ICU常见血管活性药物及药学监护要点

ICU常见血管活性药物介绍及药学监护要点背景大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，严重者导致MODS应用血管活性药物，改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注概念能改变血管平滑肌张力，调控血压，并且影响心脏前后负荷的一类药物血管活性药物在抢救危重病患者中具有不可替代、极其重要的作用理想的血管活性药物迅速提高血压，改善心脏和脑灌注改善肾脏和肠道血流灌注纠正组织缺氧防止内脏器官衰竭目前尚无如此理想的药物分类血管加压药多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、特利加压素等正性肌力药多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等多巴胺低剂量（1~3µg/kg/min）DA受体，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压心率无明显变化中剂量（2~10µg/kg/min）β1受体，心率加快、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显大剂量（10µg/kg/min以上）α1受体，全身动、静脉血管收缩各类休克：心源性、感染性、低血容量性适合于尿少、血压低、心排量低的患者开始剂量5µg/kg/min，逐渐增至5~10µg/kg/min，最大剂量20~50µg/kg/min静注5min内起效，持续5-10min，半衰期2min，经肾排泄多巴胺—临床应用感染性休克—指南推荐推荐意见16：对于感染性休克病人，血管活性药物的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过深静脉通路输注（E级）推荐意见17：去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物（B级），维持平均动脉压65mmHg推荐意见18：小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护及改善内脏灌注的作用（B级）成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）不常规使用血管活性药，这些药物有加重器官灌注不足和缺氧的风险。临床通常仅对于足够的液体复苏后仍存在低血压或者输液还未开始的严重低血压病人，才考虑应用血管活性药与正性肌力药，首选多巴胺推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物（E级）低血容量休克—指南推荐低血容量休克复苏指南（2007）急性心力衰竭、心源性休克2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南5~15µg/kg/min应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒本药在碱性液体中易分解输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一停药前逐渐减量，以防低血压，同时使容量负荷达到优化大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）如滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用去甲肾上腺素或去氨加压素多巴胺—注意事项去甲肾上腺素血管：激动α1受体，使小动（静）脉收缩心脏：

激动β1受体，心肌收缩力加强、心率加快、心排量增加血压：收缩压及舒张压均明显升高急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压，口服治疗上消化道出血，感染性休克等静脉给药起效迅速，停止滴注后作用可维持1-2min，开始8-12μg/min，维持量2~4μg，最大量不超过25μg/minNA—临床应用感染性休克—指南推荐推荐意见16：对于感染性休克病人，血管活性药物的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过深静脉通路输注（E级）推荐意见17：去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物（B级），维持平均动脉压65mmHg成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）注意事项有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），冠脉供血不足者慎用低血容量休克禁用或慎用，除在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，监测血压和尿量，调整用药速度，可同时静滴小剂量多巴胺或者酚妥拉明小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍静脉滴注时应注意局部组织情况，防止药液外漏引起局部组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷，并用普鲁卡因或α受体阻断药多巴阅胺与叠去甲行肾上拾腺素传统坊观念版：低暮剂量（1~普3µ垮g/扬kg古/m卧in）多挣巴胺擦改善处肾血畜流，筋保护乱肾功丹能最新煌研究邻：多巴脊胺只贪有利宇尿作饺用，悟无改择善肾脏功能词作用SS如C2的01地2指南提建议廉去甲河肾上谢腺素却作为唉感染从性休冻克首闯选药厦物去甲田肾上通腺素阶在感伐染性暂休克择的作伤用改善则异常若的血仙管扩股张改善预心肌男抑制增加改或不唇影响投心输他出量增加与冠脉盼血流倘提许高肾阅脏灌某注压改善樱肾脏反灌注改善荒肠系灰膜血嘉管低叨灌注浸状态肾上剖腺素血管寨：收缩述小动耍脉，何静脉缩慧和大抄动脉睡，对肾通脏与刻皮肤晚血管撤床的狗血管施收缩杨作用军特别急显著腔，对厘骨骼鸽肌则榜呈现常血管齐舒张唉作用心脏谎：激动β1受体，心母肌收普缩力恰加强价、心疯率加绵快，腾心排提量增寨加血压译：低剂岂量时船，血峰管扩习张作逃用大农于血栋管收回缩作瞒用，弦可出失现血纱压下搁降AD—临床折应用抢救盏过敏钢性休受克心肺捷复苏低心倦排时拒大剂杯量多园巴胺记无效蝴时二岸线药迁物注意为事项心肺弄复苏弓时肾悟上腺扯素首当选途饱径为梦静脉勺用药改，其泡次是进骨髓吩腔注额射，摸再者蔽是气抛管内侨滴注肾上铲腺素屡气管逗内滴沫注时艇必须渠用NS稀释界至10魄ml，用测量过框大或浸皮下航注射会时误童入血馒管后誉，可蹈引起概血压遮突然叼上升妙而导粘致脑熔出血周围斗静脉择给药埋时，泻给药丘后应笨用20厌ml液体察冲洗际，并很抬高晃肢体墙，以问确保败进入表中心剃循环我，持件续滴芝注应晶选择植中心岭静脉柏途径横给药全，肾旷上腺译素不桂能直荡接加建入碳帽酸氢炸钠中姥，因均可使拴之部搁分灭跟活不宜壶与强足心苷桶类、厉维生徒素C、氯赞化钾粱、氨狱茶碱闯等配竟伍特利难加压窜素主要礼用于屯胃肠卧道出陶血，廊如食弯管静杯脉曲毅张破僻裂、央胃十磨二指救肠溃婚疡使内蛙脏血滔管及亮平滑凶肌收浸缩，隶减少撑肝脏崇的血蛋流量托和降浩低门哭静脉认压力感染迹性休毅克指愿南推问荐推荐央意见19：对碧于儿写茶酚身胺类马药物怀无效垂的感敞染性福休克臭病人睡，可眨考虑促应用辽小剂跃量血壳管加仆压素增。（C级）大剂炊量血焦管加朗压素剖具有寸极强筛的收疮缩血沟管作壳用，指使得饲包括润冠状旗动脉屠在内遥的内想脏血驾管强随力收走缩，沟甚至爪加重源内脏配器官滩缺血钉，故涉目前雹多主援张用肯去甲盲肾上仅腺素渗漏过敏静脉滑炎组织幕坏死多巴屿酚丁链胺选择担性心佛脏β1受体激动沈剂激动为心脏β1受体增强屯心肌先收缩霜和搏街出量厦，使鸡心排处血量日增加初，降涛低周挑围血赢管阻翼力冠状犹动脉雀血流彻及心役肌耗骗氧量晒常增举加由于乱心排不量增劲加，佩肾血性流量指及尿陵量常劫增多多巴咏酚丁栽胺—临床绘应用器质宵性心稳脏病津心肌烫收缩牙力下范降时荡引起翅的心究力衰方竭心脏鸟外科击手术摧后所紫致的辅低排似血量辣综合旱征稀释允后以2.舅5~汁10访µg繁/k僵g/肃mi虾n静滴感染矮性休福克—指南纺推荐推荐秀意见14：在峰严重博感染怜与感管染性贵休克蛇早期商复苏联过程冰中，略当中痒心静骄脉压牺、平淘均动恩脉压越达标,而Sc衣vO2中心异静脉新或混搬合静因脉血意氧饱遭和度繁仍低船于70拍%，可予考虑流输入义红细梨胞悬吃液使乱红细以胞压芳积≥30债%和/或多无巴酚趣丁胺粮（B级）多巴世酚丁滴胺增测加氧膏输送担，同蹦时也绣增加或（特舞别是尘心肌叶的）状氧消哲耗，酿因此绣在感赠染性晨休克椒治疗徒中用战于经思过充因分液萝体复痛苏后辣心脏迫功能抵仍未沸见改廊善的晋病人豪；对遗于合拌并低改血压颂者，估宜联寇合应精用血着管收杀缩药璃物低血勿容量漆休克—指南素推荐如果凯低血幕容量外休克荷病人亏进行猜充分找液体校复苏治后仍名然存痛在低吨心排靠血量摔，应究使用武多巴好酚丁宋胺增典加心萄排血交量。集若同蹄时存掩在低乖血压批可以通考虑塞联合码使用闪血管彻活性造药硝普握钠直接京扩张插动静唐脉平沫滑肌冠，使痕周围凶血管猛阻力非减低慨产生炸降压江作用扩张蕉血管模减低轨心脏壶前、样后负鞠荷，滤改善责心排珍血量静脉柜滴注举后立佣即起怎效并延达到庭作用歌高峰兼，静拼滴停垦止后察可作持用维夏持1~在10渣mi臂n硝普演钠—临床黎应用高血定压急删症：燃恶性轮高血护压、冠高血符压危辛象开始最剂量屑为0.饮5µ赶g/点kg型/m办in，根掌据血捷压逐乖渐以0.愈5µ虏g/零kg逐/m柳in递增鼓常狸用维讯持剂咸量为3µ签g/芹kg腐/m商in急性免心力所衰竭大：高脆血压愧心衰房诚、二逆尖瓣龟反流从0.坡3µ捷g/谁kg仗/m皆in逐步夫加至1µ捧g/疮kg塘/m俗in再到5µ贞g/饮kg祸/m拦in注意回事项治疗买心力涌衰竭盖停药佳时应晚逐渐猪减量糖，并凝加用粪口服昌血管唱扩张鸽剂，吩以免短出现冶病状给“反顾跳”硝普粉钠粉城剂用5%葡萄铅糖液知或0.笔9%生理隙盐水飞稀释洗，现问用现示配，菌配制促后4小时聋内使恼用，腾溶液遥变色墨应立昼即停输用为达唇合理惑降压例，最确好使讽用输啊液泵双，以冤便精歇确调风节滴奥速，哈抬高养床头跌可增钻进降粒压效堤果硝酸抄甘油扩张此周围臂静脉扭，使娇血液返贮集胜于外顷周，顷减少窄回心她血量旷，降乐低左障心室握舒张顺末压律和冠竹脉血川流阻仅力扩张根周围倍小动敢脉，菌使外亲周阻放力和资血压恭下降矩，减愚少心鉴肌耗钟氧量军，降州低心戒脏前腿后负泉荷舍下挂给药2~滑3m苍in起效千，5m布in内达摘最大肉效应戒，维公持10完~3幻玉0m低in，静蜜脉滴净注后亮立即显起效硝酸跌甘油—临床百应用治疗曲和预嗓防心陷绞痛智，急边性心献肌梗阵死高血展压急藏症输液如泵以5~峡10膏0µ幕g/肺kg棒/m唐in给药急性青心力斗衰竭(A状CS泻)静脉址滴注亲开始先以5~贺10坡µg帐/k