康复功能评定 认知功能评定

1第三节认知功能评定认知是认识和知晓事物过程的总称包括：感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。第三节认知功能评定一、感觉功能评定二、知觉功能评定三、认知功能评定3感觉知觉注意力记忆力执行功能/推理/判断力内容简介认知功能人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映人脑对直接作用于感觉器官的事物的整体属性的反映对各种感觉刺激的分析、辨别能力4感觉：人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映一般感觉（躯体感觉）浅感觉：深感觉：复合感觉：特殊感觉视、听、嗅、味感觉功能评定5一般感觉浅感觉：痛觉：针尖轻刺皮肤，询问感觉，两侧对比温度觉：冷热水试管交替接触皮肤，辨别出冷热感觉触压觉（皮肤、黏膜）：棉絮轻划皮肤，问有无触及感感觉功能评定6一般感觉深感觉：运动觉：活动手指、足趾，问何部位及作何方向运动位置觉：闭目，肢体摆位置，说出所放位置或模仿振动觉：音叉，震动开始时间、结束时间感觉功能评定7一般感觉复合感觉：两点辨别觉：闭目，刺激两点，有无辨别能力，逐渐缩小两脚间距，直到感觉是一点。指尖掌侧为2-8mm,手背为2-3cm,躯干为6-7cm。图形觉：闭目，画方形圆形等，让病人分辨实体觉：闭目，单手触摸熟悉的物体，并说出物体的大小/形状、硬度、轻重及名称。感觉功能评定谢谢观看！9第三节认知功能评定认知是指人脑在对客观事物的认识过程中,对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，是输入、输出之间发生的内部心理过程。这一过程包括直觉、注意、记忆及思维等。10（一）认知障碍的表现注意力障碍记忆力障碍推理/判断问题障碍执行功能障碍其他11（一）认知障碍的表现注意力障碍:当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑损伤的后遗症。比较基本的问题：不能充分的注意，但对简单刺激有反应如声音或物体。比较严重的问题：不能把注意力从一件事上转移到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情上。12（一）认知障碍的表现注意力障碍:五个维度注意广度维持选择转移分配临床表现广度障碍—注意范围缩小维持障碍—注意力涣散，易受干扰选择障碍—注意力不能集中转移障碍—不能跟踪事件发展分配障碍—不能同时进行多项任务13（一）认知障碍的表现记忆力障碍:脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响不大。记忆的过程包括：识记、保持（加工、再忆）、再认。记忆的分类：瞬时记忆1秒以内的记忆短时记忆1分钟以内的记忆长时记忆1分钟以上的记忆—近期记忆：数小时、数月内记忆—远期记忆：很长的长时记忆14（一）认知障碍的表现推理/判断问题障碍:大面积脑损伤后，将出现高水平的思维障碍，分析和综合信息困难,抽象推理能力降低，判断差，解决问题能力差。谚语解释如：芝麻开花节节高；今冬麦盖三层被，来年枕着馒头睡15（一）认知障碍的表现执行功能：指人独立完成有目的、自我控制的行为所必须的一组技能，包括：计划、判断、决策、不适当反应（行为）的抑制、启动与控制有目的的行为、反应转移、动作行为的序列分析、问题解决等心智操作。为大脑前额叶的重要功能。执行功能障碍:难以执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。（一）认知障碍的表现其他认知障碍：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比，患者要花较长时间思考才能反应；情感淡漠，不与他人交往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断有困难。16（二）认知功能评定方法1.认知功能评定量表：简明精神状态检查量表（MMSE)：主要用于神经系统疾病病人早期进行性痴呆的筛选，应用范围广，还可以用于社区人群中痴呆的筛选。量表共20个问题，包括时间定向、空间定向、语言能力、记忆能力、心算能力、结构模仿能力等内容，最高分30分，在27-30分为正常，小于27分为认知功能障碍。1718简明精神状态量表(MMSE)___________________________________________________________________________1．现在要问您一些问题(l)请说出今年的年份(2)现在是什么季节(3)现在是几月份(4)今天是几号(5)今天是星期几(6)这是什么城市(7)这是什么区(8)这是什么医院(9)这是第几层楼(10)这是什么地方(地址、门牌号)2．现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。19简明精神状态量表(MMSE)___________________________________________________________________________3．现在请您算一算，从100中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7”后的答案告诉我，直到我说“停”为止。100减7=再减7=再减7=再减7=4。检查者出示手表，问患者这是什么？检查者出示铅笔，问患者这是什么？5．请您跟我说“四十四只石狮子”。6．检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面的意思去做。7．我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手那拿着这张纸；用两只手把它对折起来；放在您的左腿上20简明精神状态量表(MMSE)8．请您给我写一个完整的句子9.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?树、钟、汽车10．请您照着下面图案样子把它画下来。

注：正确为1分，错误为0分___________________________________________________________________________

总分范围0～30分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育)组17分，小学(受教育年限≤6年)组20分，中学或以上(受教育年限＞6年)组24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。2.注意力的评定①数字顺背及倒背测验：21②Stroop字色干扰任务测验：注意广度检查顺背数字：37629713428597321倒背数字：92746182370987624绿色黄色红色紫色（二）认知功能评定方法2.注意力的评定日常注意力测验：选择注意、持续注意、分别注意、转移注意，将日常生活活动作为测验项目。如：在电话簿中查阅指定的一组电話号码边数数边查阅电話号码核对彩票等22（二）认知功能评定方法3.记忆力的评定：Rivermead行为记忆能力测验主要检测患者对具体行为的记忆能力，如回忆人名、识别10幅刚看过的图片、即时和延迟忆述一个故事，识别5张不熟悉面貌照片等。完成整个测试需时约25分钟。23（二）认知功能评定方法4.执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题的能力，是人类智力功能的最高水平。方法：①画钟测验(CDT)

24（二）认知功能评定方法测试方法得分1.画一个闭锁的圆12.将数字安放在正确的位置13.表盘上标出全部12个正确数字14.把指针标于11点10分（或8点20分）1

4.方法：①画钟测验（CDT)

25（二）认知功能评定方法测试方法得分1.画一个闭锁的圆12.将数字安放在正确的位置13.表盘上标出全部12个正确数字24.把指针标于11点10分（或8点20分）1

4.执行功能的评定：方法：②蒙特利尔认知评估量表(MOCA)，高效快速筛查老年轻度认知损害的工具。26（二）认知功能评定方法27（二）认知功能评定方法28小结◆掌握MMSE的筛查量表◆熟悉认知障碍的表现和认知功能评定的方法目录谢谢观看！知觉功能评定知觉：人对客观事物各部分及属性的整体反应。与感觉的区别？知觉障碍：指在感觉输入系统完全正常的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别出现错误的现象，常表现为失认症和失用症。30知觉功能评定---失认症失认症：定义：因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状。包括：躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认等。31躯体失认:对身体部位、位置、各部位相邻关系以及和周围物体关系的认知障碍。见于优势大脑半球的损害。包括：躯体部位失认、左右分辨困难、单侧忽略、手指失认和疾病失认。32知觉功能评定---失认症33半侧空间失认：定义：又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。评定方法：删除试验绘图试验二等分试验阅读试验知觉功能评定---失认症视觉失认:在视力正常的情况下，不能认知、肯定眼前的视觉对象为何物的一种状态，即可以看到眼前的客观实体，却不知是什么。如：水杯，什么颜色，挑选物品，走错房间，不能辨别方向34知觉功能评定---失认症听觉失认:听力保留，但对所能听到的原本知道的声音的意义不能辨识和肯定的一种状态。这里的声音指的是言语音或有意义的非言语音。如：钟表声、汽车声，猫叫声，狗叫声等35知觉功能评定---失认症触觉失认:指在触觉、温度觉、本体感觉，以及注意力均无障碍的情况下，不能通过触摸来辨识从前早已熟悉的物体的意义。如：闭眼，触摸分辨布料、绸缎、呢绒，不能分辨36知觉功能评定---失认症失用症:运用障碍，由于脑损伤导致病人在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作。包括：意念性失用、意念运动失用、运动性失用、穿衣失用、结构性失用。37知觉功能评定---失用症意念性失用：无法正常使用日常惯用的物品，对复杂精细的动作失去应有的正确观念。例如：知道是牙刷，但是不知道怎么用，不会刷牙了。38知觉功能评定---失用症意念运动失用：言语命令或视觉模仿的动作实现困难，特点是无意识下能做到的动作，而随意时完成困难。例如：病人刷牙时能自动的去刷牙，但口头指示或命令其刷牙，却不能完成。39知觉功能评定---失用症运动性失用：双侧或对侧运动区及其纤维或胼胝体前部病变，引起对侧肢体尤其是上肢远端的运动障碍。一般简单动作无困难，动作笨拙、失去