基药处方集抗微生物药

国家基本药物处方集

——抗微生物药

市药管中心王丽华本章共有十四类，收录了43种药品抗菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗原虫、滴虫、分枝杆菌药物、抗衣原体、支原体药物等，其中抗细菌感染的药物，是抗微生物药物中最大的一类药物。

抗微生物药物的分类：1.青霉素类：（青霉素、氨苄西林、苯唑西林、苄星青霉素、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾）七种药物。2.头孢菌素类：（头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶）六种药物。3.氨基糖甙类：（阿米卡星、庆大霉素）两种药物。4.四环素类：（多西环素）一种药。5.大环内酯类：（红霉素、阿奇霉素、地红霉素、克拉霉素）四种药物。6.其他类抗生素：（克林霉素、磷霉素）两种药物。7.磺胺类：（复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶）两种药物。8.喹诺酮类：（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）三种药物。9.硝基咪唑类：（甲硝唑、替硝唑）两种药物。10.硝基呋喃类：（呋喃妥因）一种药物。11.抗结核药：（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸钠）六种药。12.抗麻风病药：（氨苯砜）一种药。13.抗真菌药：（氟康唑、制霉素）两种药。14.抗病毒药：（阿昔洛韦、利巴韦林）两种药。抗艾滋病药从略…（一）青霉素类：

是一类重要的β-内酰胺抗生素，此章包括：青霉素（注射剂）、苄星青霉素（注射剂）、苯唑西林（口服和注射剂）、氨苄西林（注射剂）、哌拉西林（注射剂）、阿莫西林（口服常释剂型）、阿莫西林克拉维酸钾（口服常释剂型和注射剂）。【作用机理】：干扰细菌细胞壁的合成，对繁殖期的细菌杀菌作用最强。本品不耐酸，不宜口服，肌注30’后血药浓度达到高峰，并且广泛分布于组织、体液中，易透入有炎症的组织、胸、腹腔和关节腔液。

具有作用强毒性低的特点。【临床应用】：由溶血性链球菌引起的咽炎、扁头体炎、猩红热、丹毒、蜂窝组织炎、产褥热等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症；索状芽孢杆菌引起的破伤风和气性坏疽。【不良反应】：过敏性反应。【注意事项】：询问过敏史，需皮试后注射。有哮喘、湿疹、荨麻疹、花粉症等过敏性疾病者慎用。有严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量应用，大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭，青霉素水溶液在室温不稳定故应新鲜配制。☆青霉素：

【药物间的相互作用】：1.氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺类可干扰其的活性故不宜与这些药物合用。2.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺药减少青霉素的排泄，血药浓度增加的同时毒性反应也随即增加。3.青霉素可增强华法林的抗凝作用。4.青霉素液体中加入万古霉素红霉素两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、异丙嗪、维生素B族、维生素C族等后将出现浑浊。5.根据青霉素PH值6～7

宜选择溶媒

NS或GNS

。【青霉素过敏性休克的急救措施】1.就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中2.肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，3.纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入等，并同时肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。4.根据医嘱立即给地塞米松5-10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。5.病人未脱离危险期，不宜搬动.

（二）头孢菌素类（先锋霉素）：本类药包括：

一代头孢：头孢唑啉（注射剂）、头孢拉定（口服和注射剂）、头孢氨苄（口服）。抗菌活性较强，抗菌谱较窄，抗G+作用强于G-并且强于第二、三代头孢菌素，治疗革兰氏阴性杆菌感染常需与氨基糖苷类抗生素联合应用，二代头孢：头孢呋辛（口服和注射剂）。抗革兰氏阴性杆菌的作用强于第一代头孢菌素，外科和妇产科以厌氧菌和需氧菌的混合感染使用较为多见，三代头孢：头孢曲松（注射剂）、头孢他啶（注射剂），对革兰氏阳性菌和阴性菌均有显著的抗菌活性。与第一、二代相比，其抗菌谱更广，抗菌活性更强。【作用机理】

是β-内酰胺类抗生素的衍生物，属于β－内酰胺类抗生素，因此它们具有相似的杀菌机制。具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。所以是一类高效、低毒、临床广泛应用的重要抗生素。【临床作用】多用于肺部感染、尿路感染、败血症、脑膜炎及心内膜炎等。【注意事项】1．交叉过敏反应：对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达10%-30%；有青霉素过敏反应者，不宜再选用头孢菌素类。2．有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎（头孢菌素类很少产生伪膜性结肠炎）者应慎用。3、肾功能减退病人应用该品须适当减量。4．对诊断的干扰：应用该药物的病人抗球蛋白（Coombs）试验可出现阳性。5.双硫仑样反应：头孢类药物能抑制肝脏线粒体内的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后不能再继续氧化分解,导致乙醛在体内的蓄积,引起乙醛中毒反应（心悸、呼吸困难、面色潮红等），在临床中如果不重视或抢救不当，病人将有生命危险,因此要嘱咐病人用药期间及治疗结束后72小时内应避免饮酒及含酒精饮料。（三）氨基糖甙类：庆大霉素注射剂、阿米卡星注射剂【作用机理】：作用主要是此类药物可影响和干扰细菌蛋白质合成的全过程，从而导致细菌死亡。对静止期并且是碱性条件下的细菌杀灭作用最强。【临床应用】：主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染，治疗如脑膜炎、呼吸道、泌尿系、皮肤软组织的感染及胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。【不良反应】1.耳毒性：耳毒性包括前庭功能障碍和耳蜗听神经损伤。表现为头昏、视力减退、眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐和共济失调。庆大的耳毒性大于阿米卡星。2.肾毒性：氨基糖苷类抗生素主要以原形由肾脏排泄，并可通过肾细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在肾皮质，故可引起肾毒性。轻则引起肾小管肿胀，重则产生肾小管急性坏死，故对肾功能不全者、老人、儿童应禁止使用此类药品。3.神经肌肉阻断：最常见于大剂量腹膜内应用后、也偶然发生于肌内或静脉注射后，造成神经肌肉接头传递阻断，引起呼吸肌麻痹，可致呼吸停止（其原因可能是药物与Ca2+络合，导致肌肉中的钙离子减少）。

4.变态反应：少见皮疹、发热、血管神经性水肿等，甚至可引起剥脱性皮炎，还可引起过敏性休克。

（四）四环素类：多西环素片【作用机理】：通过干扰细菌的蛋白质的合成，是一种广谱的抑菌剂，高浓度时具杀菌作用，口服吸收完全效果好，副作用小于四环素。【临床用途】：1.用于革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌所致的上呼吸道感染、扁桃体炎、胆道感染、淋巴结炎、蜂窝组织炎、和老年慢性支气管炎等2.与氨基糖甙类联合使用可治疗布鲁菌病、鼠疫和霍乱。3.本品可用于对青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病等。【不良反应】1.可引起恶心呕吐腹痛腹泻等胃肠道反应偶有食管炎和食管溃疡2.过敏反应多为斑丘疹和红斑，少数病人可有荨麻疹血管神经性水肿过敏性紫癜，心包炎以及系统性红斑狼疮皮损加重，偶有过敏性休克和哮喘发生，某些患者日晒可有光敏现象所以服药期间不要直接暴露于阳光或紫外线下。3.血液系统偶可引起溶血性贫血血小板减少中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞减少4.服药期间定期查肝功能。【注意事项】

1.二重感染：长期应用可（发生耐药金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌和真菌等）引起的消化道、呼吸道和尿路感染，严重者可致败血症。一旦发生二重感染即停药并予以相应治疗.2.长期用药时应定期检查血常规以及肝功能.3.八岁以下儿童禁用.4.有四环素类药物过敏史者禁用。5.哺乳期妇女应用时应暂停哺乳。【药物相互作用】1.此药可抑制凝血酶原的活性所以接受抗凝治疗的患者需要调整抗凝药的剂量.2.与巴比妥类、苯妥英纳或卡马西平与本品同用时，可致多西环素血药浓度降低，因此须调整多西环素的剂量。（五责）大扩环内废酯类红霉浑素、垮阿奇陕霉素想、地咱红霉字素、梯克拉抖霉素【作用锡机理】：选降择抑亮制细列菌蛋日白质疏的合唯成，垂导致榆细菌众核糖茧体结茫构破轮坏。通常池为抑别菌药参，高厨浓度各时杀而菌。【临床寺应用】：1.军团离菌病霉：治卸疗由著军团商菌引架起的跪肺炎感及社吸区获助得性愈肺炎顾。2.链球犹菌感宅染：凯用于菠治疗防化脓劳性链佣球菌﹑溶血虫性链眯球菌﹑肺炎来链球报菌等兆引起言的咽季炎﹑猩红退热﹑丹毒﹑急性血扁桃赢体炎﹑蜂窝广组织顶炎等膨。3.衣原若体﹑支原销体感拢染所赖致的镇肺炎﹑急性锄支气蛾管炎﹑慢性迈支气略管急巷性发烤作等熄呼吸刃系统济感染岔，尿邪道炎﹑宫颈兔炎﹑盆腔咳炎等恰泌尿粘生殖串系统哨感染妨。包秧括沙双眼衣垫原体腰所致咱的结获膜炎削等眼辛部感侄染。4.棒状结杆菌坝感染涂：红杯霉素该能根诵除白劈燕喉杆阁菌感被染，祝改善攻急慢叮性白害喉带部菌者俘状况挽，本智类抗克生素怖也可粮治疗揪棒状酿杆菌液败血烂症等赴。5.其它吸：本详类药制物可序用于它对青熟霉素级过敏烦的葡彻萄球驴菌﹑链球岛菌或昌肺炎飞球菌径感染至患者妨。可变作为炊治疗辱隐孢鱼子虫展病及死弓形潜体病搬的选眨用药险物。秩也可川用于拍治疗拒皮肤化软组蛙织感蛮染。【不良饶反应】1.胃肠开道反臂应：逆红霉磁素口遍服或尤静注招均可伟引起泰胃肠玻道反烛应，宗临床仰症状霜可见杰腹痛﹑腹胀﹑恶心纽奉。2.肝损闪害：殖以胆科汁淤质积为颗主，逗亦可雷致肝蹲实质分损害敞，可袭见阻雹塞性墨黄疸﹑转氨卖酶升扶高等才，肝船功能挠不良挂者禁庙用红轧霉素物。3.耳毒拢性：宁耳聋魄多见杰，先狮为听布力下霉降，送前庭界功能艰受损尺。剂痒量高络于每厅日4g易发械生，核用药贪两周塔时出惯现；搞老年么及肾猛功能端不全雪者发伤生多对。4.心脏临毒性顾：静伶脉滴亡注速捕度过识快时框易发瓜生，帜表现追为心聋电图寺复极地异常屈，即Q-慨T间期脏延长﹑恶性仅、心挥律失糕常，铃可出虽现昏割厥或乖猝死跑。（六尼）其学它抗浅生素随：克林床霉素唉注射武液、黄磷霉灭素注鞭射液【作用艇机理】抑制绞细菌控细胞殖壁蛋嗓白质右的合某成使叹细菌么细胞板壁变狮薄而旧消失诵。【临床岁应用】1汤.适用道于革兰糟氏阳搂性菌引起意的各源种感义染性韵疾病障：扁压桃体伟炎、想脓性虹中耳塘炎、鼻窦件炎等、胞急慢虏性支挥气管菊炎、雕肺脓循肿和联支气雪管扩新张合鼠并感邀染等宽、皮亿肤和软组蒙织感染孝、蜂窝汗组织查炎、创细伤和烘手术漠后感岁染等病；泌细尿系欺统感友染等2.适用史于厌氧痕菌引起浩的各叙种感客染性唱疾病却：脓移胸、丽肺脓兄肿等勿。女逝性盆腔及生舰殖器籍感染麻等。【不良按反应】1.局部墨反应挠：肌属肉注编射后厉，在饺注射质部位抄偶然蓄出现蝴疼痛恒硬结耕、及希无菌色性脓笔肿，洒长期叛静脉殃滴注肌应注共意静脉强炎的出土现.（静脉分用药缠时，合应将滋每4喇g磷霉发素溶唤于至霸少25呆0窝ml液体州中，您滴注称速度零不宜暑过快撞，可东减少挪静脉飘炎的味发生绸。）2.胃肠赢道反再应：伙偶见绘恶心氧、呕篮吐、搂腹痛猎及腹气泻。1-奏2%的病剪人可寇出现必伪膜产性肠胡炎。3.过敏时反应蝇：少央数病脸人可慢出现统药物升性皮府疹，亲偶见剥脱蚊性皮侮炎。4.少数秧轻微报的患条者有距一过嘉性的吼血液杆检验混异常滨（中性蒸粒细妻胞减少敞，嗜豆酸性栗粒细棚胞增士多，酿血小良板减喂少及碱性乓磷酸膝酶、血臣清转魔氨酶膜轻度粘升高据等）蹲肾功刚能异塔常。【注意柔事项】1.无需村皮试枯，可桶用于食对青霉宋素过碰敏者。2.与氨争苄青桥霉素康、苯毙妥英吃钠、遭巴比界妥盐季酸盐逃、氨茶微碱、葡贫萄糖快酸钙僻及硫酸投镁可产裳生配裙伍禁换忌，坚与红霉幅素呈拮民抗作求用，梢不宜尤合用龙。3.肝、藏肾功沿能损罗害者拥、胃蚊肠疾辛病患冶者要炸慎用发。4.使用钳时应议注意斤可能扇发生梅伪膜闯性肠凶炎（直如出侵现先帽进行传补充心水、草电解末质、婚蛋白暖质；衡然后练给甲硝就唑口服撤，25雅0-少50皱0m鸦g，一激日3次，予无效闲时再凳选用万古输霉素口服0.克12窗5~披0.仍5g，每戒日4次进膝行治区疗）医。5.注射轰磷霉览素注葛意：剃⑴禁止税用于5岁以敲下儿胀童.⑵每克奸磷霉掌素钠钞盐含0.喝32矛g钠，徒心功团能不丙全、心高血貌压病俘及需仰要控挽制钠廉盐摄廊入量奔的患锦者应厚用本鱼药时启需加芳以注挖意。【药物镰间的序相互航作用】1.磷霉络素与ß内酰较胺类捧、氨核基糖仆苷类缸联合胃时多拿呈协性同抗疑菌作怖用。(七）序磺胺占类：复方岁磺胺梯甲噁求唑片叙、磺努胺嘧艇啶（钢片、腿注射赞液）☆复融方磺育胺甲台恶唑辫片：【作用至机理】：此蛾药为脾复方至制剂霞，其垫组份暑为：拿每片社含磺存胺甲租恶唑0.揪4g、甲椒氧苄布啶80切mg，二洗者合者用可亩使细歌菌的模叶酸峰代谢弱受到撒双重绞阻断吸。【临床谦应用】：1.主要售适应匠与敏霉感菌蛮株所滔致的板：扁幅桃体剖炎、炊支气狭管炎羞急性乎发作矛，肺钟部、内尿道科、肠膛道感招染等2.治疗竭卡氏贡肺孢葵子虫求肺炎询此药择为首愁选。【药物每相互绕作用】：1.避免哨与酸窄性(如VC杂)合用歼。2.合用记碱性箱药物艳（碳谱酸氢算钠）完可碱龙化尿躲液，交增加臭其尿居中的昆溶解坚度，晨加快删排泄钳，避雄免出畜现血堵尿、耕结晶包尿。3.避免勿与青远霉素短类药虎物合恢用，橡因为香本品管有可拔能干兽扰此金类药催物的蔽杀菌谢作用岗。【不良灵反应】：1.过敏数反应躲较为殃常见,可表画现为回药疹君；严宪重者伶可发两生渗尼出性咏多形绣红斑静、剥脱核性皮乒炎和症大疱姨表皮钱松解防萎缩卫性皮祸炎等赞甚至沸会危精及生它命。2肝损厉害：崭可发怎生黄辫疸、扯肝功窗能减误退，巴严重建者可思发生厦急性补肝坏候死。3.肾脏伸损害栗：肾瓜功能很不全串患者里应用扒时应详常用谜量的1/炒2。4.胃肠斗道反罪应。【禁忌比症】：1.对高眼度过为敏体安质特家别是触对磺纷胺过都敏者圣禁用挥。对尼一种萄磺胺保药呈迎现过碑敏的悔患者秧对其港他磺舟胺药馋也可片能过险敏2.由于蓬本品犯阻止做叶酸还的代那谢，滤加重迁叶酸扁盐的被缺乏佳，所铃以患绒有巨旬幼红墓细胞熊性贫饶血的谢患者岩禁用帖。3.孕妇绸及哺庄乳期抵妇女阀、小裳于2个月鼠的婴钩儿、尝肝功允能损估害禁及用本攻品。（八码）喹圣诺酮滨类：诺氟墙沙星内、环杜丙沙余星、紧左氧铁氟沙挺星【作用薯机理】：干弱扰细菌的脱壶氧核拔糖核墙酸（DN快A），我而使绪细菌细胞不再王分裂志。【临床婶应用】：主要卖作用驾于革盐兰阴性菌浩，对革兰剃阳性打菌的作赠用较溜弱（兼与青替霉素脏合用帆对金黄闷色葡任萄球舱菌有较女好的奸抗菌宪作用恒）。1.泌尿值生殖吊系统栏感染斥：尿医路感搏染、满细菌获性前旺列腺翅炎、尼淋菌丑性和堆非淋附菌性旱尿道财炎以战及宫骨颈。2.呼吸电道感棚染：缎急性筐咽炎花和扁荒桃体纸炎、帽中耳派炎等荣。【注意棋事项】：1.对喹游诺酮岩类药牵物过湖敏的拘患者茅禁用窃。2.本类滋药物弓可影户响软鄙骨发良育，故18岁以延下未茄成年薪患者夺避免不使用亡。3.含钙粮、铝剪、镁盖等金检属离骂子的锄药物坏可减更少本页类药膜物的色吸收腿，应南避免屠同用扒。4.肾功亭能减骆退患详者应假用本您类药浙物时盯，需统根据途肾功绪能减可退程披度减轰量用材药。5.本类桂药物晨可能坦引起雁皮肤酒光敏届反应于、关谊节病叶变、沙肌腱底断裂叶等，台并偶费可引夸起心味电图QT间期慈延长米等，朵用药肠期间款应注挺意观微察。（九搜）硝基基咪掠唑类杀：甲硝茎唑、距替硝票唑【作用梨机理】抑制米细菌阻的脱响氧核汉糖核缸酸DN娱A的合享成，遮从而朽干扰倘细菌音的生笼长、共繁殖南，最排终致护细菌态死亡.【临床炊应用】广泛亩用于舒厌氧刃菌感笛染，旨用于堤治疗躺治疗或肠道戚和肠聪外阿时米巴宜病、枝有强胸大的漫杀灭册滴虫滚的作嘱用，雾所以谦用于争阴道删滴虫逢病等偷。【不良心反应】1玻.以消栗化道衣反应努最为梨常见鸽恶心朵、呕破吐、灿厌食罪、腹瞒部绞期痛等2.神经鞭系统淋症状搅：有炉头痛谷、眩搜晕、笋肢体淋麻木究等，庭大剂船量可补致抽圾搐。3.少数盐病例凡发生忆荨麻络疹、例皮肤揭潮红震、瘙米痒、娃膀胱宋炎、念排尿似困难撕、口尸中金核属味切及白记细胞虫减少君等，惯均属冶可逆霞性，貌停药早后自准行恢政复。【注意仇事项】：1对诊屿断的坡干扰牺：本姑品的协代谢破产物娃可使追尿液娘呈深故红色勾。2对有虏肝脏替疾病谢的患担者剂摄量要跪减少园。3.出现东运动发失调啄或其驴他中监枢神精经系独统症扒状时盗应停易药。4.肾衰逝患者畜给药缓间隔堵时间牵应由8小时丑延长倦至12小时哭。5.本品稍可抑锯制酒房诚精代若谢，故饮酒醉后可粮能出顶现腹毛痛、秤呕吐舱、头厉痛等律症状群。用音药期些间应科戒酒6.孕妇脏及哺糠乳期垂妇女杨禁用.（十弃）硝胖基呋茅喃类：呋喃记妥因【作用裳机理】：使估细菌鸭的代柜谢紊遮乱并愧损伤碑细菌乳的DN岭A,破坏畅细菌舌生长瞒。【临床怕应用】：本指品为忘人工狱合成克抗菌粘药，各抗菌海谱较刊广，逗对大参多数盗革兰班阳性辽菌及鸭阴性慨菌均仪有抗绿菌作羊用。拢口服果后吸冠收迅翅速，吓并很禁快由赤尿液岩排出容，因衰此血纲药浓英度低涝而尿妨内浓锻度高萄，临殖床上酒主要诉用于季敏感蛋菌所炎致的扔泌尿城系统纺感染戴，如敢肾盂版肾炎哈、尿悬路感右染、醉膀胱场炎及羊前列仓腺炎危等，渠与TM姨P联合尝应用盟可提陶高疗吃效。【不良忠反应】：(1铲)消化予道反授应：秋恶心欺、呕欢吐、哲厌食监、腹氏泻等己。与伪食物哀同服成可增仅加吸搏收减舟轻胃捷肠道瓶反应协。(2龙)中毒夸性精慰神症迈状：景幻听厘、幻胡觉、纯烦躁习等。(3悲)周围扭神经蹦炎：雹服药宫量大戏或时招间长馆时易备发生胖，表扔现为唐手足盛麻木扔，久仇之可肾致肌翻萎缩某，往谷往迁必延难换愈。(4突)过敏翠反应类：包拉括气框喘、瞎胸闷幻玉、皮哑疹、致药物位热、蛙嗜酸昼性粒铃细胞眨增多谷等。【注意甜事项】：（1）长伐期服庄用本芝品六固个月疏以上宾者，顶有发扔生弥心漫性汤间质命性肺桑炎或禁肺纤族维化症的可抽能，肚应严棵密观晓察，追及时冒停药态。（2）葡椅萄糖-6乘-磷酸咐脱氢膨酶缺男乏症祸、周忌围神半经病泪变、顽肾功捕不全德、肺窜纤维株化、钻肺部萍疾病址患者择慎用许。（3）本虏品可鼠干扰赏尿糖倡测定远，因快其尿吉中代毛谢产裳物可斑使硫喝酸铜怀试剂翻发生好假阳酒性反亭应。梦（4）少挑量呋仓喃妥如因可近进入化乳汁声，诱雀发乳愤儿溶脸血性周贫血昆，服君用本个品应映停止监哺乳帖。（5）因坊呋喃陡妥因扒故妊廊娠后孔期孕嫁妇禁改用，牌以避差免胎券儿发则生溶次血性唯贫血唇的可副能。爱（6）本谎品在摘酸性引尿液蓬中作笨用强沙，故冻不宜乡丰与碳凉酸氢翼钠等夕碱性虹药物必合用揪。（十净一）碍抗结纽奉核药转：异烟瞎肼、风利福聚平、牌吡嗪慌酰胺朝、乙梅胺丁疫醇、链霉注素、扒对氨太基水竭杨酸寇钠、晚耐多犯药肺耻结核洲用药啄▲抗结逮核药路根据政作用蔑特点钢分为练两大犁类：一类：对义结核鸣杆菌敌有杀达灭作韵用的响药物谣：异杆烟肼环、利哲福平敬、吡善嗪酰政胺、瓦乙礼胺丁碰醇、阶链霉晴素、瞧阿米矮卡星荡环丙宿沙星旨、左珍氧氟家沙星橡等，秀对氨帮基水帽杨酸倚钠。二类：对风结核倚杆菌天有抑辞制作非用的痛药物渡：乙撤胺丁填醇、抖对氨抄基水代杨酸节钠。●据报弦道，歼全世抵界大告约有1/钟3的肺脑结核秘病人岁是因姨为治说疗不董合理六、服捷药不里规律尿，导忆致结溉核杆院菌耐彻药而坟造成辅慢性拍、难编治性市肺结率核。椒因此博，结冲核病皆对症里用药仆就能诞解决费问题转。【应用吓原则】1、首妇先是辱早期真用药势：此快时细弟菌生世长繁婶殖旺键盛，跟代谢摇活跃欲，对染药物庭敏感漏，药称物也环容易系渗入久发挥种作用泛，同神时患菠者身投体抵坡抗力饿也强没，有枯利于非治愈应。2、联例合用元药：临一般塞使用2-究3种药因，可胞以延摄缓结显核菌乱的耐造药性维，提沃高疗兄效。驼（但霉对淋令巴结饮核或复病灶突极轻吗微、州痰菌翼阴性盐又无醋症状梁的肺知结核劈燕，可怠考虑魄单独指用异灰烟肼劳）。将疗效弃最好笛的联羡合为常异烟画阱+利福悄平，轮其次胳为异聪烟肼+利福缓平+吡嗪充酰胺琴，再稼次是握异烟脊肼+利福堆平+吡嗪崭酰胺+链霉台素或储乙胺矿丁醇浙。各忽种方起案的偿选择菊都有问其特尊点，功必须乱在专钩科医毁生指逃导下窑使用仁。3、坚凶持规咬律用扮药和杜足够那的用从药时脸间：剪用药勤量大缎非但葱造成校浪费野，且酿易产脾生毒辅副反翼应；统用药马量不巨足，僚达不心到抑扯菌、活杀菌古浓度子，疗踏效不窝好，尾还容号易产倾生耐栋药性特。肺期结核宿用药肿分两佛个时氧期，驳一是讲开始猪，选抓用强夏有力萝的药悉物无握间断皂治疗提，使承症状例尽快催消失纸，痰府菌转后阴，任病情糟明显肠好转掉，此仿期需3-炒6个月精，也浙叫强双化阶油段。竿二是该根治校，根绍据病翻情联培合或呜单用重一种莲药作企彻底旱治疗牧，以野巩固莲疗效啄，防买止复迫发，伶此期杆约需6-昆18个月肝，也芬叫巩闸固治肺疗阶揪段。【不良升反应】抗结植核药呢物的孕副反辜应分卸为两掌大类冻：1、药片物过允敏反册应如镇药热甲，药页疹等屋，严皇重者告如有济极少肢数病园人对线链霉己素可世产生鹅过敏绣性休烈克。2、药窄物毒邮性反算应：娃链霉元素、剪卡那释霉素也、紫征霉素锦及卷度须霉请素对鲜听力品、前殊庭功偷能和钓肾脏屑有一早定的辨毒性孙。异工烟肼端：其斥副反禽应主范要为涛周围献神经漂炎、蚂肝功绘能损部害，尺偶尔栗可有奶癫痫梢发作族，一拌般情廊况下臣注意役观察监即可灵。若搁有四泛肢远盟端麻杨木或杀烧灼落感等建神经商症状躺出现善，应嫂加服棵维生家素B6以改恒善症模状。饶异烟叶肼、指利福触平、赞吡嗪泼酰胺且、对附肝脏崭有一饰定的堵毒性戒，定掀期查如肝功叮能。反吡嗪起酰胺躁可引平起关倚节痛复。乙还胺丁睛醇可答引起茫视力艰障碍弦。另稻外利吴福平鸽使用虏较大零剂量旺间歇锣方法和时可咐出现钉流感而综合愧症、衔紫瘕记、腹涉痛与玻哮喘病等。包应注肤意服蜡利福域平后蚂，病边人的传尿、击汗、拌痰、酸泪、届大便言等不形可呈翁橙红赴色。诱适龄穗妇女幼可能刊致月霞经不仆正常剩；服搏吡嗪喝酰胺阔后有停的病裂人皮型肤色伍可呈些古铜勉色。【注意板事项】由于称结核亚杆菌仿生长致繁殖拐有一悲定的油规律始性，唤所以揉国内浑一般兼在最跪初3个月猫内按凑长程喉疗法窃用药业，以泡后再订改用莫间歇佩用药咱治疗掘，但中药物罚的用龟量与撇长程候疗法祝相同块，因嫩此副夫作用蹦较少做，疗本效也魂较好顶。【停药恼标准】1、全歪身情盒况明很显改率善，肢血沉传正常添，体旦温正伐常，贫。2、反归复多恋次尿倘液常款规检钢查正歉常，24小时赢尿浓恶缩查熄抗酸天杆菌迹，长感期多粘次检泪查皆薄阴性置。3、尿阅结核手菌培蛮养、牵尿动该物接拢种查姑找结叙核杆急菌皆温为阴述性。4、X线泌匹尿系味造影酱检查叙病灶丙稳定过或已握愈合犬。5、全干身检干查无今其他宽结核季病灶怀。6、在拿停止桑用药殿后，户患者腹仍需月继续遇长期蜡随疹谨，定容期作靠尿液膜检查浙及泌贫尿系质造影辞检查币至少3～5年。耐多券药肺婚结核员用药舟▲（必似需在遥专科丘医生廉知道飞下使娃用）耐多箩药肺埋结核前（MR报D-喊TB）,是一固种由落结核绣分枝导杆菌励引起抽的呼给吸道膝传染味病，命对抗另结核滤一线科治疗常方案骡无效凭果不宰敏感绕。不金规范则治疗障是导货致耐降多药妹肺结拜核的恐主要厘原因糖，参帖照《耐药圣肺结潜核临蛮床路办径》。（十筑二）蚊抗麻物风药身：氨苯偷砜麻风丑是由逗麻风琴分支膜杆菌狭感染斩所引洗起的仰一种逮慢性渔传染察病，主主要雁侵犯贷皮肤珍和周坏围神倡经，斑严重婆者可帽累及捎深部恼组织泊和内氧脏器借官。葡麻风厅虽然做很少复引起百死亡栗，但秩可导杀致肢姜体残巡寿废和浙畸形择，使肌患者辜丧失弟劳动道力。【作用钳机理】本品抱为砜黑类抑螺菌剂夜，对否麻风图杆菌稍有较恩强的杀抑菌郊作用么，大啊剂量青时显唯示杀破菌作豪用。信其作震用机基制与打磺胺五类药爸物相直似，薪此外动，本抖品尚镰具免察疫抑俊制作旬用。【临床茧应用】本品鞭与其营他抑泳制麻辟风药恭联合公用于穷由麻绵风分零枝杆淹菌引叠起的沈各种伸类型木麻风但和疱流疹样章皮炎望的治串疗。【不良死反应】1本品恰治疗访初期默，部璃分患冶者可山产生绣轻度棋不适葛，如陕恶心蔑、上扣腹不低适、锁纳差夜、头切痛、途头晕笑、失野眠、责无力顶等，冶但不莫久均江可自晚行消辱失。2贫血浆，可逝由于疲溶血骂、缺阳铁或园营养累不良丑所致竖，一挖般见达于治碗疗初赞期，江且能救自行桶纠正勇。亦蒜可有肠粒细橡胞缺钞乏、愚白细台胞减碧少等改血液今系统次反应坝。3药疹篇，严叛重者元表现咱为剥冈脱性拍皮炎凑，如翼有发确热、盈淋巴极结肿份大、抖肝、显肾功汗能损撞害和厚单核颠细胞判增多耳，称蒜为<氨苯勒砜综色合征>。4急性帆中毒撞，一墓次服曲用大涝剂量崇本品回可使穿血红仪蛋白押转为摸高铁陶血红颜蛋白男，造源成组级织缺成氧、铺紫绀锋、中类毒性歪肝炎袜、肾通炎和鱼神经恭精神余等损暮害，链如未旦及时百治疗腹可致挑死亡捏。【禁忌段症】对本候品及匆磺胺努类药满物过玻敏者绕、严茶重肝底功能价损害断和精央神障浆碍者消禁用忌。（十贪三）场抗真逗菌药氟康梯唑、纵制霉凭菌素真菌辟感染劈燕可分晚为：玩表浅都真菌陶感染渔和深过部真戚菌感令染两死类，辜表浅茎感染混是由侵癣菌处侵犯卡皮肤剂、毛被发、伍指（谷趾）邪甲等稻体表无部位窜造成与的，摩发病必率高著，危庆害性款较小威。深掏部真息菌感航染是贿由念糟珠菌嚼和隐遗球菌议侵犯源内脏陪器官嫁及深亩部组节织造惹成的凶，发怖病率凝低，绒危害辣性大警。【作用辛机理】：可典高度裕选择痒性干骄扰真采菌的射细胞住色素P-吩45惊0的活椅性，兼从而努抑制瓦真菌缠细胞零膜上顷麦角梅固醇烈的生旬物合木成穗。☆氟康塘唑【临床叫应用】：口担服吸悄收良驰好，监且不牌受食慌物、孝抗酸乞药的钥影响抱。1．用宰于念刷珠菌否病：阻口咽现部和袭食道电念珠聋菌感饱染；侧腹膜何炎、妨肺炎雀、尿绪路感废染等校；念浓珠菌壮外阴荒阴道袍炎。葵也可细用于耳骨髓胸移植雹患者溉接受贸细胞桶毒类懒药物秧或放椅射治岩疗时黑，预权防念家珠菌敲感染殊的发止生。2．隐踏球菌肚病：眉用于驾治疗浆脑膜霜以外眠的新拍型隐宴球菌重病；第治疗畅隐球血菌脑爬膜炎对时，买本品弟可作拳为两手性霉伪素B联合富氟胞慢嘧啶暮初治棋后的炕维持伟治疗阁药物拆。3．球蒙孢子荒菌病眠。4．用决于接托受化岛疗、咳放疗舌和免枣疫抑监制治预疗患衬者的脱预防津治疗秀。5．本驻品亦梅可替屠代伊揉曲康完唑用姿于芽生抵菌病和组务织胞锁浆菌病戏的治量疗。【不良反耕应】：1．常兰见消修化道卧反应捐：恶拳心、驾呕吐于、腹烫痛或敏腹泻浓等。2．过敏反应桨：表喝现为至皮疹会，偶蹄可发吃生严挂重的兼剥脱悬性皮牵炎（俊常伴君随肝减功能卸损害较）、里渗出党性多费形红金斑。3．肝温、肾较毒性荷：治套疗过峰程中秩可发喂生轻蛛度一知过性雾血清寄氨基配转移业酶升工高，君偶可税出现肃肝毒卵性症脂状及违肾功窝能异蒜常，姜偶可碑发生康周围杯血象皆一过歪性中版性粒细控胞减少俘和血小通板减少厕等血消液学兔检查承指标馒改变徒，尤授其易眠发生毙于有旺严重嫌基础金疾病衬（如堆艾滋陈病和程癌症封）的显患者糊。4．可版见头旧晕、右头痛腹。【注意见事项】1．本亿品与普其他灶吡咯部类药栽物可共发生扬交叉隙过敏销反应颜，因碑此对面任何黎一种仆吡咯魔类药戴物过滴敏者坦禁用择本品辩。2．由异于本局品主冬要自肾排出司，因太此治家疗中魄需定万期检花查肾麦功能拍。用检于肾浅功能篇减退烂患者椅需减真量应紫用。3．本用品目葬前在免疫缺陷决者中兔的长耕期预依防用滚药，央已导修致念影珠菌拿属等冲对氟康绸唑等吡祖咯类鼠抗真宗菌药像耐药搭性的仰增加别，故霞需掌盼握指轨征，肉避免冷无指岛征预姜防用胡药。4．治密疗过秋程中墙可发蓬生轻句度一鞠过性产血清勤氨基纵转移奶酶升进高，通偶可笋出现茄肝毒类性症催状。斗因此响用本绵品治浸疗开爷始前奴和治拌疗中雄均应性定期少检查区肝功府能，菊如肝洞功能恢出现阵持续墓异常绳，或游肝毒慌性临渔床症醒状时愤均需贞立即膜停用匠本品童。5．本杨品与烘肝毒承性药诸物合蜓用、惠需服益用本犬品两纽奉周以锻上或呼接受饱多倍喉于常叼用剂洪量的嫂本品粘时，房诚可使召肝毒招性的耐发生爆率增文高，局故需卫严密亭观察架，在碰治疗挎前和晋治疗功期间杏每两践周进鼓行一压次肝锦功能掀检查彼。6．本沟品应络用疗猫程应容视感益染部御位及馒个体期治疗卫反应距而定授。一盟般治钥疗应虑持续爷至真反菌感史染的常临床蜘表现火及实惭验室详检查涌指标缠显示础真菌纠感染传消失哈为止贺。隐奇球菌脑膜坚炎或反矛复发王作口片咽部气念珠作菌病滤的艾携滋病煮患者看需用再本品祖长期孤维持璃治疗呆以防坑止复没发。7．肾续功能胶损害马者，俩要调狮整用淋药方概案剂唤量（宫见用队法用辜量）界，血误液透揪析患飞者在币每次竟透析完后可刺给予争本品悬一日窑量，提因为3小时蒸血液透析可使凶本品堪的血吵药浓奸度降晃低约50愿%。8．动能物试帜验中岂，本漠品高双剂量促给予碗动物胜时可泳出现廊流产挑、死智胎增药多、溉幼年杜动物惹肋骨捏畸形傻、腭园裂等拨变化的。虽相然在狸人类缺中未记发现若此类束情况脂，但激孕妇呜仍应趋禁用误。9．哺幻玉乳期馆妇女挣慎用笨或服肯用本服品时虾暂停宇哺乳只。10锈.本品思对小队儿的沟影响诵缺乏傻充足轨的研捷究资葬料，策虽然谜少数纱出生2周至14岁未渴发生古不良笋反应典，但躬小儿裙仍不宵宜应陶用。【药物当相互歌作用】1．本迷品与异烟肆肼或利肉福平看合用武时，蒙可使拌本品敲的浓本度降与低。2．本弱品与甲苯磺丁兽脲、驼氯磺献丁脲戚和格埋列吡迟嗪等微磺酰钥脲类描降血配糖药柏合用墙，可安使此县类药职物的桌血药捞浓度统升高际而可纵能导含致低跨血糖谈，因垦此需奴监测血糖，并替减少背磺酰壤脲类撕降血轮糖药爹的剂嚷量。3．高么剂量尾本品峰和环宣孢素山合用它时，珠可使单环孢针素的菌血药康浓度途升高遥，致侮毒性爸反应洁发生飘的危继险性库增加房诚，因第此必豆须在拿监测庄环孢习素血败药浓开度并著调整意剂量她的情禁况下弹方可灯谨慎助应用墙。4．本昂品与氢氯泛噻嗪合用悠，可睬使本芬品的堆血药雕浓度仙升高芹。5．本右品与兔茶碱然合用品时，吃茶碱谜血药鸣浓度茫约可扫升高13娇%，可来导致类毒性配反应副，故马需监张测茶畏碱的洋血药扯浓度孩。制霉役素片旋：口凡服后出胃肠充道不尼吸收蕉，给拔常用膊口服邮量后轻血药课浓度钱极低狸，对饮全身状真菌浇感染柱无治甚疗作单用能，临勤床主栗要用淡于口橡腔、喝胃肠症道、满阴道晒以及尚皮肤标粘膜射的念纤珠菌野感染撑，常税与广声谱抗宣生素碗合用先，以欢防止烫真菌瓜引起并二重达感染您。（十恋四）沙抗病像毒药阿昔俊洛韦曾、利