急性颅脑损伤诊疗的指南

急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤精品文档放心下载感谢阅读精品文档放心下载件，即致伤的因素和损伤的性质。前者系指机械性致伤因素，如暴力精品文档放心下载作用方式、力的大小、速度、方向及次数等；后者则为各不同组织和感谢阅读谢谢阅读谢谢阅读感谢阅读相同，因此，所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦有所差异。颅部谢谢阅读精品文档放心下载感谢阅读感谢阅读感谢阅读感谢阅读谢谢阅读伤，而头皮和颅骨往往完好无损。不仅如此，遭受暴力作用而致伤的感谢阅读脑组织，除了发生原发性损伤之外，并在受损组织的周围，还将引起感谢阅读感谢阅读伤。而后，或继续加重、恶化，累及全脑甚至全身；或经一定时间逐精品文档放心下载渐吸收、消退和修复。急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性精品文档放心下载出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、感谢阅读窒息情况。（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等感谢阅读征象。．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断感谢阅读目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow精品文档放心下载Coma3级。感谢阅读（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于谢谢阅读急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、感谢阅读简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部精品文档放心下载和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出精品文档放心下载病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功感谢阅读能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现感谢阅读场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障谢谢阅读碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸感谢阅读入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌感谢阅读物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切谢谢阅读开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易精品文档放心下载呼吸器作辅助呼吸。2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即感谢阅读可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，感谢阅读颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位精品文档放心下载感谢阅读因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。现场急救处理谢谢阅读包括：（1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。谢谢阅读（2）对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。感谢阅读在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后谢谢阅读需进一步处理时再拆开。（3）静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员谢谢阅读头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理。谢谢阅读纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。3．维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，谢谢阅读往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血精品文档放心下载或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤精品文档放心下载时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时感谢阅读有效的制血，快速地输血或血浆是防止休克，避免循环功能衰竭谢谢阅读的最有效的方法。4．局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制精品文档放心下载止出血为原则，可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水感谢阅读感谢阅读5．防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑精品文档放心下载损伤严重的表现，瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速精品文档放心下载静脉点滴（15--30分钟内）20%甘露醇250毫升，同时用速尿谢谢阅读40毫克静推后立即转送，并注意在用药后患者意识和瞳孔的变精品文档放心下载化。转送（一）转送前的准备：1．感谢阅读2．确保转运途中抢救器材的齐全和功能完好性，及抢救药品的感谢阅读足够。3．转送前对病情做正确的评估，对途中可能发生的变化应有足谢谢阅读够的认识，和变化时的应急措施。4．确保良好的通讯设施，途中与目的地医院保持联系，将病情精品文档放心下载和抢救信息提前告知，以便目的地医院提前做好抢救准备。感谢阅读（二）在转送过程中应遵循以下原则：1．对有严重休克或呼吸困难疑有梗阻者应就地就近抢救，待病谢谢阅读情有所稳定后再转送，切忌仓促搬动及远道转送。2．转送过程中，为防止昏迷病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊精品文档放心下载精品文档放心下载另一只手压前额使之尽量后仰。必要时先行气管插管后再转送。谢谢阅读并注意途中随时清除口腔和呼吸道的分泌物。3．对于烦躁不安者，可予以适当的四肢约束，在引起烦躁的原感谢阅读因未解除前，慎用镇静剂。4．四肢和脊柱有骨折的病人应用硬板担架运送，在转送前应做感谢阅读适当固定，以免在搬运过程中加重损伤。5．陪送的医护人员在转送过程中应密切注意病人的呼吸、脉搏精品文档放心下载及意识的变化，情况紧急时随时停车抢救处理。6．到达目的医院后，陪送的医护人员应向接受单位的医护人员感谢阅读分别详细地将所了解的受伤时间、原因、初步的体检及诊断、现精品文档放心下载场和途中的病情变化以及处理情况。急诊室处理（一）处理原则：应本着先救命后治病的原则，特别是在伤员集中精品文档放心下载送达时，应分轻重缓急。（二）开通颅脑损伤绿色通道：在患者到达急诊科后20分钟以内谢谢阅读需完成以下任务：1．接诊护士：当病人到达急诊科时，急诊接诊护士通过分诊并感谢阅读初步对病情做出判断，疑有脑疝形成时立即通知神经外科医生，精品文档放心下载同时通知检验科、血库、理发室等有关单位。2．神经外科急诊值班医生：迅速完成采集病史、体征、书写病谢谢阅读历并根据患者的病情迅速下达医嘱。3．护士在通知医生及有关科室后，完成测血压、脉搏、呼吸及谢谢阅读建立静脉通道，在建立静脉通道时同时留取足够的血液标本分别感谢阅读送检验科、血库查血常规、血型及血交叉、电介质、肾功能、血精品文档放心下载糖等。当有休克体征时，应尽快建立深静脉通道并进行心电、血感谢阅读压、血氧饱和度及中心静脉压监测，深静脉通道应首选锁骨下静谢谢阅读毫米）且不会因血容量不足而塌陷，一般精品文档放心下载情况下不需要剃毛备皮可节约时间。4．检验科：当接到标本后立即做出结果并报告医生。5．血库：查出血型并交叉配血准备血源备用。6．理发员：5分钟内完成理发任务。7．护士遵医嘱对有颅内高压患者快速输入20%甘露醇精品文档放心下载250--500毫升以降颅内压；通知放射科或室作好检查准备；感谢阅读通知麻醉科和手术室作好手术准备。若系三无患者（无家属及亲感谢阅读友、无姓名、无单位），则应通知医院有关部门领导。（三）神经外科急诊值班医生任务：神经外科急诊值班医生应为本谢谢阅读科毕业三年以上且有一定临床经验的医生担任，同时应具备有胸谢谢阅读心外科、普外科、骨科、麻醉科等相关科室的基本知识，并能迅感谢阅读速完成气管插管、胸腹腔及深静脉穿刺等技术，在颅脑损伤的急感谢阅读诊抢救中担负着组织者和领导者，其任务包括：1．采集病史：简明扼要地将受伤时间、原因、外力作用的部位、精品文档放心下载伤后的意识改变、瞳孔的变化、有无呕吐、误吸，曾做何种急救谢谢阅读处理，既往的重要病史等。2．重点地体格检查和损伤分级：（1）头部外伤情况：有无活动性出血、颅骨骨折、脑脊液漏；精品文档放心下载（2）胸腹部有无压痛、出血、呼吸困难；（3）脊柱、四肢有无骨折；（4）神经系统症状：包括神志、瞳孔、眼球位置、肢体活动、感谢阅读锥体束征等；（5）综合以上检查做出损伤分级。3．在10--20分钟内完成采集病史、体征、书写病历并根据患谢谢阅读者的病情迅速下达医嘱，决定患者的去向。（四）急诊处理要求：1．轻型（I级）（1）留急诊室观察小时；（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；（3）颅骨X线摄片，必要时检查；（4）对症处理；（5）向家属交待有迟发性颅内血肿可能。2．中型（II级）（1）意识清楚者留急诊室或住院观察48~72小时，有意识障感谢阅读碍者必须住院；（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；（3）颅骨X线摄片，头部检查；（4）对症处理；（5）有病情变化时头部CT复查，作好随时手术的准备工作。感谢阅读3．重型（III级）（1）须住院或重症监护病房；（2）观察意