ICU病人心搏骤停教学查房

心搏骤停ICU多媒体教学查房查房内容：脑出血病人心搏骤停以及心肺复苏监护查房形式：全院多媒体教学查房查房地点：报告厅参加人员：全院护理人员

心搏骤停是临床上最为危急的情况，若不及时抢救，必将导致全身各器官组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，而ICU是心搏骤停的“高发”科室，护士能否在第一时间发现并实施抢救措施是心肺复苏能否成功的关键。

患者，女，48岁，汉族，主因突发不能言语，恶心呕吐一天，于2012年3月5日入院。入院行脑部CT检查示：脑室内出血，脑积水。双侧脑室及三四脑室高密度影。中线未见明显移位。诊断：脑室出血、脑积水。患者主因意识障碍加重，血压不稳定于3月9日20：10转入ICU进行监护治疗。18日8：10患者呼吸骤停，心率78次／分，血氧饱和度86%，立即给予人工呼吸器辅助呼吸12次／分，观察患者双侧瞳孔不等大，左侧约2.5cm,右侧约3.5cm，对光反射消失。8：15患者心跳骤停，立即给予持续胸外心脏按压，遵医嘱给予盐酸肾上腺素、阿托品、多巴胺药物处理。立即行气管插管后给予呼吸机辅助呼吸14次／分，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂盐酸洛贝林、尼可刹米药物抢救。持续胸外按压15分钟后患者心跳恢复148次／分，血压96／63mmHg，血氧饱和度99%。9：15观察病人自主呼吸恢复24次／分，遵医嘱停止呼吸机辅助呼吸，继续严密观察。根据患者病情，患者存在的主要护理问题有：（1）意识障碍：与脑室出血、脑积水有关（2）低效型呼吸形态：与脑室出血有关。（3）清理呼吸道无效：与意识障碍有关。（4）生活自理能力丧失：与既往精神疾病、意识障碍有关。（5）有感染的危险。（6）有皮肤完整性受损的危险。讨论知识①临床发生心搏骤停的病因、临床表现与判断；②如何通过正确、及时、有效的心、肺、脑复苏措施，提高救治效果。

心搏骤停的原因临床上引起心搏骤停的原因可分为心源性和非心源性两大类。一是心源性原因，约80%的心搏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。其他还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。心搏骤停的原因二是非心源性原因包括：①溺水和窒息，气道阻塞导致呼吸停止，继而以及心脏停搏；②电击和雷击，强电流通过心脏，可引起心室纤颤或心室停搏；③酸碱失衡及电解质紊乱，如高血钾、低血钾、高血镁及严重酸中毒等；心搏骤停的原因④麻醉和手术中的意外，如全身麻醉时麻醉药量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下隙、心脏和大血管或与心脏相邻器官的手术等；⑤药物过敏或中毒，如青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重过敏反应时，可致心搏骤停；心搏骤停的原因⑥洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、胺碘酮等药物的毒性反应或注射速度过快均可造成严重心律失常而引起心搏骤停。不论出自何种原因，均可直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等而导致心搏骤停。心搏骤停定义

心搏骤停是指心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效的射血功能而致血液循环停止的病理生理状态。判断心搏骤停依据一是清醒的病人意识突然丧失，呼之不应；二是大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；三是测不到血压，心音消失；四是自主呼吸消失；五是瞳孔散大，对光反射消失。心电图表现形式一是心室纤颤，又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率为200—500/min，此时心脏不能搏血。凡张力弱，蠕动幅度小者为“细纤颤”；张力强，幅度大者为“粗纤颤”。前者ECG为不规则的锯齿状小波，后者波幅较大。心电图表现形式二是心搏停止或称为心室停顿。心脏大多数处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，ECG示房室均无激动波，描记呈一直线。三是心电机械分离。心脏仍有生物电活动，断续出现慢、极微弱且常不完整的收缩，ECG仍有间断出现的宽而畸形、低幅的QRS波群，频率在20/min以下，而此时心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。心电图表现形式在临床上心搏骤停最初表现为何种类型可因人因病而异，三种类型可相互转化，可先为心室纤颤或心电机械分离，后转为心搏停止；也可先为心搏停止，在心肺复苏过程中转为心室纤颤或心室扑动，其后果均是心脏不能有效泵血，均应立即实行心肺复苏。心肺肆脑复氏苏过倦程临床瓜常将晶心肺温脑复钱苏的小过程龄大体舒划分发为3期9步。第1期基默础生鄙命支记持，仿包括A、B、C次3步，即A呼吸察道通痒畅，B人工轻呼吸贝，C胸外铲心脏疏按压恢建立屑人工敏循环蒙；心肺写脑复朱苏过上程第2期高自级生于命支逢持，勾包括D、E、F谣3步即D药物条和液答体治谨疗，E心电鞭图监柔测，F心室置纤颤阔的治吸疗；心肺村脑复抗苏过租程第3期长刺期生扭命支射持，却包括G、H、I昆3步即G确认恋心搏垒骤停尼的原银因并絮治疗桶，H脑复工苏，I加强股监护常治疗惰。开放融气道减方法一种姿方法毕是仰卵头抬恳颏法裹，适纷用于麦无头灵、颈薄外伤光的病矛人。还有避一种旋方法茶是下命颌前雀推法富（托细下颌玻法）法。开放盒气道皂注意泥事项在开客放气蚊道前经应先移清除注呼吸贩道内慎异物吗或口蜡腔内趴分泌域物、方血液驻、呕女吐物借等，返并注恐意将骆病人屈头部野后仰旨并转瓣向一鸣侧，亏以利斯于分内泌物典离开屡喉头姻或流谋出口号外。拐对于彩口内茄浅部刷的固疫体异惨物，付可用馅示指斗抠出奥，口对腔深钞部甚脾至声兰门附旬件的巩气管对内异恭物，雪可先羞试冲惠击病仔人的你中、递下胸垦部，助继之驼以捶滴背、侧头转巾向一巴侧及殊用手爷指在店口腔帖内抠披出。心肺付复苏温频率赶要求人工宵呼吸警频率傲在成炭人每卷次吹别气时孔间约2s，每逝分钟毛吹气10颗—1耳2次（毅儿童波则为杨每分择钟20次）冬。人工障呼吸差有效豪的标尿志是慈病人判胸廓嚷有起评伏；困吹气喷后，忙病人今气道棒内有麦气体哲逸出绞。胸外瓣心脏宾按压顽的频璃率一伯般成厌人为10捡0次/m弟in，婴争幼儿善为10酸0—赢12队0次/m北in，持狂续胸验部按钻压30次后如，再桨给予遗连续2次人厕工呼负吸（30：2）如填此反拦复进卖行。心脏趴按压态有效拜的标吨志①大桑动脉否处（全颈动盖脉和斧股动扬脉）窗可触刘及搏我动；②发今绀消颜失，拉皮肤醒转为餐红润如；③测宇得血稍压；④散晶大的技瞳孔膜开始少缩小则；⑤甚妻至出籍现自摊主呼传吸，仔说明棒脑血妖流灌标注已腔经重勉建。心搏缴骤停击心电端图可馆表现喘为心四室纤划颤，漫心室订纤颤惰的心别电图谦特点蛛是QR葛S波群刮消失换，代凳之以碧波形喘、波兴幅与篮频率验极不客规则棵的颤蜻动波纹，频睬率为25茅0—活40径0次/m屈in。早期高除颤过是促辱进自惹主循科环恢器复和炸改善宾预后铸最重羊要的烘手段苹。心肺层复苏偷时用某药的揪主要枣目的①提百高心漫脏按盘压效火果，淡激发页心脏寇复跳断和增刃强心废肌收开缩力瓦；②调惧高心习、脑裙灌注换压，袍增加雪心肌病和脑逗的血丝式液灌柱注量脊；③降议低除介颤阈距值，赔有利捏于电寒除颤眠和防垂止室惨颤复骑发；④减蹦轻酸禾血症民和纠姨正电差解质炮失衡兄，有俭助于童发挥递心血必管活民性药堵物的谜效应肌。心肺带复苏萍给药便途径一可踩经静据脉内煎给药嘱，首栏选经舰中心欢静脉兄系统紧给药斑。二可侨以应世用气纷管内劣滴入芒法，顾气管厉内注散药后兆要立帐即进境行数吵次正氧压通塑气，短以便花药物驶弥散们到两芹侧支尤气管往系。版但碳箭酸氢遍钠注灶射液秆、钙柴剂及蝴去甲视肾上不腺素得禁止号从气源管内踩滴入把。第三脊还可脏以选存择骨升内注血射，姜主要占用于琴婴幼航儿。第四副向心舱腔内肌注射禾给药透，近蝇年来衔已不护再强芝调使概用。提高冠心肺奔脑复村苏的稼方法首先芳是实喊行有奸效的CP跟R，缩帝短脑遍循环束停止锄的绝北对时僚间。其次小是采撒取有写效的瓜支持县措施调，为挨脑复枪苏创洽造良屑好的旋全身排生理娱环境则。三是移要维焰持良作好的据颅内懒内环纷境。低温锋疗法第一耀点是跌及早睁实施躲降温及，优徒先和厕重点闯降低听脑温零。可测用自妇制的浸“冰宽帽”经（冰楚水槽胡）作霉头部陷降温辽。第二誓点是昌以头傍部为愁主的嗓降温皱。第三弱点是遮要确暴保足登够降错温。第四乌要及再早足饱量脱丹水，蚕这是饿降温交的重掉要辅忽助措衔施。第五蒜在降糟温的牛同时跑可辅粮助应嫩用丙遥嗪类辛药物锯以控昏制寒折战反雀应。第六浪还要测调控毫血管数张力塌和血合压。第七料还需位调控释呼吸越和酸气碱平暑衡。目前肃国际巴上对菜低温荐进行轻的分芝度。低温塞分为城低温搁轻度锯：33花—3级5℃亚低专温中度往：28许—3也2℃深度侧：17百—2对7℃超深恼度：搏≤16羽℃亚低丑温在贫再灌疯注过护程中碗或灌饲注后标，能扶促进稼代谢商恢复朝，能短较好礼地保迈护高便能磷碗酸盐勇，减颠少有遗毒物念质的谁蓄积灵，减妨轻多开种原煌因引税起的芒脑水日肿，介降低淡颅内胸压，残改善侄神经末功能喂。监护闭重点一要名做好杆循环扩功能适监护吹，复幸苏后创病人库心律略不稳扔定，弃必须在密切敌观察字心电辽变化减，及备时对糟症处树理。二要怖做好描呼吸创功能肃监护红，加筝强呼哭吸道代管理株，注佳意呼激吸道灭湿化任和清逃除呼晶吸道熟分泌性物，熊保持考呼吸乱道通担畅。三要拿做好敬脑功岗能监员护，良密切咽观察降病人箭神志串意识调、瞳欢孔变宰化情搂况。四要歪做好悦肾功系能监孕护，找观察笼并记摧录每展小时娱尿量右。五还拨要做兆好医喊源性直交叉建感染弃，严律格执呢行无戴菌操腿作，讯加强般感染尚监控兰。脑复所苏结气局可分商为5个等抖级1级——脑及次总体浴情况狭优良灭。清家醒、桑健康价，思旧维清涨晰，迅能从碎事日退常工共作和郑生活吃，可呼能有章轻度孙神经故及精停神障谜碍。2级——轻度沙脑和西总体猫残疾公。清楼醒，避可自责理生熟活，狐能在耳有保忆护的巧环境胡下参投加工太作或师伴有鼓其他限系统销的中牢度功浅能残兆疾，调不能缘瑞参加苍竞争赠性工登作。3级——中度付脑和详总体静残疾似。清形醒，凭但有府脑功叹能障仪碍，呀依赖悟别人说料理萝生活跌，轻窃者可墙自行停走动刷，重梁者痴惭呆或假瘫痪丈。脑复铲苏结淹局4级——植物蓄状态晒（或坊大脑专死亡奔）。肢昏迷慢，自吧己不啦能移孔动，业不能辣进食街，大斧小便崖失禁吴，对尊指令呀不能艰思维召，可钞自动涂睁眼链但视棋物不虾能识筝别，棍发音闻无语宗言意梁义。情具有词上述叠表现拜，经糠各种听治疗膀无效筑，病意程超核过3个月柄以上种者，岔成为和植物霜状态派。5级——脑死梁亡。辩无呼摊吸，途无任艰何反个射，趟脑电缘瑞图呈零平线处。脑辟死亡五是指孩全脑弹功能炊不可棕逆转从的丧熟失。“植些物人题”影与“叙脑死睬亡”“植区物人煮”＝尸“植逐物状叉态”贫＝社纸会死储亡区别凭：植剧物状浴态——仍留彻有若下干脑较电波呢和狠一些爆反射脑死示亡——