婴幼儿的营养教育

婴幼儿营养第一页，共九十二页。一、婴幼儿营养：

婴儿指从出生到满1周岁。

从母体内生活到母体外生活；

完全依赖母乳营养到依赖母乳外食物营养；

幼儿指1周岁到3周岁。

第二页，共九十二页。㈠婴儿营养的生理特点:

1、生长发育

婴儿期是生长发育的第一高峰期；

1岁时婴儿体重将增加至出生时的3倍；

身长将增加至1.5倍。第三页，共九十二页。婴儿期前6个月，脑细胞数目持续增加；6个月是，脑重为出生时的2倍（600－700g）；后6个月，脑重达900～1000g，接近成人脑重的2/3；母乳喂养、适时添加断奶食品，是婴儿生长发育的物质基础。第四页，共九十二页。2、消化吸收

1）感觉：

新生儿有嗅觉和味觉，但味觉到三个月时才灵敏，在这三个月中，婴儿很容易习惯各种口味。

第五页，共九十二页。2）胃容量：

新生儿胃容量小，贲门功能不健全，容易发生溢奶。

婴幼儿胃容量：

新生儿50ml1个月90ml6个月160ml12个月300ml2岁600ml-700ml

第六页，共九十二页。3）唾液

唾涎淀粉酶在喂奶期是不需要的，一旦添加了谷物，该酶会急剧增加。

第七页，共九十二页。4）胃酸

婴儿胃酸分泌少，pH较高，胃中蛋白质的消化，与其说是胃蛋白酶的作用，不如说是组织蛋白酶(cathepsin)的作用。

第八页，共九十二页。牛奶蛋白是母乳的3倍，如果用盐酸调pH到4-5，牛乳需要的盐酸是母乳的3倍，所以人工喂养比母乳喂养需要更多的胃酸。第九页，共九十二页。5）消化功能未成熟

婴儿对蛋白质分解成多肽吸收，过早补充食物蛋白容易发生过敏。

婴儿对母乳中脂肪的吸收率在数周内达到90%，而对配方食品的脂肪吸收率，要到4～5个月时才能达到90以上。

第十页，共九十二页。6）肠道菌丛

母乳喂养的婴儿粪便为卵黄色，芳香性酸臭，类似软膏状，呈酸性，以双歧杆菌(bifidus)为主。

牛乳喂养的婴儿粪便为淡黄色，有腐败臭，成形，呈弱碱性，以大肠杆菌为主。第十一页，共九十二页。3、肾功能发育不成熟

到2～3岁后才能达到成熟，婴儿肾溶质负荷能力差，给予全牛奶容易发生脱水。

4、相对体表面积大

不显性水分婴儿约为100-300ml，幼儿约为500-600ml，成人约为600-1000ml。第十二页，共九十二页。5、对营养素缺乏和过多的耐受性小

短期内营养素缺乏就可能发生营养缺乏病，如婴儿脚气病，佝偻病，缺铁性贫血等。

营养素过多会引起消化不良，脂肪泻，腹痛和食欲不振等。

第十三页，共九十二页。（二）婴儿期的营养问题经济状况是制约婴儿营养的重要因素；4个月以后，个体婴儿营养状况差异显著；第十四页，共九十二页。造成婴儿生长发育滞后的原因：（1）辅食添加；（2）维生素、无机盐缺乏，如I缺乏、Fe缺乏；（3）母体营养状况第十五页，共九十二页。二、婴幼儿的营养需要1.能量消耗有5个方面：

1）基础代谢约占总能量消耗的60%。

<1岁:55kcal/kg体重／d，

<7岁:44kcal/kg体重／d，

12～13岁与成人接近约30kcal／kg体重／d第十六页，共九十二页。2）食物特别动力作用

占能量消耗的7%～8%，较大儿童为5%左右。

3）婴幼儿各种动作

4）生长所需

与生长速率成正比。

出生头几月，生长所需能量占总消耗的1/4～1/3。

5）排泄消耗,部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量，约占基础代谢的10%。第十七页，共九十二页。

DRIs：

初生～6个月，120kcal／kg体重/d。

7～12个月，100kcal／kg体重/d。

热量是否充足判断标准：

1)婴幼儿的健康状况；

2)是否出现饥饿的症状；

3)婴儿的体重增加。第十八页，共九十二页。1周岁时体重超过12公斤的，成年后肥胖的可能性高于普通婴儿。第十九页，共九十二页。2.蛋白质WHO推荐出生时2.5g/kg，一岁时1.5g/kg。我国为1.5～3g/kg。日本为2.6g/kg和2.7g/kg。母乳喂养：2g/kg体重

牛乳喂养：3.5g/kg体重

混合喂养：4g/kg体重

牛乳蛋白以酪蛋白为主，它含有大量的蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸，但胱氨酸含量低，这一构成不是婴儿适合的模式。

第二十页，共九十二页。3.脂肪

是能量和必需脂肪酸的重要来源。人乳与牛乳脂肪能满足婴儿需要，人乳脂肪更易被婴儿消化吸收。

婴幼儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏。

母乳中脂肪的热能占总热能的50%，RNI为45～50%和35～40%。配方奶中脂肪含量只有35%，更高的脂肪含量将引起婴儿吸收障碍。第二十一页，共九十二页。DHA的作用:

DHA：二十二碳六烯酸与大脑神经和视网膜发育有关。

DHA缺乏

1.影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍。

2.视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊，感光细胞变性、坏死。第二十二页，共九十二页。需要补充人群：

早产儿（脑中含量低，体内促使亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较低，生长较快需要量相对大）

人工喂养儿（牛奶中的DHA不能满足婴儿需要）第二十三页，共九十二页。脂肪能量来源占总能量：

初生～6个月：45%，

7～12个月：30%～40%。

必需脂肪酸提供热量>总热量1～3％。

出生后一年内使用脱脂奶是有害的。第二十四页，共九十二页。4、钙：初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8%，到成人时为1.5%。

生长过程中体内需要存留大量的钙。

母乳含钙较牛乳少，每100ml34mg。

DRIs:初生～6个月为300mg，

7～12个月为400mg。第二十五页，共九十二页。5.铁

初生～4个月之内的婴儿，体内贮存铁，4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。

人工喂养婴儿3个月后即应补充。

含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等。

DRIs:婴儿及各年龄组儿童为10-12mg。铁的营养状况受母乳喂养和辅食添加的影响：6～24个月的婴儿容易发生铁缺乏；4～6个月后，注意含铁食物的补充、铁强化；VC能促进铁吸收，注意补充。第二十六页，共九十二页。

6.维生素

1)正常母乳中含有婴儿所需要的各种维生素仅VD稍低。

2)如母乳不足或出现VD早期缺乏现象，可考虑每日额外添加5-10ugVD。

3)如乳母摄食不足，可在出生后第二周添加VC。婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要。第二十七页，共九十二页。5、维生素

维生素A婴儿吸收VA2和胡萝卜素的能力差，故应给予VA1。婴儿AI为400RE。

维生素D100IU/d可以防止佝偻病，300IU/d可以治疗佝偻病，AI为400IU。

母乳中VD达不到推荐水平，应注意补充或晒太阳。

第二十八页，共九十二页。

维生素E婴儿体内储备很少。AI为3mg/kg。

配方奶粉中添加了多不饱和脂肪酸和铁，铁可以促进氧化作用，使VE含量降低。

维生素K为防止新生儿发生低凝血酶原血症，可肌注1mgVK。第二十九页，共九十二页。

硫胺素如果母亲硫胺素缺乏时，婴儿容易发生脚气病。硫胺素缺乏时影响食欲，硫胺素充分时补充硫胺素对食欲没有促进作用。

核黄素婴儿很少有核黄素缺乏。

VB6用母乳、牛乳和乳制品喂养婴儿，未发现VB6缺乏。

第三十页，共九十二页。抗坏血酸母乳喂养的婴儿一般不缺VC，牛乳因杀菌时破坏了VC，需要适当补充。

抗坏血酸的RNI为40mg和50mg。早产儿给100mg/d比较适宜。

6水：100～150ml/kgbw，3个月时需要量最高。第三十一页，共九十二页。第三十二页，共九十二页。（四）婴幼儿的合理喂养

婴幼儿的喂养方式：（1）母乳喂养；（2）人工喂养；（3）混合喂养；第三十三页，共九十二页。母乳喂养人类有100万年历史，饲养家畜有1万年历史，现代牧场有100年历史对于出生4-6月的婴儿母乳最佳食物，可以满足所有营养需要,对婴儿的疾病预防有重要的作用；母乳喂养的婴儿，体重较混合喂养者高，抗病力强；母乳有利于婴儿大脑的发育；母乳中的FA可促进婴儿智力的发育和维持良好的视觉；第三十四页，共九十二页。母乳可以提供抗感染必需的抗体；母乳是无菌食物，增强婴儿抗腹泻、抗呼吸道感染的能力；母乳基本不会引起过敏；母乳喂养有利于母体的身体健康。第三十五页，共九十二页。乳汁分泌机制乳汁分泌的影响因素：催乳激素和催产素、婴儿的吸吮动作、母亲的心境和情绪乳晕的作用：保护乳头皮肤、吸吮润滑作用、抗菌作用、分泌作用以气味吸引婴儿，发生觅食反射（rootingreflex）乳房大小与其中脂肪含量有关，不代表觅乳能力大小第三十六页，共九十二页。乳汁分泌机制乳房的发育产后5-10天为初乳，其后5-10天为过渡期，吸吮可以缩短这两个时期激素在乳腺发育、泌乳中有重要作用。非妊娠期主要是雌激素作用；乳汁生产主要由催乳激素分泌的影响第三十七页，共九十二页。乳汁分泌机制在乳腺活动期间，它是代谢率最高的器官，甚至高于肝脏。人类泌乳反射受心理因素的影响。对孩子的关心程度、乳母对哺乳的态度等。第三十八页，共九十二页。人类乳汁的组成与其他动物的乳汁不同，含有上百种成分早期喂奶非常重要不同阶段成分会有变化营养状况、心境都可能产生影响人们对乳汁的成分并没有完全了解第三十九页，共九十二页。母乳的分期及各期母乳营养成分的差异

初乳：产后7日内所分泌的乳汁，除营养素密度很高外，含有较多的免疫物质和多种活性酶，对新生儿及其宝贵。过渡乳：产后8-14日分泌的乳汁乳糖和脂肪逐渐增多，蛋白质含量下降。成熟乳：分娩14天以后分泌的乳汁。晚乳：产后10个月以后分泌的乳汁。第四十页，共九十二页。初乳的特点很粘稠带有鲜明柠檬黄色的液体，有时呈灰色含有丰富的抗体蛋白，尤其是分泌性免疫球蛋白A（SIgA）脂肪、乳糖比成熟乳少，锌和氯化钠高有通便的作用，清理肠道和胎便第四十一页，共九十二页。1）营养因素

①蛋白质：

母乳中蛋白质含量为1.0～1.2g/dl，含较少的酪蛋白和苯丙氨酸。乳白蛋白(lactalbumin)与酪蛋白(casein)的比例为8:2。第四十二页，共九十二页。母乳蛋白中的必需氨基酸构成与婴儿体内的氨基酸构成一致，婴儿的吸收利用率高；母乳中含有牛磺酸，满足婴儿脑组织发育的需要。第四十三页，共九十二页。

②脂肪：

母乳脂肪的热比达50%。

母乳中含有脂酶；

母乳中含有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)，可满足婴儿脑的发育及视网膜发育的需要。第四十四页，共九十二页。

③乳糖：

母乳中乳糖含量为7％，高于牛乳；

乳糖可促进钙的吸收；

乳糖可转变成乳酸，降低肠道的pH，从而有效的抑制致病菌的生长繁殖，有利于肠道的健康。

半乳糖是脑苷脂的结构成分。

第四十五页，共九十二页。添加蔗糖的以大豆为基础的配方乳，不提供半乳糖。蔗糖可以促进细菌生长，常常引起胃肠不适。

第四十六页，共九十二页。④母乳中含有丰富的低聚糖和唾液酸：人类的肠道菌丛，在婴儿时期，甚至更早的时期就已经形成，这样有利于增强婴儿的免疫耐受力；哺乳期的喂养方式，是影响肠道菌丛稳定性的关键因素；母乳喂养的婴儿，双歧杆菌水平高，可以促进肠道菌丛的生长。第四十七页，共九十二页。⑤无机盐

母乳钙含量约为34mg/100ml，钙磷比例2:1，加上乳糖的作用，不易发生低钙抽搐(tetany)。

母乳中无机盐种类和含量可满足婴儿生长发育的需要，又不增加婴儿肾脏的负担。

第四十八页，共九十二页。⑥维生素

乳母膳食营养充足时，基本上可以满足婴儿头6个月内所需要的维生素。

母乳中维生素C、B族维生素、β-胡萝卜素及维生素A，常随乳母膳食中的含量而改变。

维生素D难以通过乳腺进入乳汁，婴儿在出生2～4周后补充维生素D和多晒太阳。第四十九页，共九十二页。2）免疫因素

初生婴儿，非特异性免疫功能水平较低：肠道壁通透性强；含酸少，杀菌力弱；淋巴结功能不成熟，屏障作用差；血清补体含量低。第五十页，共九十二页。①特异性免疫物质：

淋巴细胞：母乳中至少有104-105个淋巴细胞/ml，以T淋巴细胞为主，初乳含量更高。第五十一页，共九十二页。

抗体：

母乳中含有大量免疫球蛋白，IgA在最初几天的乳中浓度最高，可以抵抗病毒、细菌和其它病原菌。

IgA性质稳定，不受消化道蛋白分解酶破坏，也不受肠道pH的影响。

第五十二页，共九十二页。母乳中分泌型IgA，可保护婴儿的呼吸道、消化道，抵抗细菌和滤过性病毒的侵袭。母乳喂养的婴儿腹泻患病率为25％，人工喂养儿腹泻患病率高达73％。第五十三页，共九十二页。②非特异性免疫物质：

巨噬细胞(macrophage)，占母乳中细胞的30％－50％，可以吞噬脊髓灰质炎病毒，流感病毒、白喉杆菌等革兰氏阳性细菌。

乳铁蛋白(lactoferrin)，可以同葡萄球菌和大肠杆菌所需的铁结合从而抑制它们生长。

第五十四页，共九十二页。

溶菌酶(lysozyme)和过氧化酶(peroxidases)，破坏细菌的细胞膜。

补体因子(complement)，与抗体一起破坏微生物细胞膜。

双歧杆菌因子(bifidusfactor)，促进双歧杆菌生长，抑制大肠杆菌生长。第五十五页，共九十二页。3）心理因素

母乳喂养的心理学优点很难证实。

可以增进母子之间的感情交流；

可能比较容易成功母乳喂养；

可能会对婴儿以后的发育有益。

第五十六页，共九十二页。4）其它因素

婴儿吸奶用力较大，可以促进下颌骨的生长，以后出牙不会过挤。

婴儿的吮吸可反射性引起催乳素分泌，有利于子宫的收缩和恢复。

第五十七页，共九十二页。乳汁分泌可消耗乳母的脂肪，有利于乳母的体形恢复。母乳喂养可以减少细菌污染危险和减少过敏反应的可能。第五十八页，共九十二页。有关母乳喂养的几个具体问题：（1）早期开奶：传统时间：产后36－72小时；建议时间：产后30min⑴早期吸吮能刺激乳母尽早分泌乳汁，提高泌乳量，延长哺乳时间。（2）能让婴儿吮到更多的初乳，初乳含大量的免疫物质和丰富的营养素，有利于婴儿的健康。(3)有益于子宫收缩，稳定产妇的情绪。第五十九页，共九十二页。（2）按需哺乳过去的模式：定时、定量白天5－10次，晚上2－3次第六十页，共九十二页。（3）断奶过渡期①断奶过渡期：在婴儿进行母乳喂养过程中，逐步添加除了母乳外的其他食物，使婴儿由单纯依靠母乳过渡到完全依赖除母乳外食物的过程。一般4－6个月开始，持续6－8个月，甚至更长时间；第六十一页，共九十二页。②断奶过渡期营养：VD不能通过乳腺，婴儿出生2周开始补充VD或多晒太阳；断奶食物的添加，应与婴儿的胃肠道功能和消化酶的能力相适应；第六十二页，共九十二页。断奶食物的添加不应早于4个月；每次喂哺时间延长、时间间隔变短、婴儿生长发育减慢，则应开始添加辅食。辅食添加的顺序：先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉。第六十三页，共九十二页。母乳中铁含量低，铁强化谷物可作为第一个断奶食物；补充配方奶，作为能量、蛋白质、钙和其他营养素的补充；6－8个月的婴儿，可补充可咀嚼食物，促进婴儿牙齿的萌出；断奶食物应避免含盐量、调味品多的食物；第六十四页，共九十二页。（3）断奶食物及添加4－6个月时，母乳喂养不能满足婴儿的营养需要，应添加辅食；第六十五页，共九十二页。辅食添加的顺序出生2周，开始供给鱼肝油；2－3个月：添加冲淡的果汁和新鲜的蔬菜汁，在两次哺乳期间喂养；4个月，首选米粉，特别是铁强化米粉，果汁、蔬菜汁，1/4蛋黄；第六十六页，共九十二页。5个月，1/2蛋黄，蔬菜，植物油；6个月，1个蛋黄，米粥、碎菜、水果泥、鱼泥、动物血；7－9个月，可咀嚼食物；10－12个月，半固体食物。第六十七页，共九十二页。三.婴儿喂养原则

（一）母乳喂养

1）3～4个月开始添加辅助食品。

2）8个月后，减少喂奶次数，

用牛奶或其他辅助食品替代。

3）10～12个月应完全断乳为宜。

第六十八页，共九十二页。（二）人工喂养

在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。

1.人工喂养代乳品的要求。

1)营养成分和热能与母乳相似。

2)易于消化吸收。

3)清洁卫生，安全无菌。

即使进行人工喂养，最好加入部分母乳

配方食品的基本要求是适合婴幼儿特定阶段的生理需要和消化条件

第六十九页，共九十二页。三、婴儿配方奶粉

婴儿配方奶粉(infantformula)的生产依据是母乳的营养素含量及其组成模式。大多数配方奶是参照母乳组成成分和模式对牛奶的组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。(一)婴儿配方奶粉的基本要求

1、增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其它动物乳汁中酪蛋白含量和比例，使其接近母乳。母乳中乳清蛋白：酪蛋白为8：2。2、添加与母乳同型的活性顺式亚油酸，增加适量α-亚麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。第七十页，共九十二页。

3、适当加入可溶性多糖，以提高乳糖含量至母乳水平(7％)。4、脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K／Na比例调整至2.5—3.0、Ca／P调整至2，以减少肾溶质负荷，并促进钙的吸收。5、配方奶中通常强化了维生素A、D及适量的其他维生素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病。第七十一页，共九十二页。(二)婴儿配方奶粉的使用

1、混合喂养(mixturefeeding)可用配方奶粉作为母乳不足的补充物或每日替代1～2次母乳喂养。较好的方法是每次哺乳后加喂一定量的配方乳粉，可避免母乳分泌的逐渐减少。2、人工喂养(artificialfeeding)6月龄以内婴儿，宜选用含蛋白质较低(12%—18％)配方奶粉。6月龄以上婴儿，可选用含蛋白质大于18％的较大婴儿配方奶粉，并逐渐添加各种断奶食物，完成从乳类到其它食物的过渡。

第七十二页，共九十二页。第七十三页，共九十二页。第七十四页，共九十二页。

②全牛奶

容易引起过敏，胃出血，增加肾溶质负荷，低VC摄入，高钠高磷摄入。

第七十五页，共九十二页。③脱脂奶

不适合婴儿，因为脱脂奶低热能，无胆固醇，缺VA，低亚油酸，高蛋白质/热能比。

④混合喂养

高龋齿发生率第七十六页，共九十二页。3引进固体食物

婴儿到3月龄时才有咀嚼和吞咽的能力，不宜在3个月前给予固体或半固体的食物。过早添加固体食物容易造成肥胖和肠道疾病。添加固体食品的顺序为谷类，水果，蔬菜，蛋，肉。

第七十七页，共九十二页。WHO认为对于营养良好的母亲，完全母乳喂养可以满足0～6个月婴儿的能量、维生素A、维生素D、维生素B6和钙的需要，可以满足0～4个月婴儿的蛋白质、铁和锌需要。产前母亲维生素A、维生素B6和钙、铁、锌储备对满足4～6个月婴儿的需要很重要。第七十八页，共九十二页。婴儿喂养的误区（1）麦乳精代替奶粉：麦乳精蛋白质含量仅为奶粉的35％，麦乳精只增加热量，不提供营养。（2）鸡蛋代替主食：1岁：蛋黄，每天不超过1个；1－2岁：每天或隔天1个鸡蛋；2岁以上，每天1－2个鸡蛋，不超过3个。第七十九页，共九十二页。（3）果汁代替水果：水果可锻炼咀嚼肌及牙齿的功能，刺激唾液分泌，促进孩子的食欲；果汁加工过程中，损失营养素，添加添加剂，会危害健康；果汁中甜度高，影响食欲，导致厌食；半岁内不宜饮果汁，周岁以上的也要限量。第八十页，共九十二页。（4）葡萄糖代替白糖：白糖可锻炼胃肠道功能，促进双糖酶分泌，促进消化。（5）饮料代替白开水：（6）谷类代替奶：第八十一页，共九十二页。四、幼儿营养与膳食

(一)幼儿期生长发育与营养需要1周岁到满3周岁之前为幼儿(young-children)期。幼儿生长发育迅速。体重每年增加约2kg，身长第二年增加11—13cm，第三年增加8—9cm。热能需要1200kcal)—1300kcal／d，蛋白质需要40～50g／d，约为其母亲的一半，而对矿物质和维生素的需要常多于成人的一半。要求食物有较高的营养素密度。因此给幼儿的膳食应单独制作，不可过早的让他们进食一般家庭膳食。

第八十二页，共九十二页。幼儿的营养需要主要问题：有限的胃容量和消化能力与机体需要的矛盾能量和营养素需要是母体的一半胃容量为300ml牙齿未出全胃肠蠕动差第八十三页，共九十二页。热能需要1200-1300kcal/天；蛋白质40-50g/天；矿物质、维生素的需要量为成人的1.5倍；营养获得由依赖母乳过渡到依赖谷物。第八十四页，共九十二页。幼儿营养的现状和存在的问题蛋白质、脂肪的摄入量超过RDA标准；钙、VA、VB1、VB2摄入不足；挑食、偏食常见第八十五页，共九十二页。幼儿活泼好动，体内营养物质储备较少，而胃肠道又不宜过量负担，因此，可适当增加餐次。

每日3-4餐，另加2次点心，点心的热量约占总热量的10%。

第八十六页，共九十二页。维生素A