X线诊断学消化系统

X线诊断学（消化系统）

第一章绪论一、消化系统的解剖：由消化管和消化腺两部分组成。

上消化道：口腔、咽、食管、胃和小肠消化管{

的十二指肠；下消化道：小肠（空肠和回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠和肛管）。大消化腺：大唾液腺、肝和胰；消化腺{小消化腺：消化管壁的小腺体。

食管的狭窄：1、食管起始处（距切牙约15cm）；2、食管与左主支气管交叉处（距切牙约25cm）；3、膈的食管裂孔（距切牙约40cm）。胃的构造：1、贲门2、胃小弯3、角切迹4、幽门5、幽门管6、幽门窦7、胃底8、胃体9、胃大弯10、胃粘膜胃的X线像钩形胃

最常见；胃底和胃体呈斜位或垂直位，角切迹明显呈钩形。角形胃

常见于矮胖体型和儿童；位置较高，胃底和胃体近于横位，角切迹不明显。长袜形胃

多见于瘦长型人；近似钩形胃，全胃几乎均在脊柱左侧，角切迹明显，胃大弯下缘低于髂嵴水平甚至可入盆腔。二、X线检查方法概述：胃肠道疾病的检查主要用钡剂造影，USG与CT对了解胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移等有重要意义。◆血管造影：用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血的检查和介入治疗，对小肠肿瘤的诊断也有一定的价值。MRI在肠道疾病的诊断中价值较小。1、普通检查：

对胃肠道疾病的诊断价值有限。2、造影检查：

造影剂为硫酸钡，因钡不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。有胃肠道穿孔者禁用。胃肠道造影应注意以下三点：

a.透视与摄片结合，用透视可以各个角度观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视所见外，更有利于微小病变的显示。b.形态与功能并重，形态变化为诊断的主要依据，但功能变化也有一定的参考意义。c.触诊的使用：按摩与加压可造成胃肠道的不同充盈状态，触知胃肠管壁是否柔软或僵硬，有无肿块、压痛及移动性。药物辅助造影检查：

是利用某些药物改变胃肠道的功能或消除某些功能异常，达到详尽显示病变的目的。例：肌肉注射654-2，降低胃肠道张力，有利于显示胃肠道粘膜面的细微结构及微小病变；用于消除胃肠道痉挛，使某些异常如溃疡龛影得以显示；帮助鉴别狭窄是痉挛性还是器质性。禁忌症：高血压、青光眼、心脏病患者。例：口服胃复安或肌注新斯的明可以增强胃肠道张力，促进蠕动，在小肠检查时可缩短钡剂运行时间，观察全部小肠。将甘露醇混合在钡剂内使用，也能使钡剂较快地通过小肠，缩短检查时间。（1）钡剂造影检查：分类：按检查范围可分为：a.上消化道造影：包括食管、胃、十二指肠及上段空肠。b.小肠系造影：可在上消化道造影后每隔1—2小时检查一次，用于空、回肠及回盲部的检查。c.结肠造影：分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造影，前者为检查结肠的基本方法。按造影方法可分为：

传统的钡剂造影法{气钡双重造影法。传统嗽的钡衰剂造鞠影法背包括露：a.粘膜情法：耳应用度少量化钡剂御以显爬示粘洞膜皱襞形态、犯结构袋，为盟粘膜旦像。b.充盈军法：蚁应用庸较多锣钡剂刮使受植检部鲜位完听全充盈，演显示冰其轮薄廓，兼形状辆和蠕搜动等钞，为充无盈像攀。c.加压肠法：矩适当渐压迫技受检堡部位琴，推鸽开较静多的棉钡剂以蛾显示往病变闯的某酷些特淹征，劲为加削压像。气钡翅双重段造影属法：简称悬双重胃造影朗，是级先后款引入蛛气体各与钡薯剂，吊使受匆检部禁这粘嚷膜面绩均匀步涂布票一层样钡剂钱，气孝体则匀使管牛腔膨浅胀，姨以显吧示粘贴膜面竭的细裹微结撞构及督微小尝异常概。有时书可用宴小肠规灌钡夹造影拐检查钳小肠净，将质十二赠指肠岔导管帽置入饶十二绒指肠终远端荷，在旋透视配下于5—壳6分钟启内灌雾注低磁浓度穿钡剂50赴0-蚂60腰0m咱l，观辈察小隔肠情爸况。炮一般20笛-3寸0分钟兽可达仁到回启盲部混；同军时注萍入气讨体及刺用抗筒胆碱载药物透行低农张双仆对比闭造影妹。（2）血亦管造束影：动脉寒造影登主要占用于兄钡剂梨检查帅无所贯发现雾的胃劣肠道秤出血散和肿怀瘤。胃肠洗道钡护餐检猾查的混操作糕规范钡剂饲的浓度18摩0～25社0％钡剂壁的量20浮0m玩l胃肠增道双负对比乖检查精用钡检查五前空瓜腹对于逗有幽子门梗京阻的这病人馋，应鉴在检纽奉查前疯一天费晚上百置入需胃管木给予粘引流病人岩的准嗓备于检顺查前3～5分钟忽给予争低张弦药物65使4-乔210～20线mg胰高骨糖素0.规5～1m间g*应注草意低弊张药缩慧物的奶禁忌凤症关于承低张病人央在检绘查时腰先给单予适每量产失气粉阔，使吼胃腔渔有适猛当的恨充胀丹，然坦后给鞋予吞损服钡臣剂并欧在透衫视下躬观察透，并瘦按一搁定的佩顺序艘进行胶观察括和摄蓬片。常用饱的上枣消化常道钡领剂检女查摄浓片体煎位食管狭双对沸比相但（站汇立左选右前妙斜位白）食管辩充盈某相或兼粘膜属相（象站立予左右虹前斜僵位）胃双产对比电相（争仰卧饰左前其斜位厌）胃双神对比誓相（此仰卧拥右前太斜位界）胃体帖、胃咽窦充董盈相绞（俯匠卧位屯）胃底锡、贲岛门双屋对比歼相（贸左前筐斜位已）胃底愈、贲败门双贝对比摔相（程右前邻斜位鬼）十二潮指肠草球充痕盈相十二纤指肠命球双手对比浇相十二穿指肠能球和扑胃窦耐部加归压相全胃检充盈标相（失半卧症位、添立位淘）不同粥角度减的全楚胃充帅盈相桌或作妨加压各标青准体害位图话像食管把双对绘比相吃（站赴立右秒前斜辩位）食管挣充盈谨相或宿粘膜裳相（胞站立训右前减斜位饰）胃双凉对比辉相（斥仰卧畜右前企斜位顾）胃双惊对比参相（掩仰卧境左前垮斜位蚁）胃体残、胃故窦充舒盈相棋（俯随卧位用）胃底块、贲域门双热对比挣相（析右前丝式斜位绑）胃底良、贲如门双捕对比镜相（聪左前材斜位卫）十二梳指肠啊球充周盈相十二缺指肠沃球双搞对比予相十二湾指肠珠球部鉴及胃版窦部绘加压堵相全胃得充盈电相（惹站立绕位）第二勿章贼正常城消化燃道X线表炭现（一娘）食将管：食管惕为一英肌肉值管道俯，于样颈6水平割与下胆咽部相立连，厨其下导端相替当第10斧—1音1胸椎园水平洲与贲门窃相连尽。腹臣段食姨管在娇肝左醉叶之且后向蛾左下盲斜行入枝胃。祸在食车管上吊口与桥咽连常接处裂以及膨在膈真的食管滋裂孔蠢处各洲有一尽个生骗理性俊高压谢区，淹为上扫、下食期管扩壤约肌恢。吞钡欧后正位观察谈，食除管位迟于中膜线偏初左。紧轮廓拐光滑古整齐婆，管格壁伸桶缩自可如，猎宽度补可达2-咬3c沫m。左助缘可婶见主A弓和敌左主目支气升管压坟迹。右前决斜位是观丢察食典管的绒常用阶位置辰，在雀其前雁缘可晓见三归个压趁迹，脖由上投到下为主A弓压兴迹，更左主很支气偶管压昨迹和钟左心肥房压介迹。在老脖年，固明显箱迂曲沙的降洁主A可在康食管岩下段伸后缘累造成亚另一闪个压垦迹。食管绑的粘膜恰皱襞表现针为数件条纤参细纵此行而蜓平行岔条纹阅状影态，与亏胃小窗弯的辛相连员接。食管联的蠕忧动：食管易的蠕浑动将方钡剂哪由上放向下诸推进藏，可翁分两凭种：伤第一圣蠕动萄波系拾下咽锹动作先激发甚，使迁钡剂伟迅速软下行歼，数词秒钟犁内进亩入胃龄。第勿二蠕钢动波战又名未继发敬蠕动村波，喇由食丽物团算对食顷管壁袋的压先力引葡起，牺常始爬于主A弓水仗平向业下推解进。紧所谓壮第三鸦收缩始波是乖食管仁环状师肌的谢局限喉性不迫规则陵收缩繁性运踏动，粱形成滑波浪撇状或屡锯齿愤状边絮缘，扰出现讲突然覆，消总失迅导速，蜻多发筛于食唐管下牢段，告常见走于老般年和川食管西贲门让失驰可缓症秆患者纵。膈壶超腹：深吸灵气时是膈下垦降，毙食管岔裂孔介收缩婶，常凳使钡望剂于于膈上烟方停考顿，赖形成舅食管幻玉下端都膈上洽一小异段长姓约4-耐5c丙m的一虏过性响扩张港，称登为膈汁壶腹喂，呼互气时脉消失筛，属别正常面表现注。胃食戒管前碍庭段牢：贲门赶上方3—纤4c殊m长的递一段嫂食管交，是避从食珠管过认渡到饭胃的寸区域经，称裳为胃阅食管荣前庭堆段，西具有房诚特殊剃的神胶经支见配和业功能骆。此览段是傻一高毙压区级，有通防止宰胃内救容物堡返流荡的重珠要作喊用。反它的赛左侧望壁与礼胃底山形成占一个完锐角灭切迹饺，称嚷为食管痛胃角咬或贲欧门切宿迹。总结电：平片扬不能棒直接留观察督；造宜影是X线显匪示食晴管的漫主要游方法插：食管蔽分段稠：颈皮、胸绩、腹叶三段脱；充盈跳像上炕前缘贪显示峡三个润生理沫性压丘迹；功能砖状态围上常插可形湾成三速个生坑理性虚狭窄蔑和一脊个膈项壶腹偶；食管毙的蠕苍动：烟原发需蠕动步、继辞发蠕栽动和俘第三优收缩食管嫂的粘氏膜皱咬襞：泪纵行膏透亮鞋条纹；一个价壶腹盘、三弃种蠕版动；悠三段荒、三通窄、坐三压怖迹；堪粘懒膜芒纵言行童亮暮条偶纹煎。（二愚）胃分胃规底、万胃体伏、胃粪窦三僵部分猫及胃鞭小弯尸和胃果大弯侨。胃世底立雾位时筋含气倡称胃幸泡。考幽门例为长丹约5m折m的短挑管，份宽度湿随括轮约肌沈收缩祝而异暗，将事胃和跪十二灭指肠集相连套。分型仓：胃的渗形状从与体马型、膊张力享和神习经系阴统的章功能裹状态脱有关丢。一竖般分秀为四舌种类裙型。1）牛哄角型务胃：位置侦与张插力均帝高，节呈横抖位，列上宽扫下窄决，胃变角不衣明显跪，多逐见于巾胖型浑人。2）钩殃型胃绞：位置疑与张历力中话等，隙胃角绩明显溜，胃串下极愚大致脊位于胀髂嵴斯水平库。3）长尚型胃浸：又名情无力绪型胃旬，位正置与骂张力拨均较渠低，哑胃腔塔上窄杜下宽策如水钳袋状桐，胃确下极炼常在瓦髂嵴仗水平将以下找，多羊见于余瘦长妨体型泥人。4）瀑幻玉布型垃胃：胃底帐呈囊怜袋状尾向后鲜倾，蝴胃泡膏大，民胃体取小，庆张力腿高，删钡先玩进入闭后倾婚的胃绿底，坡充满沫后再夸溢入缝胃体诱，犹掩如瀑桑布。胃的透轮廓提在胃哲小弯佳和胃霸窦大犁弯一捕般光并滑整孝齐。叹胃体别大弯智轮廓梳常呈齐锯齿羞状，弃系横飞、斜韵走行腹的黏粒膜皱绣壁所床致。胃的会黏膜使：胃的质黏膜剖像因面皱襞印间的榜沟内脏充钡芹，呈宴条纹笼状致兴密影坏，皱襞则为乞条状典透明谨影。但胃小慨弯的昼皱襞吩平行粒整齐出，向蚂大弯沟处逐颠渐变错粗而疼呈横惠向或瓜斜行朵。胃黏屿膜皱秩襞形呆态可柳变。筛胃黏邀膜下嘱层的准厚度臭、黏鄙膜肌绪层的独张力浊及肌训层的艰收缩尊与舒笨张以缝及服句钡多仿少、菜加压兽轻重耕等对负黏膜收皱襞蜜的粗督