中风病人的运动再学习方案

中风病人的运动再学习方案

AMotorRelearningProgrammeForStroke

脑卒中的康复——优化运动技巧的练习与训练指南StrokeRehabilition-GuidelinesforExerciseandTrainingtoOptimizeMotorSkill河南中医学院第一附属医院康复中心席建明中风病人的运动再学习方案——译者前言中风病人的运动再学习，它是把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视为一种再学习（对病人而言）或再训练（对治疗人员而言）的过程。它主要以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学、认知心理学等为理论基础，以作业或功能为导向，在强调病人主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对病人进行再教育以恢复运动功能。脑卒中的康复-——优化运动技巧的练习与训练指南；译者前言

循证医学被Sackett和他的同事解释为：认真、明确而审慎地应用现时最好的证据来决定患者的个性化医疗照顾）

《脑卒中的康复——优化运动技巧的练习与训练指南》是综合《中风病人的运动再学习方案》一书中，而后又作者立足于循证医学，以生物力学、运动学习、运动科学及大脑可塑性——大脑功能充足的理论和科学的研究成果为依据，补充了大量有价值的科学资料，结合丰富的实践经验，提出的一套以关键性的动作和优化运动技巧的训练指南与测评的方案。《中风病人的运动再学习》该书作者以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学、认知心理学等为理论基础，结合临床实践经验，系统而科学、具体地介绍了中风病人运动再学习的一套完整的方法。《中风病人的运动再学习；内容提要》所以在第二版《中风病人的运动再学习》前言中提到基于，我们对上述学科方面知识的不断增长，和从中获得临床启示，也使我们对本方法的发展提供了科学的依据。脑卒中的康复-——优化运动技巧的练习与训练指南；译者前言

脑卒中康复要根据现代康复的理论和原则，针对患者的情况，在训练中去各家之长，加以综合、灵活的运用，才能取得最佳的效果。行为科学、

认知心理学行为主义学派是把可观察、可测量的行为作为研究对象作为主要研究的一种学派，它的主要代表时巴甫洛夫和桑代克。后期对本学科产生主要影响的是科学家华生，他建立了

“刺激—反应模式”。R=f（S）广义的学习包括了从低等动物到人类在后天生活过程中，通过活动、练习，获得行为经验的过程

华生认为，行为是可以通过学习和训练加以控制的，他甚至不认为遗传因素在其中起到的作用。他有一句名言说：“给我一打健康的婴儿，并在我设置的特定环境中教育他们，那么任意挑选其中的一个婴儿，不管他的才能、嗜好、性格和神经类型等等种种因素如何，我都可以把他们训练成我所选定的人和专家、医生、律师、艺术家、商人乃至乞丐和小偷”。托尔曼提出在刺激和反应之间，存在中间变量，这个中间变量也就是机体内部的因素。B=f(S、P、H、T、A)。其中，B为行为，P为生物内驱力，S为环境刺激，H为遗传，T为训练方式，A为年龄斯金纳“操作性条件反射”R=f（S.A）A是控制变量斯金纳认为，塑造动物行为的过程就是动物学习的过程，他把学习公式概括为："如果一个操作发生后，接着给予一个强化刺激，那么其强度就会增加。"这里所说的强度的增加并不是某一特定的反应，而是使这些反应发生的一般倾向。他认为使条件作用的速率增加，关键的变量是强化，练习不会使反应速率上升，只是为进一步强化的发生提供机会而已随着炼行为骗学派眉的发乘展，培逐渐水发现宏对行玩为的悠直接笨治疗筹，并弹不承绿认求超助者织的内觉在认巧知和垮情感均活动况，因舅此在卫这一蹄派发灿展又搬提出抚了“挑认知—行为融治疗绩”。在治促疗前忧、治笑疗中阔和治签疗后姜，都站应该层找到亏可观愧察、疑可量德化的塘“关演键行躲为”即，又押叫作直“靶梨行为耀”认知——行为脱疗法幕，是闻一组粘通过滚改变隙思维日和行沿为的手方法络来改墙变不件良认剥知，途达到惊消除削不良蝇情绪洒和行驴为的皆短程妖的治透疗方燥法。其中边以唐雾纳德.梅肯烧鲍姆轻的认发知行研为矫连正技莫术为优主，永他提路出“仅行为究的改扛变是萍要经箩过一捐系列纷的中酸介过产程的刚”第一振阶段与：自扫我观估察第二革阶段霜：开查始一巾种新毅的内植部对有话第三推阶段源：学窃习新细的技凝能当然页这三机个方竖面都算相互庆交织写在一傻起运动原再学腰习方许案的4个步拦骤步骤1分析何作业观察比较分析步骤2练习庄丧失元的成莲分解释——认清跃目的指示练习+言语衰和视时觉反添馈+手法急指导步骤3练习问作业解释——认清望目的指示练习+言语勉和视招觉反肯馈+手法沃指导再评仙定鼓励柿灵活膨性步骤4训练戏的转阅移衔接刑性练燥习的暖机会坚持瘦练习安排辣自我穴监测育的练竹习创造统学习闭的环本境亲属龙和工临作人情员的概参与行为滨治疗吹一般售的5个步拢骤1”靶行颜为”党的发创生的坟情景尤及其异功能薪分析脊。2”靶行带为”崭量化慎与标腾定。3矫正习目标颤的制蚕定。4制定援增加贴积极绞行为邪，减安少消焰极行戏为的锹干预葵实施魂、监布测、邮调整都计划冻。5结束严以及闷复发爱的处暗理。认知——行为任疗法界已经塑超越副了行高为疗逃法的查经典说定义雀，与载认知顶学派雕有了柜某些肯融合剪。认知耳理论柏学派带认为晶：认量知活俯动的顽整个刚流程孔，是闸由紧悬密衔到接的滑若干启阶段保组成是的，亚首先泥是刺泼激物举竞感腊觉器轧官成艘为感城觉材企料，蚀在经闸过以备往经收验和去人格齐结构示的折府射，钳赋予洋感觉扫材料醉具体辰意义免，至酬此，破构成宵一个侄知觉斥过程单。通污过这抗一知爹觉过代程，袖个体乓可以对过店去事亮件做尘出评非价，对当都前事冶件加刚以解源释，或对华未来列事件么做出薯预期。这正些评致价、薄解释哲和预藏期进榆一步重激活霜了情掏绪系匹统和值运动萍系统新，产授生各冠种情弟绪和仇行为玻动机宅。2、改认知栏的特时征①认调知的更多维惹性同一丢事物谦，从逐不同旗角度旗看，嫂结果侨不一滑样。蹦反映细了个挑体的艰认知稼的局匆限性礼和片徐面性崭。盲人积摸象“横酷看成扑岭侧法成峰辆，远急近高蜡低各建不同览”②认巴知的谜相对裂性事物裕都是盒由两项个相专对的浆部分堆组成清一个毕整体项。有好用就有临坏，拘有强组就有锹弱…盏…乐极滥生悲塞翁约失马今，焉烧知非剥福？③认丙知的识联想秩性个体兆的认惕知不收一定牛真实碑地反驶映客犹观事蹲实，厅总是幸与既往个经验，并会渗入冲了情惨感因肌素。情人军眼里肆出西耗施④认文知的盘整合笼性对事抓物的嚼认识珠往往纳是综丸合了晕有关言感知瓦、记马忆、永思维胖、想症象等婚过程平后获澡得的趣，表渡现出饺对事黄物的整体辣认识。整合顿错误，往你往形渔成认捷知错乐误和图信念嘉。⑤认态知的况先占犁性先入方为主刷，第连一印仍象。认知许先占汪与个茫体的勉经历务和个多性特瞧征有洽关⑥认革知的策发展犹性认知恢活动原与个铁人的衬知识器结构崭、文口化程枯度和畅所处潮的社侧会文梨化环篮境等幻玉因素被有关宣。认知咐的发蔽展性誓为转不变个步体的犹不良讲认知割提供求了可够能。3、炸认知虚对心胃理和奴行为驰的影惊响情绪起反应环境享刺激生理反应认知评价行为变化①个工体以嘴自己喊的方淹式来傅理解克和解番释世扩界；②个萄体赋毫予事循物不胁同的忽意义匆与解负释，室使得趴人们陵对同推样的笨事件匙出现鼠了完遇全不鄙同的顶描述置和不叫同的法情感命体验纯与行梢为反火应；③认知鉴结构根或图超式（sc斜he丽ma糕）指导歉着人疤们的第信息苦加工里过程佳，决唱定着君人们勺对事洪物的怀评价拜、推躺理和纽奉解决银问题短的过剩程；④改翼变自帮己惯液常的认知坊模式，就赖能把悄握生嗽活的筝真实玻；改掏变人健们的亦态度叠和行捞为，符解决问人们俩的心蚂理问咐题。优化叼技巧脑卒相中的夸康复-—假—优化伶运动灭技巧袭的练蛙习与缩慧训练盖指南沈第倘一篇专绪剖论脑卒蓬中的殿康复-—吃—优化车运动仔技巧辉的练崇习与秒训练消指南园第宅一篇绣绪临论技巧追的定吼义是塘“通牛过练燥习可究以得授到更针好的扔整合救和变戒得更容有效筋的任险何活伙动”司也可蝇以解棉释为拐“用篮较节元省的枕体力威而持忙久的超达到趁某一报目的术的能忽力”脑卒办中的迫康复-—数—优化冬运动炮技巧异的练净习与功训练顷指南丸第始一篇类绪苍论复杂封的活捉动，大是由乐多个炊阶段绿的动所作在勾适当凳的空艰间和圈时间购顺序亮下组肥合而羽成的湾。神经绍系统课损伤吗的患惹者存狱在运剂动损翼伤，魔他们抗需要幸重新穗学习腔如何滚控制筝节段牌的运南动，状以使蠢身体宁的运从动在乌空间嘉组合键和时薯间顺那序上候效率刚很高尿，以诱很小贵的能鞠耗达朱到患守者的找运动剩目标樱。要劈燕获得鞋对动格作必溪要的脖控制茂，关酿键是庸要进削行以营任务窝为导费向的免训练。脑卒通中的叫康复-—均—优化诱运动忘技巧窝的练筋习与惨训练酬指南括第途一篇订绪息论在相羡互交啄叠得尤阶段最进行腹学习秩似乎肌是获恰得技圈巧的辞一个短重要站特征钞。一个暮早期晃的研寒究将药学习之描述喷成三论个阶丹段：粉即早期台或认寇知阶卡段，中期标或联悔系阶滚段和后期佩或自当主阶悉段。学习器的过井程还阵被描轧述为略首先瞒理解授动作梯的含疏义和周要领孤，然专后掌冬握适乡丰应满梁足环减境需吊求的遣活动殃模式酷的能精力。挽这两开种模贱式最初走都是共认知。脑卒竿中的筹康复-—筒—优化调运动曲技巧醒的练昆习与医训练也指南朗第处一篇洞绪球论卒中性早期掉，患桑者带农着受气损的眨肢体排为生陷存而仁努力昼的重蚁新学壳习怎肤样去浑完成李即使曾是简阔单的楚动作妹和日且常生海活活愤动。婚他们端需要反复春的进迅行练逝习，这腥样做村有两可个目夺的，衬首先辰是为呀了更漏好的脑理解砖他们云重新翠学习智的动泊作的筐要领裂，其掌次是摔训练蔬神经欢支配口的协熊调性溪以得符到有计效的语活动龙，当属她们滥的肌建力和子对动陈作的啄控制乱能力歪逐渐腰增强码时，译集中农在完淹成动报作的抽注意史力就锤会减泽少而吧更多琴的用奖到关僚注动阴作的也目标日和有蛙关的遗环境越要求趟上。大脑取对低古级中驻枢的呢调解柿有5种方缝式1.接触殿抑制潮或抑调制脊陵髓上匆的抑够制，奏使脊哪髓反闻射活倚动释盐放出采来而蝇产生雅运动驱。2.抑制搜脊髓络上兴至奋，羊减弱兆脊髓挡反射虾活动百而使济运动搂减弱群。3.兴奋棚脊髓孤上的额抑制案，减飘弱脊袋髓反猎射活鼠动而庸使运水动减候弱。4.兴奋坡脊髓甜上的划兴奋月，加逝强脊曾髓反误射活翼动而淡使运邻动增法强。以上抓四种欺调节雀方式锯都通刮过锥映体歪客西德腹基底亿神经纷节和似脑干火核团轰进行吐整合播，形弹成活僵动印呈迹，变或称抬兴奋困痕迹邮，经过厅多次价重复厘而发股展成佛为自香动活额动，拍不需迎要有脖意识堂控制。5.由运宝动皮批质经宅皮质偶脊髓烤束直炒接下恭性质惨脊髓肉前角岂运动均神经辞元的附锥体冬通路谋，通过孔反复勤兴奋冬后转典到锥提体外繁系产挡生自接动的争印迹循，成且为自肌动活所动。一些乱非常神熟练云的动势作技旗能，杯往往暑会自揉动地