针刺法的护理

第八章传统护理疗法第一页，共一百零一页。第一页，共101页。

一、毫针刺法的护理(掌握)

二、电针刺法的护理(掌握)

三、水针刺法的护理(掌握)

四、耳针的护理(熟悉)

五、皮内针的护理(了解)

六、皮肤针刺法的护理(掌握)第十一节

教学内容第二页，共一百零一页。第二页，共101页。砭石－石针－骨针－竹针木刺－青铜针－铁针－金银针第三页，共一百零一页。第三页，共101页。第四页，共一百零一页。第四页，共101页。仿古九针

第五页，共一百零一页。第五页，共101页。传统改良第六页，共一百零一页。第六页，共101页。三棱针第七页，共一百零一页。第七页，共101页。第八页，共一百零一页。第八页，共101页。现代研究证明，针灸并用，至阴穴除能使子宫和膀胱活动增强外，同时也能增强胎儿的活动，胎儿的心率因此加快，子宫及胎儿的活动幅度、频率在灸后一小时或当晚达到高峰，异常的胎位常在这高峰前后自动倒转。其效果以腹壁紧张度适中者较好，成功率在80%以上（腹壁紧张者因不利胎儿转动则较差，腹壁松弛则在胎位矫正后又易回复原位）。

第九页，共一百零一页。第九页，共101页。一、毫针刺法

（一）定义与作用毫针刺法：指使用不同型号的毫针，通过一定的手法，刺激机体一定的部位或穴位，或深或浅，循经感传，激发机体的抗病能力，乃至疏通经络、行气活血，调节脏腑功能，从而达到扶正祛邪，治疗疾病的目的的一种治疗方法。第十页，共一百零一页。第十页，共101页。（二）适应症和禁忌症1．适应症

各种痛证，如头痛、胃脘痛、腰腿痛、痛经、牙痛；中风；月经不调、经闭等。一、毫针刺法第十一页，共一百零一页。第十一页，共101页。一、毫针刺法2．禁忌症*患者疲乏、饥饿或精神高度紧张时不宜刺；*年老体弱者慎用针刺；*皮肤有溃疡、瘢痕或生有肿瘤的部位；*有出血倾向及高度水肿者均不宜针刺；*小儿囟门未闭合时头顶部腧穴也不宜针刺。第十二页，共一百零一页。第十二页，共101页。（三）针具的选择针尖针身针根针柄针尾正确选择毫针：规格适宜，针身光滑，坚韧而富有弹性，针尖圆而不钝，呈松针状。非一次性毫针需要防锈、防弯、防钝。第十三页，共一百零一页。第十三页，共101页。（四）舒适体位的安置针刺时患者体位选择的原则：*舒适持久不可变动体位*施针者能便于正确取穴*施针者操作方便针刺时患者体位选择的目的：*发挥最好的治疗效果*防止针刺意外的发生

第十四页，共一百零一页。第十四页，共101页。

俯卧位仰卧位

侧卧位仰靠坐位

俯伏坐位侧伏坐位第十五页，共一百零一页。第十五页，共101页。病例讨论病例：梁XX，男，26岁，司机。半年来胃脘痛，痛连胁肋，嗳气吞酸、急噪易怒。舌苔薄白，脉弦。经吞钡X线检查，胃部未发现器质性改变。中医诊断：肝气犯胃型胃脘痛。经用各种疗法无效，改用针灸治疗。问题：取什么穴位？如何定位？为什么取这些穴位？第十六页，共一百零一页。第十六页，共101页。取穴:中脘内关足三里太冲阳陵泉治法:疏肝理气,和胃止痛适宜的体位:仰卧位第十七页，共一百零一页。第十七页，共101页。第十八页，共一百零一页。第十八页，共101页。（五）练针方法1．指力练习指力，是指施针者持针之手的力度。

纸垫练针法

棉团练针法第十九页，共一百零一页。第十九页，共101页。2、手法练习*速刺练习法*捻转练*提插练习3、自身练针法4、相互练针法第二十页，共一百零一页。第二十页，共101页。（六）针刺方法刺手和押手刺手—持针的手，主要作用是持握针具和施行手法操作。押手—固定腧穴皮肤，使针能准确刺入，并使长针针身有所依靠。（减轻疼痛，增强针感）持针姿式

第二十一页，共一百零一页。第二十一页，共101页。1.进针法单手：双手：指切进针法

夹持进针法舒张进针法

提捏进针法第二十二页，共一百零一页。第二十二页，共101页。2.进针的角度和深度、方向

角度：直刺斜刺平刺第二十三页，共一百零一页。第二十三页，共101页。2.进针的角度和深度、方向深度*依体质、年龄、病情、部位而定阳—新—表—虚—热浅刺阴—旧—里—实—寒深刺方向（针向）

循经或逆经第二十四页，共一百零一页。第二十四页，共101页。3.得气与行气得气：（针刺的反应）

指将针刺入腧穴后针刺的部位或相应区域所产生的经气感应，也叫针感。病人---酸、麻、胀、重等，时有扩散及传导。医者---针下有沉重，紧涩等感觉。行针：（针刺的手法）

指将针刺入腧穴后，为了使之得气，调节针感进行补、泻而施行的各种针刺手法，又叫运针。第二十五页，共一百零一页。第二十五页，共101页。

基本手法：

提插法捻转法

辅助手法：

循法—催气（四肢）刮法—加强针感或促使针感扩散弹法—加强针感

摇法垂直—加强针感

斜刺—加强传导震颤法—加强针感第二十六页，共一百零一页。第二十六页，共101页。刮法弹法摇法循法第二十七页，共一百零一页。第二十七页，共101页。飞法第二十八页，共一百零一页。第二十八页，共101页。4.针刺补泻补法：凡是能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。泻法：凡是能疏泻病邪，使某些亢进的机能恢复正常的方法。平补平泻：不分补泻（或先泻后补），仅达到得气目的的方法（进针得气后，均匀地提插、捻转）补泻效果主要取决三方面：

机能状态、腧穴特性、针刺手法

第二十九页，共一百零一页。第二十九页，共101页。(七)毫针刺法的操作步骤：

用物准备：治疗盘、碘伏、棉签、一次性毫针、大毛巾、垫枕等，清洁弯盘(2个）。必要时备无菌棉球、屏风。操作步骤：护士的素质及仪表核对医嘱排空小便遮挡及保暖选择针具安置体位取穴消毒取针进针行针留针出针数针核对整理床单位记录另外：准备处理晕针的温开水和静脉推注的50%GS第三十页，共一百零一页。第三十页，共101页。注意事项1.患者在过于饥饿、疲劳、精神过于紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气血亏虚者，针刺手法不宜过重，应尽量选用卧位进行针刺；2.孕妇的腹部、腰骶部及一些具有通经活血的腧穴如三阴交、合谷、肩井、至阴等禁针；3.小儿头部囟门未合时，该部位的腧穴不宜针刺；4.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤及深部脓疡的局部，有自发性出血或出血不止者，均不宜针刺；5.病人出现电击样放射感，应即停针或稍退少许。第三十一页，共一百零一页。第三十一页，共101页。（八）针刺异常情况的护理与预防1.

晕针：针刺过程中发生的晕厥现象。2.滞针：行针时或留针后施针者感觉针下涩滞、捻转、提插、出针均感困难，而患者感觉疼痛的现象。

3.弯针：进针时或针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象。

4.断针：针体折断在人体内。

5.血肿：指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的现象。

6.外伤性气胸：是指针刺过程中，病人粗线条胸痛七闷、出汗、甚则呼吸困难、唇色紫绀等的现象。第三十二页，共一百零一页。第三十二页，共101页。练习操作时常出现的问题：*随便备无菌持物钳*把针取出再消毒皮肤或夹持进针时没有用无菌棉球*没有准备装出针后装针的弯盘*出针时没有数针第三十三页，共一百零一页。第三十三页，共101页。病例讨论2

患者女,23岁,文员。头痛绵绵，痛处喜按，得温则减，每因劳累则加剧，面色无华，舌淡脉细弱。在西医院做了一系列检查未见阳性体征。现选择针灸治疗。中医诊断：气血不足型头痛治法：益气养血，活络止痛处方：百会气海肝俞脾俞肾俞合谷足三里

如何摆置病人的体位？第三十四页，共一百零一页。第三十四页，共101页。三、皮肤针疗法又称“梅花针”

或“七星针”疗法针柄（长度约15-19cm）+针盘第三十五页，共一百零一页。第三十五页，共101页。(一)定义与作用原理定义:皮肤针为丛针浅刺法，是以多支短针同时浅刺人体一定部位（穴位）的一种针刺方法。原理:由于十二皮部与经络、脏腑联系密切，因而运用皮肤针叩刺皮部，可激发、调节脏腑经络功能，以达到防治疾病的目的。第三十六页，共一百零一页。第三十六页，共101页。(二)适应症和禁忌症

适应症：皮炎腰痛斑秃头痛、失眠

禁忌症：局部皮肤有破溃、疤痕、出血倾向者第三十七页，共一百零一页。第三十七页，共101页。(三)叩刺的方法、形式和强度（一）方法

叩刺

滚刺（二）刺激形式

正刺（补法）

反刺（泻法）条刺

旋刺（泻法）

隔刺（补法）

点刺（三）刺激强度

轻刺：潮红、充血中刺：明显潮红、少许出血重刺：明显潮红、出血第三十八页，共一百零一页。第三十八页，共101页。（四）叩刺部位1．循经叩刺

是指循着经脉进行叩刺的方法，常用项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经。2．穴位叩刺

是指在穴位上进行叩刺的方法。3．局部叩刺

是指在患部进行叩刺的方法。

第三十九页，共一百零一页。第三十九页，共101页。

【实施程序】评估

准备操作步骤注意事项效果评价过敏史皮肤完整性和敏感度经孕史无不适无着凉达到医嘱叩刺强度第四十页，共一百零一页。第四十页，共101页。

梅花针的概述梅花针的实施程序小结第四十一页，共一百零一页。第四十一页，共101页。操作步骤查医嘱备齐用物体位暴露部位核对并消毒选择叩刺方法和强度叩刺（70-90次/分钟）观察消毒整理记录

第四十二页，共一百零一页。第四十二页，共101页。注意事项*叩刺前的准备工作*叩刺时的要求*怀疑急性传染性疾病、急腹症病人暂停叩刺第四十三页，共一百零一页。第四十三页，共101页。护士用物准备治疗盘消毒梅花针弯盘棉签碘伏70%酒精必要时备屏风第四十四页，共一百零一页。第四十四页，共101页。第四十五页，共一百零一页。第四十五页，共101页。第四十六页，共一百零一页。第四十六页，共101页。斑秃治疗前斑秃治疗后第四十七页，共一百零一页。第四十七页，共101页。第四十八页，共一百零一页。第四十八页，共101页。二、电针疗法（一）电针疗法的定义与原理电针疗法：是在古老的针刺基础上，使用各种脉冲电针仪在刺入人体有关穴位的毫针上导入脉冲电流，用电刺激加强针刺得气的感应，以针与电的综合效应达到治疗目的一种方法。

第四十九页，共一百零一页。第四十九页，共101页。（一）电针疗法的定义与原理电针原理：指在极短时间内出现电压和电流的突然变化，即电量的突然变化构成了电的脉冲，由于脉冲电对机体产生电的生理效应，而显示各种不同的治疗作用。作用：电针具有镇痛、消除炎症水肿、改善局部血液循环、促进新陈代谢等目的。第五十页，共一百零一页。第五十页，共101页。（二）适应症和禁忌症1．适应症

常用于治疗各种痛证、痹证、痿证、中风后遗证、外伤截瘫、脏器功能失调以及针麻等。2．禁忌症

同毫针，但对心脏病患者慎用。第五十一页，共一百零一页。第五十一页，共101页。

（三）电针的操作步骤第五十二页，共一百零一页。第五十二页，共101页。

用物准备：治疗盘、碘伏、棉签、一次性毫针、电针仪、大毛巾、垫枕等，必要时备无菌棉球、屏风、电插板或电池、清洁弯盘(2个）

操作步骤：护士的素质及仪表核对医嘱排空小便遮挡及保暖选择针具安置体位取穴消毒取针进针行针留针加电

出针数针核对整理床单位记录另外：准备处理晕针的温开水和静脉推注的50%GS第五十三页，共一百零一页。第五十三页，共101页。检查电针仪的性能—回零—连线（同侧肢体）—开电源—选波形、密度—调节电流量（由小至大）—加电留针（时间：15-20分钟，随时调整电流量）—撤线—回零—关电源—出针第五十四页，共一百零一页。第五十四页，共101页。练习操作时常出现的问题：*何判断输出电流是否达到所需量值？病人有麻刺感，但无不适，局部肌肉有搐动，即是所需的强度。第五十五页，共一百零一页。第五十五页，共101页。*针与电线一起拔的坏处：操作不便，可能导致医源性感染*电针过程中，出现小故障时的处理：接触不良；线路老化；调试之前均应回；电针完后注意回零第五十六页，共一百零一页。第五十六页，共101页。*电针刺激参数的选择：波形：连续波（常用）、疏密波、断续波等波幅：电压——

0-30伏，治疗时一般不超过20伏；电流——

一般不超过2mA，多在1mA以下频率：密波——50-100次/s

疏波——2-5次/s波宽：指脉冲的持续时间，一般为0.4ms连续波第五十七页，共一百零一页。第五十七页，共101页。三、水针疗法定义水针疗法又称穴位注射，是在穴位中进行药物注射，使针刺和药物对穴位的双重刺激作用有机地结合起来，发挥其综合效能（将针灸疗法与现代医学肌肉注射方法相结合），对某些病证治疗有特效的一种注射方法。第五十八页，共一百零一页。第五十八页，共101页。给病人作穴位注射模型人练习穴位注射第五十九页，共一百零一页。第五十九页，共101页。水针疗法水针与肌肉注射的异点：1、部位使用的是穴位2、用带有长针头的注射器具代替毫针3、在穴位“得气”后，再行药物注射4、未得气可以用提插法5、药和穴位发挥联合效能的特点第六十页，共一百零一页。第六十页，共101页。水针疗法

（一）常用的药液及用具1.常用药液

原则：易于吸收，刺激性弱，可作肌肉注射的药液。中药制剂：当归、丹参、鱼腥草等维生素制剂：其他第六十一页，共一百零一页。第六十一页，共101页。水针疗法

2.用具的选择常用的注射器：1毫升、2毫升、5毫升、10毫升、20毫升。常用的针头：4-6号，以5号最常用。第六十二页，共一百零一页。第六十二页，共101页。

水针疗法

*药量：一次注射总量不超过药物说明书所规定的总量作小剂量注射时，可用原药物剂量的1/5—1/2一般头面部（0.3-0.5ml），耳穴（0.1ml)，四肢（1-2ml)，背部（0.5-1ml)，腰臀部（2-5ml），*疗程：急症1-2次/日；慢性病1次/日/隔日，6-10次为一疗程2）反应强烈者可隔2-3日一次第六十三页，共一百零一页。第六十三页，共101页。水针疗法适应范围：针灸的大部分适应症禁忌症：同毫针刺法第六十四页，共一百零一页。第六十四页，共101页。水针疗法实施程序1.健康评估2.用物准备3.穴位选择4.操作步骤5.注意事项6.效果评价第六十五页，共一百零一页。第六十五页，共101页。水针疗法*健康评估评估病史与当前的主要症状评估患者一般情况,如药物过敏史等评估病人的精神与心理状态评估局部皮肤情况第六十六页，共一百零一页。第六十六页，共101页。水针疗法穴位选择：阳性反应点或压痛点第六十七页，共一百零一页。第六十七页，共101页。用物准备同肌肉注射。（无菌盘、药物、注射器、长5号针头2个、棉签、消毒液等）第六十八页，共一百零一页。第六十八页，共101页。操作步骤

按医嘱备药同肌注——推车到病人床前——查对1——体位——正确取穴并作标志——消毒（对侧—近侧）——查对2——换针头、排气、左手夹1干棉签——进针（近则—得气后回抽无血注射药物1/2——出针——换针头同法注射对侧——出针——针头及注射器放车下弯盘——观察整理病人—查对3-签名、记录第六十九页，共一百零一页。第六十九页，共101页。操作注意点：

急性病，体壮者:

较强刺激——快推药慢性病，体弱者:

较轻刺激——慢推药一般疾病:

中等刺激——中等速度药量多时：由深至浅，边推边退多方向注射

第七十页，共一百零一页。第七十页，共101页。注意事项：1）严格执行三查七对及操作规程；2）操作前检查注射器；3）注意药物的配伍禁忌、副作用及过敏反应等；4）按医嘱选穴操作；5）颈项、胸背部腧穴注射时不宜过深，孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷等穴位，不宜做穴位注射，年老体弱者选穴宜少；6）药液不可注入血管、关节腔、脊髓腔内；7）注射时必须避开神经干。第七十一页，共一百零一页。第七十一页，共101页。效果评价1、定位准确、体位得当；2、得气与否。第七十二页，共一百零一页。第七十二页，共101页。四、耳穴疗法

第十一节针刺法的护理第七十三页，共一百零一页。第七十三页，共101页。马王堆出土的《阴阳十一脉灸经》记载着与上肢、眼、颊、咽喉相联系的“耳脉”。《内经》对耳与经脉、经别、经筋的关系都作了比较详尽的记载。

《灵枢.邪气藏府病形》：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面，而走空窍，其精阳之气上走于目，而为睛，其别气走于耳而为听。”

50年代提出的形如胚胎倒影的耳穴图第七十四页，共一百零一页。第七十四页，共101页。第七十五页，共一百零一页。第七十五页，共101页。

教学目标1.掌握耳穴疗法的定义2.掌握6个常用耳穴的定位3.熟悉耳穴疗法的实施程序及注意事项4.了解耳穴疗法的适应症与禁忌症第七十六页，共一百零一页。第七十六页，共101页。耳穴疗法

【概述】（一）定义指在耳廓穴位用针刺或其他方法刺激耳穴，以诊治疾病的一种方法。第七十七页，共一百零一页。第七十七页，共101页。（二）耳与脏腑经络的关系1.耳与脏腑经络的关系2.

耳廓的表面解剖3.耳穴的分布4.常用耳穴的定位与主治第七十八页，共一百零一页。第七十八页，共101页。第七十九页，共一百零一页。第七十九页，共101页。第八十页，共一百零一页。第八十页，共101页。第八十一页，共一百零一页。第八十一页，共101页。第八十二页，共一百零一页。第八十二页，共101页。耳尖第八十三页，共一百零一页。第八十三页，共101页。耳穴的分布“阳性反应点”如压痛、变形、变色、水疱、结节、丘疹、凹陷、脱屑、电阻降低等。第八十四页，共一百零一页。第八十四页，共101页。下脚端（交感）：对耳轮下脚与对耳轮内侧交界处主治：消化、循环系统失调，痛经子宫（精宫）：三角窝耳轮内侧缘的中点。主治：月经不调、白带、痛经、遗精等。神门：三角窝外1/3处，对耳轮上、下脚交叉前。主治：失眠、多梦、炎症、咳喘、眩晕等。具有解毒、镇静、止痛的功效。耳尖:将耳轮向耳屏对折时，耳部上尖端处。主治：发热、高血压、目赤肿痛等。

第八十五页，共一百零一页。第八十五页，共101页。耳尖◎第八十六页，共一百零一页。第八十六页，共101页。肾上腺：耳屏游离缘下部尖端皮质下：对耳屏内则面第八十七页，共一百零一页。第八十七页，共101页。（三）耳穴疗法的探查方法及刺激种类

1.探查法观察法

按压法

电阻测定：“良导点”

2.刺激方法

毫针、电针、埋针、压籽、刺血、水针、磁疗、光针、按摩、温灸法等。

第八十八页，共一百零一页。第八十八页，共101页。（四）适应症和禁忌症

适应症疼痛炎症过敏代谢病慢性病等

禁忌症耳廓有局部病变孕妇有严重器质性疾病者慎用。第八十九页，共一百零一页。第八十九页，共101页。（五）选穴原则1.按相应部位2.按脏腑辨证3.按经络辨证4.按现代医学理论第九十页，共一百零一页。第九十页，共101页。

【实施程序】

一、健康评估二、用物准备三、操作步骤四、注意事项五、效果评价第九十一页，共一百零一页。第九十一页，共101页。

病证举例-----痛经取穴：内生殖器（子宫）:

三角窝前1/3凹陷处下脚端（交感）：对耳轮下脚与对耳轮内侧交界处肾：耳甲艇中，在对耳轮上、下脚分叉处下方皮质下：对耳屏内侧方法：埋子3天1次程序:评估取穴消毒埋子固定