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皮肤科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2023年**月**日皮肤科克隆型脂溢性角化病4例皮肤镜及反射式共聚焦显微镜影像学特征病例分析脂溢性角化病(seborrheickeratosis，SK)是一种常见的皮肤良性肿瘤，组织病理常分为5种类型:角化过度型、棘层肥厚型、腺样型、激惹型及克隆型(巢样型)。克隆型脂溢性角化病临床上常需与色素细胞性皮损及基底细胞癌鉴别［1］。皮肤镜技术可以观察到表皮及真皮浅层的色素结构及血管模式。反射式共聚焦显微镜(ＲCM)是近几年兴起的一种皮肤病辅助诊断工具，可观察到与皮肤组织病理学相关的特征［2］。现将2016年12月－2018年6月**医院皮肤科门诊收集的4例克隆型脂溢性角化病的皮肤镜与ＲCM特征情况汇报如下。1临床资料例1男，55岁，右小腿皮肤肿物4年余，患者4年前无明显诱因右小腿出现一处不规则黑褐色斑块，渐增大，无瘙痒及疼痛等不适。皮损形状不规则，颜色分布不均，表面粗糙(图1a)。皮肤镜检查示:浅褐色至深褐色小球散在分布于皮损外周，小球形状不规则，皮损边缘可见类似于鹅卵石样结构，可见一偏心性色素减退区，皮损边界清楚(图1b)。ＲCM检测显示:表皮正常蜂窝样结构，真表皮交界处可见高折光团块，团块位于真皮乳头之间且扩大了乳头间隙，放大观察可发现高折光团块由多角形角质形成细胞组成(图1c～d)。皮损组织病理示:表皮轻微增厚，表皮内基底样细胞成巢排列，且细胞巢内色素增加，真皮浅层血管周围可见少量炎性细胞及噬色素细胞浸润(图1e)。图1a临床照片;图1b皮肤镜图像:色素减退区域(五角星)，球状结构(圆圈)，鹅卵石样结构(红色箭头);图1cＲCM图像(8×9VivaBlock)真表皮交界处高折光团块(圆圈)，正常皮肤部位乳头间隙(红色箭头)及被团块扩大的真皮乳头间隙(绿色箭头);图1dＲCM图像显示高折光团块由角质形成细胞组成(红色箭头)，真皮乳头(圆圈)，真皮浅层的噬色素细胞(绿色箭头);图1e组织病理(HE×10)例2女，50岁，左小腿皮肤肿物2年余。患者2年前无明显诱因发现左小腿一浅褐色丘疹，无瘙痒及疼痛等不适，缓慢增大，皮损表面粗糙，其上可见白色鳞屑(图2a)。皮肤镜示:皮损一侧浅褐色背景上散在分布的黑褐色小球，小球颜色由浅褐色至黑色，皮损另一侧呈脑回样结构，边界清楚(图2b)。ＲCM显示表皮内高折光团块，皮损外周团块折光度较中央高，与皮肤镜下的小球相对应(图2c)，高折光团块由角质形成细胞组成，表皮增生呈脑回样结构(图2d)。皮损组织病理示:角化过度，棘层肥厚，表皮内基底样细胞聚集成巢，巢内少量色素(图2e)。图2a临床照片;图2b皮肤镜图片:浅褐色至黑色球状结构(箭头)，脑回样结构(圆圈);图2cＲCM图像(5×5VivaBlock):表皮内高折光团块(红色箭头);图2d

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