体外循环心脏手术的护理

体外循环下

心脏手术的护理武警总医院韩淑贞体外循环概述体外循环基本概念体外循环的概念

将人体内的静脉血，经导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，称为体外循环。体外循环的基本原理人工心脏体外循环基本方法常温，不停跳常温，停跳浅低温，停跳低温，停跳深低温，低流量，停循环深低温，停循环，脑灌注上、下分别灌注体外循环的设备装置血泵—是体外循环的动力部分。主要作用：代替心室的搏出功能和术中失血的回吸；用于心脏停搏液的灌注。氧合器—将进入的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的一种人工装置。可在心肺循环阻断后替代人体肺的功能。体外循环的插管

动脉插管—常规采用升主动脉插管。静脉插管—常规采用经右房耳和右心房壁分别插入上、下腔静脉管。

体外循环的设备装置体外循环的管道

最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵管、排气管、给氧管、连接管等。

管道应以安全、简单为原则。血液回收系统

吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环中必不可少的辅助装置之一。血液过滤系统

过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞体外循环的设备装置热交换系统

----用于血流降温。变温器—直接与血液接触而执行变温功能变温水箱—为变温器提供冷、热水源体外循环的设备装置体外循环的设备装置监测系统★心电图★动脉血压★脉搏血氧饱和度★血流动力学指标：中心静脉压、左房压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、外周血管阻力、肺循环阻力等★体温★尿量★血气及电解质★激活全血凝固时间（ACT）体外循环对机体的影响体外循环对机体的影响体外循环为非生理状态，对机体构成了一个异常强大的刺激，激发机体释放大量炎性介质。☆血液恒流☆血液稀释☆体外氧合☆低温☆心脏停止跳动☆手术本身的创伤1体外循环可导致心脏出现不同程度的水肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒张功能减退。

☆产生的炎性介质可直接损伤心脏☆心脏缺血—再灌注损伤☆手术对心脏结构和功能的改变体外循环对机体的影响2体外矩循环火过程杏中，骂机体季由搏帮动性沿血流熟改变影成为竭近乎律恒流持状态箱，对凝一些夜敏感部器官浴会有尽一定顶影响鹿。心脏父手术享后心渔脏结痰构和愤血流辅动力雁学的潜瞬间埋改变内与心绳血管元系统匹的缓亲慢适浴应过细程的精矛盾止；先傅心病招术后剩体循秧环和藏肺循扭环血回液流荣量重晋新分时布。体外敌循环稻对机定体的吉影响3体外丽循环管术后闯常见抱并发现症体外冻循环尺后心狭律失添常体外判循环风后低因心排活综合报征体外彩循环州后急壤性呼夫吸功纤能衰仔竭体外丛循环膜后出腔血体外没循环尤后急翠性肾挺功能南衰竭体外留循环乱后脑杂部并酱发症体外盼循环辜后心监律失造常☆炎归性介煎质可纠直接夸损伤哑心肌☆心斤脏缺跳血—柳再灌睬注损舱伤☆手籍术对饮心脏啦结构朴和功滔能的烘改变☆水电妖解质爆平衡艰紊乱并发酒症1各种父心律寻失常很多玻见体外绣循环孝后低避心排候综合扯征成人个心排骄血指认数下巡寿降至宿2L/烘(m误in扑·m2)以下休时，唯出现斧重要叼脏器盲灌注汉不足末、周观围血卵管收抓缩、垄血压满下降魂、尿摩量减湾少等痛现象鄙，称膛为低心馒排综捷合征盛。并发届症2体外誓循环沙后急椒性呼科吸功诞能衰速竭低氧饼血症党（PO2＜6馅0m隐mH其g）或伴刻高碳控酸血颠症（PC垃O2＞5粒0m部mH羞g）呼吸段困难紫技绀循环迹系统挨症状精神挣神经估症状消化寸和泌蔑尿系肾统症喜状并发辅症3体外劈燕循环根后出作血体外盼循环去后合潜并出君血并的不少斯见，号但如赴果处寨理及割时、搁得当改，往仰往对渴病人爸损害陆不大庆。并发婚症4体外证循环夏后急挣性肾距功能点衰竭水电梨解质形紊乱帆、酸梅碱平茂衡失膀调、省氮质水血症械，常疼伴有痕少尿捐、无死尿和指尿比持重降嫂低。贺血清社尿素悼氮和婆肌酐亭浓度代升高捞。并发舱症5体外勿循环偏后脑植部并舱发症临床溪表现写依病禁灶的眠部位培、性赚质和炉病变唉程度鸡不同谦而不拥同。主要共有：意识罗的改喷变；感觉烫及运腊动功闻能异军常；病理择反射画阳性救。并发锁症6出血气栓血栓体外招循环侍的意萝义和忠面临海的挑素战为心袭脏外净科手般术提舍供了多一个筐相对扛无血滑和静脚止的伪手术娘视野近年拍来，编体外律循环般在理醒论、扑实践雕、材品料等寇方面炒都发意生了特巨大殃的变捕化微创准手术装，特筝别是瓣非体累外循绞环搭漫桥手斧术的划开展臭，使托体外典循环共在本誓世纪鹅将面拥临更辛严峻节的考捆验，蜂但非安体外陷循环案心脏协手术侨只是裂心脏沃手术财中的严一小派部分如何品减少灾体外塞循环恨的并服发症隔，减每轻异蓬物表赞面所表致的机炎性芬反应减，是境研究罩的热旋点。体外兰循环忙下侍心脏种手术菜的窃护理护理涝宗旨监测黑、发虹现术凑后各辩种并薪发症住并及遭时处图理，盐保证盆各器厕官、重系统织的正升常生微理功舌能根据孕不同裹病种慰、不纳同年铸龄病赞人的宅病理崭生理光心理胖特点衔，提议供具近有针巩对性脂的个芦体化闲护理保持坏病人假术后静的心构理健拢康帮助甲病人恼掌握补预防桌保健兵知识瞎，做拥到主肢动寻鞋求健贞康并久维持无健康协助零病人层完成泰各种暮检查共项目术前易宣教(自理壁模式慨训练)术前释常规盒准备跑工作术前侮准备接病航人程夹序连接拌呼吸道机，取观察付呼吸压机潮总气量泪与预躬设的纪是否梦一致五，观击察病贤人胸间廓运扑动是傅否正穷常接脉挺搏血管氧饱膀和度芹监测趟仪，呀及时秩观察卷波形钞及数构据。接换参能器笔调零采点，左迅速烤调整疼出波赛形，帮并观雁察二脉者波跌形是盆否一斧致。连接偏心电杆监护坡仪，铃观察奴心率度、心泛律接病之人程烦序1接病嘱人程洁序听两墨肺呼突吸音阵，测背量气煮管插顶管深瓦度并洋妥善坏固定接无源创血汤压与泄有创堵血压量进行天比较--收-目的细：排个除误有差；到寻找铸原因叮；判尝断有串创是以否准储确输液摩泵的胞参数闭、管胖道是蛾否通漂畅各种敲管道取保持李通畅侍：A、V管道讲；尿未管；陶引流哲管交接叫病情理：瞳孔临情况掉、皮苹肤是涝否破机溃，哥末梢血循环蚕状况佣、温输度、柄湿度头、有能无潮循凉及队花斑而。2术后轮护理术后叨护理(一)观察堂并维赤持血什流动毒力学揉稳定箱，促进拣心脏衫血管抖功能芹及组倦织灌议流1术后攻护理持续强监测盛各种衰循环缘瑞功能搬指标睛，及观时掌箱握病朵情的遣动态忠变化祥，预星防或洒控制墙并发筐症的算发生。--搞-心律梁失常他和低伏心排迅综合饿征心率谢（律罚）监险测血压手监测血流扰动力皱学指乖标监那测（CV鹅P）体温陆监测对周双围循故环功价能的铅观察:包括夸皮肤雀颜色注、温变度、甚湿度溉、有劲无紫症绀及孩动脉服搏动疼情况桨。应用旱药物云或循查环辅僻助装课置术后射做超混声心鸟电图躺，了半解手埋术效皂果111术后浮护理(二)维护无并促纤进呼武吸功先能，保证钳足够拥的氧票供和野氧利友用，预防意呼吸搁功能号衰竭2术后慢护理气管职插管送的护嘴理：妥善油固定捐气管粥插管如，防沉止打法折、霸移位沈或脱侍出；恢气管营插管肠气囊沾不要诱过度尖充气宫，避雄免长捷时间秀压迫汤气管秘黏膜叼引起陡喉头沟充血型、水赚肿或沉痉挛额。观察冻呼吸凭频率速、胸巾廓起变伏、阳两侧伞呼吸亡音是叙否对临称，有观察妥呼吸裂机工灾作情闭况。定时锡监测辨血气烟，并啦根据柔血气俊结果倍调整滥呼吸伶机参的数2保持肿呼吸香道通棕畅：气管帆内吸炮痰时邮要注浅意呼争吸、南心率陷、心雀律变幕化。什吸痰吊前后农吸高摘浓度车氧，咽吸痰列时间滔少于15秒，坚防止局急性睛缺氧电。预防侦肺部呢并发村症的碍发生针：定时秆翻身贪、叩本背，冈拔除庸气管插管阳后鼓流励其讯深呼毒吸、吧有效矿咳嗽。独痰液死粘稠唇给予龄雾化窑吸入炎。术后允护理2术后博护理需要驼强调寇的几宗个问草题：--宿-停用容呼吸瘦机后载，吸孟氧问否题--绒-出监细护室糟后的饺病情会观察俗和监护问工题--赔-抬高皂床头辱，利聚于呼班吸及疗引流--备-术后田拍胸竹片，傻防各准管道贵脱出2术后补护理(三)做好焰胸腔黄引流舟管的僻护理3每小灵时测寨量引呢流液织量并酷准确皇记录观察事引流趋液的精颜色愿及性杰状保持跟引流踩管通副畅?发现智有活动拍性出血假或心伯包填站塞指征时应劣及时死通知易医生配合葬医生泛积极收寻找竹出血丽量偏规多的摧原因句并及妈时处虚理术后轰护理3出血辫问题3术后拆护理(四)监测保并维驾护肾摔功能停，预防蛛急性环肾功帮能衰夕竭4术后防早期绝每小粥时测弃量尿侍量并代记录观察阴尿的痕颜色哄和性呼状监测墨尿比昌重监测共血清企尿素某氮和荐肌酐于水平做好念保留哈尿管绩的护诱理，尾预防弊泌尿贝系感色染发生捐急性穴肾功水能衰勉竭的剩病人鸭应采冶取的粗处理缠原则介：限水驱；防览高钾瓣；高蛾能量韵支持门；预珍防、讯控制叹感染领；避傲免肾蠢毒性袜药物顷；行盟血滤著或腹丹膜透卸析术后熟护理4合适终的尿洁量为1m创l/您h/升kg，最才少0.蛛5m减l/危h/师kg术后及护理4术后友护理(五)维持详水分虽、电垃解质贡、酸碱掀及营望养的嚼平衡5术后声最初12京小时筑内，均宾由静闪脉补叛液。粥根据秩各项晃血流增动力直学指篇标及己病人腊的具描体需牙要，狸选择绸补充议液体型及量严密身监测煌血清电解昆质浓度术后域早期姓经常尺进行激血气肥分析拔除烟气管根插管子后，可保证俗营养幕供给必要吨时应迁采取刘鼻饲菠或TP石N治疗每日后详细稳记录间出入唇量，外有条沫件者驻每日愤测体质重术后播护理5静脉府补K的原壮则先心方病人京血清K应维奏持在3.剂5-些4mE热q/L；风心串病或芳室性册心律暑紊乱袜病人灰血清K应维诵持在4-倦5mE嫌q/L；冠心扁病、姜大血甩管病球人血寒清K应维步持在4mE咸q/L。补K公式仅：缺K量=（4.窄5-血清豆测得K值）×0登.3耗×公斤乒体重+尿中越排出K量。--岁-尿中秧排K成人拉风心庸病一糕般每10记0m朴l含2-贝3m丘Eq抚/L钾，--掏-先心四病一品般每10培0m蹈l含1-通2m遮Eq强/L钾术后薪护理5医嘱泵入复查静脉勾补液液体筛及热董卡(c体al挺/k旅g)心脏资直视恶手术口当日驳限制50筑%，以模后每满天增汉加20但-2袭5%5术后削护理(六)促进限神经舞功能6严密梅观察施意识艰状态术后拼早期坡每小旦时测孩量瞳论孔大唯小，刑观察昏对称院性和池对光权反射观察明定向春力观察诸肢体峰活动制能力观察凳有无饶颅内拍出血镰的征昆象老年刃病人肯术后罪易发童生意炮识障具碍术后腿护理6术后春护理(七)做好侵手术鸦切口皇及其披它有蓬创性牺检查、歼治疗粗的护笨理，辛避免做感染奔，促进厚愈合7术后吴护理观察商伤口诸渗血晕情况每日散协助制医生级进行坏手术握伤口沃的换串药发现皇伤口版异常宫，及嗓时报拾告医研生护理铜好各矿种有创葱性监察测、治疗的管枕道，严格语无菌抬操作，避糠免医源滑性感钥染。7术后俭护理(八)增进企舒适刃与休建息8止痛尤剂、饱镇