临床执业医师《第三单元》模拟试卷三（精选）

临床执业医师《第三单元》模拟试卷三（精选）[单选题]1.下列乳腺癌病理类型中，预后最差的是A.浸润性小叶癌B.黏液癌C.（江南博哥）小管漓D.乳头湿疹样癌E.导管内癌参考答案：A参考解析：浸润性乳腺癌是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤。掌握“乳房疾病-乳腺癌”知识点。[单选题]2.某患者，体重60kg，其热量每天基本需要量是A.500kcalB.1000kcalC.1500kcalD.2000kcalE.2500kcal参考答案：C参考解析：正常成人静息能量消耗（REE）约为104.6kJ（25kcal）/（kg·d），该患者的基本需要量=60kg×25kcal=1500kcal，注意此题问的是基础需要量，所以选C。掌握“营养-概述”知识点。[单选题]4.引起瞳孔明显缩小的中毒是A.阿托品中毒B.有机磷中毒C.甲醇中毒D.乙醇中毒E.重金属中毒参考答案：B参考解析：有机磷中毒可引起瞳孔明显缩小，阿托品中毒可引起瞳孔明显扩大。掌握“中毒-急性农药中毒”知识点。[单选题]5.关于一氧化碳中毒诊断和鉴别下述有误的是A.有吸入病史B.测COHb浓度一定就能确诊C.需与低血糖昏迷鉴别D.脑出血的鉴别点是有偏瘫E.与脑炎鉴别点是常有发热的表现参考答案：B参考解析：COHb检测有两种方法，加减法不一定能够确诊，如果是分光镜检法可以明确诊断并有助于分型及预后评估。掌握“中毒-急性一氧化碳中毒”知识点。[单选题]6.属于亚硝酸盐中毒的临床表现是A.全身广泛出血B.流涎、多汗C.瞳孔缩小D.低血压及休克E.口唇、皮肤青紫参考答案：E参考解析：亚硝酸盐中毒者一般表现为精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心悸、嗜睡、烦躁不安、呼吸困难，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状，随后出现青紫表现，主要为组织缺氧，严重时导致心肌损伤、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至发生循环衰竭及肺水肿，常因呼吸衰竭而死亡。掌握“中毒-亚硝酸盐中毒”知识点。[单选题]7.下述关于热射病的描述不正确的是A.是一种致命性急症，典型表现为高热和意识障碍B.早期受影响的器官依次为：心、脑、肝、肾C.临床分型为：劳力性和非劳力性热射病D.病初可表现为癫痫发作或行为异常E.严重者可出现心力衰竭参考答案：B参考解析：固定知识点：其受影响的器官依次为：脑、肝、肾、心脏。其他选项均是其特点。掌握“中暑”知识点。[单选题]8.当HIV侵入机体后，未进入发病期者被统称为A.后遗症期B.潜伏期C.窗口期D.艾滋病期E.艾滋病病毒携带者参考答案：E参考解析：正常人感染了艾滋病病毒后，开始并不感觉自己有病，血清中也检测不出抗体，这段时间称为窗口期，几周后，然后进入无症状期，此期由几个月至十几年不等，血清中开始检测出抗HIV抗体。从艾滋病病毒侵入人体，经过窗口期和无症状期，到艾滋病综合征出现前这段过程叫做艾滋病病毒感染（HIV感染），被感染的人称为艾滋病病毒携带者（HIV携带者）或感染者。掌握“常见传染病-艾滋病”知识点。[单选题]9.普通型流脑在我国治疗的首选药物仍是A.氯霉素B.SDC.四环素D.氨苄青霉素E.青霉素G参考答案：E参考解析：目前大多数脑膜炎奈瑟菌对青霉素依然敏感，故首先选用青霉素。掌握“常见传染病-流行性脑脊髓膜炎”知识点。[单选题]10.下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点，除了哪一项A.皮下可扪及椭圆形结节B.多在躯干及四肢C.数量由数个至数百个不等D.皮下小结与周围组织有明显粘连E.结节可先后分批出现参考答案：D参考解析：皮下肌肉囊尾蚴病约2/3囊尾蚴病患者有皮下或肌肉囊尾蚴病。皮下有圆形或卵圆形结节，为坚韧实体，有弹性，与皮肤不粘连，不痛不痒，结节可仅1～2个，亦可成百上千，以躯干、头部最多，四肢亦常见，可分批出现，逐渐消失，囊尾蚴数少时可无症状，亦可仅局部有酸胀感。但如肌肉内有大量结节时，可出现假性肌肥大，肌肉体积增加，但活动无力。掌握“常见传染病-囊尾蚴病”知识点。[单选题]11.下列关于疟疾的叙述不正确的是A.疟原虫进入人体后，直接进入红细胞繁殖，引起成批红细胞破裂而发病B.主要通过蚊虫叮咬皮肤传播C.我国主要以间日疟流行D.典型症状是突发寒战高热，寒战持续10分钟到2小时。体温迅速上升达40℃E.脑型疟死亡率很高参考答案：A参考解析：当蚊叮咬人时，子孢子随按蚊唾液注入人体，随血流侵入肝细胞内，发育为裂殖体，进一步分裂成裂殖子，被寄生的肝细胞肿胀破裂而释放出大量裂殖子。一部分裂殖子被吞噬细胞消灭，另一部分侵入红细胞形成红细胞内期。掌握“常见传染病-疟疾”知识点。[单选题]12.下列关于生殖器疱疹病毒的叙述错误的是A.妊娠晚期感染，可发生早产B.妊娠期生殖器疱疹致新生儿受累C.感染的孕妇经阴道分娩时，可引起胎儿感染D.复发性生殖器疱疹的皮损壁损害大E.新生儿感染幸存者多数遗留中枢神经系统后遗症参考答案：D参考解析：复发性生殖器疱疹：原发性生殖器疱疹在半年内复发。水疱及溃疡数量少，面积小，愈合需时短，无明显全身症状。患者的外阴部出现丘疹、水疱，与原发性比较损害局限，数量亦少。破溃后成点状糜烂或浅溃疡。掌握“性传播疾病-生殖道病毒感染”知识点。[单选题]13.下列是诊断淋病女性患者的金标准是A.阴道分泌物培养B.血清学检查C.宫颈管分泌物培养D.尿培养E.血培养参考答案：C参考解析：宫颈分泌物淋菌培养为诊断淋病的金标准。掌握“性传播疾病-淋病”知识点。[单选题]14.属于一期梅毒的病变是A.硬性下疳B.梅毒疹C.树胶样肿D.脊髓痨E.麻痹性痴呆参考答案：A参考解析：硬性下疳属于一期梅毒。掌握“性传播疾病-梅毒”知识点。[单选题]15.下列哪项是性传播疾病A.淋病B.生殖器疱疹C.梅毒D.艾滋病E.以上均属于参考答案：E参考解析：淋病、生殖器疱疹、艾滋病、梅毒均属于性传播疾病。掌握“传染病总论”知识点。[单选题]16.霍乱患者发病后最先出现的症状是A.畏寒、发热B.声音嘶哑C.剧烈腹泻D.乏力E.发热参考答案：C参考解析：霍乱患者轻泻或剧烈腹泻突然起病。掌握“常见传染病-霍乱”知识点。[单选题]17.急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案A.VPB.AT-RC.DAD.CHOPE.抗生素参考答案：C参考解析：急非淋白血病首选DA方案，即柔红霉素+阿糖胞苷。掌握“白血病-急性白血病”知识点。[单选题]18.不支持慢性粒细胞白血病加速期的是A.外周血中原始粒细胞≥8％B.骨髓中原始粒细胞＞10％C.外周血嗜碱性粒细胞＞20%D.不明原因的血小板进行性减少E.不明原因的血小板进行性增加参考答案：A参考解析：加速期：发热，体重下降，脾进行性肿大，逐渐出现贫血和出血。慢性期有效的药物失效。嗜碱性粒细胞增高＞20%，血或骨髓细胞中原始细胞＞10%而未达到急变期标准。除Ph染色体又出现其他染色体异常。掌握“白血病-慢性粒细胞白血病”知识点。[单选题]19.紫癜与充血性皮疹的主要区别是A.颜色的不同B.是否伴发热C.是否伴疼痛D.按压后是否褪色或消失E.是否高起皮肤表面参考答案：D参考解析：皮肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。皮疹加压时可褪色或消失。掌握“出血性疾病-概述”知识点。[单选题]20.能同时启动内源性和外源性凝血途径的DIC的是A.外伤B.急性早幼粒细胞白血病C.出血D.大型手术E.严重感染参考答案：E参考解析：严重感染可以引起感染性休克，感染性休克可以启动凝血途径引起DIC，原因如下：感染性休克时，内毒素等直接损伤血管内皮细胞，使胶原纤维暴露，激活内源性凝血过程，促进凝血。此外感染性休克还可以通过以下几个方面来促进凝血。①内毒素可以改变血液流变学，休克晚期血流速度减慢，血管通透性增高，使血液浓缩，血细胞和血小板聚集成团，引起凝血。②缺氧、缺血、酸中毒等引起内皮细胞和组织细胞损伤，激活内源性和外源性凝血过程。③单核巨噬细胞系统的吞噬功能减弱。④内毒素等可以引起血小板的释放反应，促进凝血物质的释放。⑤TXA2和PGI2的比值升高：内皮细胞损伤PGI2减少，血小板激活TXA2增多。掌握“出血性疾病-弥散性血管内凝血”知识点。[单选题]21.哪类人群容易发生慢性特发性血小板减少性紫癜A.青年女性B.婴儿C.幼儿D.青年男性E.老年女性参考答案：A参考解析：ITP女性多见，且多发于40岁前。掌握“出血性疾病-特发性血小板减少性紫癜”知识点。[单选题]22.下列关于结缔组织病描述错误的是A.病变常累及多个器官系统B.血清中存在多种自身抗体C.发病基础是内分泌功能紊乱D.病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症E.属于自身免疫性疾病参考答案：C参考解析：弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（CTD）是风湿性疾病中的一大类，具有以下特点：①属自身免疫性疾病，免疫功能紊乱是其发病基础；②病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症；③多系统损害：病变常累及多个器官系统；④血清中存在多种自身抗体；⑤对糖皮质激素和（或）免疫抑制剂的治疗有较好的反应。掌握“风湿性疾病概论”知识点。[单选题]23.类风湿关节炎的关节X线检查结果属Ⅲ期的特点是A.关节周围软组织肿胀阴影B.关节间隙狭窄C.关节半脱位和骨性强直D.关节面出现虫蚀样破坏性改变E.关节端的骨质破坏参考答案：D参考解析：RA初诊应摄手指及腕关节的X线片，早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松（Ⅰ期）；进而关节间隙变窄（Ⅱ期）；关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期）。掌握“类风湿关节炎”知识点。[单选题]24.急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎D.急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘参考答案：C参考解析：坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。掌握“胆道疾病-急性胆囊炎”知识点。[单选题]25.腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂E.后腹膜间隙血肿参考答案：D参考解析：实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血、腹痛，腹膜刺激征较轻。因腹膜有去纤维作用，故抽出血液是不凝的。掌握“腹部损伤”知识点。[单选题]26.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A.肝脏B.胰腺C.脾脏D.肾脏E.结肠参考答案：C参考解析：脾破裂在各种腹部损伤中占40%～50%，是腹部内脏最容易受损的器官。掌握“腹部损伤-常见腹部脏器损伤”知识点。[单选题]27.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.营养支持D.手术治疗E.腹腔灌洗参考答案：D参考解析：继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。掌握“腹膜炎-急性化脓性腹膜炎”知识点。[单选题]28.渗出性结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素B.异烟肼、利福平C.异烟胼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸参考答案：A参考解析：渗出性结核性腹膜炎的抗结核药物要延长治疗时间或联合用药，一般用3～4种药物联合强化治疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。故选A。B、C、D、E强度不够，故不选。掌握“腹膜炎-结核性腹膜炎”知识点。[单选题]29.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点A.多有阿米巴痢疾的病史B.起病缓，病程长，症状轻C.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡D.肝穿刺脓液常为棕褐色E.肝穿刺脓液常为黄白色参考答案：E参考解析：此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。掌握“肝脏疾病-肝脓肿”知识点。[单选题]30.下列哪项和肝肾综合征不符合A.肾脏有明显的病理改变B.氮质血症C.低钠血症D.少尿、无尿E.低尿钠参考答案：A参考解析：肝肾综合征（HRS）其临床特征性表现为“三低一高”，即自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。肾脏本身无重要病理改变，故为功能性肾衰竭。掌握“肝脏疾病-肝硬化”知识点。[单选题]31.肝硬化患者出现呕血，黑便时，诊断出血病因最有价值的方法是A.X线吞钡检查B.内镜检查C.大便潜血检查D.腹部B超检查E.腹腔镜检查参考答案：B参考解析：食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。掌握“肝脏疾病-肝硬化”知识点。[单选题]32.下列不属于肝硬化常见病因的是A.病毒感染B.酒精中毒C.循环障碍D.遗传和代谢性疾病E.精神分裂症参考答案：E参考解析：精神分裂症是精神疾病，并非肝硬化的常见病因。掌握“肝脏疾病-肝硬化”知识点。[单选题]33.脂肪性肝病治疗的首要目标是A.逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生B.纠正代谢紊乱，防治2型糖尿病和心血管事件C.防治NASH，阻止肝纤维化进展D.减少肝硬化的发生E.保肝抗炎药物治疗参考答案：B参考解析：脂肪性肝病的首要目标是：纠正代谢紊乱，根据临床需要，采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。掌握“肝脏疾病-脂肪性肝病”知识点。[单选题]34.老年急性阑尾炎的临床特征是A.显著腹肌紧张B.常有寒战、高热C.腹痛、恶心明显D.右下腹压痛明显E.阑尾容易缺血、坏死参考答案：E参考解析：老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。掌握“阑尾炎-急性阑尾炎”知识点。[单选题]35.下列根除幽门螺杆菌的方案中可选的是A.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，治疗2周B.H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑，治疗1周C.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林，治疗10天D.铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗10天E.质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝，治疗1个月参考答案：C参考解析：我国推荐的根治幽门螺杆菌标准方案是以PPI+胶体铋基础上加两种抗生素的四联疗法，常用的抗生素是阿莫西林、克拉霉素、甲/替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等选择两种。疗程10天或2周。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎”知识点。[单选题]36.关于A型胃炎，下列哪项是恰当的A.大多数由幽门螺杆菌感染引起B.较常见C.病变主要累及胃体和胃底D.发病和遗传因素无关E.不易导致贫血参考答案：C参考解析：自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎”知识点。[单选题]37.关于十二指肠溃疡的治疗，哪项是主要治疗措施A.少食多餐B.休息C.抑制胃酸和根除HpD.早期手术E.中枢镇痛参考答案：C参考解析：消化性溃疡的病因大多数因为幽门螺杆感染，十二指肠溃疡的发生，以胃酸分泌多、侵蚀力增强为主，因此治疗的主要措施是抑制胃酸和根治幽门螺杆菌感染。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。[单选题]38.下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是A.血清脂肪酶B.血清乳酸脱氢酶C.血清淀粉酶D.尿淀粉酶E.血清正铁血白蛋白参考答案：C参考解析：血清脂肪酶通常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。血清淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。故选C。血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可增高，但不是最早的，也不特异。掌握“胰腺疾病-急性胰腺炎”知识点。[单选题]39.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的A.3、5、10点B.1、5、9点C.3、7、9点D.1、6、11点E.3、7、11点参考答案：E参考解析：来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。掌握“直肠肛管疾病-痔”知识点。[单选题]40.早期胃癌是指A.侵及黏膜下层及肌层的癌B.直径小于2cm的癌C.无局部淋巴结转移的癌D.癌灶局限于黏膜层及黏膜下层E.无临床症状的癌参考答案：D参考解析：早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-胃癌”知识点。[单选题]41.十二指肠溃疡易发生穿孔的部位是十二指肠A.球部后壁B.球部前壁C.水平部后壁D.升部前壁E.降部后壁参考答案：B参考解析：十二指肠球部溃疡最易穿孔的部位是前壁。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。[单选题]42.关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显B.低位小肠梗阻X线检查可见多个气液平C.高位肠梗阻呕吐物多为粪性D.高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显E.低位肠梗阻呕吐症状出现早参考答案：B参考解析：低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，可见多个气液平。掌握“肠道疾病-肠梗阻”知识点。[单选题]43.下列检查中，适用于筛查轻微肝性脑病的检查是A.头颅MRIB.数字连接试验C.血氨D.头颅CTE.脑电图参考答案：B参考解析：根据教材简单心理智能检测可作为肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查，只能选B，可以诊断早期肝性脑病。掌握“肝脏疾病-肝性脑病”知识点。[单选题]44.鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是A.腹部MRIB.腹部多普勒超声C.放射性核素肝扫描D.腹部CT平扫E.内镜检查参考答案：A参考解析：MRI对肝癌的诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。掌握“肝脏疾病-肝癌”知识点。[单选题]45.以下属于发热中枢负调节介质的是A.前列腺素EB.精氨酸加压素C.环一磷酸腺苷D.促肾上腺皮质激素释放素E.一氧化氮参考答案：B参考解析：发热中枢介质可分为两类：正调节介质和负调节介质。（1）正调节介质：包括前列腺素E（PGE）、环一磷酸腺苷（cAMP）、Na+/Ca2+比值、促肾上腺皮质激素释放素和一氧化氮。EP→下丘脑Na+/Ca2+↑→cAMP↑→调定点上移，可能是多种致热原引起发热的重要途径。（2）负调节介质：主要包括精氨酸加压素、黑素细胞刺激素、膜联蛋白A1（又称脂皮质蛋白-1）和白细胞介素-10。由于各种感染性疾病引起的发热很少超过41℃，因此，发热时体温上升的幅度被限制在特定范围内的现象称为热限（febrileceiling）。这是机体的自我保护功能和自稳调节机制，具有极其重要的生物学意义。掌握“发热”知识点。[单选题]46.低张性缺氧时血氧变化特点是A.动脉血氧分压升高，动脉血氧含量升高，动脉血氧饱和度升高B.动脉血氧分压升高，动脉血氧含量降低，动脉血氧饱和度升高C.动脉血氧分压降低，动脉血氧含量升高，动脉血氧饱和度升高D.动脉血氧分压降低，动脉血氧含量降低，动脉血氧饱和度降低E.动脉血氧分压不变，动脉血氧含量降低，动脉血氧饱和度降低参考答案：D参考解析：低张性缺氧时动脉血氧分压降低，动脉血氧含量降低，动脉血氧饱和度降低，动脉血氧容量不变或升高，动-静脉血氧含量差不变或降低。掌握“缺氧”知识点。[单选题]47.体内缓冲碱的平均值是A.45mmol/LB.46mmol/LC.47mmol/LD.48mmol/LE.49mmol/L参考答案：D参考解析：缓冲碱是血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和，正常值为45～52mmol/L，平均值为48mmol/L。掌握“酸碱平衡和酸碱平衡紊乱”知识点。[单选题]48.关于APP的功能描述不正确的是A.激活蛋白酶B.抗损伤C.抗感染D.调节凝血与纤溶E.结合运输功能参考答案：A参考解析：APP的生物学功能主要包括以下几个方面：抗感染有些APP可参与激活补体系统，介导先天性免疫应答，从而发挥抗感染作用，如CRP、补体C3和纤维连接蛋白等。[单选题]49.引起弥散性血管内凝血的最常见的疾病是A.感染性疾病B.妇科病C.肿瘤性疾病D.创伤手术E.器官移植参考答案：A参考解析：引起弥散性血管内凝血的常见病有感染性疾病、肿瘤性疾病、妇产科疾病、创伤及手术。其中感染性疾病居首位，约占所有原发病的31%～43%。掌握“凝血与抗凝血平衡紊乱”知识点。[单选题]50.高速公路车祸后2小时一患者被送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体：T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为A.盲管伤B.穿透伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤参考答案：E参考解析：伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤，选E。D为闭合伤的一种，根据现有表述，很难确定为挤压伤，故不选D。掌握“创伤和火器伤-概论”知识点。[单选题]51.男，18岁，左侧大腿被刀刺伤6小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是A.理疗B.抗生素治疗C.清创缝合D.局部固定E.清理伤口后换药参考答案：E参考解析：该患者大腿开放性损伤尽管未超过8小时，但伤口红肿、渗出，提示已经感染，故正确的处理措施是积极清创换药、观察。如无感染发生，3～4天后延迟缝合伤口，同时应用抗生素、TAT预防感染。掌握“创伤和火器伤-概论”知识点。[单选题]52.患者男，36岁，经诊断为中指脓性指头炎，如治疗不及时，最易发生的并发症是A.败血症B.掌中间隙感染C.末节指骨缺血坏死D.化脓性腱鞘炎E.神经坏死参考答案：C参考解析：中性脓性指头炎出现患肢剧烈疼痛，肿胀明显，伴有全身症状，应当及时切开引流，以免趾骨受压坏死和发生骨髓炎。掌握“感染-软组织急性化脓性感染”知识点。[单选题]53.初产妇，25岁，若哺乳产后4～6个月确诊为急性乳腺炎，错误的处置是A.全身应用抗生素B.饮食宜清淡、易消化，忌辛辣C.停止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁D.脓肿形成前即蜂窝织炎期以抗生素治疗为主E.已形成脓肿，应切开排脓，切口无特殊限制参考答案：E参考解析：乳房脓肿者乳房切口应依脓肿部位选择辐射状切口或乳晕边缘弧形切口。掌握“乳房疾病-急性乳腺炎”知识点。[单选题]54.患者初产妇，26岁。足月顺产后第3天，纯母乳喂养。乳房胀痛，无红肿，乳汁排出不畅，体温37.6℃。恰当的处理方法是A.少喝水B.让新生儿吸吮双乳C.芒硝外敷D.生麦芽煎服E.抗生素治疗参考答案：B参考解析：患者初产妇，此时应排空乳汁，避免乳汁淤积，宜让新生儿吸吮双乳。掌握“乳房疾病-乳腺癌”知识点。[单选题]55.患者男性，39岁。胃大部切除术后1周，切口有红肿、积液等表现，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为A.Ⅱ/丙B.Ⅲ/甲C.Ⅲ/丙D.Ⅱ/乙E.Ⅲ/乙参考答案：D参考解析：Ⅱ类切口指可能带有污染的切口，胃大部切除术属于此类切口；乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓的伤口。掌握“围手术期处理-术后处理”知识点。[单选题]56.女，50岁。腹痛伴剧烈呕吐2天，诊断为轻症急性胰腺炎，身高160cm，体重60kg，予禁食，按基本需要量计算全胃肠外营养，其每天需要的总热量约为A.1200kcalB.2000kcalC.28001calD.1600kcalE.2400kcal参考答案：D参考解析：正常成人静息能量消耗(REE)约为104.6kJ(25kcal)/(kg·d)，此患者的基本需要量=60kg×25kcal=1500kcal。患者剧烈呕吐+禁食，需求会稍高。掌握“营养-肠外营养”知识点。[单选题]57.患者男性，25岁，误服有机磷农药后被送往医院急诊。查体，神志不清，皮肤潮湿多汗，面部肌束颤动，瞳孔缩小，双肺布满湿啰音，该患者最可能的中毒程度是A.轻度B.中度C.重度D.正常E.不能确定参考答案：C参考解析：患者出现毒蕈碱样症状和烟碱样症状，并且出现神志不清，属于重度中毒的临床表现。掌握“中毒-急性农药中毒”知识点。[单选题]58.女，35岁，持续性发热，腹痛、消瘦无力，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑A.先天性胸腺发育不全B.疟疾C.急性肠胃炎D.艾滋病E.选择性IgA缺乏症参考答案：D参考解析：艾滋病者易伴发卡波肉瘤。可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。掌握“常见传染病-艾滋病”知识点。[单选题]59.患儿，5岁，发热、呕吐4小时入院，神志不清，口唇发绀，对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临床表现是A.口唇疱疹B.脑膜刺激征C.发热D.反复惊厥E.腹泻参考答案：B参考解析：流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎球菌引起的、经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床症状为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征。对于诊断流脑有帮助的临床表现是脑膜刺激征。故选B。掌握“常见传染病-流行性脑脊髓膜炎”知识点。[单选题]60.男，30岁，农民，发热、头痛、恶心、呕吐3天，查体：T38.0℃，血压65/45mmHg，脉搏细速，躯干有瘀点，双肾区叩击痛，检查血常规WBC32×109/L，中性0.80，异常淋巴细胞0.10，血小板50×109/L，尿蛋白（++）。可诊断为A.流行性脑脊髓膜炎B.败血症、感染性休克C.流行性肾综合出血热D.疟疾E.传染性单核细胞增多症参考答案：C参考解析：肾综合征出血热典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症。掌握“常见传染病-肾综合征出血热（流行性出血热）”知识点。[单选题]61.35岁女性，因为阴道脓性分泌物增多就诊。宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。本例首选的有效药物是A.青霉素B.红霉素C.头孢曲松D.阿莫西林E.多西环素参考答案：C参考解析：女性患者，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，考虑为淋球菌引起的急性宫颈炎，治疗首选第三代头孢菌素。掌握“性传播疾病-淋病”知识点。[单选题]62.女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cm×2cm大小，胸骨压痛（+），肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65，过氧化物酶（-），非特异酯酶染色（-）。最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒-单核细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病参考答案：D参考解析：根据病史考虑白血病，过氧化物酶（-），非特异性酯酶染色（-），则可考虑D。掌握“白血病-急性白血病”知识点。[单选题]63.男孩，11岁，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（+++），该患者最可能的诊断是A.肾血管畸形B.过敏性紫癜肾炎C.肾绞痛D.急性肾盂肾炎E.肾下垂参考答案：B参考解析：下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。掌握“出血性疾病-过敏性紫癜”知识点。[单选题]64.患者40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，Plt10×109/L：骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是A.急性白血病B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞贫血参考答案：B参考解析：患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞数正增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，它是特发性血小板减少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改变。掌握“出血性疾病-特发性血小板减少性紫癜”知识点。[单选题]65.男性，67岁，4个月来乏力、面色苍白，既往体健。血象呈现病态造血，原幼细胞比例增高，骨髓：增生明显活跃，出现Auer小体，考虑是MDS的根据FAB的那个分期A.RAB.RASC.RAEBD.RAEB-tE.CMML参考答案：D参考解析：RAEB－t血象及骨髓似RAEB，但具有下述三种情况的任一种：①血中原始细胞＞5％；②骨髓中原始细胞20～30％；③幼稚细胞有Auer小体。掌握“骨髓增生异常综合征”知识点。[单选题]66.男，36岁。双侧颈部淋巴结伴发热1周。查体：T38.4℃，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大3cm×2cm，均活动、无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下为未触及，脾肋下2cm。实验室检查：Hb128g/L，WBC6.0×109/L，Plt120×109/L；左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据AnnArbor临床分期标准。该患者的临床分期是A.ⅡEBB.ⅢSBC.ⅢAD.ⅡBE.ⅢEB参考答案：B参考解析：一直用ArmArbor临床分期，主要用于HL，NHL也可参照。依照淋巴结和器官受累的情况，将淋巴瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期：①Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官局限受累（ⅠE）；②Ⅱ期：病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区（Ⅱ）或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；③Ⅲ期：横膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（ⅢS）或淋巴结以外某一器官局限受累，加上横膈两侧淋巴结受累（ⅢE）；④Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如广泛累及肺、肝及骨髓等。各期按全身症状的有无分别为A、B两组。B组症状（有其中之一即为B组）包括：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。掌握“淋巴瘤”知识点。[单选题]67.一个65岁的妇女以舌炎、体重减轻、感觉异常和腹泻来诊。实验室检查表明为巨细胞性贫血。最可能的原因是A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.恶性贫血D.多发性骨髓瘤E.结肠癌参考答案：C参考解析：维生素B12缺乏与几个不同的疾病相关，包括恶性贫血（缺乏内因子所需的维生素B12吸收）、乳糜泻、克罗恩病和以往的胃切除术。维生素B12缺乏的原因包括饮食不足、吸收和利用障碍、需求和排出增加。症状包括舌炎、食欲不振、体重减轻、感觉异常、共济失调、痴呆、神经精神改变和腹泻。征象包括巨细胞贫血、心动过速、反射异常、Romberg征阳性和异常的振动觉与位置觉。实验结果发现维生素B12水平和网织红细胞计数降低。轻度血小板减少，白细胞减少，乳酸脱氢酶升高，可见间接胆红素水平由于红细胞生成无效而升高。Shilling测试用于诊断的补充。治疗包括消除维生素B12缺乏的潜在原因，可以使用维生素替代疗法。铁缺乏症伴随多达三分之一的患者，应注意鉴别。严格素食者的饮食不包括肉类、奶制品、水产品和家禽（包括鸡蛋）。不幸的是，素食主义者往往缺乏足够的维生素B12，医生应该注意这类人。肉类替代品、半富的酵母和豆浆可作为维生素B12的替代来源。掌握“贫血-概述”知识点。[单选题]68.患者，男，45岁。5年前被确诊为再障，经治疗基本痊愈。一天前因受凉导致感冒发热，服用阿司匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色。血象：RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC4.1×109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55，血小板60×109/L，网织红细胞0.035，为明确诊断，应进一步做哪种试验检查A.尿常规检查B.粪常规检查C.骨髓象检查D.酸溶血试验E.抗人球蛋白试验参考答案：D参考解析：从病例资料反映患者应注意再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿（AA-PNH综合征），故应进一步做酸溶血试验。掌握“贫血-再生障碍性贫血”知识点。[单选题]69.女，30岁，因再生障碍性贫血3个月入院治疗，输血悬浮红细胞30分钟后，出现寒战，既往有输血史，查体39.5℃，BP130/75mmHg，患者最可能出现的输血不良反应是A.输血相关循环超负荷B.过敏反应C.输血相关移植物抗宿主病D.非溶血性发热性反应E.急性溶血性输血反应参考答案：D参考解析：非溶血性发热反应多在输血开始15分钟～2小时发生，典型的临床表现仅出现发热，体温上升超过1℃或达38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化，30秒～2小时后症状渐缓解，7～8小时恢复正常，多数症状比较轻微并具有自限性（8～10小时）。全麻状态很少出现发热反应。掌握“输血-安全输血”知识点。[单选题]70.男，72岁。发作性关节肿痛2年。查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。实验室检查：血沉45mm/h，血尿酸增高。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.感染性关节炎C.银屑病关节炎D.反应性关节炎E.痛风性关节炎参考答案：E参考解析：痛风性关节炎单发关节痛、尿酸增高，首先考虑痛风性关节炎。此病多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等，关节红、肿、热和压痛。掌握“痛风”知识点。[单选题]71.患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（++），红细胞10个/HP，血ESR46mm/h，血抗ANA抗体（+），首先考虑的诊断是A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.原发性肾病综合征D.类风湿关节炎E.急性肾小球肾炎参考答案：B参考解析：年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+），首先考虑系统性红斑狼疮。掌握“系统性红斑狼疮”知识点。[单选题]72.女性，43岁，腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是A.绞窄性肠梗阻B.胃十二指肠穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.结核性腹膜炎E.急性重症胰腺炎参考答案：A参考解析：患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。掌握“肠道疾病-肠梗阻”知识点。[单选题]73.患者男，25岁，2天前无明显诱因出现腹痛，伴有恶心呕吐，肠鸣音亢进，排便排气停止，患者来院就诊，应首先考虑为A.急性胰腺炎B.急性肠梗阻C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎E.胃溃疡参考答案：B参考解析：恶心呕吐，肠鸣音亢进，停止排便排气是典型肠梗阻的表现。掌握“肠道疾病-肠梗阻”知识点。[单选题]74.男，42岁，患有肠易激综合征，下列药物其不宜采用的是A.洛哌丁胺B.地芬诺酯C.聚乙二醇D.头孢噻酮E.匹维溴铵参考答案：D参考解析：头孢噻酮是抗生素，肠易激综合征并非细菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素。掌握“肠道疾病-肠易激综合征”知识点。[单选题]75.26岁女性。1年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。为明确诊断首选的化验、检查是A.血常规B.血沉C.粪便潜血试验D.结肠镜检查E.胃镜检查参考答案：D参考解析：克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是克罗恩病的重要临床特征之一。诊断克罗恩病首选结肠镜检查。掌握“肠道疾病-克罗恩病”知识点。[单选题]76.男，32岁。反复脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.细菌性痢疾E.结肠癌参考答案：B参考解析：溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，所见X线征主要有：①黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。掌握“肠道疾病-溃疡性结肠炎”知识点。[单选题]77.男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.6cm结石，随体位活动，口服胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是A.观察、随诊B.溶石疗法C.中药排石D.择期行胆囊切除术E.择期行腹腔镜胆囊切除术参考答案：A参考解析：腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需要观察和随诊。故选A。掌握“胆道疾病-胆囊结石”知识点。[单选题]78.女，45岁，胆囊结石10年，曾胆绞痛发作5次，B超示胆囊结石7枚，直径1～3cm，首选的治疗方法是A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗参考答案：A参考解析：胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。掌握“胆道疾病-胆囊结石”知识点。[单选题]79.男性，58岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×109/L，应做A.胆囊切除术B.胆囊切除及胆总管引流C.胆囊造瘘及腹腔引流术D.胆囊切除及腹腔引流术E.胆总管十二指肠引流术参考答案：C参考解析：患者右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔、坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。掌握“胆道疾病-急性胆囊炎”知识点。[单选题]80.男，35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是A.穿孔处修补，横结肠造口B.单纯结肠穿孔修补术C.降结肠穿孔处切除，端端吻合术D.左半结肠切除术E.单纯腹腔引流术参考答案：A参考解析：患者为降结肠损伤，有粪便进入腹腔，结肠内有大量细菌，造成弥漫性腹膜炎，病情严重，需先进行穿孔处修补、横结肠造口（近端造口），确保肠内容物不再进入远端。掌握“腹部损伤-常见腹部脏器损伤”知识点。[单选题]81.男性，32岁，阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率108次/分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是A.B超B.CTC.MRID.直肠指诊E.腹腔穿刺参考答案：E参考解析：腹腔穿刺可以直观的诊断是否出现腹腔内出血。掌握“腹部损伤-常见腹部脏器损伤”知识点。[单选题]82.男，30岁，由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱；BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L；X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺破裂参考答案：A参考解析：实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。掌握“腹部损伤-常见腹部脏器损伤”知识点。[单选题]83.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命体征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗参考答案：D参考解析：腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情。掌握“腹部损伤-常见腹部脏器损伤”知识点。[单选题]84.男，35岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5℃，腹水常规，黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎参考答案：C参考解析：肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现，故选C。掌握“肝脏疾病-肝硬化”知识点。[单选题]85.男性，30岁，剧咳后出现腹股沟区一突出的肿块，完全回纳后，用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。该患者最可能的诊断为A.易复性斜疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.难复性疝E.急性腹膜炎参考答案：A参考解析：易复性疝的特点是能完全回纳，用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。掌握“腹外疝-腹股沟疝”知识点。[单选题]86.男，44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFP800μg/L，B超示肝右叶8cm×6cm占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常，最理想的治疗方法是A.肿瘤切除加放疗B.姑息性肝切除术C.根治性肝切除术D.肝动脉化疗栓塞E.局部射频治疗参考答案：C参考解析：患者临床表现考虑肝癌，且AFP800μg/L，支持肝癌的诊断。首选根治性肝切除术。掌握“肝脏疾病-肝癌”知识点。[单选题]87.女性，60岁，有肝炎后肝硬化病史，近1天呕血后出现嗜睡、定向力障碍，诊断为肝性脑病，为了减少其肠道氨的生成和吸收，可以用A.螺内酯B.甘露醇C.白蛋白D.乳果糖E.支链氨基酸参考答案：D参考解析：肝性脑病时为了减少肠道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、导泻或灌肠清除肠内积食和积血、服用一些不产尿素酶的益生菌。掌握“肝脏疾病-肝性脑病”知识点。[单选题]88.女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素参考答案：C参考解析：盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤，造成疼痛位置不典型；腹壁抬高，发炎的阑尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明显，大网膜不易包裹发炎阑尾易致炎症扩散、流产。因此应积极手术治疗。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫刺激。掌握“阑尾炎-急性阑尾炎”知识点。[单选题]89.男，34岁。阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是A.B超B.CTC.MRID.腹腔穿刺E.立位腹平片参考答案：D参考解析：阑尾炎术后出现腹痛，心率升高和血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。掌握“阑尾炎-急性阑尾炎”知识点。[单选题]90.女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿参考答案：E参考解析：该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高。伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。掌握“阑尾炎-急性阑尾炎”知识点。[单选题]91.男性，40岁，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸试验结果阳性，该患者首选的治疗是A.糖皮质激素B.肾上腺素口服C.手术治疗D.化疗+放疗E.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林参考答案：E参考解析：根据14C尿素呼吸试验结果阳性，说明该患者感染幽门螺杆菌，治疗首选根除幽门螺杆菌四联疗法。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎”知识点。[单选题]92.男性，28岁。间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是A.食管癌B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.慢性胃炎D.胃癌E.胃溃疡参考答案：B参考解析：消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。[单选题]93.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。查体：全腹压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞11×109/L，中性0.78。诊断首先考虑为A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂参考答案：D参考解析：根据题干可得知该患者有慢性腹痛病史，且呈饥饿痛，并持续性向腰背部放射，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡，故选D。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。[单选题]94.女性，60岁，因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约400ml，首选的检查是A.上消化道钡餐检查B.胃酸测定C.上腹部B超D.急诊胃镜E.血清胃泌素测定参考答案：D参考解析：该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物400ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。[单选题]95.男，68岁，因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物含有胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是A.远端空肠梗阻B.残胃蠕动功能障碍C.近端空肠逆流D.吻合口水肿E.吻合口不全梗阻参考答案：B参考解析：患者腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留，为残胃蠕动功能障碍所致。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。[单选题]96.男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。首先应采取的检查为A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT参考答案：A参考解析：患者考虑为消化性溃疡穿孔，腹部立位X线平片80%病人可见右膈下游离气体，具有诊断意义。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。[单选题]97.中年男性，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天，伴黑便；10小时前如厕晕倒，遂被家人发现送住院；查体：面、口唇苍白，脉细数，BP90/60mmHg，P120次/分，Hb90g/L，首选下列哪种治疗A.垂体后叶素B.三腔两囊管C.外科手术D.急诊内镜E.输血、补液参考答案：E参考解析：根据简单病史，考虑此病人为消化性溃疡大量出血伴失血性休克，因而首选治疗应该是纠正休克，故行输血、补液处理，以迅速纠正低血压状态。掌握“消化道大出血”知识点。[单选题]98.男性，48岁。上腹不规律隐痛2个月，1小时前呕血1000ml。冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是A.血管加压素B.生长抑素C.埃索美拉唑D.奥美拉唑E.法莫替丁参考答案：A参考解析：血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者忌用。掌握“消化道大出血”知识点。[单选题]99.女，35岁。间断黏液脓血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反复应用多种抗生素治疗，症状无明显缓解，最有可能诊断的是A.慢性细菌性痢疾B.肠伤寒C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征参考答案：D参考解析：根据题干中所述，黏液脓血便提示为溃疡性结肠炎，且使用多种抗生素治疗无效。选D。掌握“肠道疾病-溃疡性结肠炎”知识点。[单选题]100.男，70岁。乏力、纳差2个月。近一个月睡眠不佳。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。巩膜黄染。腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，无压痛。实验室检查：ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×106拷贝/ml。腹部B超：脾脏轻度肿大，肝脏边缘不光滑，实质回声不均匀，腹腔中等量积液。目前不宜给予的治疗药物是A.水飞蓟宾B.甘草酸二铵C.地西泮D.多烯磷脂酰胆碱E.恩替卡韦参考答案：C参考解析：肝性脑病慎用镇静剂和损伤肝脏功能的药物：巴比妥类、苯二氮?类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病，故肝性脑病患者禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。掌握“肝脏疾病-肝性脑病”知识点。[单选题]101.男，60岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血压120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是A.胆囊结石B.急性化脓性胆管炎C.胰腺癌D.胆总管结石E.急性肝炎参考答案：C参考解析：患者，年龄较大，乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。考虑是胰腺癌。掌握“胰腺疾病-胰腺癌与壶腹周围癌”知识点。[单选题]102.男，60岁。间断上腹痛3年，饱餐后突发全腹剧痛2小时，伴大汗。既往类风湿关节炎病史6年，常年服用双氯芬酸钠治疗。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。急性痛苦病容，面色苍白、大汗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛，腹肌紧张。最可能的病变部位A.结肠B.胃C.食管D.胆囊E.空肠参考答案：B参考解析：双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药，考虑是长期使用非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜病变。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-急性胃炎”知识点。[单选题]103.男，60岁。进行性吞咽困难4月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是A.平滑肌瘤B.鳞癌C.腺癌D.淋巴瘤E.Barrett食管参考答案：B参考解析：患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-食管癌”知识点。[单选题]104.女，50岁，大便习惯改变伴体重减轻2个月，2个月来无诱因排稀便，5-6次/日，偶伴少量脓血黏便，便前腹痛，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，左下腹可触及一质硬、固定、椭圆形包块，肠鸣音亢进，最可能的诊断是A.结肠息肉B.乙状结肠癌C.乙状结肠扭转D.溃疡性结肠炎E.肠套叠参考答案：B参考解析：中老年女性，大便规律改变及便血，体重下降，左下腹有包块，高度怀疑乙状结肠癌。掌握“肠道疾病-结肠癌”知识点。共享题干题男，39岁，因腹胀乏力纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常。口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中2个兄弟为乙肝患者。查体：神清，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征+，实验室检查ALT50U/L，HBVDNA2×105拷贝/ml。[单选题]1.该患者最重要的治疗是A.对症治疗B.保肝治疗C.抗纤维化治疗D.免疫治疗E.抗病毒治疗参考答案：E参考解析：血清HBVDNA是HBV复制和传染性的直接标志，HBeAg阳性提示HBV正处于复制状态且有传染性，因此该患者最重要的治疗是抗病毒治疗。掌握“常见传染病-钩端螺旋体病”知识点。[单选题]2.最重要的治疗药物A.核苷酸类药物B.胸腺肽C.丹参D.甘草酸制剂E.干扰素参考答案：A参考解析：用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，核苷类药物疗程至少4年。但长期应用核苷类药物治疗，可使HBV发生变异而产生耐药性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。掌握“常见传染病-钩端螺旋体病”知识点。男，35岁。头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。[单选题]3.最可能的诊断是A.脑肿瘤B.脑囊尾蚴病C.隐球菌性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.病毒性脑膜炎参考答案：B参考解析：囊尾蚴病是严重危害人体的寄生虫病之一，俗称囊虫病，一般来说，人因误食虫卵或节片所致（成虫寄生于人的小肠上段，孕节常单独或5～6节相连地从链体脱落，随粪便排出，脱离虫体的孕节仍具有一定的活动力），危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。掌握“常见传染病-囊尾蚴病”知识点。[单选题]4.为明确诊断，最重要的检查是A.脑电图检查B.头颅MRIC.头颅X线片D.腰穿脑脊液检查E.脑室造影参考答案：B参考解析：颅脑MRI：与CT同样可清楚显示脑内囊尾蚴影响。较CT更具优点：活囊尾蚴结节周围水肿带影像更清楚，死虫不清楚，可资鉴别囊尾蚴死活，有助于疗效考核；脑室内及脑室孔位的病变更易查获。掌握“常见传染病-囊尾蚴病”知识点。男性，46岁，在石油化工产工作，近半年出现，反复感染，乏力，头晕，食欲减退等，血象：中性粒细胞降低。[单选题]5.最可能有关的原因是A.饮食有关B.职业环境C.个人习惯D.药物使用E.免疫因素参考答案：B参考解析：患者是长期暴露在化工环境下，导致白细胞降低，故可能有关是职业环境。掌握“白细胞减少和粒细胞缺乏症”知识点。[单选题]6.关于粒细胞减少的预后错误的是A.与粒细胞减少的病因及程度有关B.和中性粒细胞数量治疗措施有关C.粒细胞形态有关D.轻中度若不进展则预后较好E.能否及时去除诱因有关参考答案：C参考解析：粒细胞减少的预后：与粒细胞减少的病因及程度有关、持续时间进展情况和中性粒细胞数量治疗措施有关，轻、中度若不进展则预后较好、能否及时去除诱因有关等都是有关系。掌握“白细胞减少和粒细胞缺乏症”知识点。男性，45岁，长期无力，面色苍白，皮肤黄染，脾大，查：游离胆红素增高，结合胆红素少于总胆红素15%，ALT异常。[单选题]7.最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.脾功能亢进C.特发性血小板减少性紫癜D.溶血性贫血E.急性白血病参考答案：D参考解析：掌握“贫血-溶血性贫血”知识点。[单选题]8.该病需做的实验室检查是除了A.红细胞破坏增多B.血红蛋白降解C.红系代偿性增生D.红细胞缺寿命缩短E.铁蛋白参考答案：E参考解析：急性溶血性贫血短期内血管内溶血，起病急骤，严重的腰背及四肢酸痛，伴有头痛。呕吐、寒战随后高热、面色惨白和血红蛋白尿。慢性溶血性贫血起病缓慢，有贫血、黄疸、脾大三个特征。由于长期高胆红素血症，可并发胆石症和肝功能损害等表现。实验室检查有红细胞破坏增多或血红蛋白降解、红系代偿性增生和红细胞缺陷寿命缩短三方面实验室检查的依据并有贫血此时即可诊断溶血性贫血。掌握“贫血-溶血性贫血”知识点。男性患者，57岁，大便可见血便半年余，出现头昏、无力，近期口唇青紫的现象，体温正常，血压120/70mmHg，Hb55g/L，WBC3.1×109/L，血小板150×109/L。[单选题]9.对于慢性贫血患者输血应注意不正确的是A.应根据患者缺氧状态的程度B.可参考Hb水平C.慢性贫血患者输注液体量避免过快D.慢性贫血输注过多可导致心功能衰竭E.成人输血一个单位可提升Hb6g/L估算参考答案：E参考解析：成人可按输注1单位红细胞（我国规定200ml全血制成红细胞为1个单位）可提升Hb5g/L估算。掌握“输血-合理输血”知识点。[单选题]10.此时医生应给予输注A.全血B.新鲜全血C.红细胞悬液D.血小板E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆参考答案：C参考解析：患者出现长期失血的状态，血红蛋白55g/l，口唇青紫说明是有缺氧，应该是立即输注红细胞悬液，提高携氧。改善缺氧的状态。掌握“输血-合理输血”知识点。男，35岁，因右膝关节肿痛3周就诊，腰痛2年，查体：右膝关节肿胀、有压痛，浮髌实验阳性，左侧“4字征”阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。[单选题]11.最有意义的检查是A.骶髂关节X线片B.血常规C.CTD.抗“O”E.超声参考答案：A参考解析：强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节为主，极少累及手指关节，骶髂关节和脊柱常有典型的影像学改变。4字征阳性，提示腰骶椎关节病，如强直性脊柱炎，故首选检查为A。掌握“脊柱关节炎”知识点。[单选题]12.检查类风湿因子抗“0”均阴性，血沉28mm/h，HLA-B27阳性，骶髂关节X线片提示：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏。最可能诊断是A.化脓性关节炎B.骨关节炎C.椎间盘突出D.腰肌劳损E.强直性脊柱炎参考答案：E参考解析：强直性脊柱炎可有家族史，RF阴性，90％以上患者HLA-B27阳性。掌握“脊柱关节炎”知识点。男，58岁。进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右侧腹痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。[单选题]13.下列各项检查可明确诊断的是A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线钡餐检查参考答案：A参考解析：因为结肠癌较有意义检查为纤维结肠镜活检，X线气钡灌肠，血清癌胚抗原（CEA），60%结肠癌患者高于正常，但其特异性不高。掌握“肠道疾病-结肠癌”知识点。[单选题]14.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备参考答案：B参考解析：术前肠道准备措施可使结肠排空并尽量减少肠腔内细菌数量，减少术后感染。掌握“肠道疾病-结肠癌”知识点。男，29岁，腹痛、腹泻、黏液血便2周，大便10余次/日。静滴左氧氟沙星及甲硝唑10天后症状无好转。T39℃，Hb75g/L，粪便培养未见致病菌生长，结肠镜示全结肠弥漫性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症，隐窝脓肿形成。[单选题]15.该患者首先考虑的诊断是A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.克罗恩病E.慢性细菌性痢疾参考答案：B参考解析：掌握“肠道疾病-溃疡性结肠炎”知识点。[单选题]16.该患者首选的药物是A.泼尼松龙B.美沙拉嗪C.头孢类抗生素D.异烟肼E.蒙脱石参考答案：A参考解析：溃疡性结肠炎临床表现：腹痛、腹泻，排黏液血便，X线钡灌肠显示肠黏膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。重型溃疡性结肠炎首选糖皮质激素治疗。掌握“肠道疾病-溃疡性结肠炎”知识点。男性，30岁。低热，腹痛3个月，尿少，腹围增加2周。查体：腹部膨隆，腹肌紧张，腹部弥漫压痛和反跳痛（+），移动性浊音阳性。[单选题]17.对该患者诊断最有意义的检查是A.血常规及血沉B.肾功能C.尿常规D.腹腔穿刺E.MRI参考答案：D参考解析：掌握“腹膜炎-结核性腹膜炎”知识点。[单选题]18.如考虑腹腔结核感染，对于确诊最有意义的是A.造影B.腹部B型超声检查C.腹水结核杆菌培养D.胸腹部CTE.PPD试验参考答案：C参考解析：掌握“腹膜炎-结核性腹膜炎”知识点。[单选题]19.应采用的主要治疗措施是A.抗结核治疗B.口服利尿剂C.免疫治疗D.静脉点滴抗生素E.静脉输注白蛋白参考答案：A参考解析：腹腔穿刺抽取腹水进行检查对诊断有重要价值，确诊最有意义的辅助检查是腹腔积液结核杆菌培养。如考虑结核感染，则治疗措施应采用抗结核治疗。掌握“腹膜炎-结核性腹膜炎”知识点。男，56岁，乏力、食欲不振、恶心、消瘦1个月，乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。[单选题]20.为了明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是A.CEAB.CA125C.CK19D.AFPE.CA19-9参考答案：D参考解析：掌握“肝脏疾病-肝癌”知识点。[单选题]21.为进一步检查明确肝脏结节的大小与位置，首选的检查是A.PET-CT检查B.MRI检查C.放射性核素扫描D.B超检查E.肝动脉造影参考答案：D参考解析：掌握“肝脏疾病-肝癌”知识点。[单选题]22.该患者若手术治疗，其禁忌证是A.合并肝硬化B.有消化道出血史C.有明显腹水D.肿瘤位于肝右叶E.肿瘤直径约10cm参考答案：C参考解析：肝癌最重要、灵敏的肿瘤标记物是AFP。B超检查方便简易，可以提示结节的位置与大小。患者合并腹水时，说明肝功能比较差，手术切除会导致肝功能衰竭。肝癌手术切除适应证：患者一般情况：①较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属于A级，或属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；③无广泛肝外转移性肿瘤。掌握“肝脏疾病-肝癌”知识点。男性，50岁，患有胆管结石，今日突发寒战、高热、肝区疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力，B超可见肝内囊性暗区，囊壁厚。[单选题]23.该患者最可能的诊断是A.肝癌B.肝硬化C.脂肪肝D.肝性脑病E.肝脓肿参考答案：E参考解析：根据肝脓肿典型的B超及临床表现来诊断。肝脓肿症状：不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。掌握“肝脏疾病-肝脓肿”知识点。[单选题]24.为了进一步明确诊断及指导治疗，下一步该做的检查及化验是A.血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测B.血清AFPC.CT检查D.脑电图E.PET参考答案：A参考解析：区分细菌性与阿米巴性肝脓肿可以通过血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测。细菌性肝脓肿细菌培养阳性，阿米巴肝脓肿血清学阿米巴抗体阳性。掌握“肝脏疾病-肝脓肿”知识点。男，45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。查体：T37.8℃，上腹部偏左压痛、反跳痛。[单选题]25.最有诊断意义的辅助检查是A.血清脂肪酶B.血常规C.血清淀粉酶D.立位腹部X线平片E.心电图参考答案：C参考解析：患者高脂饮食后持续性上腹部疼痛，呕吐无缓解，考虑急性胰腺炎，化验血清淀粉酶有诊断意义。掌握“胰腺疾病-急性胰腺炎”知识点。[单选题]26.最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性心肌梗死参考答案：D参考解析：患者高脂饮食后持续性上腹部疼痛，呕吐无缓解，考虑急性胰腺炎。掌握“胰腺疾病-急性胰腺炎”知识点。[单选题]27.如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和A.阿奇霉素B.克林霉素C.环丙沙星D.头孢拉啶E.青霉素参考答案：C参考解析：抗生素选用应考虑：①对胰腺有较好渗透性的抗生素：如亚胺培南或喹诺酮类等，并联合应用对厌氧菌有效的药物（如甲硝唑）；②对肠道移位细菌（大肠埃希菌、假单胞菌、金黄色葡萄球菌等）敏感的抗生素。所以此题选择喹诺酮药物：环丙沙星。掌握“胰腺疾病-急性胰腺炎”知识点。男，65岁。排便次数增加6个月，伴里急后重、排便不尽感。1个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻4kg。