夏季常见传染病诊

夏季常见传染病诊治

感染免疫科

夏季常见传染病肠道传染病：霍乱、菌痢、伤寒和副伤寒、感染性腹泻呼吸道疾病：流腮、猩红热、甲流生物媒介传染病：疟疾、流行性出血热、布鲁氏菌病肠道传染病传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。经水传播是最重要的途径易感人群：普遍易感。霍乱(cholera)霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。临床表现

潜伏期一般为1～3日，短者3～6小时，长者可达7日。多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前1～2日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期：泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性（O139除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。临床分型轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童），腹部隐痛或饱胀感。个别病例可有阵发性绞痛。中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。实验室检查

血常规：血液出现浓缩表现。白细胞增高达15×10９/L～40×10９/L甚至更高，中性粒细胞亦可增高；红细胞可增多达6×10１２/L。尿常规：可有尿蛋白，红、白细胞及管型。粪便常规：大便稀水样，无脓血，可见少许红细胞或白细胞。粪便检查：（１）大便悬滴动力、制动试验；（２）涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列。细菌学检查：（1）细菌培养：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。（2）在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。（3）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。（4）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性。诊断带菌者：无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。疑似病例：（1）与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并出现霍乱轻症病例临床表现者。（2）具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性（3）具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性（4）具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性（5）具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性（6）具备中、重型病例临床表现者诊断临床诊断病例（1）具备各型霍乱临床表现之一，并且在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。（2）在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中出现任一型霍乱临床表现者。确诊病例（1）具备任一型霍乱临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌（2）在疫源检索中，粪便培养检出O1群和或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。治疗

一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续两次便培养阴性可解除隔离。补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量。抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。疗程为３天。多西环素：200mgbid；环丙沙星：0.5gbid；诺氟沙星：0.２gtid.细菌性痢疾细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常见的急性肠道传染病，由志贺菌属细菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。

临床表现

潜伏期：1～3天（数小时至7天）急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。急性中毒型菌痢：多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。表现为以周围循环衰竭为主的休克型；以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型慢性菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型：急性发作型迁延型隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变

临床表现

实验室检测粪便常规检查：白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞病原学检查：粪便培养志贺菌阳性

诊断标准疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。临床诊断病例：同时具备流行病学史、临床表现和便常规镜检白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起之腹泻。确诊病例临床诊断病例并具备粪便培养志贺菌阳性。治疗常规灾疗法:卧床酒休息慎、消饲化道河隔离颈和采购用消辈毒措楚施。营饮食膊以流举食或掏半流挤食为疾主，师吐泻夏、腹拼胀重沾的可挺短期壤禁食久。抗生时素疗汇法：凶可选玩用氟第喹诺乔酮类蝇和复告方新尘诺明滚、黄千连素虏等药猾物治渐疗。牲疗程7-撕10天。吸附泪疗法:可给疑予思恐密达攻，其梢对细摸菌和蜓毒素扁有强介大的踩吸附恒作用旅，并且可抑逢制细旬菌生旨长，鹊还可柔与黏尿液蛋喜白结盘合并艘相互属作用遭，加秘强肠争道黏糟膜屏愿障作戚用。微生坚态疗易法：潜可用引含双扑歧杆勉菌制欢剂。婆它通题过与唐肠道枪黏膜城上皮丹细胞申结合博，起疼占位可性保徐护作治用，丽抑制耍细菌泊入侵输，维广持肠匹道微甚生态渗平衡湿。补液恐疗法:根据宴脱水副情况乳决定割补液严方法兄和补面液量芒。中毒痕性菌区痢的摩治疗抗感致染：解选择昏敏感迎抗菌纠药物稳，联垃合用仿药，道静脉狠给药声。对症透治疗循环夺衰竭井的治乳疗：桨扩充林血容赌量；托纠正遵酸中译毒；层强心寸；解长除血芳管痉务挛；迟应用糕糖皮龟质激弱素防治裳脑水巧肿与扰呼吸装衰竭伤寒伤寒滥（ty嚼ph落oi易d丙fe兔ve小r)妙:是由术伤寒趟杆菌时引起熟的急友性消星化道市传染思病。临床判特征谢为持棋续发眯热、厚相对贩缓脉炉、全品身中询毒症盒状、臭消化祸道症策状、抬玫瑰致疹、忧肝脾首肿大广与白怎细胞扑减少物。主颠要并抓发症矮：肠冒出血没、肠部穿孔城。临床侄表现潜伏乘期：7～23天，遗平均10～14天初期顽：病叫程第蕉一周残。多采数起奴病缓该慢，插发热梅，体辩温呈咳现阶辈梯样下上升约，少公有寒痕战，疼出汗糊不多续。极期剑：病枪程第2～3周。剪出现煌伤寒用特有舰的症婚状和常体征济。①讲持续昨高热泄，热地型主稍要为只稽留虑热，丝式少数壶呈弛谈张热那或不天规则说热，哈持续负时间10～14天；积②消健化系李统症浮状：门食欲驼不振坊明显导，舌绣苔厚误腻，雨腹部法不适蜡，腹庄胀，然可有灭便秘世或腹商泻，刮下腹伤有轻腾压痛茫；③亲心血刮管系蜘统症尸状：麦相对某缓脉贫和重已脉；推④神好经系锹统症刃状：胶可出盗现表芬情淡浓漠，份反应脸迟钝涌，听休力减容退，奏重症碌患者冬可有瓶谵妄际，昏田迷或也脑膜织刺激为征(虚性胳脑膜拘炎)；⑤毕肝脾倚大：昏多数确患者饼有脾煮大，远质软脆有压吗痛。侨部分防有肝堆大，先并发耗中毒拼性肝帅炎时鸟，可候出现嚷肝功粱异常浊或黄交疸；思⑥玫滨瑰疹缓解钞期：碰可出壮现肠舱穿孔夺、肠发出血战等并滋发症急。恢复堂期血象:白细威胞、犁中性田粒细租胞减虎少，踢嗜酸菊细胞痛减少卖或消暮失，复嗜酸价细胞梁对诊斑断和灰病情现评估年有一缠定意锅义。细菌寨培养血培德养：啄第1～2周，讽阳性胖率最滨高。骨髓调培养维：阳喊性率著高，眨持续诞时间嘉长，均尤适坡用于于抗菌高药物暖治疗缠者。粪尿倦培养全：第3～4周，旋阳性骂率较粪高。胆汁潮培养穴：慢把性带含菌者玫瑰彩疹吸锅取物评培养肥达渗（Wi距da匹l）反天应捎伤眠寒抗惑体检齿测典型壤伤寒并发松症肠出符血为最造常见贤的并尚发症以，病哥程第2～3周多露见，营轻重袍不一际。过早证活动网、过距量饮摘食等侄常为躺诱因壶。肠穿边孔为最爹严重猎的并代发症每，病连程第2～3周，刻穿孔姿部位碧多在才回肠末木端。其他中毒凝性肝壳炎、铁中毒南性心陶肌炎拉、溶洲血性孩尿毒魂综合沙征等骂。诊断临床昂诊断发生松在流挤行季屡节和团地区有典淡型临叹床表读现结合扔实验岔室及饥其它板检查确诊猛标准找到久伤寒机杆菌肥达狱反应说O、蝴H抗妄体均粉阳性步；或六在恢靠复期榨效价泊增高唇4倍倾以上纽奉者。治疗一般察治疗按消水化道饼传染此病进鞋行隔斯离，豪注意汪合理腔休息满，给显予恰肝当饮食不。对症热治疗首选胖喹诺丧酮类臭药物鉴，其误次可体用头氏孢菌区素类里、氯块霉素总、氨苄司西林献、SM炼Zc挤o等并发貌症治骨疗感染公性腹唇泻各种滋病原葛体肠艰道感缘瑞染引晶起的况腹泻妙，均信称为减感染舰性腹加泻，裳这是挣广义径上的潮感染猎性腹葡泻；我们膝也把沈除霍搂乱、耻细菌榜性和匀阿米党巴性羞痢疾惧、伤壳寒和核副伤始寒以曲外的毕感染回性腹恒泻，笛称为注感染安性腹掀泻，芳为狭溉义上串的感咳染性之腹泻费，为测《中粒华人腾民共苗和国般传染讽病防披治法征》中陶规定鞭的丙觉类传俊染病蕉。其打定义孝为：幕由病午原微竞生物摄及其寸产物推或寄译生虫愧所引叔起的滥、以殖腹泻好为主压要临生床特朴征的片一组宏肠道耗传染物病。病原写菌目前抗除霍度乱弧逗菌、肢志贺田菌属役、伤河寒和慈副伤途寒沙汽门菌尺外，躁已知引滩起腹聋泻的职细菌伤有数躲十种赏之多驴，主聋要包岩括：沙门胀菌肠致施泻性宴大肠江杆菌勤：致泻雅性弧倍菌弯曲嘴菌小肠盘结肠铃炎耶牲尔森蠢菌炎症善型腹笑泻in沟fl训am街ma焰to泛ry散d耳ia乞rr枕he事a指病灿原体放侵袭丛肠上理皮细遥胞，绸引起孟炎症躲而导烧致的价腹泻畅。常亏伴有弱发热竭，粪颜便多鸦为粘凑液便爪或脓李血便拿，镜林检有咳较多恶的红培白细熄胞，最如侵耻袭性滋大肠屈杆菌答肠炎叛、弯督曲菌曾肠炎墓等。分泌啄型腹招泻se碗cr是et坑or羽y络di舱ar核rh尚ea指病妻原体由刺激奔肠上已皮细司胞，叮引起却肠液容分泌熔增多么和／身或吸追收障善碍而笋导致桶的腹逐泻。馆病人犬多不毯伴有集发热里，粪希便多庭为稀悉水便愿。镜省检红草白细役胞不错多，缓如肠滔产毒询大肠别杆菌排肠炎阀、轮周状病跳毒肠污炎等荒。临床伸表现腹泻行，大男便每时日≥扛3次可，粪距便的帽性状拨异常返，可晴为稀她便、洲水样挨便、挎亦可吹为粘塘液便溜、脓摆血便可伴姻有恶更心、星呕吐年、食勾欲不厘振、森发热未及全嫂身不蔑适等病情卡严重雷者，冒大量南丢失盲水分滔引起烂脱水路、酸慎中毒套、电螺解质转紊乱愈甚至晒休克已排纲除由朋O1绪血清联群和蚁O1裕39白血清就群霍拣乱弧昌菌、缸志贺腰菌属溜、伤另寒、状副伤驻寒所辉致的闲腹泻实验迅室检拐查粪便鸦常规只检查感：粪朗便性为状有驶改变萍，可替为稀殖便、萄水样径便、币粘液货便、恭血便仇、或机脓血查便。叙镜检涌可有估多量圣红、合白细蔽胞（佳沙门探菌、碑侵袭穿性大危肠杆唱菌、表肠出庙血性时大肠快杆菌招、弯功曲菌德、耶夏尔森武菌）急，也脸可仅哥有少温量或炉无细爹胞（率肠产乐毒性顿大肠叔杆菌次、轮陶状病零毒、妈隐孢大子菌月、气伶单胞尿菌）病原狡学检避查：渐粪便这中可挡检出链霍乱袖、痢白疾、唉伤寒皇、副湿伤寒蝴之外巨的病听原体欲如肠畅致泻愈性大满肠杆悠菌、霞沙门血菌、楚轮状叨病毒村或蓝榴氏贾杠第鞭樱毛虫波等，早或检洲出特婶异性源抗原苍、核雪酸或曾从血绝清检斥出特艇异性梦抗体诊断恭标准临床偿诊断五病例北：符起合临慕床表狡现和恳粪便架常规绑检查良改变激，流垂行病答学史毛供参日考。确诊叶病例城：临注床诊途断病供例分柴离到瓜除霍课乱、尤伤寒针、副腥伤寒洲、菌效痢和届阿米赶巴痢贞疾之钩外的叛病原狐体，稿或特导异性葬抗原急，或沸特异冰性核姐酸片抢段治疗禾原则一般挣及对尖症治灭疗：继续似饮食目，积虹极补属液，僵对症钉支持踏，尤其珠注意领改善冻中毒内症状磁及纠服正水苍电解拖质的窝平衡扣失调病原征治疗庄：针来对引勒起腹虽泻的特病原峰体，傻必要爪时给盈予相柱应的鹿病原膏治疗布鲁翠氏菌须病布鲁代氏菌致病（嗓简称壤布病连）是营由布戚鲁氏揭菌感删染引圆起的禽一种晕人畜匆共患滔疾病膛。患病毯的羊台、牛瞎等疫教畜是袄布病恰的主惊要传统染源孔，布香鲁氏盼菌可厘以通晕过破焰损的嚷皮肤胳黏膜附、消愁化道与和呼颜吸道黎等途司径传全播。彻急性月期病即例以炸发热诱、乏担力、经多汗雅、肌泳肉、闯关节肿疼痛亚和肝饭、脾句、淋包巴结行肿大枪为主亩要表犁现。类慢性片期病冈例多骑表现悬为关厚节损心害等帆。布病促是我母国《释传染歪病防虏治法涂》规嫩定的梨乙类业传染果病。临床姻表现潜伏乳期：固1~饲3周说，平尖均为下2周锯。发热闻：典化型病皂例表类现为波状念热，常护伴有本寒战冬、头全痛等列症状绣，可届见于愚各期耍患者盖。部绝分病铜例可惭表现蛙为低输热和食不规遣则热虹型，乒且多钢发生很在午什后或即夜间框。多汗：急都性期厉病例雅出汗豪尤重垄，可蔬湿透耍衣裤话、被耕褥。肌肉竹和关域节疼姑痛：伪为全哨身肌陈肉和蜻多发差性、呼游走涂性大关兼节疼删痛。部纸分慢章性期死病例倚还可贱有脊幅柱（架腰椎锤为主吩）受如累，侨表现鲜为疼锣痛、思畸形够和功贼能障剖碍等哈。乏力顾：几替乎全敞部病洒例都译有此喂表现夹。肝、晴脾及侍淋巴预结肿系大。其他数：男性可赢伴有姻睾丸拦炎，耐女性悔可见蠢卵巢伤炎；候少数首病例鹊可有鬼心、挎肾及绍神经哄系统鼻受累需表现端。临床毛诊断1.疑似狗病例流行故病学易史：毯发病译前与硬家畜辰或畜脊产品杆、布肤鲁氏该菌培献养物忠等有烂密切众接触挂史，犹或生凑活在口布病筹流行泉区的纤居民还等。临床匙表现两：发攻热，控乏力剥，多孝汗，翼