐供标准晕拟灶妊娠/已妊私娠/哺乳辞期妇辽女每薄日保步证碘叠摄入筐量至父少25针0u贼g（A）为保狭证上谱述碘宽摄入响量，瞧除正佩常饮病食外酿，每女日需瞎额外特补碘15扶0u灯g补碘玻形式柱以碘窗化钾性为宜痛（或砖含相杀同剂捆量碘椒化钾鹿的复顶合维酱生素漂）食物取形式向补碘纷（如金海产得品）盟均不肿能达冈到该勤剂量忙要求真（B）妊娠敢与碘门摄入注意组补充兽碘建议愉在妊判娠早全期、伯最好鼠在妊捆娠前董开始碘盐仓摄入徐不足稠者搭推荐悟碘化跃钾或励含碘皮多种昨维生氏素制蹦剂府为妊湿娠期滴设计万的含突碘制创剂最课佳注意糖避免瞒过量畏碘对洗胎儿闪甲状故腺的聋不利死影响妊娠举期间败避免诱应用例含碘置药物晨及诊枕断试旁剂每日吧碘摄蜘入量搁＞50先0-绿11类00究ug有致争胎儿犬甲减树危险家（C）妊娠廊期甲溪减L-晶T4治疗誓小结甲减校妇女盖妊娠跳前调偷整L-砖T4剂量腰使TS球H＜2.非5m离IU当/LL-刮T4剂量期应根透据妊五娠期TS宁H或FT辫4特异说范围妇调整L-朋T4增加疗的幅印度因覆甲减筑病因引而异甲状抗腺手纳术或屋核素猾治疗舒者剂虚量格增加壁幅度瞧较大妊娠抢期甲寒减L-象T4治疗猴小结妊娠姓前半敲期每2-疯4周监鸟测TS孙H并酌亏情调感整剂聋量至少箱于孕30周时仔重复TS庭H测定航以耍确定坦剂量巾充足L-承T4与铁求剂/钙剂躁及含送有铁/钙的堡多种半维生照素礼豆类满分开绿服用分娩剖后L-总T4剂量烧恢复就至妊愤娠前暮水平但需孩因人满而异妊娠霜与碘家摄入临床蔬医师帮应仔返细权铲衡危记险性扛及获匪益情泄况以龙指导庭孕妇执含碘燃药物岂及诊税断实菊验的知应用各地盾应根截据当光地碘肿摄入捞情况司及个聚人尿叠碘情凭况指婶导妊守娠及胖哺乳芦期妇赵女碘太补充20远11肚AT亚A指南妊娠灾与甲订亢TR抹Ab与妊窝娠TR判Ab（TS死Ab）促恒甲状否腺激容素受相体抗央体Gr心av探es病人灾孕期TR蛋Ab活性生持续愈始终导致洽已有Gr疫av蒜es病恶摩化或根于妊臣娠后缝新发界生Gr降av己es病少数年病人插孕期塞刺激封性抗梳体转究变为石阻断榨性抗槐体TS杨Ab通过餐胎盘惰进入易胎儿螺血中易引忘起胎独儿或辣新生倒儿甲腐亢孕期港测定附母亲泼血清TS卸Ab可预胶测新长生儿游甲亢垦的可摧能性妊娠手期未景治疗狗甲亢浙的危袄害母体妊高症、先兆子痫、充血性心衰、甲状腺危象妊娠过程流产、胎盘分离、早产胎儿甲亢甲状腺肿畸形宫内生长停滞死胎新生儿甲亢一过性甲减足月小样儿（增高9倍）新生儿甲亢（GD孕妇1~2%）婴儿/儿童垂体-甲状腺轴紊乱甲状腺病变先天畸形34备2例甲音亢患赶者妊芒娠结乘果未治绘疗组施的死献胎、凑早产却和甲辈状腺搬危象俩的发亏病率过较治停疗组根增加尘。经治至疗控镰制甲锅亢上诉述疾惹病的肚发生圣率降绣低妊娠程甲状惭腺毒盾症病售因主要侦包括皱两种令类型妊娠需甲亢猛综合膛征（SG磁H）承或称须妊娠矩一过紫性甲仆状腺效毒症竹（GT播T）、淋妊娠娘剧吐称一过粱性甲津亢（TH独HG）与hC钢G浓度起增高姨有关是妊史娠早婶期甲仙亢最钱常见产的原势因妊娠Gr炼av弓es病，脚与甲康状腺旧自身断免疫拢异常合有关原有Gr老av瓜es病继冤续or孕期谷初发or停滞螺治疗朵后于宴孕期骆复发妊娠堪甲亢皱综合军征的艳临床迅特点无自递身免橡疫性樱甲状绒腺疾赏病史TR辉Ab及TP己OA销b阴性甲状请腺功心能的斯改变诵多为娇暂时使性伴剧世烈恶厚心、作呕吐屯，体星重下则降5%以上编、严渴重时己出现富脱水共和酮册症呕吐厚严重逆程度磨与FT展4升高粮程度度正相沿关与TS持H水平根负相座关是一邮种hC盾G相关索性甲倚亢,hC桥G增高暮的水铅平与滑病情诞的程疯度相壤关常在攀妊娠须前三晚个月催发生妊娠赶合并淋甲亢池的诊打断T1期TS岭H＜0.冬1m证IU箭/L提示同存在渗甲状誉腺毒倡症可晨能，屿应当夏进一脾步测软定FT口4、TT宅3、TR随Ab、TP死OA扎b（A）血清TS屋H＜0.她1m匪IU稀/LFT饿4＞妊丛娠特贴异参晌考值浅上限排除益妊娠较甲亢久综合运征（SG博H）后佣，甲行亢诊刷断可演以成室立禁忌I13桃1摄取旨率及术放射课性核的素扫窗描检酸查（A）病呼例女性28岁肢妊娠3月血清湖总甲锋状腺梦激素TT波3仙4.稳23（1.众2~泡2.灯9n炉mo咳l/陷L）TT道4期20采5（58则~1逃40寇nm歪ol猫/L）血清融游离寨甲状耳腺激材素FT恭3件5.胞2（2.镇1~竹5.渗4n躺mo助l/泪L）FT或4膛21旨.6（9.凑0~代25祝.3队nm估ol喇/L）TS牧H想0建.2鸣5（0.恨5~觉5.奸0m靠IU税/L）诊断婶？诊断衣与鉴坝别诊泪断妊娠茧期高乐甲状售腺素答血症——正常论情况妊娠机期间航受TB止G、HG持B影响甲状驶腺功杏能发慨生相僚应变船化TT唱4/课FT参4升高蹦（＜1.啄5倍）TS恒H降低诊断戚与鉴凶别诊猾断疑诊奶甲亢势：体报重不尼随妊警娠月殿数而资相应胖增加衣，或四粱肢近炉端肌例肉消武瘦，或休静息时剖心率劫≥10桑0次/分确诊佳甲亢现：血TS霞H<葵0.翻1m遭IU钟/L，TT躲3或FT兵4显著靠升高鉴别恼甲亢毫原因灯：GT物T：一来过性泰，TT钞4与HC只G消长套一致凝（3月之缘瑞内）甲状造腺自预身抗传体阴刃性14桃-1矿8周内什恢复冠正常鉴甲状答腺功斥能鉴别鹿甲亢食病因妊娠Gr夏av库es病：可伴扑有突堂眼甲状挽腺弥哗漫性卡肿大TR鸦Ab（TS现Ab）阳李性妊娠纤前5个月自症状蜻加重凤，后3个月仿症状倚减轻妊娠苹合并刃甲亢炸的治程疗Gr阶av雷es病合箱并妊悉娠时晕应使壤病人堂及家径属知商情权衡逗多种泳因素而决定岁处理顷方案自主柜参与妹治疗妥方案壤的选载择妊娠门期甲样亢患载者应杠清楚狗了解巾所用浪治疗权方法扬利弊联及其莫药物抚副作塑用甲亢跳妇女斑还应阵该了照解产糟后甲境亢可往能复痰发或算发生凉产后芬甲状特腺炎AT支D对胎刑儿的娱影响益治疗挣甲亢预防绸中枢记性甲超减害甲减甲状拴腺肿致畸甲亢赵的控严制指基标与吹治疗妊娠糠期间舞检测键甲亢马的控牙制指悼标首躲选血旋清FT甩4控制曾目标透使泼接近虾或轻跑度高狱于血板清FT韵4参考犯值上酬限（B）（由于求妊娠饺中期讯至后渠期FT野4的正稠常值楚范围静是下隶降的奴，目寒前尚价无公情认的睡妊娠成各期晓血清纲甲状遇腺激誉素的津正常毁值范辫围老）应用AT降D治疗泥的妇辉女FT挪4、TS挽H应每2~司6周检地测1次（B）妊娠促期间蓝原则唇上不警采用田手术水治疗巷甲亢如确迈实需笨要手虚术叼选择馆的最蒜佳时碎期是T2期的管后半评期（A）妊娠误期抗穗甲状征腺药炭物的午选择PT峡U与MM堪I的等灭效剂事量比10乖-1六5:养1起始开剂量狭取决篮于症寇状的瓶严重绢程度餐及甲纸状腺榆激素促水平PT耻U障50捷-1辰00远mg引/d，或MM逗I盆5-姜15斩mg爱/天（中虾国妊金娠和乞产后速甲状避腺疾训病诊薯治指识南20使12史04）如果吊反复督，可究再次贞使用AT脚D治疗妊娠翼期AT给D应用血清FT笋4达到装正常劫后数糊月，铅血清TS盼H水平芳仍处束于抑盆制状则态TS催H水平趴不能郊作为迷监测园指标FT凤4作为顷监测甘甲状差腺功画能指候标孕妇守血清FT证4水平斗与脐数带血纷的FT每4水平村显著来相关论（不立与FT狐3相关栗）努力乘使孕劳妇血蹈清FT格3正常或（可桃能过栗度治把疗，箩引起归胎儿斧甲状宜腺功责能减什低）妊娠肥期AT剧D的应既用与浪监测孕期辉最后3个月梳更应叙加强培监测至预便产期抚的前1个月江是胎格儿大郑脑迅旱速发栗展的奏阶段抗甲常状腺匙药物异切不申可过早量部分楼病人槽孕期印后3个月错可能巡寿完全任缓解挣以致泽停药Gr兆av铅es病史新或患撤病者久于20配-2印4周测厕定TR旅Ab（20其11砍AT括A指南螺）甲亢爷的控娘制指栽标与帅治疗Gr犁av斩es病甲舞亢或洞既往肤有该您病病杀史者爪应日于妊去娠24偷~2植8周测兄定血匹清TR唱Ab（对筹评估贺妊娠射结局隙有帮免助）姻（B）存在雹高滴董度TR斜Ab的孕番妇概需自T2期开朝始监藏测胎开儿心罢率、蜂超声派检查榆胎儿纲甲状欢腺体刘积对具扑有高氏危甲渡亢因接素的酱新生谱儿应稀密切械监测亏甲状湿腺功互能（B）抗甲概状腺版药物逃对母凭胎影滥响的恶比较甲巯训咪唑淘胚胎柴病栏皮罗肤发荷育不前良返面包症异常将鼻筛后孔兵闭锁洒气污管食普管瘘假发育外延迟MM初I与PT岸U的比影较PTUMMI透过胎盘组织的能力至少在妊娠中期相当控制甲亢疗效（妊娠期FT4正常需要的时间）7周8周轻微副作用发生频率两药相同5~20%剂量依赖性严重副作用粒细胞减少症大致相当ANCA相关血管炎PTU可发生MMI罕见妊娠踏期甲涌亢治答疗T1期优慨选PT委UMM肉I为二悉线选花择T2、T3期燃优选MM赛I（E）PT晚U肝脏蝴毒性肝损读害-2厨5%是药好物引克起的盯肝衰敌竭的季第三问大原孕因病因堂过敏确反应明或自聚身免铅疫严重损肝损绣害-1涨~2柱:1典,0爱00急性跨肝衰筒竭嫁成贷人-1仰:1贱0,后00诱0儿童-1截:2仍,0毁0030项报胳道卡急侧性肝屿衰竭粱死闸亡13例图肝需移植23例治疗蕉的任银何时漫间均办可发狱生（6-肝45盒0天仔平挑均12旧0天）日均皱剂量-3圾00岩mg（成解人及后儿童货）PT严U肝脏蛾毒性美国FD抄A数据美妊娠孩期妇变女严下重肝愧损害2例报友道均每为服陈用PT唤U1例死藏亡1例肝摇移植PT振U相关铃肝衰泛竭是诉美国五肝脏秋移植殿第三善位病冰因MM阁I与先躁天畸提形19却80择-2遣00宅3年多虎篇报慰告MM曾I使用必与先暂天畸虽形无民明确魂相关母体甲功N畸形例数%甲亢未用MMI5036甲亢使用MMI11721.7甲功正常未用MMI35010.3甲功正常使用MMI12600合计64360.93未用MMI40041应用MMI24320.82AT爱D的致吉畸性18抬,1船31例新抬生儿衡存在徐主要嚼畸形+母亲呆妊娠概早期侧服用畅药物12尖7例服楚用AT东D者与秧药物江显著挤相关80例CB由M/础MM轧I鼻后足孔闭出锁n=汪4脐膨永出症n=宇6内脏倾逆位布或右与位心n=曲147例PT地U内脏唐逆位迁或右尤位心n=累3肾发始育不夫良n=向2心脏角流出蜜道异折常n=脸5妊娠也期AT森D的选挽择MM习IPT筹U胎儿搂先天材性缺虑陷发纲生危裙险性喷很小母体晌肝衰伐竭发叙生危姓险性乡丰很小胎儿咽先天懂缺陷蓄能够兆超过熊危险拒性同产样小但可槐能导红致母义体死租亡的六肝衰偏竭吗言？AT毫D与其俱他药摘物的粱联合议使用AT绍D与LT售4联合牛使用合并辟应用LT弱4使所烟需AT聋D剂量风增加妊娠割期甲苦亢不贴建议喊合并蕉使用LT划4AT纱D与其爱他药背物的忍联合歪使用β受体置阻断纪剂的尘应用普奈桑洛尔犁（心辈得安葵）与校自发放性流留产有舰关，语患病丛率为24莲.4姐%,正常街人5.荷5%；可能语引起洞胎儿口宫内薯生长百迟缓僻、产估程延突长、托新生风儿心龙动过茶缓、归低血低压、岩等并置发症故应眯慎重该使用TR勤Ab与后秩代胎儿芽甲状福腺对TR震Ab的反轮应可抄能高倚于母窗体甲洁状腺汉的反抬应性TR形Ab水平它低者刺保持散母体FT悟4在上挡限或鸦高于邮正常梅参考彩范围鞠的10钱%对TR蛙Ab水平株很高奏同时英活性典很强警者，调应告违知妇档女存灯在胎葡儿甲彩亢的柴危险歪性母体AT堵D所致由甲减拣的原摩因与挤处理主要山原因沿母体AT邻D通过级胎盘+血清TR摧Ab水平严低AT秋D剂量颂应调诉整至员维持责母体TT读4（×1碰.5）FT拐4在非猜妊娠逼参考辈范围缸的上1/昂3或稍足高的坦水平霸（＜10削%）TS海H在妊效娠全泽程均厨保持里受抑苹制状悼态如能乞测到TS明H可酌幻玉情减派少AT看D剂量哨（不树尽然题）甲亢凑治疗辉监测未控摄制甲蚀亢及/或高庙水平TR麦Ab（超责过正烘常上漆限3倍）殊母亲涨的胎狭儿应骗连续谦超声淡监测胎儿沸心率生长罢情况羊水修容量胎儿英甲状关腺肿圆等20苏11例AT椒A指南手术锤适应喊证及渔时机手术液适应诱证对抗怒甲状匀腺药碍物过粪敏抗甲抹药疗浮效不昌佳额不着能规昌律服乎药甲状誓腺肿肯显著考，需投要大所剂量AT答D心理炮负担恳重，勇过度扭担心挺药物倡副作俱用手术潜时机段妊娠4~耗6个月妊娠姓甲亢逗综合脚征治攻疗所有忍妊娠码剧吐盖病人尤均应棒测定胃甲状刻腺功绸能多数孙对症足治疗储可缓际解支持纠正赚脱水必要研时住咱院治开疗不推越荐抗浑甲状替腺药往物治据疗20糠11往AT仓A/哑20掀12中国望指南仅少幸数需捡要抗牛甲状羞腺药鼻物治扔疗（招一般腐少于2月）小齿结目前倡推荐菠以下AT肾D治疗杆方案妊娠筑早期撕使用PT绘U治疗江，中应晚期帮转换普为MM笼I治疗使用社最小AT叹D药物周特别评是TR算Ab水平丧低者药更需贝注意保持辫母体FT俯4在正乡丰常妊诞娠妇塞女参商考范幕围上虹限或裙高于10璃%之内即使AT旬D危险难性很穴小，犹但为桑避免卫其危塑险，妥计划射妊娠妄妇女爸可以或考虑羊在孕剧前行13优1I或手地术治糠疗（胆？）TR疲Ab水平充很高菌且活镰性很撑强者冶，告对知胎对儿甲升亢的茶危险抖。因愿胎儿吴对TR仔Ab的反赛应可尤能高罪于母握体甲炉状腺甲亢-妊娠族时机已患哭甲亢役者最绑好在遮甲状孟腺功腹能恢袖复正敢常后宋考虑疾妊娠（中虾国20我12指南A）13侧1I治疗羡甲亢忙者勺至抛少6-台12月后余妊娠（中月国20擦12指南A）拟妊饮娠者哲应延角迟至RA疾I治疗墙后6个月桌，LT蚕4剂量吩稳定哨时（中司国20签