重症医学主治医师《基础知识》模拟试卷二（精选）

重症医学主治医师《基础知识》模拟试卷二（精选）[单选题]1.LD50是指A.能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量B.能使（江南博哥）群体中有50个个体出现某一效应的剂量C.能使群体中有一半个体死亡的剂量D.能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E.以上说法均不对参考答案：C[单选题]2.下列不符合急性肺水肿导致的病理生理改变的是A.动脉血氧分压下降B.通气血流比例失调C.肺表面活性物质增加D.肺泡萎陷E.肺毛细血管通透性增大参考答案：C[单选题]3.以下白细胞介素和细胞因子中可通过多种途径、产生多种效应来介导炎症反应的是A.TNF-αB.IL-1C.IL-6D.IL-4E.IL-10参考答案：B[单选题]4.关于毛细血管渗漏综合征特征错误的是A.是不可逆的综合征B.和心源性肺水肿区别是低蛋白血症C.血液是浓缩的D.可造成血压降低E.中心静脉压也是低的参考答案：A[单选题]5.缺血再灌注损伤的关键因素是A.无复流现象B.钙超载C.氧自由基介导的损伤D.微血管损伤E.白细胞浸润参考答案：C[单选题]6.等渗性失水大量输注等渗盐水，会出现A.高钾血症B.低钾性碱中毒C.低氯性碱中毒D.高氯性酸中毒E.低钠血症参考答案：D[单选题]7.患者，女性，47岁。因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120／80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次／分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为A.ARDSB.肺部感染C.急性心力衰竭D.腹腔间室综合征E.胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭参考答案：D参考解析：患者有明显的腹内压升高的基础疾病和症状，胸部CT未见异常，而表现低氧高碳酸血症，首先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高，造成急性的呼吸功能障碍。[单选题]8.患者，女性，28岁。有5年吸毒史，因"发热、头痛4天"入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子。下列说法错误的是A.致病菌为隐球菌B.隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝C.机体免疫中只有细胞免疫参与D.感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染E.可选用两性霉素B治疗参考答案：C参考解析：正常人常暴露于新生隐球菌的环境中，但发病者极少，人体对隐球菌的免疫包括细胞免疫与体液免疫。巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、自然杀伤细胞起着重要作用。体液免疫包括抗荚膜多糖抗体以及补体参与调节吞噬作用，协助吞噬细胞吞噬隐球菌。[单选题]9.患者，女性，28岁。因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于A.毒性反应B.副作用C.停药反应D.后遗效应E.变态反应参考答案：D参考解析：后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应，停药反应是指突然停药后原有疾病加剧。[单选题]10.患者，男性，25岁。因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征。引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是A.骨盆骨折B.麻痹性肠梗阻C.腹腔内出血D.颅脑外伤E.休克参考答案：C参考解析：腹腔间室综合征按腹腔内压增高的原因和方式分为原发性和继发性，原发性常由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致，其中以腹腔内出血最为常见；继发性是指由非腹部因素引起，如继发于休克、颅脑损伤等。[单选题]11.患者，女性，55岁。6年前被诊断为原发性高血压，医师建议选用长效降压药，其选用长效降压药的原因是A.能维持较稳定的血药浓度B.血浆半衰期短C.血浆清除率高D.吸收较快E.降压快参考答案：A参考解析：长效降压药的血浆半衰期较长，能维持较稳定的血药浓度。[单选题]12.患者，男性，27岁。既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸空气)示pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。对此患者判断中不对的是A.高碳酸血症B.低氧血症C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭(通气衰竭)E.换气功能障碍参考答案：E参考解析：吉兰-巴雷综合征为呼吸肌麻痹，不存在导致换气功能障碍的因素。[单选题]13.患者，男性，60岁。高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol／L，肌酐670μmol／L，血红蛋白110g／L，血压180／100mmHg。最可能的诊断是A.肾前性急性肾功能不全B.急性肾小管坏死C.急性肾小球肾炎D.肾后性急性肾功能不全E.急性间质性肾炎参考答案：B参考解析：甘露醇造成肾功能不全主要损伤部位是肾小管。[单选题]14.一卵巢癌患者，输血20ml后，疑发生输血反应，首要的处理是A.减慢输血速度B.静推糖皮质激素C.终止输血D.肌注异丙嗪E.吸氧参考答案：C[单选题]15.关于发病机制的重要调节激素，描述不正确的是A.抗利尿激素可导致尿钠排泄增多、水潴留和血钠降低等B.阿片样肽可增强催乳素和生长激素的释放，而抑制促甲状腺素和促性腺激素释放C.心房利尿钠肽具有较强的利钠和利尿作用，可降低循环容量D.前列腺素主要参与血管活性调节和凝血机制E.血管活性肠肽可舒张血管、增加心脏和脑血流，提高外周血管阻力参考答案：E参考解析：血管活性肠肽(VIP)为主要分布于脑、心、胃肠道和骨骼肌等处的神经递质，有舒张血管、增加心脏和脑血流、降低外周血管阻力的作用。[单选题]16.判断肾小球滤过功能，以下实验室检查最常用的是A.菊粉清除率B.肌酐清除率C.尿比重D.尿浓缩稀释试验E.尿渗透压参考答案：B参考解析：A、B是判断肾小球滤过功能，但A测定程序繁杂不适用于临床，B是评价肾小球滤过功能最常用方法。C、D、E是判断肾小管功能。[单选题]17.在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化生成的高能化合物是A.ATPB.GTPC.UTPD.CTPE.TTP参考答案：B参考解析：三羧酸循环中，经底物水平磷酸化的步骤是琥珀酰CoA的高能磷酸键水解时，它可与GDP的磷酸化偶联，生成高能磷酸键。反应是可逆的，由琥珀酰CoA合成酶催化，是三羧酸循环中唯一直接生成高能磷酸键的反应。[单选题]18.患者，男性，35岁。有慢性肾炎病史5年，近段时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压170／100mmHg，轻度贫血。在下列检查中首选A.血肌酐测定B.血尿素氮测定C.鸟氨基酸测定D.超声多普勒E.测尿比重参考答案：A参考解析：题干信息提示慢性肾炎患者出现肾功能恶化、尿毒症期表现，备选答案均是肾功能评价指标，答案B常受很多因素影响，评价肾功能的价值没有血肌酐准确；答案C临床不常用；答案D早期可能无明显改变；E与A相比，A更能准确反映肾功能损害程度。[单选题]19.患者，女性，34岁。自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热2日，去医院就诊，医师给予注射青霉素80万U。由于病情未见好转，第2天再次注射青霉素，注射后3分钟，患者出现喉痉挛、全身发绀、呼吸困难，立即注射肾上腺素后，患者30分钟内几乎康复。此患者对青霉素的反应不属于A.速发型超敏反应B.细胞毒型超敏反应C.免疫复合物型超敏反应D.迟发型超敏反应E.自身免疫病参考答案：E参考解析：题干信息符合速发型超敏反应、细胞毒型超敏反应、免疫复合物型超敏反应、迟发型超敏反应的临床表现，因此正确的答案为E。[单选题]20.患者，男性，46岁。因"发热、咽痛2天，突发呼吸困难1小时"来院。入院查体：神志模糊，烦躁不安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓，SpO285%～90%。考虑"急性会厌炎，呼吸衰竭"。下列不是呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变的是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.心搏骤停D.脑水肿E.ALT升高参考答案：B[单选题]21.患者，女性，21岁。高处坠落头部外伤4小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显，并出现典型的"二慢一高"生命体征改变。所谓的"二慢一高"是指A.血压增高，呼吸加快，脉搏变快B.血压下降，呼吸变慢，脉搏变快C.血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢D.血压下降，呼吸变快，脉搏变慢E.血压增高，呼吸变慢，脉搏变快参考答案：C参考解析：颅内压增高所致的生命体征变化，是指血压升高，脉搏、呼吸缓慢有力，是颅内压增高造成的脑干缺氧而出现的中枢代偿现象，晚期脑干功能衰竭可有血压不稳，呼吸不规则，最终导致呼吸心跳停止。[单选题]22.一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑A.过敏反应B.发热反应C.细菌污染反应D.溶血反应E.血液凝集反应参考答案：D[单选题]23.细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是A.药物作用靶位的改变B.细菌产生氨基糖苷钝化酶C.主动排外D.细菌产生β-内酰胺酶E.DNA螺旋酶的改变参考答案：B[单选题]24.关于急性低氧性呼吸功能障碍的发病机制，描述不正确的是A.吸入氧浓度降低B.肺泡通气量下降C.弥散功能障碍D.通气／血流比例失调E.左向右分流参考答案：E[单选题]25.鉴别继发性与原发性纤溶，以下重要的指标是A.激活的部分凝血活酶时间(APTT)B.纤维蛋白原降解产物(FDP)C.D-二聚体D.血小板计数E.血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)参考答案：C[单选题]26.非心源性肺水肿的常见病因是A.重症肺炎B.暴发性病毒性心肌炎C.妊娠分娩D.过多过快输液E.快速性心律失常参考答案：A[单选题]27.炎症介质是一组A.引起参与炎症反应的理化和生物性因素B.引起炎症血管反应的生物活性物质C.引起炎症组织损伤的生物活性物质D.参与炎症反应并具有致炎作用的化学活性物质E.参与炎症反应的神经体液性物质参考答案：D[单选题]28.下列不是造成肾前性急性肾功能不全的病因的是A.心源性休克B.肺栓塞C.心包填塞D.烧伤E.系统性红斑狼疮性肾炎参考答案：E参考解析：A、B、C、D均造成肾灌注不足引起肾衰竭，属于肾前性病因，E属肾小球疾病。[单选题]29.引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括A.通气功能减低B.肺内分流C.弥散功能障碍D.肺泡上皮通透性增加E.肺毛细血管内皮通透性增加参考答案：A参考解析：ARDS的主要病理生理改变为肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加、肺广泛性充血水肿、肺泡内透明膜形成，从而引起弥散障碍和肺内分流，造成严重的低氧血症和呼吸窘迫，终末期可发生通气不足。[单选题]30.患者从事体力活动可出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.心功能Ⅴ级参考答案：B参考解析：心功能分级有两种常见方法，较新的分类方法是ACC／AHA分级法，分成A、B、C、D四期。目前临床上使用较多的仍是美国纽约心脏病学会(NYHA)分级，慢性心功能不全可分为4级：Ⅰ级：有心脏病的客观证据，但一切体力活动不受限，无呼吸困难、心悸、水肿等症状；Ⅱ级：能胜任一般日常活动，无异常感觉，但稍重体力活动即有心悸、气促等症状(即心力衰竭Ⅰ度)；Ⅲ级：日常活动即有症状，但休息时无任何不适(即心力衰竭Ⅱ度)；Ⅳ级：任何活动均可引起明显症状，甚至卧床休息仍有症状(即心力衰竭Ⅲ度)。[单选题]31.关于失水，描述不正确的是A.高渗性失水：失水多于失钠B.低渗性失水：失钠多于失水C.等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失D.高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多E.低渗性失水：失水时补充水不足、肾丢失参考答案：E[单选题]32.一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75／53mmHg，血钠130mmol／L，血钾3mmol／L，CO2CP14mmol／L。其治疗程序首先要A.补液，必要时使用升压药B.补钾C.急诊手术D.补钠E.纠正酸中毒参考答案：A[单选题]33.每个葡萄糖分子经过三羧酸循环实现有氧氧化，并产生A.18个ATPB.28个ATPC.38个ATPD.48个ATPE.58个ATP参考答案：C[单选题]34.注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.Ⅲ型超敏反应参考答案：C[单选题]35.造影剂造成急性肾功能障碍，主要病变部位在A.肾小球B.肾小管C.肾间质D.肾血管E.肾上腺参考答案：B[单选题]36.脓毒症的判断标准中，正确的是A.具备SIRS的诊断标准，存在明确的感染部位和（或）病原B.存在明确的感染部位和（或）病原，但不需要具备SIRS的诊断标准C.具备SIRS的诊断标准，不需要有明确的感染部位和（或）病原D.脓毒症的本质就是SIRS，故SIRS等同于脓毒症E.脓毒症与SIRS无直接关系参考答案：A参考解析：Sepsis的本质是由于感染所导致的全身炎症反应，其诊断需具备SIRS的诊断标准，并存在明确的感染部位和（或）病原。不伴有SIRS的感染或不存在感染证据的SIRS都不能诊断为Sepsis，故答案应为A。[单选题]37.下列关于氧输送的描述，错误的是A.氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量B.反应心肺功能和血红蛋白的量水平C.由心排血量及动脉血氧含量所决定D.动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输送可维持稳定E.若心排血量降低，氧输送下降不明显参考答案：E参考解析：SaO2或血红蛋白减少时，心排血量可迅速增加以维持DO2稳定；而如果心排血量降低，由于血红蛋白生长缓慢和血红蛋白氧离曲线的形态处于正常氧分压的平坦部位，DO2的下降就会非常明显。故E是错误的。[单选题]38.心功能不全急性加重最常见的诱因是A.妊娠、心律失常B.肺栓塞、感染C.肺栓塞、心律失常D.妊娠、肺栓塞E.感染、心律失常、治疗不当参考答案：E参考解析：心功能不全急性加重最常见的诱因是感染、心律失常和治疗不当。[单选题]39.关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是A.黄疸进行加重B.消化道症状C.凝血功能亢进D.肝性脑病E.出血倾向参考答案：C参考解析：急性肝衰竭时，肝功能减退，凝血因子合成障碍，凝血功能是低下而非亢进。[单选题]40.细菌毒素中，毒性最强的是A.破伤风痉挛毒素B.霍乱肠毒素C.白喉外毒素D.肉毒毒素E.金黄色葡萄球菌肠毒素参考答案：D[单选题]41.对医师是"仁者"最准确的理解是()A.医师应该关心和爱护患者B.医师应该是伦理学家C.医师应该正确处理好与患者的关系D.医师应该具有高尚的道德E.医师应该精通儒家学说参考答案：D[单选题]42.多次输注血小板可出现A.胆固醇增高B.白细胞增高C.清蛋白增高D.淋巴细胞增高E.抗血小板抗体增高参考答案：E[单选题]43.患者，男性，30岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下PaO2为45mmHg，PaCO2为42mmHg，其低氧血症的产生是由于A.通气不足B.换气功能障碍C.氧耗量增加D.骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少参考答案：B参考解析：换气功能障碍主要引起低氧血症，包括肺泡通气／灌注比例失调，解剖分流增加和弥散障碍。[单选题]44.患者，女性，52岁。主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～V4导联T波倒置。于外院诊断为"冠心病、不稳定型心绞痛"，并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是A.血气分析B.血常规C.D-二聚体D.PT、APTTE.BNP参考答案：C[单选题]45.患者，男性，76岁。糖尿病伴冠心病，饮食控制，格列齐特(达美康)80mg，每日2次，治疗较满意，近日食欲稍减，半夜呼之不醒，次晨发现呼吸急促，神经系统无病理反射。需最优先检查的是A.头颅CTB.ECGC.快速血糖检测D.血气分析E.脑电图参考答案：C参考解析：该患者平素糖尿病经饮食、药物控制，疗效佳，近期食欲减退，半夜出现神志不清，首先应考虑低血糖，快速血糖检测对低血糖的诊断最方便迅速，故选C。[单选题]46.患者，男性，62岁。患急性心肌梗死并发休克，血压82／52mmHg，中心静脉压8cmH2O(0.78kPa)，肺毛楔嵌压10mmHg(1.33kPa)。下述不宜应用的药物是A.极化液B.多巴酚丁胺C.硝酸甘油D.5%的糖水E.低分子右旋糖酐参考答案：C参考解析：使用硝酸甘油将导致血压进一步下降，加重心源性休克。患者中心静脉压和肺毛楔嵌压不高，补液和采用升压药物均可提升血压。[单选题]47.患者，男性，77岁。因"COPD、呼吸衰竭"入院。体重50kg(原体重约60kg)，血清白蛋白30g／L，血清转铁蛋白1.50g／L，则患者的营养状况属于A.无营养不良B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营养不良E.提供信息不够，无法判断参考答案：B参考解析：体重下降10%～20%，血清白蛋白30～35g／L，血清转铁蛋白1.50～1.75g／L，淋巴细胞总数(1.2～1.7)×109／L，上臂肌围＞80%，是轻度营养不良的指标。[单选题]48.患者，男性，23岁。近3天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛。最可能的诊断是A.肝硬化并胃底静脉曲张出血B.胃癌并出血C.胃炎并出血D.溃疡病并出血E.胆石症并出血参考答案：D参考解析：青年患者，近3天排柏油样便，查体贫血貌，存在消化道出血，常见消化道出血的病因：溃疡病(40%～79%)、应激性溃疡(5%～30%)、食管静脉曲张(6%～21%)。再根据往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解病史，选D。[单选题]49.关于微循环的特点，描述不正确的是A.微循环既是循环系统的最末梢部分，又是脏器的重要组成成分B.微循环既具有脉管的共性，又有脏器的特征C.微循环既是循环的通路，又是物质交换的场所D.微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特征E.微循环既主要受全身性神经、体液的调节，又受局部的调节参考答案：E[单选题]50.参与体温调节的微循环结构是A.直捷通路B.迂回通路C.营养通路D.动-静脉短路E.微静脉参考答案：D[单选题]51.脂肪最大氧化率可达A.1.2～1.7mg／(kg·min)B.2.2～2.7mg／(kg·min)C.3.2～3.7mg／(kg·min)D.4.2～4.7mg／(kg·min)E.5.2～5.7mg／(kg·min)参考答案：A[单选题]52.关于输血的叙述，不正确的是A.在围术期，血小板计数＞100×109／L时，血小板生成减少的患者无须预防性输注血小板，＜50×109／L时则需输注B.外科急性大量失血，总量超过自身血容量的30%时可以考虑输注全血C.术中患者出现失血的首要处理不是要立即恢复血红蛋白浓度D.血浆输注不建议用于提高血容量、血浆蛋白浓度和营养支持、改善免疫缺陷状态等的治疗E.尿毒症、高钾血症及酸中毒患者出现失血性休克时可以考虑输注全血参考答案：E[单选题]53.细菌内毒素的成分是A.H抗原B.肽聚糖C.O抗原D.荚膜多糖E.脂多糖参考答案：E[单选题]54.与黄曲霉毒素关系最密切的肿瘤是A.原发性肺癌B.食管癌C.原发性肝癌D.肉瘤E.胶质神经瘤参考答案：C[单选题]55.关于药效动力学的参数，描述不正确的是A.IC是指在体外培养18～24小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度B.BC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度C.AUC可以估计进入体循环的药量D.Cmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度E.PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应参考答案：D[单选题]56.以下不属于脓毒性休克的诊断指标的是A.临床上有明确的感染B.有SIRS的存在C.收缩压＜90mmHg或较原基础值下降幅度＞40mmHg，至少1小时；或血压以输液或药物维持D.心率＞100次／分E.有组织灌注不良的表现参考答案：D[单选题]57.反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查最敏感的指标是A.丙氨酸转氨酶(ALT)B.天门冬氨酸转氨酶(AST)C.乳酸脱氢酶(LDH)D.腺苷脱氨酶(ADA)E.胆碱酯酶(ChE)参考答案：A参考解析：备选答案是反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查常用的指标，其中以ALT最敏感，而反映其损伤程度时则以AST较敏感。[单选题]58.下列有关细菌耐药的基本机制，描述不正确的是A.细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于生物药物作用的耐受性或对抗性B.固有耐药性由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变C.获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭D.多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性E.交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性参考答案：A参考解析：耐药性又称抗药性，是指致病微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性或对抗性。[单选题]59.常用血液净化技术中CVVH指的是A.血液滤过B.连续性动静脉血液滤过C.连续性静脉静脉血液滤过D.连续性动静脉血液透析E.连续性静脉静脉血液透析参考答案：C参考解析：考生应熟悉常用的血液净化技术的英文缩写。血液滤过：AF;连续性动静脉血液滤过：CAVH;连续性静脉静脉血液滤过：CVVH;连续性动静脉血液透析：CAVHD;连续性静脉静脉血液透析：CVVHD。[单选题]60.急性消化道大出血时，下列描述错误的是A.低血压B.少尿C.意识改变D.外周血管阻力减少E.心率加快参考答案：D参考解析：急性消化道大出血导致血容量显著减少，临床出现少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。[单选题]61.新生隐球菌的致病物质是A.内毒素B.外毒素C.荚膜多糖D.真菌毒素E.毒素参考答案：C[单选题]62.关于抗菌药物分类，正确的是A.大环内酯类：快速杀菌剂B.β-内酰胺类：繁殖期杀菌剂C.氟喹诺酮类：快速抑菌剂D.氨基糖苷类：静止期抑菌剂E.磺胺类：快速抑菌剂参考答案：B[单选题]63.引起肾性贫血主要原因是A.肾素分泌增多B.1，25-(OH)2-D3生成障碍C.甲状旁腺激素排出障碍D.促红细胞生成素减少E.前列腺素合成不足参考答案：D[单选题]64.关于D-二聚体，描述不正确的是A.胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg／LB.D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物C.对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性D.原发性纤溶D-二聚体升高E.D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg／L，可基本排除急性肺栓塞参考答案：D[单选题]65.患者，男性，40岁。因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是A.氯霉素破坏了红细胞B.氯霉素缩短了红细胞的寿命C.氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性D.氯霉素抑制了高尔基复合体的功能E.氯霉素加强了吞噬细胞的功能参考答案：C[单选题]66.患者，男性，54岁，既往体健。因"全身黄染半年，加重1个月"入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol／L,ALT3218U／L,PT76秒，Alb2.1g／L，最适合患者目前治疗的是A.使用肝细胞生长因子(HGF)B.输血浆C.输白蛋白D.人工肝E.中药参考答案：D参考解析：根据患者病情，考虑肝衰竭，外院治疗效果不佳，且肝功能指标差，考虑属终末期肝病。原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是暂时性的肝脏支持治疗，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生，肝功能恢复或为患者赢得等待肝供体的时间。[单选题]67.患者，男性，60岁。昏迷1天入院。实验室检查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血钠155mmol／L，血钾4.5mmol／L，血氯106mmol／L,BUN12mmol／L,CR160mmol／L，ALT301U／L，血糖34mmol／L，此患者最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.低血糖昏迷C.糖尿病非酮症高渗性昏迷D.肝性脑病E.尿毒症参考答案：C参考解析：糖尿病非酮症高渗性昏迷有关临床表现，符合上述特点，因此正确的答案应当为C，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。[单选题]68.以下不属于全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断指标的是A.体温＞38℃或＜36℃B.心率＞90次／分C.呼吸频率＞20次／分或PaCO2＜32mmHgD.氧饱和度＜60%E.外周白细胞计数＞12×109／L或＜4×109／L或未成熟细胞＞10%参考答案：D[单选题]69.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是A.产生氨基糖苷钝化酶B.产生DNA螺旋酶C.孔蛋白缺如D.具有外膜药物泵出蛋白E.产生β-内酰胺酶参考答案：E[单选题]70.引起急性肺损伤的危险因素是A.胃食管反流误吸B.大量输血C.溺水D.肺挫伤E.以上都是参考答案：E[单选题]71.每分通气量和每分肺泡通气量之差等于A.肺活量×呼吸频率B.潮气量×呼吸频率C.残气量×呼吸频率D.无效腔气量×呼吸频率E.功能残气量×呼吸频率参考答案：D参考解析：每分通气量为潮气量与呼吸频率的乘积，每分肺泡通气量为潮气量减去解剖无效腔后与呼吸频率的乘积，故每分通气量和每分肺泡通气量之差等于无效腔气量×呼吸频率。[单选题]72.患者，男性，30岁。车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常。考虑可能性最大的休克是A.心源性休克B.梗阻性休克C.低血容量性休克D.感染性休克E.分布性休克参考答案：E参考解析：应考虑为脊髓损伤所致的休克。[单选题]73.关于内毒素的叙述，不正确的是A.来源于革兰阴性菌B.毒性较外毒素为弱C.可刺激机体产生抗体，有中和作用D.性质稳定，耐热E.不能被甲醛脱毒而成为类毒素参考答案：C共享题干题患者，男性，27岁。水肿、尿少1周。血压150／100mmHg，尿常规：尿蛋白(++++)，红细胞10～20个／HP，血尿素氮20mmol／L，肌酐410μmol／L，血红蛋白80g／L。[单选题]1.患者最可能的诊断是A.肾前性急性肾功能不全B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.肾后性急性肾功能不全E.急性肾小球肾炎参考答案：E参考解析：1.题干信息提示急性起病，临床表现水肿、少尿、高血压，尿常规示血尿、蛋白尿，血肌酐升高，符合急性肾小球肾炎表现。[单选题]2.下列检查有助于明确诊断的是A.补液试验B.尿渗透压测定C.肾活检D.肾动脉造影E.肾脏B超参考答案：C参考解析：2.肾活检对明确肾小球疾病最有意义。[单选题]3.该患者最常见的电解质紊乱是A.高钾血症B.高钠血症C.高钙血症D.低磷血症E.高镁血症参考答案：A参考解析：3.急性肾功能不全最常见的电解质紊乱是高钾血症。患者，女性，80岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×109／L，中性粒细胞0.90，动脉血pH7.29，PaO247mmHg，PaCO281mmHg，BE3.5mmol／L。[单选题]4.酸碱紊乱类型是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒参考答案：B参考解析：2.pH＜7.35，可以明确为酸中毒，排除碱中毒。PaCO2是反映呼吸因素的指标，其升高表示呼吸性酸中毒，BE轻度升高，为代偿反应。[单选题]5.引起动脉血气变化的机制，错误的是A.通气不足B.氧耗量降低C.通气／血流比例失调D.肺动静脉分流E.弥散障碍参考答案：B参考解析：3.Ⅱ型呼吸衰竭的患者因呼吸困难、呼吸功增加等，氧耗量明显增加，加重缺氧。[单选题]6.最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭B.慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.支气管哮喘急性发作E.脑血管意外参考答案：B参考解析：1.动脉血气分析的结果显示缺氧伴二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭的诊断明确。患者，男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血气分析(呼吸空气时)示：pH7.28,PaO250mmHg,PaCO265mmHg。[单选题]7.该患者应给予的吸氧浓度为A.21%B.30%C.60%D.80%E.100%参考答案：B[单选题]8.吸氧后，复查动脉血气分析示：pH7.32，PaO270mmHg,PaCO280mmHg。PaCO2增高的原因最可能是A.气道阻力增加B.心排血量降低C.肺部感染加重D.通气受到抑制E.测定误差参考答案：D[单选题]9.患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管辅助通气。下列变化不正确的是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.血压升高D.颅内压增高E.血压降低参考答案：B患者，女性，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压80／50mmHg，心率95次／分，尿少。实验室检查：血红蛋白70g／L，红细胞2.7×1012／L，血小板85×109／L，纤维蛋白原1.78g／L，凝血酶原时间20.9秒，3P试验阳性，尿蛋白(+++)、红细胞(++)。4小时后复查血小板75×109／L，纤维蛋白原1.6g／L。[单选题]10.下述不是此患者DIC产生休克的机制的是A.回心血量减少B.出血C.补体激活D.儿茶酚胺增多E.FDP形成参考答案：D[单选题]11.以下符合该患者疾病、病理的描述，除了A.DICB.消耗性凝血病C.凝血活酶大量释放而引发凝血过程D.继发性纤溶E.原发性纤溶参考答案：E[单选题]12.该患者凝血系统异常的状态是A.凝血系统被激活B.纤溶系统被激活C.凝血和纤溶系统同时被激活D.凝血系统活性＞纤溶系统活性E.纤溶系统活性＞凝血系统活性参考答案：E患者，女性，35岁。既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。[单选题]13.患者术前、术中共输注全血2800ml，手术1周后，患者发现全身皮肤多处紫癜，查血小板30×109／L。下列处理不正确的是A.加强监护，避免外伤B.停止输全血C.静脉输注免疫球蛋白D.输注单纯浓缩血小板E.血浆置换参考答案：D参考解析：3.输血后紫癜通常是在输全血或血小板后发生的，绝大多数为女性。在输血后的6～10天，血小板数量减少，严重者有内脏和颅内大出血。治疗方法：血浆置换，同时输注"配合"的浓缩血小板，患者的血小板计数会回升。静脉输注免疫球蛋白。预防措施：尽可能减少血小板的输注。[单选题]14.估计患者失血量约为A.200mlB.300mlC.500mlD.700mlE.1000ml以上参考答案：E参考解析：1.患者面色苍白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，为失血性休克，结合HCT25%，估计失血量超过自身血容量的20%。[单选题]15.入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者P130次／分，BP75／50mmHg，此时最合适的处理方法是A.输血浆增量剂B.输红细胞C.输晶体液D.输全血、紧急手术E.升压药物应用参考答案：D参考解析：2.患者经内科积极治疗后休克症状仍无明显改善，考虑存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%，宜紧急手术处理，手术前可输全血。患者，男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温40℃，稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。[单选题]16.患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本类药物敏感实验必须包括A.红霉素B.氯霉素C.头孢唑林D.妥布霉素E.苯唑西林参考答案：E[单选题]17.下一步诊疗计划中，以下措施最重要的是A.PPD试验B.胸部CTC.支气管镜D.血、痰培养加药敏实验E.创口换药参考答案：D参考解析：根据病史特点，诊断应考虑为肺脓肿，血、痰培养加药敏实验对明确感染菌株、指导后续治疗非常重要，故第1题答案应选择D。根据青霉素及苯唑西林的敏感性，可推断一系列β-内酰胺类抗菌药物的敏感性。如青霉素敏感的葡萄球菌对其他青霉素、头孢菌素类及卡巴配能类也敏感；青霉素耐药，苯唑西林敏感菌株对不耐β-内酰胺酶的青霉素耐药，但对β-内酰胺酶较稳定的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物敏感；耐苯唑西林葡萄球菌(MRS)对现存所有β-内酰胺类抗菌药物耐药。因此，只需测试青霉素及苯唑西林的敏感性，即可推断一系列β-内酰胺类抗菌药物的敏感性。其他青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物不需常规测试。故第2题答案应选择E。MRSA除对甲氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药。MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药。万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素。除此之外，还有替考拉宁(壁霉素)、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性。另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用，加强治疗效果。[单选题]18.患者药敏实验显示苯唑西林R(MIC＞256μg／ml)，则对该患者抗菌治疗的调整比较适当的是A.红霉素联合氯霉素B.万古霉素联合环丙沙星C.头孢哌酮联合妥布霉素D.氯唑西林联合庆大霉素E.氨曲南联合甲硝唑参考答案：B患者，男性，51岁。反复呼吸困难3年余，测BP146／86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律